胸腰椎骨折经皮穿刺椎弓根螺钉内固定的初步报告

目的:探讨经皮穿刺胸腰椎椎弓根螺钉内固定的可行性及临床意义.方法:2002年9月～2003年3月采用经皮穿刺胸腰椎椎弓根螺钉系统内固定、经椎弓根椎体内植骨方法治疗不需减压的胸腰椎骨折6例.结果:手术时间110～180min(平均132min),术中累计X线透视时间平均145s,术中出血量:20～120mi(平均60ml),均未输血,平均住院日10d,均在术后3周佩戴腰围支具下床.术后3周复查ASIA分级,D级恢复至E级3例,保持E级3例.结论:经皮穿刺椎弓根螺钉内固定治疗不需减压的胸腰椎骨折,组织刨伤小,康复快.

胸腰椎后路内固定术后感染的临床分析

目的:探讨胸腰椎后路内固定术后感染的原因及治疗措施.方法:回顾分析11例胸腰椎后路内固定术后感染的原因,2例急性感染病例及9例迟发性感染病例行内固定物取出,病灶清除,灌洗引流,术中标本细菌培养,术后应用敏感抗生素.结果:11例平均随访4.5年,所有病例患者疼痛消失,切口愈合良好.结论:胸腰椎后路内固定术后感染为初次手术时手术污染所致,微创及严格的无菌操作是预防该项并发症的根本措施.确诊后行病灶清除、灌洗引流术,疗效满意.

可吸收线张力带治疗髌骨骨折

目的:探讨可吸收线作为张力带治疗髌骨骨折的可行性及效果.方法:将骨折类型及其他条件相近、数量相等的髌骨骨折随机分为可吸收线张力带组(A组)和钢丝张力带组(B组),每组各25例.A组采用"微乔"可吸收线及克氏针固定;B组采用钢丝及克氏针固定.结果:B组术后出现1例钢丝断裂;1例松脱;8例出现皮肤红肿、疼痛、膝关节活动幅度不能早期恢复,远期关节功能评价优良率只达到82.6%,骨折愈合后须原位大切口取出钢丝克氏针;A组术后膝关节活动幅度早期全部得到恢复,近期及远期疗效均优于B组,骨折愈合后只须局麻下小切口拔出克氏针.结论:可吸收线张力带替代钢丝张力带治疗髌骨骨折,力学结构合理,疗效好,值得临床应用推广.

髁髓内针治疗股骨髁部骨折28例报告

目的:评价股骨髁上髓内针治疗股骨髁部骨折的效果和适应证.方法:选取28例股骨髁部骨折,根据AO分型,A1型6例,A2型10例,A3型2例,C1型8例,C2型1例,C3型1例,闭合复位或有限切口或广泛切开复位采用股骨髁上髓内针固定.结果:骨折全部愈合,膝关节活动平均为110.,术后无感染发生,有1例尾钉稍退出.结论:股骨髁上髓内针系治疗股骨髁部骨折的一种较理想方法,特别适用于AO分型中A型和C1骨折.

踝关节融合术63例报告

目的:对踝关节融合术的疗效进行分析.方法:采用外侧手术入路,手术63例,随访54例,随访时间6～64个月,平均36个月.结果:根据美国AOFAS踝一后足评价系统评分,陈旧性骨折脱位和骨关节炎病例平均71分,1例骨筋膜间室综合征病例65分,3例腓总神经损伤平均37分.结论:踝关节融合术治疗陈旧性踝关节骨折、创伤性关节炎和骨性关节炎是一个疗效可靠的治疗方法,对神经、肌肉损伤所致的踝跖屈挛缩只能矫治踝部跖屈位畸形,改善行走.

闭合复位髓内扩张自锁钉治疗胫骨干骨折

目的:观察闭合复位髓内扩张自锁钉治疗胫骨干骨折的疗效.方法:采用闭合复位髓内扩张自锁钉治疗胫骨干骨折148例.结果:随访6～24个月,146例骨折完全愈合.按Klemm评定标准:优131例,良14例,可2例,差1例,优良率97.3%.结论:该方法操作简便,对骨折端血运破坏小,复位固定可靠,骨折愈合较快,疗效满意.

