中国矫形外科杂志
Orthopedic Journal of China 중국교형외과잡지
- 主管单位： 中国残疾人联合会
- 主办单位： 中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
- 影响因子： 1.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-8478
- 国内刊号： 37-1247/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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氨甲环酸减少同期双侧全髋置换围术期失血有效性及安全性研究
[目的]探讨静脉10 mg/kg氨甲环酸减少同期双侧全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)围术期失血的有效性及安全性.[方法]回顾四川大学华西医院2011年7月～2013年7月所有同期双侧全髋关节置换术,设定纳入排除标准后共纳入57例.其中静脉使用10 mg/kg氨甲环酸31例,未使用26例.氨甲环酸组患者于每侧手术切皮前均完成静脉单次使用10 mg/kg氨甲环酸,对照组不使用.对比术前及术后不同时间点血红蛋白(HB)值及红细胞压积(HCT)值的差异;根据Gross方程计算围术期总失血量;统计两组输血量及输血率;根据术后第5d双下肢静脉彩超结果判断术后深静脉血栓及肌间静脉血栓发生率,统计肺栓塞的发生率及术后住院天数,应用SPSS统计软件得出结论.[结果]氨甲环酸组术后1、3 dHB值及HCT值明显高于对照组,P＜0.05,差异有统计学意义,但术后第5d差异无统计学意义.氨甲环酸组围术期平均失血(1 811.6±490.8) ml,明显低于对照组(2 408.6±511.3)ml,P＜0.05,差异有统计学意义.氨甲环酸组患者术后8例(25.8％,8/31),对照组14例(53.8％,14/26)输血,P＜0.05,差异有统计学意义.氨甲环酸组人均输血量0.68 U,明显低于对照组1.23 U,P＜0.05,差异有统计学意义.两组患者术后深静脉血栓、肌间静脉血栓、肺栓塞发生率及术后平均住院日比较差异无统计学意义.[结论]静脉单次10mg/kg氨甲环酸于每侧关节置换前单次用药是控制同期双侧THA围术期失血安全、有效的方法.
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髓内固定与髓外钉板固定治疗成人股骨转子下骨折的Meta分析
[目的]对髓内固定与髓外钉板固定治疗成人股骨转子下骨折的疗效及安全性进行评价.[方法]按照Cochrane图书馆提供的系统评价方法,计算机检索PubMed(1980 ～2013年10月)、Cochrane图书馆(2013年第10期)、Embase(1980 ～2013年10月)以及CNKI、CBM等中外生物医学数据库,收集关于髓内固定与髓外钉板固定比较治疗成人股骨转子下骨折的文献.对文献进行方法学质量评价.采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.2.5进行Meta分析,以比较髓内固定与髓外钉板固定术后疗效及安全性相关指标有无差异.[结果]共纳入5个研究,其中4篇RCTs,1篇非随机临床对照研究.共计241例,其中140例行髓内钉固定,101例行髓外钉板固定.Meta分析结果显示:与髓外钉板固定相比,髓内钉固定组可降低术后内固定失败率[RR =0.25,95％CI (0.10,0.67),P=0.005]和骨折不愈合率[RR =0.17,95％CI (0.04,0.74),P=0.02],并且可提高早期下床活动率,两者在感染发生率、股骨骨折发生率及手术时间、住院天数上差异无明显统计学意义.[结论]髓内钉固定治疗股骨转子下骨折能降低内固定失败率及骨不愈合率,可早期下床活动.
