中国矫形外科杂志
Orthopedic Journal of China 중국교형외과잡지
- 主管单位： 中国残疾人联合会
- 主办单位： 中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
- 影响因子： 1.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-8478
- 国内刊号： 37-1247/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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改良Keller手术联合可吸收棒治疗中重度老年性(足母)外翻的疗效分析
[目的]回顾分析改良Keller手术联合可吸收棒治疗中/重度老年性(足母)外翻的应用疗效.[方法]对中重度老年性(足母)外翻患者采用改良Keller手术以“V”型截骨方法切除第一跖骨远端、趾骨近段多余骨赘,同时术中紧缩内侧关节囊,切断内收肌,截骨端以可吸收棒交叉固定第一跖趾关节,术后辅以短腿石膏固定4周.[结果] 23例(33足),随访6～20个月,平均13个月.患足伤口除2例出现组织液化坏死,后经换药/理疗等处理痊愈,余31足皆一期愈合,1例(1足)诉偶有疼痛外,其他均无不适感,(足母)外翻角(HVA)平均改善(15.89±4.52)°;第1、2跖骨间角(IMA)平均改善(7.90±1.25)°,与术前HVA和IMA相比明显减小,差异有统计学意义(P≤0.05);美国足踝外科协会(足母)趾-跖趾-趾间关节评分由术前的(69.28±6.71)分提高到术后的(93.05±6.72)分(P≤0.05).[结论]改良Keller手术联合可吸收棒治疗中/重度(足母)外翻的疗效可靠,尤其对老年性患者适用,可避免金属物对软组织的刺激,安全有效,避免了二次手术取出内固定给老年患者带来的痛苦.
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胶原蛋白海绵控制髋关节置换术后出血的应用
[目的]探讨胶原蛋白海绵在控制全髋关节置换术后出血中的有效性与安全性.[方法]选取2014年8月～2015年8月行髋关节置换术的患者150例,随机分为两组:胶原蛋白海绵组75例,使用胶原蛋白海绵;空白对照组75例,未予使用.记录每个患者术后可见失血量、术中失血量、总失血量、术前术后血红蛋白值、两组中的输血患者数及并发症等.[结果]胶原蛋白海绵组术后可见失血量为(364.01±38.19) ml,空白对照组为(380.08±40.41)ml,差异无统计学意义;胶原蛋白海绵组术中失血量为(481.70±82.92) ml,空白对照组为(497.28±90.57) ml,差异无统计学意义;两组总失血量分别为(1 250.73±266.10) ml和(1 552.69±276.32) ml,差异有统计学意义;两组术后24h血红蛋白下降值分别为(34.20±3.79) g/L、(42.64±5.12) g/L,差异有统计学意义;两组分别有22例和37例患者术后输血,差异有统计学意义;两组各有1例患者切口近端表浅皮肤坏死合并感染,空白对照组中有1例发生深静脉血栓,差异无统计学意义(P=1.000).[结论]医用胶原蛋白海绵可以有效降低THA的术后失血量.
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带血管蒂尺神经肌筋膜下前置术治疗中度肘管综合征
[目的]评价带血管蒂尺神经肌筋膜下前置术治疗中度肘管综合征的疗效.[方法]通过对6例防腐成人上肢标本观察测量肘部尺神经血供来源和血管外径及血管长度的相关数据,对30例中度肘管综合征患者,分为两组,分别采用带血管蒂尺神经肌筋膜下前置术和单纯肌筋膜下前置术,参照中华医学会手外科学会制定的尺神经修复后功能评定试用标准,Lascar分级法和术前术后尺神经神经电生理变化,对疗效进行评价比较.[结果]尺神经的营养伴行血管有3条.伴神经走行的长度分别为尺侧上副动脉(144.0±3.3) mm、尺侧下副动脉(47.6±7.2) mm、尺侧返动脉后支(66.2±8.3) mm.带血管尺神经筋膜下前置术优良率为93.3％,单纯肌筋膜下前置术优良率为80％,两组比较差异有统计学意义.神经电生理检查:带血管尺神经肌筋膜下前置术优于单纯肌筋膜下前置术,两组比较差异有统计学意义.[结论]带血管蒂尺神经肌筋膜下前置术疗效可靠,方法简便,是治疗中度肘管综合征的有效方法.
