中国矫形外科杂志
Orthopedic Journal of China 중국교형외과잡지
- 主管单位： 中国残疾人联合会
- 主办单位： 中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
- 影响因子： 1.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-8478
- 国内刊号： 37-1247/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
显微内窥镜下手术治疗腰椎管内囊肿的初步探讨
[目的]探讨显微内窥镜下治疗腰椎椎管内囊肿的临床应用疗效.[方法]回顾分析本组5例患者,经METRxTM system后路显微内窥镜系统行腰椎管内囊肿摘除治疗.[结果]JOA评分术前平均17.0分,术后平均27.4分,得到明显改善.平均手术时间80.0(48～123)min,失血(46.2±14)ml,术后仅有轻微切口疼痛,所有的患者术后第1 d下地行走.[结论]通过5例使用METRxTM system摘除腰椎管内囊肿,获得满意的疗效.作者认为应用显微内窥镜摘除椎管内囊肿是一种低侵袭、安全可靠的有效的治疗方法.
-
肱三头肌外侧头移位重建伸腕功能
[目的]报告利用肱三头肌外侧头移位重建伸腕功能的方法及临床疗效.[方法]对2003年6月～2005年1月收治的7例前臂伸屈肌群严重缺血性肌挛缩的患者采用肱三头肌外侧头移位来重建伸腕功能.[结果]术后随访16个月～3年,腕关节背伸能达到平伸位(0°)者2例,0°～30°者4例,超过30°者1例.[结论]用肱三头肌外侧头移位重建伸腕功能简便有效,为特殊情况下伸腕功能重建提供了一种新方法.
-
上肢慢性痛风性关节炎的手术治疗
[目的]探讨上肢慢性痛风性关节炎手术治疗的可行性.[方法]对近8年来收治的21例慢性痛风性关节炎治疗进行分析.21例均行以手术为主的综合治疗,术中彻底清除尿酸盐结晶,去除受侵蚀的关节囊、肌腱、软骨及骨端松质骨,受损较重的指间关节行关节融合术,术前、术后采用内科综合疗法,降低血尿酸浓度.[结果]术后随访16例,随访时间1.5～3年.14例关节功能较术前改善,关节活动度增加,活动后不适感减轻;2例术后关节功能无改善,其中1例痛风石复发.[结论]上肢慢性痛风性关节炎采用以手术治疗为主的综合疗法是该病佳治疗方法,对改善临床症状,保护关节功能尤为重要.
-
改良胫骨高位截骨治疗膝内侧骨性关节炎
[目的]探讨改良胫骨高位楔形截骨治疗膝内侧骨性关节炎的可行性及疗效.[方法]采用小腿上段外侧弧形切口,游离上胫腓关节,显露胫骨上段,于胫骨平台下2 cm处楔形截骨,林克胫骨高位截骨板内固定.[结果]术后随访1～4年,平均3.2年.其中1例因内科疾病长期卧床而功能欠佳,1例内固定失败改为石膏外固定.无感染及不愈合,无上胫腓关节不稳.参照窦宝信评分标准,优9例(11膝),良2例(3膝),可1例(1膝),优良率为93.75%.[结论]改良胫骨高位截骨治疗膝内侧骨性关节炎,术式简单,组织创伤小,手术时间短,术后无需外固定,下床活动早,功能恢复快,效果满意.
-
支具在特发性脊柱侧凸治疗中的价值
脊柱侧凸是一种常见的脊柱畸形疾病,我国青少年脊柱侧凸的患者很多.国内分别对北京、天津两地的中小学生的脊柱侧凸的患病率作了调查,结果分别为1.06%和1.9%,这严重影响了青少年儿童的健康成长.由于手术治疗创伤太大、花费高且有一定的并发症.因此,对早期发现的没有手术指征的轻中度青少年特发性脊柱侧凸,支具治疗似乎是唯一有效的非手术方法[1].
-
二磷酸盐骨科临床应用的研究进展
二磷酸盐(bisphosphonates)自从30多年前被发现对于钙盐代谢的潜在作用以来,己成为临床上重要、成功的抗骨吸收药物之一.目前已用于治疗及预防多种骨骼疾病.