股骨干骨折内固定失效原因分析

目的:对股骨干骨折内固定失效原因进行分析.方法:对1990～2003年在本院治疗的28例股骨干内固定失效病例进行回顾,并对其病因进行分析.结果:总结出致股骨干内固定失效的多种原因,如钢板过短、螺钉长度不够、术中不予植骨、术后管理不当等.结论:股骨干骨折手术当中,如能避免上述致内固定失效原因,将大大降低此类情况发生.

小切口复位带锁髓内钉治疗胫骨粉碎骨折48例

目的:观察采用小切口复位带锁髓内钉治疗胫骨粉碎骨折的疗效.方法:1998年3月～2003年10月,对48例胫骨粉碎骨折采用小切口复位带锁髓内钉固定.其中男30例,女18例,年龄19～68岁.闭合骨折38例,开放性骨折10例.手术采用扩髓36例.结果:48例随访,骨折全部愈合,平均愈合时间18周,终结果评分根据Tohner-Wruh评分标准,优42例,良6例.结论:小切口复位带锁髓内钉内固定是治疗胫骨粉碎骨折的一种较好方法,具有创伤小、固定坚强、骨折愈合率高、并发症少等优点.

PLA类缓释型支架材料研究进展

组织工程是融汇材料科学、生物技术和生命科学的新进展而诞生的新兴交叉学科[1],为临床上骨缺损、骨肿瘤以及难治性骨折的修复提供了一种极有前途的方法.构建组织工程骨的方式有以下3种:(1)支架材料与成骨细胞;(2)支架材料与生长因子;(3)支架材料与成骨细胞和生长因子.在组织工程骨构建中细胞因子的作用越来越受到重视.

护骨素系统与骨质疏松症

骨质疏松症是发病率高、死亡率高、保健费用消耗大的骨代谢疾病.引起骨质疏松的原因多种多样,主要有:(1)后天获得骨量不足;(2)遗传基因和基因的多态性.二者终表现为破骨细胞功能的亢进,骨吸收速率超过骨形成而致骨质疏松.新近研究发现破骨细胞虽受多种激素和细胞因子调节,而终效应因子是护骨素(osteoprotegerin,OPG)系统.该系统从分子水平阐述了各种骨吸收刺激因子激活破骨细胞的机理,开辟了对骨质疏松症防治研究的新方法.

神经端侧缝合在周围神经长段缺损修复中的应用

目的:用神经端侧缝合法修复周围神经长段缺损13例,对其疗效进行评定和分析.方法:10例采用供体神经束、膜开窗,将受损神经远断端以45.角端端缝合于供体神经"窗口",3例供体神经束、膜开窗,受损神经因缺损过长,远断端借一段腓肠神经端侧缝合于供体神经"窗口".结果:术后随访13～36个月,优(M453+)7例,良(M3S4)3例,可(M252)2例,差(M1S1)1例,优良率为76.9%.结论:神经端侧缝合后通过侧支再生,为临床克服难修复的周围神经长段缺损提供了良好的方法.

膝关节置换时股骨髓内定位对假体排列的影响

目的:探讨膝关节置换时股骨髓内定位杆进针点的位置对下肢力线造成的误差及其相关的影响因素.方法:选取行TACK膝关节置换的骨关节病患者40例.术中股骨截骨髓内定位杆的进针点为股骨滑车中心.术前术后于14英寸×17英寸X线片测量膝关节的股胫角(FTA)、股骨外侧角.并根据数学模型计算TACK置换后可能造成的大误差.结果:股骨解剖轴线一般与股骨内侧髁相交,距滑车中心平均7mm(0～11mm),膝外翻者股骨解剖轴线偏离滑车中心更多.术后测量股骨假体外侧角为80～90.,内外翻误差2.以内者占70%,理论计算如果进针点位于滑车中心,会导致外翻误差增加.结论:真正的髓内定位杆进针点应位于股骨解剖轴线上,进针点外移会导致股骨假体过度外翻.术前应在全长或14英寸×17英寸站立正位X线画出股骨解剖轴线,根据股骨轴线与股骨髁交点的实际位置进行髓内定位,可减小误差.