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骨科患者肺部医院感染危险因素分析
[目的]分析骨科患者肺部医院感染的危险因素并提出临床防控参考措施.[方法]回顾2011年6月～2015年5月4 244例患者的临床资料,收集并逐一记录年龄、性别、住院天数、吸烟、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺病、创伤、糖尿病、卧床、预防使用抗菌药物、使用糖皮质激素、留置导尿、手术治疗、机械通气治疗、血浆白蛋白浓度、血糖、是否伴有肺部医院感染,对其肺部医院感染的危险因素进行分析.[结果]单因素分析显示性别、住院天数、吸烟、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺病、创伤、糖尿病、卧床、留置导尿、手术治疗、机械通气治疗、血浆白蛋白浓度、糖皮质激素、血糖等均是骨科患者肺部医院感染的危险因素(P＜0.05);多因素分析显示年龄、糖尿病、卧床、留置导尿、手术、机械通气和血浆白蛋白浓度等7个因素为骨科肺部感染的主要危险因素(P＜0.05).[结论]骨科患者合并肺部医院感染的危险因素较多,应以主要危险因素为主,制定有效防控措施,避免不必要的预防使用抗菌药物,治疗用药应根据本地区骨科肺部医院感染病原菌及其耐药性特点,合理选用抗菌药物,减少骨科肺部医院感染发生.
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多灶性骨坏死的发病规律
[目的]通过分析本中心收治的多灶发性骨坏死(multifocd osleonecrosis,MFON)病例的发病率、发病原因、诊断及治疗,研究如何实现对MFON的早期诊断,避免漏诊,并寻求佳治疗方案.[方法]在2010年1月～2015年6月对本中心收治的存在MFON高危因素的骨坏死患者行影像学筛查,筛查中髋、膝关节均呈阳性者,不论其他关节是否存在临床症状,均加摄双肩、双踝MRI,必要时加摄双腕和双肘关节;对有皮质类固醇使用史或酗酒史偶尔查出肩、踝、腕、肘一个至数个关节坏死的患者,加摄髋、膝关节MRI及行其他部位的影像学检查.通过筛查,明确MFON诊断.[结果]2010年1月～2015年6月,本中心共收治骨坏死患者1 507例,入院诊断MFON仅48例,占3.1％,对入院未诊断MFON但存在高危因素的102例患者行影像学筛查,增加诊断MFON 31例,该时间段收治骨坏死患者MFON诊断率上升为5.2％.[结论]对有高危因素的骨坏死患者,应警惕MFON的存在,必要时增加其他关节的影像学筛查,以期实现MFON的早诊断、早治疗.
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成人腰椎侧弯长节段固定选择不同远端融合椎的荟萃分析
[目的]荟萃分析长节段融合内固定术治疗成人腰椎侧弯选择不同远端融合椎的术后并发症及矫形效果.[方法]计算机在Pubmed、Ovid、Embase、Web ofscience、Cochrane Library数据库、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、中国生物医学期刊引文数据库(CMCI)、中国期刊全文数据库(CNKI)中全面检索1996年1月～2015年12月公开发表的文献.由2名评价员独立的根据纳入和排除标准严格筛选提取资料和质量评价后,采用ReviewManager 5.2软件进行数据分析.[结果]纳入研究的文献共5篇,共计421例.其中179例选择L5为远端融合椎,242例选择S1为远端融合椎.荟萃分析显示,术后假关节形成率(P=0.01)远端融合椎选择L5组优于S1组,而术后翻修率(P=0.10)、术后ASD发生率(P=0.06)、术后Cobb角改善程度(P=0.74)、术后CVA改善程度(P=0.93)、术后LL改善程度(P=0.44)以及术后SVA改善程度(P=0.57)的比较两组间差异均无统计学意义.[结论]现有的证据表明,对于成人腰椎侧弯患者,远端融合椎选择L6或是S1在术后ASD发生率、术后翻修率及矫形效果上未见明显统计学差异,但L5组假关节发生率低于S1组.受本文纳入研究文献的数量和质量限制,上述结论尚需更多高质量的随机对照研究论证.
