创伤性膝关节脱位的早期手术治疗

[目的]总结创伤性膝关节脱位的早期手术治疗效果.[方法]本组7例伤后1～3 d内手术,早期功能锻炼,总结和随访疗效.[结果]平均随访26个月,总优良率85.7%.[结论]膝关节脱位损伤严重,应早期手术治疗及功能锻炼.

AF椎弓根钉棒内固定系统治疗不稳定性胸腰段骨折(附26例病例报告)

[目的]观察AF椎弓根钉棒内固定系统治疗不稳定性胸腰段骨折合并截瘫的疗效.[方法]自1998年10月～2004年10月采用AF椎弓根螺钉系统内固定结合推移复位法治疗不稳定性胸腰段骨折合并截瘫的患者26例.[结果]Cobb's角由术前平均24.1°矫正到术后平均2.5°.椎体前、后缘高度由术前40%和68%恢复到术后的91%与98%,三者均有显著统计学差异(P＜0.01).术后平均随访13.5个月,26例不完全性截瘫患者均有1～3级恢复,6例全截瘫患者中,有2例1～2级恢复.[结论]推移复位法配合AF椎弓根钉棒内固定系统治疗胸腰段不稳定骨折,可达到良好复位和恢复椎管原有容积的效果.

锁骨钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折

[目的]探讨应用解剖型锁骨钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折的临床价值.[方法]应用锁骨钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折21例.[结果]21例均得到随访,时间6～14个月,所有病例骨折均于术后8～12周临床愈合,无感染、骨不连、内固定松动、再骨折等发生.[结论]鉴于锁骨中段骨折的特点,应用解剖型的锁骨钢板,有手术时间短、出血少、并发症少、内固定坚强、可早期进行息肩功能锻炼等优点.

动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折

[目的]探讨用动力髋螺钉(DHS)内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效和经验.[方法]对本院2000年10月～2004年8月住院的112例股骨粗隆间骨折,选用动力髋螺钉作为内固定材料,术前胫骨结节骨牵引复位,术中C型臂x线机引导下行动力髋螺钉内固定,术后早期功能锻炼.[结果]所有病例随访6～24个月,按黄公怡疗效评定标准,优62例,良41例,可9例,优良率92%.[结论]动力髋螺钉内固定是治疗股骨粗隆间骨折的有效方法.只要操作规范,小转子处理合理,功能锻炼正确,负重时间掌握适当,就可以明显减少各种并发症,降低病残率,获得满意的疗效.

改良持骨器在四肢骨折钢板内固定术中的应用

[目的]改进设计一种新的管状骨骨折复位固定的持骨钳--精确导向防滑持骨器.[方法]精确导向防滑持骨器应用到129例四肢骨折的手术整复中.[结果]术后四肢骨折129例完全整复,骨折线模糊,外形满意,后期随访X线片显示骨折愈合,效果良好.[结论]精确导向防滑持骨器把持方便、牢固,手术定位更加准确,从而使手术质量及效果得以保证.

切开复位内固定治疗Pilon骨折

[目的]研究和评估切开复位内固定治疗Pilon骨折的临床效果.[方法]对32例Pilon骨折患者急诊跟骨牵引,同时使用地塞米松和甘露醇,7～10 d后常规切开复位三叶草型钢板内固定.术后2周即行踝关节不负重活动.[结果]32例随诊15个月以上,骨折全部骨性愈合.仅出现2例伤口浅表感染和浅层皮肤坏死.采用Teeny和Wiss评分系统评估手术疗效,优良率78%、中19%、差3%.[结论]延迟切开复位内固定是治疗Pilon骨折的一种良好方法.

锁骨骨折导致臂丛神经损伤的治疗

[目的]探讨锁骨骨折导致臂丛神经损伤的治疗方法与疗效.方法:对13例锁骨骨折导致不同类型臂丛神经损伤的病人,应用不同方法治疗.[结果]术后平均随访1.7 a,2例恢复欠佳,其余11例疗效优良.[结论]锁骨骨折导致臂丛神经损伤虽较少见,且较复杂,但只要判断准确、手术方法合理,可取得较满意的疗效.