两种手术方法治疗锁骨骨折比较及相关问题探讨

目的:比较钛镍形状记忆合金环抱式接骨板与克氏针内固定治疗锁骨骨折的疗效,并讨论相关问题.方法:回顾性分析手术治疗锁骨骨折36例,其中16例采用钛镍形状记忆合金环抱式接骨板治疗,20例采用克氏针内固定治疗,比较两种方法的治疗效果.结果:钛镍形状记忆合金环抱式接骨板内固定组手术时间平均35min,术中出血平均50ml.骨折平均愈合时间3.5个月.16例骨折全部愈合,1例延迟愈合.按照韩平良等锁骨疗效标准,优13例,良2例,可l例,优良率93.7%.克氏针治疗组平均手术时间45min,术中出血平均35ml.骨折平均愈合时间4个月.3例延迟愈合.优10例,良4例,可6例.优良率70%.并发症包括感染、畸形愈合、血管神经损伤、肩关节活动受限等.两组间优良率有显著差异(x2=3.908,P＜O.05),在手术时间、术中出血、骨折愈合时间无显著差异,在感染、骨折延迟愈合、患者不适感有显著差异(x2=4.562,P＜0.05).结论:钛镍形状记忆合金环抱式接骨板在锁骨骨折内固定中的疗效优于克氏针内固定,是一种较好的锁骨内固定方法.

小切口人工全髋关节置换术

目的:初步探讨小切口人工全髋关节置换术的优越性.方法:比较了9例小切口人工全髋关节置换术与传统人工全髋关节置换术在切口长度、术中出血量、术后引流、手术时间、术后疼痛、住院天数、住院费用、早期活动、并发症、Harri评分方面的不同.结果:发现在相同条件下,小切口手术明显减少了术中出血、术后疼痛、住院天数、住院费用,促进了早期活动,并且对手术的效果无影响.结论:小切口在人工全髋关节置换术中是可行的.

三踝骨折合并下胫腓联合分离治疗

目的:探讨三踝骨折合并下胫腓联合分离的治疗.方法:对39例三踝骨折合并下胫腓联合分离内固定治疗患者进行回顾分析.结果:本组39例均获随访,随访时间1～4年.优20例,良13例,可6例.优良率84.6%.结论:三踝骨折合并下胫腓联合分离内固定治疗的关键是恢复并稳定踝穴和距骨的解剖关系,强调稳定内固定及早期功能锻炼.

人工全髋关节置换术治疗发育性髋关节发育不良

目的:探讨髋关节发育不良髋臼假体选择和骨缺损的修补方法.方法:人工全髋关节置换术治疗18例髋关节发育不良,其中骨水泥型11例,非骨水泥型7例,年龄43～76岁.术前用标准模板重叠法测量轻、中、重度骨缺损,术中利用股骨头股骨距致密骨块,用反转方式植骨使骨块股骨距坚硬部分修补外上方承重区骨缺损,以防止骨块吸收或塌陷影响假体臼的稳定性.分别用三种方式固定髋臼假体,15例植骨.结果:随访1～8年植骨块完全愈合,无植入骨块吸收和假体臼松动病例,骨水泥型和非骨水泥型假体与骨床结合稳定.结论:股骨距骨块反转植骨同时具有修补骨缺损和骨支撑作用,是防止骨块吸收和稳定髋臼假体的好办法.