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单侧椎弓根螺钉固定联合TLIF行腰椎融合术的中期疗效
[目的]比较单侧与双侧椎弓根螺钉固定联合经椎间孔椎间融合术(TLIF)治疗腰椎退行性疾病的中期临床疗效.[方法]回顾性分析2009年5月～2010年12月采用单侧或双侧椎弓根螺钉联合经椎间孔椎间融合术治疗59例腰椎退行性疾病患者,其中单侧固定27例,双侧固定32例,对两组患者的手术时间、出血量、住院时间和住院费用等进行比较,采用Oswestry功能障碍指数评分(ODI)评价疗效,通过影像学评估椎体间融合情况及邻近椎间盘退变情况.[结果]所有患者获5年以上随访.单侧组在手术时间、出血量等指标上优于双侧组(P＜0.05).术前,术后3、12个月ODI评分单侧固定与双侧固定差异无统计学意义(P＞0.05),但术后5年ODI评分比较差异有统计学意义(P＜0.05).融合率单侧固定与双侧固定差异无统计学意义(P＞0.05).影像学检查相邻节段退变单侧固定较双侧固定发生率低(P＜0.05).[结论]单侧或双侧椎弓根螺钉联合经椎间孔椎间融合术治疗腰椎退行性疾病均能获得满意的疗效,单侧固定在降低邻椎病具有潜在优势.
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成人期股骨头骨骺滑脱症的全髋关节置换
[目的]探讨全髋关节置换术治疗成人期股骨头滑脱继发股骨头颈短缩畸形的临床疗效.[方法] 2009年9月～ 2014年1月应用全髋关节置换术治疗成人期股骨头滑脱患者28例(30髋),男21例,女7例;年龄27岁～66岁,平均(48.6±9.3)岁.通过真臼重建、梯度软组织松解和撬拨复位良好地实现了髋关节置换.术后对患者满意度、髋关节功能恢复和双下肢长度恢复等情况进行评估.[结果]所有患者均获得随访,随访时间15～ 72个月,平均(38.5±3.7)个月.Harris髋关节评分由术前(48.1±4.5)分(41～ 62分)提高至末次随访时的(93.1±3.8)分(88～96分),术前及术后髋关节功能的差异有统计学意义(t=27.31,P＜0.001).其中优18例(20髋)、良10例(10髋),优良率100％.28例髋术后均立即实现了髋臼及股骨柄的生物性压配与初始稳定,术后3个月X线片上均获骨性固定.2例术后有腓总神经牵拉损伤症状,未行特殊处理,应用神经营养药物及保持下肢膝关节屈膝位,2～3周后下肢麻木消失,术后4周左右下肢肌力均完全恢复正常.随访期间无髋关节脱位、假体感染及松动发生.[结论]全髋关节置换术治疗成人期股骨头滑脱合并股骨头颈短缩可获得令人满意的手术效果,采用梯次松解法可对髋周软组织挛缩进行有效松解.
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MRI影像学分型对胸腰椎布鲁杆菌病性脊椎炎手术策略的效果分析
[目的]探讨MRI影像分型对胸腰椎布鲁杆菌病性脊椎炎手术治疗选择及疗效分析.[方法]将2005年1月～ 2015年2月167例布鲁杆菌病性脊椎炎患者的MRI影像学资料,依据MRI分型行微创术与切开手术治疗;通过影像分析一致性检验、影像学评分、临床疗效评价进行性归纳总结.采用SPSS 15.0统计软件包进行分析.[结果] 167例治疗前行MRI检查,6个月126例复查;12个月113例复查,影像分析一致性检验Kappa值均＞0.75.依据术前MRI影像分型其治疗结果:选择微创14例(A组);153例选择病灶清除植骨术,56例未行内固定(B组),97例采用内固定(C组);各组12个月治愈率与前一个时间点比较差异有统计学意义(P＜0.05);在6、12个月的时间点C组治愈率明显优于A组及B组,且A组优于B组,差异均有统计学意义(P＜0.05).[结论]布鲁杆菌病性脊椎炎MRI影像学分型对微创和手术治疗策略的制定具有重要价值及指导意义,内固定治疗布鲁杆菌病性脊椎炎效果优于其他治疗方法.
