中国矫形外科杂志
Orthopedic Journal of China 중국교형외과잡지
- 主管单位： 中国残疾人联合会
- 主办单位： 中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
- 影响因子： 1.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-8478
- 国内刊号： 37-1247/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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前交叉韧带重建中EndoButton和RigidFix两种股骨侧固定方式比较的系统评价
[目的]系统评价EndoButton和RigidFix两种股骨侧韧带固定方式在前交叉韧带重建中的临床疗效.[方法]检索数据库包括PubMed、Cochrane library、EMbase、CBM以及CNKI、VIP等,再采用手工检索辅助,系统搜集关于EndoButton和RigidFix在ACL重建治疗前交叉韧带的随机对照试验(RCT),纳入文献的质量采用国际通用Jadad量表评估,对结果采用RevMan 5.0软件进行Meta分析,以获得两种固定方式疗效指标的证据.[结果]总共6个RCT符合标准而入选,涵盖前交叉韧带损伤患者323例.Meta分析结果显示,EndoButton与RigidFix相比,后者在术后1年的Lysholm评分更低,二者在术后2年的Lysholm评分、IKDC评价和KT1000关节动度仪测量结果中的差异无统计学意义.[结论] EndoButton和RigidFix两种固定方式在临床疗效上相当.但由于所纳入文献的病例数较少、质量相对较低及随访时间较短.尚需更多高质量、大样本和长期随访的随机对照研究来增加论证强度.
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北京地区10977例儿童骨折分析
[目的]了解儿童骨折的原因、构成、年龄、性别、时间分布特点.[方法]收集2011年度在北京积水潭医院就诊的儿童骨折病人资料,统计并分析其流行病学特点.[结果]共有儿童骨折10 977例(11464个部位)),年龄分布呈3、11岁的双高峰,男:女为1.9∶1,5～10月为发病高峰月份,肱骨髁上骨折为常见(占17.67％),常见的受伤原因为摔倒(占70.59％).[结论]儿童骨折好发于3、11岁儿童,男孩多见,肱骨髁上骨折为常见,要高度重视预防生活场所摔倒、运动扭伤和车撞伤等意外伤害.
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下肢骨折锁定加压钢板内固定失败的Logistic回归分析
[目的]探讨下肢负重骨股骨及胫腓骨骨折锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)固定失败的主要危险因素并提出预防措施.[方法]回顾分析2006年1月～2012年11月本院收治经LCP治疗的股骨及胫腓骨骨折患者408例,其中内固定失败23例.利用SPSS 19.0软件通过单因素及多因素Logistic回归分析对8个可能影响内固定失败的因素年龄、性别、骨折类型、骨折部位、钢板长度、螺钉密度、骨折端是否存在骨缺损和开始负重时间进行分析.[结果] 408例患者临床资料全部收集完整并纳入Logistic回归分析.单因素Logistic回归分析发现骨折部位、螺钉密度、骨折端是否存在骨缺损和开始负重时间4个因素与LCP内固定失败相关性有显著性意义(P≤0.05);多因素Logistic回归分析发现螺钉密度、骨折端是否存在骨缺损和术后开始负重时间3个因素与LCP内固定失败相关性有显著性意义(P≤0.05).[结论]螺钉密度、骨折端是否存在骨缺损和开始负重时间是导致股骨及胫腓骨骨折LCP内固定失败的主要危险因素.选择适当的LCP及螺钉,减少骨缺损及骨折端分离,避免过早负重是减少LCP内固定失败的关键.
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应用三维植骨器植骨治疗胸腰椎骨折的早期影像学分析
[目的]评价应用三维植骨器经椎弓根行椎体内植骨、复位终板的早期影像学效果.[方法]将2010年1月～2013年12月收治的40例Denis B型胸腰椎骨折患者按照入院顺序随机分为两组:三维植骨器组和植骨漏斗组.三维植骨器组应用自行研制的椎体三维植骨器经椎弓根进行终板复位、植骨;植骨漏斗组应用传统的漏斗形植骨器经椎弓根植骨.术后一周行X线摄片及CT二维扫描,测量两组手术前后伤椎前缘高度、正常椎前缘高度、伤椎终板高度、正常椎终板高度等,计算前高矫正率、终板矫正率和椎体缺损区的体积.[结果]三维植骨器组和植骨漏斗组的术前前高分别为(1.6±0.23) cm和(1.8≈0.19)cm;术后前高分别为(2.82±0.23) cm和(2.66±0.26) cm;正常椎体前缘高度分别为(2.96±0.32) cm和(2.91±0.36) cm;术后伤椎终板高度分别为(2.34±0.22) cm和(1.84±0.31) cm;正常终板高度分别为(2.42±0.18) cm和(2.48±0.23) cm.三维植骨器组和植骨漏斗组的前高矫正率分别为(95.3±3.6)％、(91.8±4.2)％(P＞0.05);终板矫正率分别为(93.6±5.8)％、(72.5±6.4)％(P＜0.05);椎体缺损区的体积分别为(0.76 ≈0.14) cm3、(2.53±0.29) cm3 (P＜0.05).[结论]三维植骨器可以有效地复位塌陷的终板、消灭椎体内骨缺损区,为胸腰椎骨折的治疗提供新型的植骨工具.