水疗在四肢创伤患者中的运用

[目的]探讨水疗在四肢创伤患者中的运用.[方法]2003年4月～2004年12月,对四肢创伤后出现的创伤面长期引流不畅、不愈合的现象,肿胀、关节僵硬的75例患者,采用水疗进行治疗.[结果]75例创伤患者经过水疗,33例四肢创伤面长期引流不畅、不愈合的患者,出院时伤口痊愈;18例肢体肿胀患者,平均3 d明显减轻;24例关节僵硬患者,20例关节功能明显改善,4例效果不佳.[结论]水疗是提高四肢创伤的康复的一种有效方法.

血小板衍生生长因子与骨折愈合

血小板衍生生长因子(platelet-derived growth factor,PDGF)是骨生长因子的一种,因为初从血小板中分离获得而得名,广泛存在于骨组织中.在骨折发生后,通过促进骨折区域细胞的增殖、分化对骨折的愈合及在许多生理病理过程中起重要的调控作用.了解PDGF在骨折愈合中的作用,对促进临床骨折早期愈合预防骨愈合的延迟有重要临床价值.

Ilizarov技术的临床应用

50年代俄罗斯西伯利亚西部库尔干市的伊利扎诺夫(Ilizarov)教授,经过15年的努力,创造性地设计了环形外固定器,用于矫形和创伤的治疗,这一技术的问世解决了不少矫形外科过去不能解决的难题.

骨生长因子对骨形成的协同作用研究进展

骨形成是一个复杂的过程,其中有成骨细胞、破骨细胞及生长因子等参与,而其中主要是局部的骨生长因子环境.

保留粗隆部的普通股骨假体置换在老年粗隆部不稳定骨折中的应用

[目的]探讨保留粗隆部的普通股骨假体置换术治疗老年粗隆部不稳定骨折的方法及临床效果.[方法]采用保留粗隆部的普通股骨假体置换术治疗老年粗隆部不稳定骨折15例,Evans分类:ⅢA 2例,ⅢB 4例,Ⅳ8例,逆粗隆骨折1例;所有病例均合并有内科系统疾病.[结果]本组无1例死亡,14例顺利出院,1例因呼吸系统并发症转内科治疗,1个月后出院.1例于术后出现下肢深静脉血栓形成(DVT),经治疗痊愈.术后X线片显示假体位置均良好,骨折复位满意.随访14～27个月,无假体松动、下沉及骨折不愈合.髋关节功能Harris评分平均为91分,优12例,良2例,可1例,优良率为93.3%.[结论]保留粗隆部的普通股骨假体置换术治疗老年粗隆部不稳定骨折,患者卧床时间短,并发症少,安全可靠,术后髋关节功能恢复良好,是治疗老年粗隆部不稳定骨折较为理想的方法.

骨折类型对掌骨骨折钢板内固定术后骨愈合的影响

[目的]评价掌骨骨折类型、患者职业与骨折愈合的相关性.[方法]回顾性分析了104例掌骨关节外骨折,评价指标为愈合时间和愈合的并发症.与评价指标相关的因素为:骨折类型(横形骨折/非横形骨折)、患者类别、软组织损伤情况和钢板类型.[结果]12例患者发生了骨折愈合问题:横形骨折组8例,非横形骨折组4例,横形骨折比非横形骨折更易发生愈合困难(P=0.01).两种骨折类型的患者中,手工劳动者比非手工劳动者更易发生骨折愈合的问题(P＜0.01).优势手骨折、软组织损伤和钢板的类别与骨折愈合问题没有相关性.[结论]掌骨骨折的愈合与骨折类型、患者职业有相关性.

人工关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折

[目的]观察人工髋关节置换在治疗高龄股骨粗隆间骨折病人的临床疗效.[方法]选择1998年10月～2004年9月采用双动人工股骨头置换术治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折47例进行随访分析.[结果]经分析,所有病人在术后2～7d(平均3.4d)下地负重行走,术后3～6个月恢复到术前肢体功能,未发生重大并发症.[结论]对于严重骨质疏松且合并多系统疾病的高龄病例,采用人工髋关节置换治疗,可以尽早恢复肢体功能、早期下地负重、减少术后发症、提高生活质量,是内固定治疗很好的补充.