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钛笼与髂骨块植骨修复椎骨缺损治疗胸腰椎结核的疗效比较
[目的]探讨后路病灶清除、植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核的疗效,并比较钛笼与自体髂骨块植骨重建椎骨缺损的疗效差异.[方法]回顾性分析2011年1月～ 2013年12月行后路病灶清除、植骨融合内固定治疗的49例单节段胸腰椎结核患者的临床资料.其中钛笼组25例、髂骨块组24例.观察VAS评分、ODI评分、Cobb 角和椎间高度的改善及丢失、神经功能恢复情况、植骨融合时间及术后并发症等.[结果]平均随访35.3 (15～56)个月;术后植骨均融合.两组Cobb角和椎间高度的矫正较术前改善,组间差异无统计学意义(P＞0.05).钛笼组Cobb角和椎间高度丢失明显少于髂骨块组(P＜0.05).神经功能较术前明显改善.主要并发症有脑脊液漏(钛笼组1例)、窦道形成(钛笼组和髂骨块组各1例)、术区椎间隙感染(髂骨块组1例),无内置物及取髂骨区相关并发症.[结论]后路手术治疗胸腰椎结核可获得良好的临床疗效,结核病灶累及单节段时自体髂骨与钛笼植骨重建椎骨缺损均是较佳选择.
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经皮激光椎间盘汽化减压术治疗腰椎间盘突出症30例
[目的]探讨经皮激光椎间盘汽化减压术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.[方法]选择本院2014年1月～ 2014年12月收治的30例腰椎间盘突出症患者,均给予经皮激光椎间盘汽化减压术治疗.术后6个月、1年采用视觉模拟评分(VAS)对患者疼痛变化进行评价,采用Macnab标准评估临床疗效,并通过X线、MRI观察术后腰椎间盘情况.[结果]术后6个月、1年患者VAS评分为(2.9±0.3)、(2.4±0.4),均明显低于术前的(5.3±0.5),差异有统计学意义(P＜0.05).术后6个月、1年总优良率分别为80％、90.0％.术后半年椎体间隙变窄1例,MRI示椎间盘回缩＞2mm4例;术后1年椎体间隙变窄2例、MRI示椎间盘回缩＞2mm6例.术后无椎间盘炎、神经损伤等并发症出现.[结论]经皮激光椎间盘汽化减压术治疗腰椎间盘突出症,临床效果好,创伤小,是一种治疗腰椎间盘突出症的有效方法.
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人工颈椎间盘置换术临床应用探讨与存在问题
颈椎前路减压融合术(anterior cervical decompression and fusion,ACDF)作为治疗颈椎退行性变的标准术式,在过去的半个世纪取得了良好的治疗效果,但并发症问题日益突出.人工颈椎间盘置换术(cervical disc replacement,CDR)作为新兴的颈椎非融合技术,近年来发展迅速,取得较好的临床治疗效果.本文将从人工颈椎间盘产生的历史背景、分型及临床疗效、相关并发症等临床应用问题做一综述,提出相关问题并予以展望.
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感染性骨不连的治疗现状
感染性骨不连涉及感染和骨不连,很难治愈.治疗感染性骨不连的主要原则从充满争议到趋向统一,目前基本一致认可彻底清创下的多种治疗手段的综合治疗方法.随着基础医学和相关器械设备的发明或改进,促进了感染性骨不连治疗的发展,为其带来了方法和手段的改进改良.近年来感染性骨不连的治疗出现了不少创新点,针对以往器械和设备工具作了改良和改进,治疗效果有所提高并趋向成熟稳定,为感染性骨不连的治疗带来了新的观点和视野.为此,作者查阅国内外有关感染性骨不连治疗的中文及英文文献,研读文献并分析总结,对主要治疗手段的现状、进展综述如下.