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外侧半月板撕裂合并软骨不同程度损伤的关节镜疗效对比分析
[目的]对比分析外侧半月板撕裂合并外侧间室软骨不同程度损伤的关节镜疗效.[方法]将2010年1月～2012年12月外侧半月板撕裂合并股骨外髁或胫骨外侧平台软骨损伤的75例患者为软骨损伤组.男35例,女40例;年龄13 ～73岁,平均42.3岁.根据软骨损伤Outerbridge分级,将Ⅰ～Ⅱ级为软骨损伤A组34例;Ⅲ级为软骨损伤B组22例;Ⅳ级为软骨损伤C组19例.将2012年1 ～12月的单纯外侧半月板撕裂患者100例为对照组.男50例,女50例,年龄4～64岁,平均41.7岁.所有患者采用关节镜技术治疗.对照组的随访时间为8～ 19个月,平均13.9个月,软骨损伤组为8～43个月,平均21.4个月.临床疗效通过恢复时间、治愈率、Lysholm和膝骨关节炎JOA评分评估.[结果]对照组的平均恢复时间为(3.78±1.99)个月,软骨损伤组为(8.06±4.71)个月(P＜0.05);对照组平均Lysholm评分和治愈率为(97.6≈6.20)分和95％;软骨损伤组为(92.9±12.0)分和76％(P＜0.05).软骨损伤组A、B和C组的JOA评分分别为(96.2±8.53)分、(95.9±6.29)分和(87.6±12.4)分(P＜0.05);Lysholm评分分别为(95.5±8.86)分、(95.0±7.88)分和(84.2±16.7)分(P＜0.05);治愈率为88.2％、81.8％和42.1％ (P＜0.05).[结论]外侧半月板撕裂合并软骨损伤患者比单纯外侧半月板撕裂患者的恢复时间长、临床疗效差,以年龄超过45岁的外侧半月板撕裂合并软骨OuterbridgeⅣ级损伤恢复时间长,临床疗效差.
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两种手术方法治疗青壮年股骨颈骨折的疗效分析
[目的]探讨比较空心钉(cannulate screw,CS)和股骨近端空心钉锁定板(proximal femoral cannulate screw locking plate,PF)治疗青壮年股骨颈骨折的近期疗效.[方法]回顾性分析具有完整随访资料的65例青壮年股骨颈骨折患者,分为CS治疗组(n=32)和PF治疗组(n=33).记录观察骨折愈合时间、髋关节功能Harris评分、并发症、引流量,并进行统计学分析.[结果] 65例患者全部获得随访,随访时间12 ～24个月(平均16个月),CS组和PF组观察骨折愈合时间、髋关节功能Harris评分、并发症比较,差异有统计学意义(P＜0.05),引流量差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]相比于空心钉,股骨空心钉锁定板具有固定可靠、并发症少、骨折愈合时间短、髋关节功能Harris评分,满意率高、微创等优点.
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微创前外侧入路髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折
[目的]比较微创半髋(minimally invasive surgery of hemiarthroplasty,MIS-HA)与微创全髋关节置换术(minimally invasive surgery of total hip arthroplasty,MIS-THA)治疗老年股骨颈骨折的短期临床疗效.[方法]对2011年2月～ 2014年4月因股骨颈骨折施行微创前外侧入路髋关节置换的120例患者120髋(年龄＞70岁),分为微创半髋组和微创全髋组,各60例60髋,比较两组手术时间、切口长度、围手术期出血量、输血量、血红蛋白含量、住院时间、并发症、VAS疼痛评分、HHS评分及SF-36评分的差异.[结果]平均随访18个月(14 ～ 32个月).两组相比手术时间、围手术期出血量,差异有统计学意义(P＜0.001).两组切口长度、输血量、术后血红蛋白含量、住院时间、VAS评分,差异无统计学意义(P＞0.05).但微创全髋组HHS评分和SF-36评分优于微创半髋组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者均无术中术后骨折、感染、脱位、血管神经损伤、下肢深静脉血栓形成等并发症.[结论]微创前外侧入路全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折,具有创伤小、关节稳定性良好、并发症少、恢复快等优点,适合老年股骨颈骨折(GardenⅢ、Ⅳ型)患者.