高能体外震波(ESWT)治疗长骨骨不连

[目的]探讨使用高能体外震波(ESWT)治疗长骨骨不连的效果.[方法]本组20例长骨骨折切开复位内固定或石膏外固定治疗后骨不连,2例萎缩型,18例增生型.采用C臂机结合Ossatron ESWT治疗仪,分别取尺、桡骨24 kv,肱骨26 kv,胫骨、股骨28 kv的震波强度,尺、桡骨1 500次,肱骨3000次,股骨及胫骨6000次.[结果]平均随访15.2个月.8例3个月后骨愈合,6例4个月后骨愈合,3例5个月后骨愈合,1例6个月后仍未愈合,再次行ESWT治疗后4个月愈合,2例6个月后未愈合,行切开复位内固定+植骨后愈合.平均愈合时间为3.9个月,愈合率达90%.[结论]ESWT可以做为治疗长骨骨不连及骨延迟愈合的有效治疗方法.

动力髋螺钉治疗老年人股骨粗隆间骨折的手术风险及疗效

[目的]探讨动力髋螺钉治疗老年人股骨粗隆间骨折的手术并发症,并评价其疗效.[方法]对采用AO动力髋螺钉治疗的65岁以上老年人股骨粗隆间骨折的手术并发症进行统计学分析,并评价其随访疗效.[结果]围手术期并发症发生率为17.2%.经过术后8～42个月(平均26.5个月)的随访,并发症发生率为16.4%,优良率为87.9%.[结论]动力髋螺钉治疗老年人股骨粗隆间骨折可获得满意疗效,积极的围手术期处理是手术安全实施的必要条件.

复杂性肱骨近端骨折的外科治疗

[目的]研究采用切开囊内复位技术和带锁钢板(locking proximal humeral plate,LPHP)内固定治疗复杂性肱骨近端骨折的临床治疗效果.[方法]2002年6月～2004年1月收治30例3、4部分肱骨近端骨折患者,所有骨折均采用切开囊内复位技术进行治疗,采用Neer骨折分类及评分标准进行手术疗效的评价.[结果]后随访时骨折都顺利愈合,3、4部分骨折优良率分别为94%、89.6%,未发现肱骨头缺血性坏死.[结论]采用切开囊内复位技术和LPHP带锁钢板内固定治疗肱骨近端骨折可减轻肱骨头血供影响,提高骨折复位的有效性和固定的稳定性.

胸腰段椎体爆裂骨折并完全性瘫痪的治疗

[目的]探讨胸腰段椎体爆裂骨折并完全性瘫痪是否有必要行前路手术.[方法]14例胸腰段椎体爆裂骨折并完全性瘫痪病人均行前路手术,采用左侧经胸膜后,腹膜后入路椎管前方减压去除压迫物,内植物植入加钢板内固定.术后定期严密随访每4个月1次,包括详细的症状体征记录,X线片检查,部分病人行CT检查.与既往胸腰段骨折并完全性瘫痪行后路减压椎弓根钉内固定7例(资料完整)行历史对照.[结果]14例获得随访时间6个月～3年8个月(平均16个月),术前肋缘下至腹股沟束榨感及腰背痛全部消失,感觉平面下降8～18 cm 3例,而且分别在术后4、8、12个月恢复部分排尿功能.全组病人双下肢肌力无恢复,8例于3个月之后出现不同程度肌张力升高.对照组7例术后腰间榨感及腰背痛完全消失仅1例,感觉平面全部无下降,1例于术后8个月恢复部分排尿功能.双下肢肌力均无恢复,肌张力均明显升高.[结论]胸腰段椎体爆裂骨折并完全性瘫痪行前路手术对缓解术前腰背痛及腰间束榨,减轻肌张力增高及稳定脊柱有一定效果,但感觉平面的下降及下肢肌力的改善效果不明显.