-
人工全腰椎间盘置换研究及应用进展
腰椎间盘退行性疾病(degenerative disc disease,DDD)是脊柱外科常见疾病,是成年人疼痛和伤残的主要原因之一[1].传统观念认为腰椎融合术的临床效果是成功的,但它并不是一种完美的手术,没有保留脊柱的生理运动功能.
-
腰椎全椎板覆盖式手术
[目的]结合近年来不断出现和完善的各种新技术,探讨和设计一种新的手术方式用于减少传统手术方式的并发症,使腰椎后路手术更快,更好.[方法]腰椎全椎板覆盖式手术.[结果]20例不同类型的腰椎退行性病变的病人用该术式进行的手术证明安全、有效.[结论]这种手术方式避免了传统全椎板切除和椎板开窗式手术主要的缺陷,又保留了这两种手术各自的优点.术中具有显露时间短,范围大,出血少,术野清晰,有利于术者有效、彻底地进行神经根减压,椎间融合和椎体复位等优点.全椎板覆盖后,辅以椎弓根钉固定系统的帮助,术后不但可以完整保留了后路骨性结构对椎管及神经根的保护,减小了手术后瘢痕黏连压迫,而且增加了小关节突融合的可靠性.
-
两种手术方式治疗退变性腰椎滑脱症的疗效比较
[目的]对比椎弓根钉内固定联合单枚Cage斜形放置椎间植骨融合与椎弓根钉内固定后外侧融合治疗退变性腰椎滑脱的临床疗效.[方法]单节段退变性腰椎滑脱患者44例,按手术方式分为:Ⅰ组23例,行椎弓根器械复位固定后单枚Cage斜形放置的椎体间融合;Ⅱ组21例,行椎弓根器械复位固定后外侧融合.对两组术后JOA评分,腰腿痛VAS评分,影像学进行随访.[结果]随访15～36个月,两组间JOA评分、骨融合率无显著性差异(P＞0.05);Ⅰ组在下腰痛缓解的VAS评分、Taillard指数、相对椎间隙高度的维持方面优于Ⅱ组(P＜0.05).[结论]单枚融合器附加椎弓根钉的椎间植骨融合是治疗退变性腰椎滑脱更为理想的方法.
-
回收式自体输血在儿童先天性髋关节脱位手术中的应用
[目的]探讨儿童先天性髋关节脱位的股骨和骨盆联合手术中洗涤式自体血液回收的应用方法与前景.[方法]2003年8月～2005年12月,17例先天性髋关节脱位股骨和骨盆联合手术中,使用Cell Saver 5血液回收系统行术中的血液回收.观察回输自体血液后的并发症发生情况,记录术中估计失血量、实际回收血量,以及回输血前后的Hb、Hct、Plt、PT、APTT、HR、BP、SPO2等的变化情况.[结果]17例患儿术中血液回收总量2 090 ml,平均每人(171±53)ml.其中4例出现一过性血红蛋白尿,其他无并发症.患者术前和术后24 h的Hb、Hct、HR比较差异有显著性意义(P＜0.01);患者术前和术后24 h的Plt、PT、APTT、SPO2、BP比较差异无显著性意义(P＞0.05).[结论]儿童先天性髋关节脱位的股骨和骨盆联合手术中的血液回收是安全、有效的自体输血方式,明显节约异体血的用量,有效避免血液传播性疾病的发生.
-
重建髌骨内侧韧带治疗儿童复发性髌骨脱位
[目的]探讨重建髌骨内侧韧带治疗儿童复发性髌骨脱位的效果.[方法]11例14膝复发性髌骨脱位患儿采用半腱肌重建髌骨内侧韧带(MPFL)术进行治疗,术后通过至少3年时间的随访,了解膝关节脱位复发,患膝主观症状以及患肢整体功能情况.[结果]术后膝关节脱位无复发,手术前后IKDC膝关节功能主观评分分别为(39.4±4.7)和(91.3±6.1),X线检查手术前和后1次随访时髌股协调角分别为(17.9±6.1)和(5.4±8.3),Insall髌骨指数分别为(1.34±0.21)和(1.17±0.33),髌股外侧角分别为(-2.3±8.7)和(10.3±3.9).P值均＜0.01,[结论]半腱肌重建髌骨内侧韧带术能够有效地治疗儿童复发性髌骨脱位,防止复发,并有利于缓解膝关节症状,恢复膝关节功能.