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后踝骨块与跟腱关系的影像学观察及其临床意义
[目的]研究后踝骨折时后踝骨块与后方跟腱的相对位置关系,为手术治疗后踝骨折切口的选择提供参考依据.[方法]选取解放军101医院2010年3月～2013年5月间因后踝骨折行踝关节多层螺旋CT扫描患者的影像资料,利用三维重建技术对后踝骨块和后方跟腱结构进行三维重建,并观察其相对位置关系;选择能够清晰显示后踝主要骨折块的CT扫描断层,测量后踝骨块在跟腱前缘投影的分布特点.[结果]后踝骨折时,后踝骨块与跟腱的位置关系主要有三种情况:(1)后踝骨块在跟腱上的投影局限在跟腱外缘以内且超出跟腱内缘的有33例(占57.9％);(2)投影局限在跟腱内缘以外且超出跟腱外缘的仅2例(占3.5％);(3)投影在跟腱内、外缘均有超出的有22例(占38.6％).在能清晰显示后踝主要骨块的CT扫描断层上选择跟腱前缘中点为标准点,后踝骨块在跟腱前缘投影向标准点内侧有延伸的有55例,向标准点外侧有延伸的有24例;向内侧延伸的平均长度为(23.04±8.24) mm,向外侧延伸的平均长度为(6.82±4.63) mm,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]手术治疗后踝骨折时,明确后踝骨块与跟腱相对位置关系和骨折线分布特点有利于选择合适的手术切口暴露后踝.术前应常规行踝关节多层螺旋CT扫描,并对后踝骨块和跟腱行三维重建,明确后踝骨块与跟腱的相对位置关系和骨折线分布特点,再选择合适的手术入路和固定方法.
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经后外侧入路抗滑钢板治疗Danis-Weber B型三踝骨折
[目的]探讨经后外侧入路抗滑钢板治疗Danis-Weber B型三踝骨折的临床疗效.[方法]回顾性分析从2008年7月～2012年7月经踝关节后外侧入路采用抗滑钢板技术治疗的Danis-Weber B型三踝骨折患者共32例(男9例,女23例,平均年龄46.3岁),均采用切开复位内固定治疗,对伤口感染、骨折不愈合、内固定失败、用腓骨肌腱炎等并发症进行观察.[结果]术后随访12～ 58个月,平均18.2个月,所有骨折均达到骨性愈合.术后1年对踝关节功能采用Olerud和Molander的踝关节伤后自我评分系统进行评估,平均90.3分,优25例(78.1％),良5例(15.6％),优良率为93.7％.[结论]经后外侧入路抗滑钢板治疗Danis-Weber B型三踝骨折疗效满意,值得临床推广.
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动态外固定架与静态外固定架治疗不稳定桡骨远端骨折远期疗效的Meta分析
[目的]系统评价动态外固定架与静态外固定架两种方法治疗不稳定桡骨远端骨折的远期疗效.[方法]计算机检索PubMed,EMBASE,BIOSIS,Springer和Cochrane Library等数据库,纳入关于动态外固定架与静态外固定架两种方法治疗不稳定桡骨远端骨折远期疗效比较的随机对照试验(RCT).制定入选和剔除标准,筛选出符合纳入标准的文献,评价纳入研究的方法学质量.利用RevMan 5.0(Cochrane Library)进行Meta分析.[结果]共有4篇研究符合纳入标准,共238例患者,动态外固定架组119例,静态外固定架组119例.Meta分析结果显示:动态外固定架与静态外固定架比较,在术后并发症(针道感染及反射性交感神经营养不良)和术后1年患肢临床疗效(旋前、旋后、伸展、屈曲、桡偏及尺偏)方面,两者差异均无统计学意义(P＞0.05);而术后1年桡骨长度恢复方面,前者优于后者(P＜0.05).[结论]动态外固定架与静态外固定架治疗不稳定桡骨远端骨折都取得了良好的远期疗效;在术后并发症和术后1年患肢临床疗效方面,两者疗效并无显著差异;但在术后桡骨长度恢复方面,动态外固定架优于静态外固定架.