可吸收螺钉临床应用87例体会

[目的]探讨可吸收螺钉在骨折内固定的治疗.[方法]从2002年8月～2004年4月,本院共87例骨折患者应用可吸收螺钉复位内固定治疗.[结果]骨折87例长随访16个月,平均随访14个月,其中髋臼骨折6例,根据Charnley髋关节功能分数分级,优良率为97.3%.胫骨髁间嵴骨折15例,采用Lysholm评分法评估患者手术后的功能,平均88.5分,优良率86.2%.[结论]可吸收螺钉治疗内固定可靠,免除了2次手术再损伤,并发症少,对关节周围组织及关节本身损伤小,大限度的恢复了关节功能,在髋关节较应用于四肢骨折更有意义.

急性膝关节后内侧角损伤

[目的]探讨急性膝关节后内侧角损伤的诊断与治疗.[方法]自2000年12月～2004年1月收治急性膝关节损伤12例(12膝),病人均表现为伸膝位和屈膝30°位外翻应力试验阳性和伤膝旋转不稳定,于伤后2～12 d接受了关节镜检查及内侧开放探查,12膝均有后内侧角损伤和内侧副韧带损伤,4膝伴前、后交叉韧带断裂;2膝伴前交叉韧带断裂;4膝伴后交叉韧带断裂.12膝均一期手术修复后内侧角和内侧副韧带.8周后,12例病人中8人接受二期关节镜下手术,前交叉韧带重建3例,前后交叉韧带联合重建3例,后交叉韧带重建2例.[结果]一期手术后8周评估表明12膝均恢复内后侧稳定性,伸膝位和屈膝30°位外翻应力试验均为阴性.12例病人随访10～20个月,平均12.0±3.2个月,Lysholm膝关节功能评分87.08±6.28.IKDC综合评定正常(A级)4例,接近正常(B级)7例,异常(C级)1例.[结论]急性膝关节后内侧角损伤见于较高能量损伤,多为复合损伤,表现为伸膝位和屈膝30°位外翻应力试验阳性和伤膝旋转不稳定.应一期手术修复后内侧角和内侧副韧带,二期酌情重建交叉韧带.

轴向跟距反牵器结合横向螺钉固定治疗关节内跟骨骨折

[目的]探讨应用跟距反牵器轴向撑开结合螺钉横向固定治疗关节内跟骨骨折疗效.[方法]对29例34足跟骨骨折采用跟距反牵器加螺钉固定治疗,术后进行综合评分.[结果]本组29例34足优8足,良22足,可4足,优良率88.2%.[结论]跟距反牵器撑开结合螺钉固定治疗关节内跟骨骨折创伤小,复位效果好,并发症少.

交锁髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折并发症的原因分析及防治

[目的]观察交锁髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折的并发症的原因及防治措施.[方法]1999年1月～2004年12月用交锁髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折120例.男76例,女44例;Gustilo Ⅰ型67例,Ⅱ型47例,Ⅲa型6例;左侧39例,右侧81例;年龄15～78岁,平均34.5岁;Gustilo Ⅰ,Ⅱ型均采用扩髓及静力型固定,Ⅲá型6例均未扩髓.[结果]120例均得到随访,平均30个月(2个月～5年).愈合时间12～56周,平均27.4周.术中并发症有髓内钉开口错误3例,术中再骨折4例,小腿软组织损伤4例,锁钉误穿7例,大隐静脉和腓总神经损伤各l例;术后并发症主要有感染8例,膝关节疼痛3例,锁钉断裂4例:主钉断裂1例,骨折迟缓愈合12例,肢体短缩和膝关节内翻各1例.疗效根据Johner-Wruhs标准进行评分,优102例,良16例,差2例,优良率98.3%.[结论]交锁髓内钉治疗胫腓骨开放性骨折存在一定的并发症,在临床使用中必须引起高度重视;GustiloⅡ以上骨折以不扩髓为宜.

扩髓交锁髓内钉治疗胫骨萎缩性骨不连

[目的]探讨胫骨萎缩性骨不连的原因及扩髓交锁髓内钉治疗胫骨萎缩性骨不连的效果.[方法]对26例胫骨萎缩性骨不连的病例采用扩大髓腔的交锁髓内钉内固定.[结果]经6个月～2年的随访,骨折全部愈合,关节功能明显改善.[结论]扩大髓腔的交锁髓内钉内固定是治疗胫骨萎缩性骨不连的理想方法.