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Tarpo技术治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析
[目的]探讨采用TARPO技术(开放的关节重建、间接接骨板内固定术)治疗Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折的临床治疗效果.[方法] 2012年3月～2014年1月间,治疗39例复杂胫骨平台骨折,计Schatzker Ⅴ型23例、Ⅵ型16例.术前行CT三维重建,术中有限切开关节囊、关节面直视下解剖复位,根据骨折的具体情况分别采用双接骨板、锁定板等进行内固定.[结果] 39例均行门诊随访,随访时间5～22个月,平均12.75个月,无胫前皮肤坏死,关节活动度良好,全部获得骨性愈合.X线检查均未见胫骨平台Ⅱ期塌陷,参照Rasmussen膝关节功能评分标准:总优良率为92.3％.[结论]对于Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折,采用TARPO技术,可以充分保护局部血运,降低手术难度,对胫骨平台骨折进行解剖复位,BO固定,术后早期功能训练.是一种全新的诊疗思维和恰当的选择.
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快速成型技术在骨组织工程中的应用进展
慢性骨髓炎是骨科常见疾病,由于常有死骨和窦道形成,其治疗非常困难.骨组织工程的快速发展,为其治疗提供了新方法,快速成型(rapid prototyping,RP)技术是其中一种先进的制造技术,可以改变孔隙率和微孔的大小,从而适应不同组织工程材料的需要.本文就几种常见的快速成型技术在骨组织工程中的应用做一综述.
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髌骨形态学研究现状及其在全膝置换中的应用
全膝关节置换术中如何处理髌骨是目前研究的热点问题之一,在进行髌骨置换时,精确地进行髌骨切骨面的选择,保留合适的髌骨厚度,选择恰当的髌骨假体,是手术成功的关键.本文分别就髌骨形态学特征、解剖学测量、截骨参考点选择及其在全膝置换中的应用方面进行了综述.
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手术治疗腕舟状骨骨折不愈合的研究进展
舟状骨骨折是腕骨常见的骨折之一,在临床诊断中由于常被延误或未被诊断,进而直接或间接地影响舟状骨骨折的愈合效果,导致延迟愈合和骨不连的发生率较高.国内外学者通过临床实验探索多种可治疗和减少舟状骨骨折延迟愈合和不愈合的手术方法,其中有些手术方法为目前研究的热点.本文就其具体手术治疗方式进行详细阐述,以期探索手术治疗腕舟状骨骨折不愈合的佳途径,以期对临床有指导意义.
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有限元分析应用于全髋关节置换中的研究进展
全髋关节置换术是治疗多种髋关节疾病的一种有效方式,多项研究发现术后假体的稳定性及多种并发症的发生均与关节周围生物力学因素有关,但髋关节复杂的解剖结构使得在体内和实验室对其进行生物力学研究非常困难.有限元分析对复杂物体的生物力学性能分析具有独特的优势,现已被成功应用于人体骨骼、关节和肌肉的相关研究,在骨科生物力学领域占有重要的地位.本文对近几年来有限元分析应用于全髋关节置换中的相关研究进行了较详细的总结,归纳了目前新的研究进展及存在的问题,为以后的研究指明了方向.
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脊髓损伤后肢体痉挛神经机制的研究进展
脊髓损伤除了会导致损伤平面以下感觉和/或功能的丧失,它的另一个常见开发症是肢体痉挛.因此,本文将对脊髓损伤后肢体痉挛的神经机制的研究现状和发展动态作简要介绍.
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肩关节镜下单锚钉双线缝合微创手术修复肩袖小撕裂
[目的]探讨肩关节镜下单锚钉双线微创手术技术修复肩袖小撕裂的治疗价值.[方法]回顾2012年1月～ 2013年6月肩关节镜下单锚钉微创手术技术修复小肩袖撕裂(肩袖撕裂口＜1 cm)31例患者,男20例,女11例,年龄38 ～75岁.采用Constant评分系统、UCLA肩关节评分系统、ASES评分系统及VAS评分系统对手术前、后肩关节功能进行临床评估.[结果] Constant评分从术前的(49.2±12.5)分增加至末次随访时的(90.1±10.1)分;UCLA肩关节评分从术前的(7.4±4.9)分增加至末次随访时的(31.2±3.9)分;ASES评分从术前的(41.5±16.6)分增加至末次随访时的(87.5±11.3)分;VAS评分从术前的(6.4±1.8)分降到末次随访时的(1.1±1.3)分.术前、术后比较差异均有统计学意义(P＜0.01).[结论]肩关节镜下单锚钉双线缝合微创手术修复肩袖小撕裂是治疗肩袖小撕裂安全有效的办法.