-
Y型截骨术治疗先天性髋内翻
[目的]探讨Y型截骨、鹅头钢板内固定治疗先天性髋内翻.[方法]对7例9髋先天性髋内翻采用股骨小粗隆下截骨、股骨大粗隆外侧截骨.截骨线呈Y型,股骨远侧断端与股骨大粗隆外侧截骨面相对合,以鹅头钢板内固定.[结果]本组随访1～5年(平均3.6年),按史颖奇评定标准,优4髋,良4髋,可1髋.[结论]Y型截骨、鹅头钢板内固定能够改善股骨上端异常结构,增加患肢真性长度,是治疗先天性髋内翻的有效方法.
-
CD-Horizon器械治疗特发性脊柱侧凸的临床研究
[目的]探讨特发牲脊柱侧凸治疗方法,总结应用CD-Horizon(CD-H)钉-棒系统与钉-钩-棒系统的治疗效果.[方法]自2000年1月～2004年1月,采用CD-H器械治疗85例特发性脊柱侧凸患者,其中钉-棒系统51例(A组),钉-钩-棒系统34例(B组),比较术前、术后与随访2年冠状面与矢状面的角度及旋转度.[结果]85例患者平均随访3年半,术后及随访2年时冠状面及矢状面矫正率A组明显优于B组(P＜0.05).术后2年2组冠状面矫正度的丢失有明显的差异.2组患者旋转矫正Ⅰ～Ⅱ度.术前、术后及术后2年,2组Cobb,s角自身得分显示术后明显低于术前(P＜0.05),与术后2年随访得分相比无差异(P＞0.05).[结论]CD-Horizon器械是治疗特发性脊柱侧凸比较有效的方法,钉-棒系统较钉-钩-棒系统相比效果更佳.
-
股骨纤维结构不良伴重度内翻畸形的外科治疗
[目的]探索一种治疗股骨纤维结构不良伴重度髋或及股内翻畸形的有效外科方法.[方法]自2000年8月～2005年7月共收治13例14个股骨纤维结构不良伴重度髋或及股内翻畸形患者,均采用股骨单处或双处外翻截骨矫形、病灶刮除、打压植骨、重建钉内固定治疗.[结果]所有病人随访8～41个月(平均21个月).X线显示,14个股内翻畸形股骨力线几乎完全矫正;髋内翻畸形的颈干角由术前平均75°(55°～100°)矫正为术后120°(95°～130°);股骨相对长度由术前平均短缩3.4 cm(2.0～4.5 cm),矫正后延长2.8 cm(1.8～3.6 cm);14个股骨共19处截骨面均达骨性愈合.所有患者植骨区于术后3个月均有不同程度的吸收,术后10～14个月明显.术前4例患者扶双拐行走,2例扶单杖行走,5例病理性骨折不能行走,2例不扶杖跛行;术后11例患者不扶拐行走,2例扶单杖行走.11例患者疼痛消失,2例疼痛明显减轻.所有患者无感染、畸形进展及再骨折.[结论](1)该治疗方法能够有效的矫正股骨畸形,恢复股骨生物力学力线,改善患肢功能;(2)能有效的去除病变,防止复发;(3)股骨髓腔内大量打压式植骨是促进骨愈合及防止病理性骨折的关键.
-
钢板结合异体骨板治疗先天性胫骨假关节5例随访
[目的]探讨钢板结合异体骨板治疗先天性胫骨假关节的疗效.[方法]自1999年3月以来,共收治先天性胫骨假关节5例,其中男2例,女3例,平均年龄5.8岁,胫骨中段3例,中下1/3 2例,全部采用钢板加对侧骨板双固定.[结果]经3～6年的随访,4例均是经过1次手术实现了假关节骨性愈合,平均愈合时间为5个月,均恢复下肢行走和负重的功能.1例治疗失败.[结论]假关节切除植骨钢板结合骨板内固定治疗先天性胫骨假关节效果好,可以达到骨折的牢固固定的目的.