吻合一组血管联合皮瓣围手术期处理

[目的]探讨围手术期处理对吻合血管联合皮瓣成功的影响.[方法]本组26例吻合一组血管的联合皮瓣,皮瓣长70 cm,皮瓣面积大1 008 cm2(42 cm×24 cm),用来修复超大面积创面,创面大小为(60×10)cm～(38×20)cm.术前对病人进行状况评估、心理调整、先期功能锻炼、病情介绍及术后皮瓣的观察、血管危象的处理、负压引流管与护理、功能锻炼等.[结果]有2例及时观察出血管危象,经手术探查为血管栓塞,重新吻合血管获救,其它24例皮瓣顺利成活,覆盖创面良好,为功能恢复创造了条件.[结论]在吻合一组血管的联合大皮瓣移植时,通过细致而周到的围手术期处理,能提高皮瓣的成活率.

解剖钢板内固定治疗儿童股骨转子间骨折

[目的]探讨解剖钢板治疗儿童股骨转子间骨折的临床效果.[方法]采用解剖钢板对15例儿童股骨转子间骨折进行手术固定治疗.平均随访时间20个月(8～36个月).[结果]本组骨折均在14周内愈合.1例出现髋内翻.无1例发生股骨头缺血性坏死、骨不连、骺板早闭和肢体短缩.参照刘尚礼疗效评定标准,14例疗效优良,优良率93.3%.[结论]解剖钢板治疗儿童股骨转子间骨折符合生物力学观点,具有创伤小、手术操作简便、固定牢固、患髋能够早期功能锻炼等优点,是目前较好的固定方法.

神经干细胞移植对大鼠脊髓半切空洞损伤的修复作用

[目的]观察神经干细胞移植后对大鼠损伤脊髓形态和功能的修复作用.[方法]30只Wistar大鼠,分为半切洞损伤组、D-Hanks液对照组和神经干细胞移植治疗组.4、8周后取损伤部位脊髓组织进行HE、Nissl、Holmes银染观察神经纤维和神经细胞的再生情况.同时在伤后1、4、8周进行伤侧下肢MEP和SEP检测,了解感觉和运动功能的恢复情况.[结果](1)治疗组4周后,分化的细胞基本闭合空洞,形成一空腔.8周时,在损伤处可见大量星形胶质细胞,及少数长出突起、存活的神经元,而且移植物与宿主之间在形态上形成纤维联系;(2)术后1周各组运动诱发电位和感觉诱发电位峰潜时明显延长,无显著差异性,手术后4、8周,C组的峰潜时较A、B组明显缩短,有显著的差异性(P＜0.01).[结论]神经干细胞移植到损伤脊髓组织后,能够存活、分化并从结构和功能上较好地修复组织缺损区域.

大鼠胚胎脊髓移植后增加损伤脊髓生长抑素mRNA的表达

[目的]研究大鼠胚胎脊髓移植后是否能够影响生长抑素(S0M)mRNA的表达.[方法]将动物分为单纯半切洞损伤组(A组)、胚胎脊髓移植组(B组).术后1、3、7、14、28 d,采用原位杂交方法观察SOM mRNA的表达,采用计算机图像分析技术,进行定量分析.[结果]胚胎脊髓移植组S0M mRNA蛋白表达明显多于单损伤组.[结论]作者的研究表明胚胎脊髓移植后可使损伤脊髓SOM mRNA表达增多.

一氧化氮调节骨折愈合的实验研究

[目的]探讨一氧化氮在骨折愈合中的可能作用.[方法]Wistar大鼠60只随机分为实验组和对照组.两组动物的饮用水分别含L-硝基-精氨酸甲基脂(L-NAME)和D-硝基-精氨酸甲基脂(D-NAME),建立股骨开放骨折模型,骨折后第3 d、1、2和4周,取每组6只大鼠骨折处骨痂行HE染色观察.另6只大鼠于骨折后4周行骨痂的面积、骨密度和骨折的生物力学评价.[结果]骨折后两组大鼠体重增加无差别.HE染色光镜下见骨折后不同时期L-NAME组骨折处骨痂生成少,骨痂塑形慢,未成熟细胞比例较对照组多(P＜0.05),加入L-NAME后使骨折愈合反应减小,实验组骨痂的大小、骨密度和愈合强度均明显低于对照组,有明显的统计学意义.[结论]在骨折愈合过程中加入L-NAME会使骨折愈合减慢,一氧化氮可能促进骨折的愈合过程.