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隐神经营养血管皮瓣联合外固定架治疗儿童小腿骨折伴软组织缺损
[目的]探讨隐神经营养血管皮瓣结合外固定架治疗儿童胫骨骨折伴小腿软组织缺损的临床效果.[方法]选取胫骨骨折伴小腿软组织缺损患儿8例,采用一期组合外固定架固定骨折,4例一期隐神经营养血管皮瓣移植修复软组织缺损;4例二期隐神经营养血管皮瓣移植修复软组织缺损.[结果]术后随访时间为6 ～18个月,8例隐神经营养血管皮瓣移植后全部成活,质地与色泽较好,供区伤口一期愈合,无原发性感染.骨折全部愈合,骨折愈合时间为1.5 ～2个月,平均1.8个月,所有肢体血运正常,无断钉和螺钉拔出.去除外固后未发生再骨折,且无继发骨髓炎及骨关节感染发生,肢体外形与功能满意.[结论]儿童胫骨骨折伴小腿软组织缺损,治疗关键在于有效覆盖创面和骨折端的可靠固定.应用隐神经营养血管皮瓣移植修复、重建软组织;结合外固定架快速、有效、可靠的固定各型骨折,可以避免儿童患肢功能障碍.
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损伤控制在严重骨盆骨折治疗中的应用
[目的]探讨损伤控制外科(damage control surgery,DCS)理论在严重骨盆骨折治疗中的指导意义.[方法]对2009年3月～2013年4月间运用损伤控制外科理论指导治疗的45例严重骨盆骨折病例进行回顾性分析.[结果]本组45例,死亡5例.生存的40例中,有36例获得随访,随访时间6～28个月,平均18个月.所有骨折均一期愈合.根据Matta评定标准评定,优19例,良13例,可4例,优良率88.9％.[结论]损害控制外科理论为严重伤害和多发伤的治疗提供了一个完整的理论体系和治疗程序.对严重骨盆骨折治疗有重要的指导意义.
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掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折术后中长期腕关节功能的随访
[目的]随访掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折术后中长期腕关节功能情况.[方法]随访42例桡骨远端骨折,平均年龄49.5岁,随访时间24 ～72个月,平均37.5个月.腕关节功能评价采用改良Mayo腕关节评分及DASH量表评分.影像学检查确定骨折愈合情况.相应的统计学分析来明确各相关因素对功能的影响.[结果]所有患者DASH评分的中位数是2.3,改良Mayo评分的中位数是90.其中有31例(73.8％)腕关节功能的DASH和MAYO评分优良.统计分析显示性别、年龄、骨折类型、术后制动时间(6周以内)对患者腕关节功能无显著影响.6例(14.3％)有并发症,其中2例(4.8％)存在较重的并发症.[结论]掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折术后具有较好的腕关节功能,并发症少.对于需要手术治疗的桡骨远端骨折,切开复位掌侧锁定钢板内固定是一种较好的治疗方式.
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人髌腱干细胞的分离培养与鉴定
[目的]研究从人的髌腱组织中分离出肌腱干细胞,并进行体外培养扩增鉴定.[方法]通过胶原酶消化法和低密度接种培养法从人的髌腱组织中分离出肌腱干细胞.通过三期分化鉴定,分离出的肌腱干细胞具有向骨细胞、脂肪细胞和软骨细胞方向分化的能力.通过流式细胞术,鉴定分离出细胞的干细胞表面标记因子的表达.通过免疫组织化学检测其肌腱细胞和软骨细胞相关蛋白的表达.[结果]从人的髌腱组织中成功分离出肌腱干细胞,大约有1.2％ ～1.4％分离出的细胞形成单细胞克隆.分离出的细胞表达CD44+,CD105+,CD29+,CD45-,和CD14-,并具有向不同细胞分化的能力;另外,肌腱干细胞不仅表达肌腱细胞相关蛋白,如Ⅰ型胶原和tenascin C,也同时会表达软骨细胞相关的蛋白,如Sox 9和Ⅱ型胶原,但其并不表达糖氨多糖.[结论]成功分离鉴定人髌腱干细胞,虽然与间充质干细胞有相同的干细胞特性,是不同于其他间充质干细胞的一种特殊的间充质干细胞.肌腱干细胞的成功分离鉴定有利于以后干细胞相关的肌腱组织修复的研究,并有助于更好的理解肌腱干细胞在肌腱相关疾病和修复的作用.