髂内外动脉血管控制下手术治疗髋臼横形骨折(附21例报告)

目的:在髂内、外动脉控制下用松质骨拉力螺钉治疗成人髋臼横形骨折.方法:手术先将髂内外动脉做血流控制术后,行骨折复位、松质骨拉力螺钉固定共21例.结果:骨折达解剖复位14例(66.6%);功能复位4例(19.9%)复位效果不佳2例(14.2%).结论:在髂血管控制下用松质骨拉力螺钉治疗成人髋臼横形骨折.失血量少,手术视野清晰,减少了并发症,缩短了手术时间,使手术质量获得提高.

手术治疗髋臼双柱骨折(附21例报告)

目的:探讨髋臼双柱骨折的手术治疗效果.方法:对手术治疗的21例髋臼双柱骨折患者进行回顾性分析.单纯K-L入路1例,单纯髂腹股沟入路3例,K-L联合髂腹股沟入路17例.全部采用重建钢板及螺钉固定.结果:骨折复位程度按照Matta标准,解剖复位15例,满意复位4例,不满意复位2例.17例获得随访,随访1～5年(平均1.7年),髋关节功能评分采用改良Merle d'Aubigne和Postel髋关节评分标准:优8例,良5例,可2例,差2例,优良率为78.6%.结论:严格掌握手术指征、选择合适人路、骨折准确复位、牢固固定、可取得良好治疗效果.

膝关节前内侧肥厚性滑膜的分析

目的:探讨膝关节前内侧病理性滑膜增厚的原因及治疗.方法:前内侧股胫关节间隙病理性滑膜肥厚的病人有19例,关节镜视下滑膜病理性改变包括炎症样肥厚、息肉样肥厚、条索状肥厚.有意义的临床表现是膝前内侧痛和压痛.结果:镜视下刨刀清除病变组织,所有病人术后3周内膝痛完全消失,术后3个月内膝关节功能完全恢复正常,包括能参加体育活动.结论:作者认为膝前内侧股胫关节间隙病理性滑膜肥厚可能是膝部创伤所致,镜下刨除病变组织疗效满意.

LCP治疗肱骨近端骨折

目的:探讨应用LCP(10cking-compression plate)治疗肱骨近端骨折的可行性及临床应用价值.方法:2002年12月～2003年11月,对收治的12例肱骨近端骨折病人,按AO分类,根据AO骨折内固定原则,采用切开复位、LCP解剖形钛板内固定治疗,部分病例进行植骨.结果:随访4～15个月,平均9.2个月,评定结果采用Neer评分,总的优良率为91.7%.结论:肱骨近端LCP具有无需预弯、副损伤小、固定牢固的特点,能用于治疗大部分类型的肱骨近端骨折,尤其对于不稳定的、骨质疏松明显的肱骨近端骨折具有良好的治疗效果.

脱细胞基质同种异体半月板移植的实验研究

目的:探索同种异体半月板移植中移植半月板的处理方法,提高同种异体半月板移植效果.方法:大耳白兔分为半月板供体组和受体组.供体组右内侧半月板低温冻存(-80℃),左内侧半月板进行脱细胞处理(不用曲拉通X-100).将供体半月板移植到异体关节内,分批做大体、组织学、影像学观察.结果:左侧半月板较右侧萎缩轻,关节面破坏程度轻,组织学和影像学检查均有统计学意义.结论:经脱细胞处理(不用曲拉通X-100)的半月板同种异体移植较普通低温冻存半月板移植较果好.

带锁髓内钉固定并植骨治疗肱骨干骨折不愈合疗效的临床分析

目的:探讨带锁髓内钉治疗肱骨干骨折不愈合的疗效.方法:回顾性分析肱骨干骨折不愈合19例,用带锁髓内钉静力型固定骨折端并植骨.根据骨折部位生长情况改为动力型固定.并分析1年以上的疗效.结果:所有病例6～8个月内均达骨性愈合.结论:带锁髓内钉静力固定能有效控制有害的剪应力,同时对骨折有一定的加压作用,可提供早期坚强的内固定,是治疗肱骨干骨折不愈合的理想方法.