-
人工椎体在胸腰椎病变中的应用
[目的]观察人工椎体在胸腰椎肿瘤、结核及骨折治疗中的外科疗效.[方法]对169例胸腰椎患者(其中包括64例肿瘤、66例结核、39例爆裂性骨折)的外科疗效进行回顾性分析.其中有57例伴有胸腰椎后凸畸形,术前Cobb's角27.1°～65.4°,平均(38.5±10.7)°.对所有患者进行病变椎体大部或完整切除,椎间撬拔撑开复位,可调式中空笼状钛合金人工椎体植骨替代,辅以前路椎体钉板(棒)系统或后路椎弓根钉系统行邻近椎节固定,Ⅰ期重建脊柱稳定性,观察术后局部疼痛缓解,脊髓神经功能恢复、脊柱椎节的稳定性及后凸畸形的矫治情况.[结果]随访12～46个月,平均32个月.所有患者术后疼痛缓解,肿瘤、结核病人术后局部均无复发,脊髓神经功能无加重损伤,73例患者脊髓神经功能得到不同程度恢复.术后影像学检查提示:脊柱内固定物在位,椎体序列恢复良好,椎间高度恢复.后凸畸形者术后矫正角度(31.6±8.3)°,后随访时矫正角度丢失(4.1±3.8)°.[结论]胸腰椎病椎切除、人工椎体植骨替代并内固定,能彻底减压、缓解疼痛,能有效重建脊柱稳定,恢复脊柱序列.
-
胸腔镜辅助下治疗特发性脊柱侧凸
[目的]评价胸腔镜下前路松解,前路或后路矫形治疗特发性脊柱侧凸的治疗效果.[方法]回顾本院自2003年7月～2005年12月施行的11例胸腔镜辅助下前路松解,前路或后路矫形治疗特发性脊柱侧凸病例.年龄12～16岁,平均14.6岁.Lenke Ⅰ型9例,术前冠状面Cobb's角54°～68°,平均59.7°;Lenke Ⅲ型2例,术前冠状面Cobb's角分别为58°和71°,平均64.5°.Bending X线片侧凸矫正率为21.8%～32.4%,平均26.4%.对11例患者在胸腔镜辅助下,采用等离子冷消融切除椎间盘松解,前或后路矫正.对手术后及随访时,冠状面和矢状面的Cobb's角进行测量,并对手术时间,术中出血量,围手术期并发症及矫正丢失等进行分析.[结果]平均手术时间290 min,平均术中出血171 ml.松解节段5～7个,平均4.4个.9例Lenke Ⅰ型术后Cobb's角平均20.4°,Cobb's角矫正率平均65.8%;2例Lenke Ⅲ型术后Cobb's角分别为20°和25°,Cobb's角矫正率平均65.1%;1例术后包裹性胸腔积液,术后平均随访18.6个月;1例出现矫正度丢失14°,无神经系统及血管损伤并发症.[结论]与传统开胸前路胸椎侧凸矫形手术相比,胸腔镜辅助下胸椎松解前后路矫形治疗脊柱侧凸是安全有效的微创手术,可达到与开胸手术同样效果.
-
GIEBEL系统在胫骨高位截骨术中的应用
[目的]探讨GIEBEL内固定系统固定的胫骨高位截骨术治疗膝内翻畸形的效果.[方法]对19例31膝,平均53.5岁的膝内翻患者进行评价.术前内翻畸形平均12.29°;膝关节症状以内侧间室疼痛为主.不伴有其他关节间室病变.对患膝进行精确的胫骨高位截骨术后应用GIEBEL系统内固定截骨端.手术前后拍摄双下肢负重位全长X线片,测量内翻角、机械轴线和解剖轴线.记录内外侧关节间隙距离的差值以及关节活动度.同时进行Lysholm评分.术后对患者进行主观满意度调查.[结果]对19例患者平均随访22个月.术后1例腓总神经一过性麻痹,2例切口脂肪液化延迟愈合.截骨处至术后12～16周均骨性愈合.测量矫正角度平均12.32°.3例患者残留膝前疼痛和关节绞锁症状.在随访期间膝内外侧间隙无明显退变加重.手术效果优良率为89.5%.84.2%患者对手术效果表示满意.除膝关节活动度外,Lysholm评分、内外关节间隙差以及内翻角度在手术前后差异均有统计学显著性差异.[结论]GIEBEL系统可有效地固定胫骨高位截骨术截骨端,对轻中度膝关节内翻畸形患者固定强度大,骨愈合率高.