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分别构建膜内成骨和软骨内成骨骨修复模型的研究
[目的]分别构建膜内成骨骨修复模型和软骨内成骨骨修复模型.[方法]取BALB/c小鼠64只,随机分为骨皮质钻孔模型组和骨膜划痕模型组.骨皮质钻孔模型组在小鼠右侧胫骨前内侧实施单纯性骨皮质钻孔损伤用于构建膜内成骨模型;骨膜划痕模型组在小鼠右侧胫骨前内侧实施骨膜划痕损伤用于构建软骨内成骨模型.术后第7、10、14和21 d,每组每个时间点处死8只小鼠,观察损伤部位的组织修复.[结果]骨皮质钻孔模型组小鼠损伤后第7d在损伤部位出现新生小梁骨构成的骨痂组织.损伤后第10 d新生小梁骨充满损伤骨皮质及骨髓腔.损伤后第14 d新生骨痂组织进入改建过程,至第21 d,多数骨痂组织基本改建完成.在修复过程中无软骨细胞出现.骨膜划痕模型组小鼠损伤后第7d在损伤部位出现新生软骨组织构成的软骨痂,并有部分软骨细胞已分化为成熟软骨细胞.损伤后第10 d软骨痂中心区域软骨基质溶解,第14 d后新生小梁骨出现,逐渐替代软骨组织.损伤后第21 d,软骨痂已基本被骨小梁替代.在修复过程中,首先出现软骨基质形成的骨痂组织,随后骨化中心形成,骨性骨痂组织逐渐替代软骨,完成骨修复.[结论]成功构建了以膜内成骨方式愈合的骨修复模型和以软骨内成骨方式愈合的骨修复模型,为今后深入研究骨愈合机制提供了基础.
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闭合复位经皮空心加压螺钉内固定治疗不稳定头下型股骨颈骨折
由于股骨颈的特殊解剖关系及血供特点,如果处理不当极易出现骨折不愈合及股骨头坏死,需二次手术处理,增加患者经济负担,严重影响患者生活质量.不稳定头下型股骨颈骨折传统手术方式复位后易导致骨折不稳定,术后并发症发生率增加.本院自2010年1月～2013年1月收治24例不稳定头下型股骨颈骨折患者,采用闭合非解剖复位空心加压螺钉内固定治疗,取得了良好的临床效果,现报告如下.
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VSD装置覆盖逆行腓骨短肌肌瓣修复小腿远端创面1例
VSD (vacuum sealing drainage)即负压封闭引流技术近年来应用广泛,效果显著.逆行肌瓣转移加植皮的创面如用VSD覆盖,负压状态下是否会引起肌瓣蒂部受压、肌瓣血循障碍?未见类似文献报道,谨报道此例以供参考.1 病例报告患者,男,39岁,车祸伤致左小腿疼痛畸形伴伤口2周入院.查体:全身情况稳定.左小腿中远段向后侧成角畸形,压痛,异常动度,足背动脉搏动正常,足趾活动正常.抬高患肢见小腿远端外踝近端5cm跟腱外侧2 cm处一皮肤破裂伤口,大小约4 cm×3 cm,周围皮肤炎性水肿,伤口内可见胫骨骨折近断端戳出.X线片示左胫骨中远段粉碎性骨折,骨折错位,外踝骨折,对位可.
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8 腰背部检查法(五)
(上期连载文章刊登于2014年第23期2203页)8.6.7股神经牵拉试验又名跟臀试验,Wassermanm (1918)首先描述并应用于检查主诉大腿前面痛,而直腿抬高试验阴性的士兵.患者俯卧,两下肢伸直.检查者一手按压骨盆,另一手将一侧下肢抬起,使膝关节屈曲,髋关节过伸,若出现腹股沟或大腿前方和小腿前内侧放射痛,为阳性(图8-36).股神经主要由L2、3、4神经根组成,由腹股沟下行至大腿的前内方,肌支支配股四头肌、缝匠肌等;皮支支配大腿前方、前内方和小腿前内侧等.病人腑卧位,屈膝、髋关节过伸,股神经紧张,若股神经受压或受刺激,并已有炎症改变,就会产生大腿前方和小腿前内侧的放射痛.
关键词：