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脊柱结核微创治疗进展
脊柱结核因可引起严重的骨破坏、脊柱后凸畸形、脊髓神经受压等而有较高的致残率及致死率.外科干预已成为其病灶清除、解除脊髓神经受压、矫正畸形、重建脊柱稳定性的重要有效方式.随着微创理念的不断发展,包括影像引导下经皮穿刺置管引流、腔镜辅助下治疗、微创入路及微创切口下治疗脊柱结核等一系列微创手术方式已经取得了巨大进展.本文就目前脊柱结核微创治疗的相关手术方式做一简要概述.
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如何防止髋部神经肌肉病变的髋关节置换术后脱位
[目的]探讨防止髋部神经肌肉病变的髋关节置换术后脱位的方法.[方法]4例偏瘫侧、1例儿麻后遗症股骨颈GardenⅣ型骨折,1例儿麻股骨粗隆间骨折全髋置换术后脱位,1例股骨近端骨囊肿骨折股骨头置换术后感染脱位,分别行关节置换或翻修,通过大直径股骨头、长股骨柄恢复下肢长度和软组织张力,1例阔筋膜张肌代替臀中肌,复位后drop-kick试验判定软组织张力.[结果]1例1年后摔倒右股骨Vancouver A型骨折、保守治疗;1例术后半个月脱位,闭合复位、右髋人字石膏固定;随访时间24～60个月,所有病例未出现脱位、感染、松动征象.[结论]髋部神经肌肉病变、髋外展无力患者可以行髋关节置换,选择合适假体,强调外展肌功能恢复或重建可以防止脱位发生.
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行初次全髋关节置换国人正常股骨髓腔近端解剖参数研究及其影响因素分析
[目的]探讨中国人正常股骨髓腔近端解剖特点,研究股骨形态学参数影响因素,为设计更适合国人特点的假体提供解剖依据.[方法]选取本院2009年1月～2015年8月诊断为骨性关节炎、股骨头无菌性坏死行初次全髋关节置换的患者共502人(572髋),术前拍摄患肢标准髋关节正侧位X线片,应用PACS医学图像处理系统测量股骨近端解剖参数.对比中国人与西方人股骨近端解剖参数差异,应用多元线性回归分析性别、年龄、身高、体重、是否饮酒对股骨近端髓腔解剖结构的影响.[结果]本组国人正常股骨髓腔近端解剖参数与Noble测量欧美人种的解剖参数均有差异.年龄、长期饮酒史对髓腔形态影响具有统计学意义.[结论]建立股骨近端解剖参数数据库,并设计出符合国人解剖特点的股骨侧假体是十分重要的.种族、年龄、长期饮酒史等因素需纳入假体柄设计的过程中.
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不同浓度结核菌建立兔脊柱结核模型的对比研究
[目的]应用不同浓度结核杆菌构建兔脊柱结核模型,探索在造模中较适合的菌量.[方法] 42只新西兰兔随机分为5组,实验组3组共30只,每组10只;对照组10只;空白组2只.实验组及对照组动物经弗氏完全佐剂致敏后,在L6上终板下方钻孔,塞入明胶海绵.实验组分别注入0.1 ml浓度为106CFU/ml,107CFU/ml,108CFU/ml H37Rv标准菌;对照组注入0.9％的生理盐水0.1 ml;空白组不做任何处理.[结果]术后12周兔存活率:注射106 CFU/ml菌量兔100％、107CFU/ml菌量80％、108CFU/ml菌量30％、对照组100％、空白组100％.术后8周X线片阳性率分别为33.3％,62.5％,66.7％;CT及三维CT阳性率分别为44.4％,75％,100％.术后12周X线片阳性率分别为44.4％,75％,100％;CT及三维CT阳性率分别为44.4％,100％,100％.术后12周解剖见17只兔椎体发生骨质破坏,部分有干酪样坏死物质形成,未见有腰大肌脓肿形成;病理学检查:片状分布的干酪样坏死物质,骨小梁排列紊乱及轮廓不清,周围见上皮样细胞及多核巨细胞包绕,局部有部分死骨碎片形成,周围见大量炎细胞浸润;实验组细菌培养阳性率分别为22.2％,75％,66.7％.对照组及空白组未出现上述结核影像学及病理改变.[结论]不同浓度H37Rv标准菌构建兔脊柱结核模型存在较大差异,106 CFU/ml成功率较低;108CFU/ml死亡率及并发症较高;107 CFU/ml造模成功率高且死亡率较低,较适合兔脊柱结核模型的构建.