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单双侧经椎弓根入路PVP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的Meta分析
[目的]系统评价椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)选取单侧经椎弓根入路方式和双侧经椎弓根入路方式治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的疗效,为临床应用提供理论依据.[方法]应用计算机检索1999年1月～ 2013年9月的Pubmed、中国知网、维普期刊数据库、万方资源数据库、中国生物医学文献服务系统,搜集与单、双侧经椎弓根入路PVP治疗骨质疏松性脊柱骨折疗效比较的对照研究.制定入选和剔除标准,筛选出符合纳入标准的文献,评价纳入研究的方法学质量.利用RevMan 5.2进行Meta分析.[结果]终有4篇研究符合纳入标准,共229例患者.Meta分析结果显示:两组(单侧入路PVP组及双侧入路PVP组)病例术后疼痛症状均得到缓解,两组间效果无明显差异(P=0.48).在骨水泥注射量及发生邻近椎体骨折方面,两种入路方式无明显区别(P =0.06;P=0.48).但单侧入路PVP组手术时间、X线透视次数均明显少于双侧入路PVP (P＜0.05);同时,骨水泥渗漏发生率单侧组低于双侧组(P＜0.05).[结论]单、双侧椎弓根入路PVP治疗OVCF均可迅速缓解患者疼痛症状,皆为安全有效的治疗方法,但单侧椎弓根入路较双侧椎弓根入路具有手术时间短、X线透视次数少、骨水泥渗漏发生率低的优点.鉴于纳入的文献质量不高,样本较小,结论尚需更多设计严谨的随机对照研究加以证实.
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一期头盆环牵引二期后路截骨矫正重度脊柱后凸侧后凸的临床效果评价
[目的]探讨一期头盆环牵引,二期后路截骨矫正重度脊柱后凸、侧后凸治疗的临床效果.[方法]回顾分析本院2006年1月～ 2013年12月收治的80例重度脊柱后凸、侧后凸患者,均行一期头盆环牵引、二期后路截骨矫正的手术方案,对患者治疗效果进行评价.[结果]对于重度的脊柱后凸、侧后凸患者采用一期头盆环牵引后,脊柱后凸角明显减小,二期后路截骨矫正治疗后有效的避免了直接矫正时损伤脊髓及神经的并发症的发生,同时保证了矫形效果的大化.[结论]通过选择一期头盆环牵引、二期后路截骨矫正治疗重度脊柱后凸、侧后凸畸形,可通过一期牵引使畸形部分松弛,从而保证矫形的大化,是一种安全、有效、具有良好耐受性的治疗方法,矫形效果明显.
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股骨近端空心钉锁定钢板治疗股骨颈骨折
[目的]探讨股骨近端空心钉锁定钢板治疗青壮年股骨颈骨折的临床疗效及适应证.[方法]采用股骨近端空心钉锁定钢板技术治疗青壮年股骨颈骨折患者34例,其中头下型6例,经颈型10例,基底型8例.从骨折临床愈合时间和髋关节功能恢复方面进行评估.[结果] 34例患者获随访8～23个月,平均随访时间15.2个月.32例获骨性愈合,2例出现股骨头缺血性坏死.术后所有病例未发生钢板断裂、螺钉松动后退等并发症.[结论]股骨近端空心锁定钢板技术是一种治疗青壮年股骨颈骨折,尤其是粉碎性骨折较好的方法,具有操作简便、损伤小、固定可靠、可早期功能锻炼的优点,值得临床推广应用.
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经皮椎体成形术与经皮椎体后突成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效对比分析
[目的]评估经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后突成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效.[方法] 60例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者随机分成2组,每组各30例.PVP组15例单椎体,10例2个椎体,4例3个椎体,共47个椎体接受治疗;PKP组18例单椎体,10例2个椎体,2例3个椎体,共44个椎体接受治疗,每次压力注射骨水泥后,采用停留几秒钟,等待针管内的压力完全释放后再行下一次压力注射方法.[结果]60例患者手术操作全部成功.PVP组16例完全缓解,14例部分缓解;PKP组20例完全缓解,10例部分缓解.术后PKP组椎体压缩率和Cobb角与术前比较有改善(P＜0.05).本组无骨水泥渗漏等合并症.[结论]PVP和PKP两种手术方法均具有显著止痛效果,PKP较PVP椎体高度恢复及脊柱后突畸形矫正效果更好.每次压力注射骨水泥后,停留几秒钟,等待针管内的压力完全释放后,再进行下一次注射的方法,有助于防止骨水泥渗漏进入椎管.