兔颈髓牵张性损伤早期脊髓血流变化及其对运动诱发电位的影响

目的:观察颈髓牵张性损伤早期脊髓血流的变化,并探讨其对运动诱发电位(motor evoked potentials,MEP)的影响.方法:构建兔颈髓牵张性损伤模型,应用激光多普勒血流仪监测C5-6段脊髓血流(spine cord blood flow,SCBF),并同时观察运动诱发电位的变化.结果:随着颈髓牵张程度的不断加重,血流呈进行性下降,而当脊髓微血管自我调节能力丧失时则SCBF不能恢复.颈髓牵张性损伤后MEP波幅及潜伏时均有明显的变化.结论:颈髓血流量的下降与牵张程度呈正相关,是继发性脊髓神经功能障碍的基础,是脊髓牵张性损伤的早期指标.MEP能反映脊髓运动神经功能的改变,与SCBF的下降和脊髓病理学改变呈一致性.

应用快速成型技术制造骨科个体化内植物

目的:探讨基于快速成型技术的个体化人工内植物制造方法.方法:拟制造一个人工半膝关节.对猪股骨下端进行螺旋CT扫描,利用自主开发的图像格式转换软件进行矢量转换,经矢量化三维重建后,提取出感兴趣的软骨下骨和关节软骨表面轮廓的三维图像,然后进行假体的计算机辅助设计,在LPS 600快速成型机上制出快速成型树脂模,经精密铸造,获得钛合金假体,然后进行动物实验,对制造精度进行检验.结果:制造出个体化人工膝关节,经动物实验,与软骨下骨、对侧关节匹配良好.结论:经CT数据获得骨骼三维轮廓信息,利用快速成型技术建模、熔模铸造可以快捷地制造出个体化假体,可以进一步进行临床应用研究.

骨髓基质干细胞体外培养及临床应用研究

目的:通过对人骨髓基质细胞的体外培养、扩增和初步回植的研究,探讨MSCs临床应用疗效和前瞻性.方法:从人髂骨抽取骨髓液,体外培养、传代和扩增,细胞周期、细胞形态和细胞分裂方式观察,并初步对骨科疾病进行回植治疗.结果:建立一套完整、简单、成熟的体外分离、培养、扩增MSCs的系统方法,获得初步良好的临床疗效.结论:人骨髓基质细胞能在体外大量培养扩增,为今后的理论研究和临床应用奠定了基础.

正常腰椎峡部CT解剖学研究

目的:为提供腰椎峡部CT解剖学资料.方法:50例正常成年人腰椎峡部定位CT扫描,观察与腰椎峡部裂行多孔面螺钉进针方向、角度等的有关数据.结果:L1～3两侧峡部外侧宽基本接近,平均为(26.3±4.4)mm;L4宽度略增,L5宽度大,为(40.3±5.8)mm.L1～3与L5间存在显著性差异(P＜0.05).在矢状面上,L1～4峡部的走行方向基本上呈垂直向下,连接于上下关节突之间,L5峡部明显向后上倾斜,故在上关节突与峡部之间形成平均角度为(103±7°)(90～110°)的仰角.在冠状位上,随着椎间孔不断增大,腰椎峡部逐渐外移,L5峡部极度外移,使下关节突移至上关节突外下方.结论:做L3峡部裂多孔面螺钉内固定时,应考虑上关节突与峡部间呈向后上方的仰角.

AF内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折

本院自1999年1月～2002年12月采用AF内固定系统治疗胸腰爆裂骨折26例,收到满意效果.

低温热塑板外固定治疗四肢骨折体会

低温热塑板是一种新型外固定材料,具有无毒、轻便、舒适、可塑性强等特点,适用于临床治疗各种骨折、矫形外科等,尤其是四肢骨折的治疗效果更为突出.本院自2001年12月至今共收治106例四肢骨折患者均收到了较好的效果.