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SDF-1/CXCR4信号轴促进退变椎间盘胞外基质降解的研究
[目的]探讨SDF-1/CXCR4信号轴对于退变椎间盘胞外基质的影响及其潜在的作用机制.[方法]分别从年龄相匹配的椎间盘突出症和脊柱骨折手术患者中获取椎间盘组织,通过术前磁共振(MRI)采用Pfirrmann分级对椎间盘样本进行退变程度分组.免疫组化和western blot检测两个组椎间盘组织SDF-1、CXCR4、MMP-3,MMP9,Collagen Ⅱ和Aggrecan的表达.对取自椎间盘突出症患者的组织进行分离,细胞原代培养.取第3～6代细胞加入100ng/ml SDF-1或转染CXCR4小干扰RNA (siRNA)后共培养24 h,荧光定量PCR和western blot检测CXCR4、Collagen Ⅱ和Aggrecan的表达,Annexin V/PI双染法检测细胞凋亡率.为进一步探讨其潜在的分子机制,NF-κB抑制剂PDTC (20μmol/L)或CXCR4-siRNA转染髓核细胞后,观察NF-κB的主要基团P65磷酸化水平(p-P65)及核转移情况,胞外基质的表达和细胞凋亡水平是否发生改变.[结果]通过MRI的Pfirrmann分级标准,椎间盘突出组的分级为Grade Ⅲ～Ⅴ级,而脊柱骨折组的分级为Grade Ⅰ、Ⅱ级,分别定义为退变组和正常组.通过检测两组未进行处理的椎间盘组织发现,SDF-1、CXCR4、MMP-3和MMP-9在退变组中表达增高,而胞外基质的主要成分Collagen Ⅱ和Aggrecan表达则在退变组织中明显降低.而体外细胞实验结果显示,SDF-1处理后CXCR4的表达明显增高,同时伴随细胞凋亡的增高,而Collagen Ⅱ、Aggrecan的表达则显著降低,但这一作用可以随着CXCR4被siRNA靶向沉默后受到明显抑制.作者进一步采用PDTC或CXCR4-siRNA处理细胞后发现,SDF-1可以明显提高p-P65表达水平,促进P65基团的核转移,而这些作用随着CXCR4表达降低而受到抑制.此外PDTC抑制NF-κB活性后,细胞凋亡水平明显下降,而Collagen Ⅱ和Aggrecan的表达则明显上升.[结论]SDF-1/CXCR4信号轴在退变椎间盘中表达增高,它可以促进胞外基质的降解,增加细胞的凋亡水平,其潜在的机制通过调控NF-κB的活性得以实现.SDF-1/CXCR4信号轴有望成为治疗椎间盘退变疾病的潜在靶点.
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运用ODI评分系统对腰椎术后患者实施个体化护理买践
[目的]研究运用ODI评分系统对腰椎术后患者实施个体化护理实践的效果.[方法]选取腰椎退变性疾病患者240例,随机分为两组.两组术前及术后下床首日、出院当日及术后1个月均给予Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分.常规组给予常规护理,个性化组患者入院时、术后下床首日、出院时、术后1个月,分别对患者进行评分,根据评分实施个体化护理.出院1个月后门诊随访.比较两组患者的ODI总分、各个维度及优良率.[结果]个性化组ODI总分及各维度(疼痛、行走、站立、社会能力、旅行)评分比较在术后下床首日、出院日、术后1个月均低于常规组,差异有统计学意义.术后1个月优良率个性化组91.2％,常规组83.3％,差异有统计学意义.[结论]根据ODI评分实施的个体化护理,提高了患者康复锻炼的依从性,可促进腰椎间盘术后患者的快速康复.