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髓内髓外联合固定治疗股骨骨折内固定失效8例
[目的]探讨髓内钉联合锁定板治疗股骨骨折内固定失效的方法与临床疗效.[方法] 2006年7月～2011年9月采用股骨髓内钉联合锁定钢板治疗股骨骨折内固定失效8例患者,术后观察骨折愈合情况、关节活动度、肌力.[结果]随访19 ～36个月,平均28.5个月,骨折全部骨性愈合,平均愈合时间9.8个月.膝关节活动度:伸0°,屈90°～120°,下肢肌力均V级.[结论]髓内髓外联合固定能稳定股骨骨折内固定失效后的骨折断端,配合植骨能有效促进骨愈合.
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静电纺丝纳米纤维在骨组织工程中的应用
静电纺丝纳米纤维技术在生物医学领域有着广泛的应用研究,其在骨组织工程应用中仍未解决的问题是同时满足材料的生物相容性、可降解性、生物活性和力学性能.骨组织工程主要构成要素是支架、细胞和生长因子.静电纺丝复合纳米纤维支架材料具有纳米级别的天然骨分级结构和天然骨的多孔结构,改进复合支架材料可促进细胞的浸润生长、干细胞分化和组织形成.本文重点探讨通过静电纺丝技术改进复合支架的性能,及其在动物实验研究方面的新进展.
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影响骨折愈合的生物物理学因素研究进展
[目的]骨折愈合是一个复杂而连续的过程,其并发症之一是骨折延迟愈合或者不愈合.许多实验和临床研究证实,生物物理学因素可以影响骨折愈合.目前影响骨折愈合的生物物理学因素主要包括:脉冲电磁场,低强度脉冲超声,体外振动波,高压氧等.有效的生物物理学干预可促进骨折的愈合,减少骨折延迟愈合或者不愈合的发生率,本文就影响骨折愈合的生物物理学因素及其意义的研究进展做一综述.
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股骨颈骨折分型的研究历史与展望
[目的]对骨折进行分型的目的在于更好地指导临床医生了解骨折状况、判断预后和选择治疗方法.目前较多应用于股骨颈骨折的分型方法分别是1935年由Pauwels提出的分型方法和1961年由Garden提出的分型方法.随着临床检查方法的进步,如CT、DSA、MRI的应用,现有的分型方法在指导预后判断和治疗方法选择方面尚不能很好地满足临床需求.本文通过回顾股骨颈骨折分型的研究历史,针对目前临床实践需求,对股骨颈骨折分型的发展趋势进行探讨.
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显微外科技术修复老年足部缺损临床分析
[目的]对比分析股前外侧皮瓣和胫后动脉穿支皮瓣对于老年患者足部皮肤软组织缺损的临床修复效果.[方法]采用回顾性分析法将97例老年足部皮肤软组织缺损患者分为两组,一组采用股外侧皮瓣修复,另一组采用胫后动脉穿支皮瓣修复.对比手术中的皮瓣切取范围大小,皮瓣动脉口径和静脉口径大小、术后7dⅠ期愈合率、术后1年行二次皮瓣修复手术情况.[结果]股前外侧皮瓣组的术中皮瓣切取范围大小、皮瓣动脉口径和静脉口径大小显著大于胫后动脉穿支皮瓣组,P＜0.01.股前外侧皮瓣组术后7dⅠ期愈合率和术后1年行二次皮瓣修复手术率显著高于胫后动脉穿支皮瓣组,P＜0.05.[结论]股前外侧皮瓣具有面积大,血管口径粗、血供稳定的优点,能够较好的修复足部受损区域的功能,但因其质地较厚,术后修复区域臃肿肥厚,影响美观及行走功能,需再次行手术修复,值得临床上重视.