-
骨髓基质干细胞移植治疗兔股骨头缺血性坏死的实验研究
[目的]探讨骨髓基质干细胞移植对股骨头缺血性坏死的治疗作用和修复机理,为临床应用提供依据.[方法]24只新西兰大白兔随机分为两组,A组为髓芯减压组,B组为干细胞移植组.采用液氮冷冻法造模.A组钻孔后植入空白明胶海绵,B组钻孔后植入复合有骨髓基质干细胞的明胶海绵.术后每组分别于2、4、6、8周各处死3只动物,做X线及组织学检查.[结果](1)X线结果:2周时A、B组钻孔区均呈低密度,4周时A组钻孔边缘密度增加,B组整个钻孔区密度增加,8周时A组钻孔区均呈低密度,边缘形成硬化线,B组钻孔区形成骨小梁结构.(2)组织学结果:2周时A组钻孔区出现少许炎症细胞,边缘出现较多成骨细胞并有骨组织形成,至8周时,钻孔区内形成骨髓组织,只在边缘形成骨小梁结构.2周时B组钻孔区有大量的成骨细胞,边缘有较多骨组织形成,4周时钻孔区内充满新生骨小梁结构,8周时钻孔区内骨小梁成熟,小梁有骨髓组织填充.[结论]骨髓基质干细胞对兔股骨头缺血性坏死有良好的修复作用.
-
胫骨骨干端延长对胫骨生长板纵向生长的影响
[目的]研究胫骨骨干端截骨延长对胫骨生长板和纵向生长的影响.[方法]建立兔胫骨骨干端截骨和延长的动物模型;拍摄标准胫骨放射照片以测量其长度,胫骨远近端骨骺生长板做成组织切片以测量其厚度.[结果]胫骨中部骨干行单纯截骨后,增加胫骨纵向生长和胫骨远近端骨骺生长板的厚度,胫骨中部骨干行截骨延长后,胫骨纵向生长和胫骨远近端骨骺生长板的厚度没有改变.[结论]胫骨骨干截骨延长术不会妨碍胫骨的纵向生长.
-
IL-1β、IL-6、TNF-α在兔腰椎软骨终板退变中的变化及作用
[目的]研究IL-1β、IL-6、TNF-α在软骨终板退变中的作用.[方法]新西兰白兔24只随机分为实验组与对照组.实验组通过腰椎失稳而诱导了腰椎软骨终板退变动物模型.分别于术后12、24、36周摄腰椎X线片及扫描电镜观察,检测不同时段软骨终板中IL-1β、IL-6、TNF-α含量.[结果]X线片示实验组较对照组钙化明显;Brad-ner指数示椎间隙高度随时间延长而逐渐降低;扫描电镜示实验组软骨终板随时间延长胶原纤维逐渐变细、排列紊乱、出现裂隙,蛋白多糖丢失加剧,上述变化较对照组显著;实验组IL-1β、IL-6、TNF-α含量较对照组增多(P＜0.05).[结论]IL-1β、IL-6、TNF-α在软骨终板退变过程中含量相应增加,提示炎性细胞因子可能在软骨终板退变的形成和发展中起重要作用.
-
胸腰椎骨纤维结构不良的影像学诊断
[目的]总结胸腰椎骨纤维结构不良的影像学特征,提高对本病的影像学诊断水平.[方法]回顾性分析5例胸腰椎骨纤维结构不良的X线、CT与MRI资料,总结其影像学特征.[结果]胸腰椎骨纤维结构不良X线表现为圆形或椭圆形囊状低密度影,有清晰的硬化带与周围正常骨组织间隔.CT表现为类圆形低密度影,边界清晰,边缘有完整骨质硬化带,骨皮质略微变薄但连续性未有破坏.MRI表现为T1WI中均匀长T1信号,T2WI中病灶呈混杂偏低信号,在T1WI、T2WI及质子像中病灶周围均有较完整的低或极低信号环状带;增强扫描时病灶信号明显强化.[结论]胸腰椎骨纤维结构不良具有独特的影像学特征,完全不同于骨纤维结构不良发生在脊柱以外的影像学表现,掌握这些特征是正确地做出影像学诊断的关键.