食指桡侧固有动脉岛状筋膜皮瓣修复食指指腹大缺损

1997年5月～2003年10月,对21例食指指腹大缺损应用固有神经背侧支的逆行岛状筋膜皮瓣修复.于第2掌骨,食指近节中、远段背桡侧设计皮瓣,皮瓣轴点位于中节指骨桡侧或背桡侧,轴心线与手指纵轴平行,掌侧创缘以近1.5～1.8cm为转位点.

巧用克氏针镜下切除桶柄状撕裂半月板

镜下部分半月板切除是治疗不可修复性破裂半月板的一种常用方法.半月板中1/3桶柄状破裂,愈合潜在能力较低,临床上通常将破损部分的半月板切除,使半月板恢复稳定和原有的平滑度.切除破损部分的半月板有许多方法,大多数的方法要求增加多个手术入路、需用多种关节镜手术器械,增加软组织损伤.作者推荐给同行的一种技术是只取膝前内外侧2个入路和用小号克氏针(直径1.8mm)带锁持物钳(又称游离体钳)和剪刀,就能轻易、快速、安全地将桶板状破裂半月板整块切除.

193例股骨颈骨折患者的临术观察及护理

目的:总结193例股骨颈骨折患者的护理.方法:根据诊断结果采用保守治疗和手术治疗.结果:牵引治疗89例,占46.2%;手术104例,占53.8%.痊愈176例,治愈率91.9%;自动出院7例;骨质不愈合4例;死亡6例,死亡率为3.1%.60岁以上102例,占52.8%.结论:股骨颈骨折患者主要是老年人,护理工作要依据疾病、年龄特点进行针对性护理是获得满意效果的重要因素.

尺骨鹰嘴牵引治疗儿童不稳定型肱骨髁上骨折的护理

目的:探讨小儿肱骨髁上骨折骨牵引术后的护理特点.方法:通过对248例行尺骨鹰咀牵引患儿实施各种相关的护理措施及指导功能锻炼.结果:所有骨折均愈合,肘内翻发生率4.4%,未发生钉道感染、牵引钉松脱、神经损伤及压疮等并发症,肘关节功能恢复优良率达100%.结论:通过对患儿及家长实施心理护理,使其配合治疗;加强基础护理,维持有效牵引,适时指导功能锻炼,可预防或减少并发症的发生,提高临床疗效.

侧前方减压治疗陈旧性胸腰椎骨折合并神经损伤的护理

目的:探讨陈旧性胸腰椎骨折合并神经损伤的术前、术后护理.方法:对16例病人进行了术前耐心的心理疏导、床上大小便训练、肺功能训练、轴向翻身训练、侧身起卧床训练以及术后引流管观察、导尿管管理、下肢功能锻炼、出院指导训练等综合性护理.结果:本组病人手术方案制定合理,手术进行顺利,术后疗效满意,无1例病人因护理不当而出现并发症.结论:对于胸腰椎陈旧性骨折合并神经损伤的病例,精心的术前、术后护理设计及护理操作是手术成功的重要保证.

关于赴澳大利亚学术考察征询函

脊髓损伤修复的研究现状及存在的问题

目前脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)呈高发生率(美国为3.0～3.5/10万)、高致残率(全瘫占67%)、高耗费(美国为5～7万美元/患者/年)、低死亡率(＜5%)的新特点.SCI再生修复的研究成为近年国际神经科学研究中的热点,加强其研究具有重要的理论价值和现实意义[1].

电动踝关节康复机研制与应用

本院从1992～2002年应用电动踝关节康复机康复治疗内外踝骨折后踝关节功能障碍、跟腱挛缩等102例,效果满意,报告如下:

开拓创新勇攀创伤医学高峰--记著名显微矫形外科专家范启申

范启申,男,生于1939年10月,山东高唐人,1965年毕业于山东医学院,现为89医院全军创伤骨科研究所副所长、主任医师、第四军医大学及潍坊医学院兼职教授、硕士研究生导师、全军医学科学委员会委员、军区医学科学委员会常委、中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会常务委员、全军肢体残疾康复专业委员会副主任委员、全军手外科专业组委员.