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Métaizeau法治疗儿童桡骨颈骨折的疗效分析
[目的]探讨Métaizeau法治疗儿童桡骨颈骨折的临床效果.[方法]2008年2月～2012年12月,本院应用Métaizeau法治疗儿童桡骨颈骨折15例,按Steele分型,Ⅱ型9例,Ⅲ型6例,男10例,女5例,右上肢8例,左上肢7例.平均年龄9.4岁(5～15岁).术后长臂双面石膏夹板固定3周,3周后拆除石膏行功能锻炼,2～3个月拔除弹性髓内针.[结论] 11例行闭合复位弹性髓内针固定,3例经皮克氏针撬拨辅助复位弹性髓内针复位固定,1例切开复位弹性髓内针固定.15例患儿获得随访,随访时间平均为17个月(12 ～ 59个月).骨折愈合时间平均为5.2周(4～8周).15例患儿中,除1例有皮肤软组织激惹,其他无并发症.术后X线片按Métaizeau整复标准优良率100％,按JOA肘关节功能评分进行肘关节功能评定,优良率93.33％.[结论]Métaizeau法具有创伤小、并发症少、效果好等优点,是治疗儿童桡骨颈骨折良好的方法.
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鼻粘膜干细胞来源施万样细胞与PC12高分化细胞共培养研究
[目的]研究大鼠鼻粘膜来源干细胞(REMSCs)分化为施万样细胞与PC12高分化细胞共培养后髓鞘形成及轴突生长情况.[方法]取大鼠鼻甲组织分离、培养及鉴定REMSCs,使用Heregulin、血小板源性生长因子、成纤维细胞生长因子和Forskolin将REMSCs诱导分化为施万样细胞.将分化后形成的施万样细胞与PC12高分化细胞共培养.倒置显微镜下观察形态,免疫细胞化学染色检测细胞表面标志,电镜观察髓鞘形成能力,Western blot检测MBP.[结果]大鼠REMSCs表达外胚层标志物:nestin,SOX10和Vimentin.REMSCs诱导后形成的施万细胞成双极纺锤状,并且能够在体外持续增殖.倒置显微镜观察到施万样细胞沿PC12高分化细胞轴突生长并且促进PC12高分化细胞轴突延长,电镜显示施万样细胞和PC12高分化细胞形成髓鞘样结构.Western blot显示MBP在共培养3,6,9d呈递增趋势.[结论]从下鼻甲分离的REMSCs诱导后可形成施万样细胞,施万样细胞具有形成髓鞘及促进轴突生长能力.
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单臂外固定架治疗股骨粗隆间骨折股骨应力变化的三维有限元分析
[目的]研究单臂外固定架治疗股骨粗隆间骨折中股骨应力分布情况,为临床治疗提供理论依据.[方法]将股骨CT图像导入Mimics软件,建立股骨全长三维有限元模型.将模型输入Geomagic软件,对不规则的模型表面进行点云处理.在ANSYS软件建立单臂外固定架固定Evans Ⅰ型股骨粗隆间骨折模型,并在股骨头顶端施加轴向载荷411N.[结果]固定当时股骨应力集中在股骨粗隆内侧2号螺钉与骨折交界处,应力大为71.82 MPa,远小于螺钉的屈服强度.骨折愈合过程中大应力出现在5号螺钉内侧,未出现明显应力集中现象.[结论]单臂外固定架治疗股骨粗隆间骨折安全、有效,其治疗骨折顺乎自然,合乎生理,符合生物力学.
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淫羊藿苷对钛颗粒作用下成骨细胞增殖和分化的影响
[目的]研究淫羊藿苷(icariin,ICA)对钛(titanium,TI)颗粒作用下成骨细胞增殖和分化的影响.[方法]多次酶消化法体外分离新生大鼠颅骨成骨细胞,进行原代培养.双重荧光染色激光共聚焦显微镜下观察成骨细胞吞噬钛颗粒后的组织形态学改变.CCK-8法检测0.01、0.05、0.1、0.5、1mg/ml钛颗粒对成骨细胞增殖能力的影响,并筛选出半数致死浓度.在此浓度作用下分别加入10-5、10-6、10-7、10-8、10-9、10-10 mol/L的淫羊藿苷进行干预,观察淫羊藿苷对钛颗粒作用下成骨细胞增殖能力的影响,找出佳药物浓度.以佳药物浓度干预钛颗粒作用下的成骨细胞,于第3、7、14 d ELISA法检测各组细胞碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)活性,观察药物对成骨细胞分化功能的影响.[结果]激光共聚焦显微镜下可见吞噬了钛颗粒的成骨细胞皱缩变形,微丝(F-actin)排列紊乱.不同浓度的钛颗粒均可抑制成骨细胞增殖,呈浓度依赖性,与对照组相比有显著差异(P＜0.05),0.5mg/ml为钛颗粒的半数致死浓度.10-10-10-6 mol/L的淫羊藿苷均能促进钛颗粒作用下的成骨细胞增殖(P＜0.05),与钛颗粒组相比具有显著差异(P＜0.05),10-9 mol/L为淫羊藿苷的佳作用浓度.在此浓度下的淫羊藿苷可以显著抑制钛颗粒引起的成骨细胞ALP活性下降(P＜0.05).[结论]淫羊藿苷可以在体外逆转钛颗粒对成骨细胞增殖和分化的抑制作用,有望成为防治人工关节无菌性松动的有效药物.