中枢神经损伤对大鼠股骨骨折愈合影响观察

[目的]观察中枢神经损伤后大鼠股骨骨折愈合速度和骨痂量的变化,分析中枢神经损伤对大鼠股骨骨折愈合速度影响的机制.[方法]54只雄性Wistar大鼠随机分成3组,(1)脑外伤合并股骨骨折组18只;(2)脊髓损伤合并股骨骨折18只;(3)单纯股骨骨折18只.术后7、14、28 d分批处死动物,大体体积测量骨痂,X线片评分,并做HE染色比较.[结果]脑外伤组,脊髓损伤组形成骨痂体积、X线片评分高于单纯股骨骨折组,差异有显著性(P＜0.05).HE染色结果显示脑外伤组、脊髓损伤组骨折愈合速度较单纯骨折组加快.[结论]中枢神经损伤后大鼠骨折愈合加速,骨痂量增多,中枢神经损伤后引起骨痂量和骨折愈合速度的改变,表明中枢神经损伤对骨折愈合有促进作用.

下胫腓联合的CT测量

[目的]通过对下胫腓联合的CT测量,观察下胫腓联合在CT扫描图象上的解剖特性,并探讨临床意义.[方法]对12例正常踝关节进行下胫腓联合轴向扫描,测量指标统计学处理.[结果]胫骨的腓骨切迹前部较后部短,切迹前后部夹角为(137.45±9.59)°,切迹深度(4.36±1.15)mm,胫腓重叠的垂直距离为(7.01±2.02)mm.[结论]胫骨的腓骨切迹深度、切迹内腓骨的位置影响下胫腓联合的稳定性.对下胫腓联合分离,CT轴向扫描用于诊断和治疗后的评估较为可靠.

交锁髓内钉内固定术致股动脉损伤4例报告

交锁髓内钉在股骨干骨折的治疗中虽然具有操作简便、固定牢固、便于早期功能锻炼的优点,也偶有脂肪栓塞、锁钉退出、主钉断裂等特有的并发症发生[1].损伤股动脉者极为罕见.本院自1997～2004年共开展顺行股骨交锁髓内钉内固定术768例,术中损伤股动脉者4例,报道如下:

截瘫患者的褥疮治疗

褥疮是截瘫病人常见的并发症之一.它多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处,如枕部、棘突隆起处、骶尾部、膝关节内外侧、内外踝、足跟部等处,其中以骶骨、大转子及坐骨为常见.本科治疗的截瘫患者,大多数来院时已经出现骶尾部等处褥疮,有的甚至深达骨骼.从2004年3月至今,作者对32例截瘫患者的骶部褥疮进行了综合治疗,效果良好,总结如下.

缺血性肢体截肢的康复护理

随着糖尿病患者和血栓闭塞性脉管炎患者的不断增加,由周围血管疾病引发的截肢术呈上升趋势,这其中老年患者占了75%的比例.而现代假肢技术的发展和人们对健康生活质量的追求,都对缺血性肢体截肢手术及其护理提出了更高的要求,恰当的手术、良好的残端和关节功能对患者术后假肢装配、残肢功能重建十分重要[1].为此,本文就缺血性肢体截肢术的护理与康复内容综述如下.

老年髋部骨折的功能恢复测评量表

临床对老年髋部骨折的治疗结局(outcome,即end result终结果),可从不同的角度和层次上进行评定.如放射学的骨折对位、对线和愈合情况,人工关节安装的位置、力线和稳固情况,体格检查的肌力、关节活动度和步态情况等,这些指标均是由医生测量评判的(doctor-oriented assessment),是评价骨折治疗效果的医疗层次,称为临床结局(clinical outcome)或骨折结局(fracture outcome).

本期继续教育测试题

《人工踝关节外科学》出版

北京华佗生物力学实验室简介

军队Ⅰ类继续医学教育项目第二期膝关节镜手术实用技术学习班通知

第八届全国显微外科学术会议暨国际显微外科研讨会征文通知