-
螺旋CT三维重建成像在先天性高肩胛症手术方式选择中的作用
[目的]探讨螺旋CT三维重建技术在先天性高肩胛症分度和手术方式选择中的作用.[方法]22例先天性高肩胛症术前应用螺旋CT对病变部位进行扫描并三维重建,测量以肩胛骨肩胛冈内侧缘为参照点,两侧肩胛骨高度差.根据测量结果依据Cavendish分度将其分类,并根据三维重建成像选择不同的矫形手术术式.[结果]本组22例病人,随访2～4年,外观及功能均有不同程度的改善,未出现神经、血管和椎体等的损伤.[结论]根据螺旋CT扫描和三维重建检查结果,术前即可直观的明确先天性高肩胛症的病变程度,相互关系,伴发畸形,患侧肩胛骨与正常对侧肩胛骨的外观差异等,便于手术操作方案的制定,避免了手术操作的盲目性,减少医源性并发症的发生.
-
双膝内外侧半月板钙化合并左膝前交叉韧带钙化1例
膝关节半月板钙化少见,双膝内外侧半月板钙化同时合并前交叉韧带钙化报道更少见[1～3],笔者治疗1例,现报道如下.
-
腰骶部椎管内巨大表皮样囊肿1例报告
1 病例资料患者,女,34岁,农民,主因腰痛伴双下肢不适17年,大小便功能障碍8年,加重20 d入院.患者于17年前轻度摔伤后出现腰痛,自行口服药物后疼痛渐缓解,但此后腰痛时好时坏,以劳累或天气变化时腰痛较剧烈,呈酸胀样痛,腰痛半年后出现双下肢疼痛、麻木,亦为间歇交替性,与腰痛有关联,自行服药及休息后可缓解,未做特殊治疗.
-
锁骨骨髓瘤1例
1 临床资料患者,女,70岁,因"发现左肩部包块1年伴疼痛2个月余"入院.患者缘于1年前无意中发现左肩部包块,当时约鸽蛋大小,无任何不适,包块逐渐增大,近2个月来感包块增大至鸡蛋大小,且伴有酸胀痛,疼痛可放射至左肩关节、左腋下,无咳嗽、咳痰、咯血、胸闷及其他骨骼疼痛.查体:全身淋巴结未触及肿大;左锁骨近端近胸锁关节处可见6 cm×4 cm×3 cm包块(图1),表面无红肿、血管聚集,触诊包块质地不均,包块中央部质软、周围质硬,边界不清,活动度差,表面不光滑,局部皮温不高,轻压痛,听诊无血管杂音;左上肢感觉、活动、循环、肌力、反射无异常.X线、CT片示左锁骨近端5.63 cm×3.67 cm×3.00 cm密度不均包块(图2、3),呈溶骨性破坏,无骨膜反应,肺部无浸润.
-
中西医结合实现骨科新突破
中西医结合在骨科专业是一项领先国际的特色医学,在当今全球高速发展的技术革命浪潮中,我们有责任进一步挖掘和探索,使之发扬光大,为我国骨科抢先国际科技创新前沿再放异彩.
-
椎间盘源性下腰痛临床治疗研究
下腰痛是困惑人类的常见疾病,能做出正确诊断及治疗的仅占15%[1],椎间盘源性下腰痛(discogenic low back pain)首先由Crock描述,是指单纯椎间盘的病变刺激椎间盘疼痛感受器引起的功能丧失性下腰痛.2002年Cohen等[2]研究结果显示,有慢性腰背疼痛症状的人群中,椎间盘源性疼痛占65%.随着椎间盘造影术及腰椎磁共振(MRI)技术的不断发展,椎间盘源性下腰痛的诊断率不断提高,而椎间盘源性下腰痛的治疗仍存在较大争议.
-
伊里扎洛夫理论与技术在骨科学界不同反响的思考
编者按:鉴于目前矫形外科(骨科)专业存在的学术分岐,本刊新增《争鸣与探讨》栏目,本期刊出的秦泗河医师来稿"伊里扎洛夫理论与技术在骨科学界不同反响的思考",读者阅读后有何见解,欢迎参与讨论,可将您的认识从本刊专用电子信箱(jiaoxingtougao@163.com)直接发送至编辑部,本刊将酌情刊登.谢谢您的支持!