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髋关节成形手术前之早时期(从J.R.Barton至T.Geuck)
历经两个世纪发展,髋部病变的治疗,从关节切除术至现代的全髋关节成形术,被认为是成功的手术治疗之一.本文对该手术创导医师T.Geuck(1853～1942)以前,更早的历史作一追述,以供参考.Henry Park(1744～ 1831年)当时认为髋部损伤需要根本性治疗,这对17世纪后期的观点而论,甚至考虑到截肢.Anthong White(1752 ～ 1849年)于1821年在英国伦敦为第1例髋部患者施行髋关节切开成形术,认为优点可减轻疼痛症状,并保持活动,缺点是不利于稳定性.
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锁定钢板的应力遮挡效应
骨折固定是20世纪骨科进展的里程碑之一.骨折固定器材不断改进,其中包括髓内固定、多种类型的钢板固定以及外固定架固定等.患者的治疗效果明显改善,伤残率降低,康复时间缩短,手术成功率明显提高,一般长骨骨折的愈合率均可达到90％以上[1].骨折愈合的生物学理论研究也取得了长足的进展,科学地解释骨折愈合的生物学机制已经露出了曙光[2-3].
关键词： -
髋关节检查基本知识(三)
4 肢体测量4.7 下肢长度测量4.7.1 目测法 下肢伸直并拢站立,比较髌骨及内踝高度(图4-20a).屈髋屈膝,比较两膝高度(图4-20b).4.7.2 尺测法 真正的下肢长度应从股骨头中心量起.但由于股骨头中心没有固定体表标志,常选择髂前上棘到内踝尖的距离为下肢长度(图4-21).为减少固定量尺压力不同及皮肤移动等误差,应先用记号笔标记两侧髂前上棘及内踝下缘,两下肢应处于与两髂前上棘水平连线相垂直的位置,否则会出现下肢在内收位时长度增加,在外展位时长度缩短的假象.如一侧肢体因畸形或其他原因不能按上述要求摆正时,对侧肢体也应处于相同角度,然后测量才能获得真正的长度对比.
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骨损伤患者感染病原菌分布及耐药分析
[目的]分析骨损伤住院患者医院感染病原菌特点及耐药分析,为临床用药提供指导.[方法]采集感染患者切口位置分泌物、脓液标本进行常规培养鉴定,药敏试验采用K-B纸片扩散法.[结果]127例感染患者分离出129株病原菌,革兰阴性杆菌85株占65.9％,分布多的是鲍氏不动杆菌占20.1％,革兰阳性球菌44株占31.0％,金黄色葡萄球菌占14.0％.鲍氏不动杆菌大多数菌株产生耐药性,耐药率较高,依次为阿莫西林/棒酸、妥布霉素、左氧氟沙星、哌拉西林、环丙沙星、庆大霉素;肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对亚胺培南100.0％敏感,铜绿假单胞菌耐药率较高;革兰阳性球菌对青霉素耐药率高,万古霉素无耐药.[结论]骨损伤切口感染多见,发生医院感染与多种因素有关,对疑似感染者及时做细菌培养,合理使用抗生素.
