中国矫形外科杂志
Orthopedic Journal of China 중국교형외과잡지
- 主管单位： 中国残疾人联合会
- 主办单位： 中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
- 影响因子： 1.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-8478
- 国内刊号： 37-1247/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腰椎融合联合邻近节段K-Rod动态固定治疗腰椎退行性疾病
[目的]观察单节段腰椎后路椎间融合联合邻近节段K-Rod动态固定术治疗腰椎退行性疾病的临床疗效.[方法]回顾性分析2010年6月～2012年9月手术治疗的50例腰椎退行性疾病患者的临床资料,根据手术方式不同分为2组:单节段腰椎后路融合联合邻近节段K-Rod动态固定术组(A组)和单节段腰椎后路融合术组(B组),其中A组男14例,女11例;平均年龄(41.2±5.6)岁;B组男12例,女13例;平均年龄(47.4±5.2)岁.评估两组患者的神经改善情况、腰椎总活动度、近端邻近节段活动度及椎间隙高度情况.[结果]随访时间12～ 25个月,平均16.7个月.无不可逆性神经症状加重、内置物失败等并发症,临床疗效满意.在宋次随访时,两组患者术后VAS及ODI评分均获得显著改善(P＜0.05);A组动态固定节段的活动度术前(8.50±0.76)°,末次随访(3.45±0.49)°,存在统计学差异(P＜0.05);A组动态固定节段的近端临近节段的活动度术前(7.62±0.50)°,末次随访(7.87±0.62)°,无统计学差异;B组近端临近节段活动度术前(8.20±1.13)°,末次随访(8.90±1.03)°,存在统计学差异(P＜0.05);在末次随访时,两组腰椎总活动度及椎间隙高度均无统计学差异(p＞0.05).[结论]腰椎后路融合联合邻近节段K-Rod动态固定术治疗腰椎退行性疾病早期疗效明确,能够维持一定的脊柱生物学功能,并能避免相邻节段退变的进展,但远期疗效有待进一步观察.
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矫形术对脑瘫患儿精神心理及生活质量的影响
[目的]分析矫形术前后脑瘫患儿的精神心理状态及生活质量水平,探索矫形治疗的适宜时机.[方法]选取2012年6月～2013年10月于本院行矫形术治疗的脑瘫患儿,采用症状自评量表SCL-90、儿童生存质量普适性核心量表-PedsQL4.0分别对脑瘫需行矫形术患者术前及术后6个月进行评价,将脑瘫患者按性别、年龄分组,评估矫形手术对脑瘫患者的精神心理及生活质量的效果,在不同性别、年龄之间的差异,从精神心理及生存质量的角度,探索矫形治疗的适宜时机.[结果]共纳入病例34例,男19例,女15例;平均年龄(10.12 ±4.47)岁,矫形术治疗前后SCL-90评分躯体化、强迫症状、敌对和其他因子各项分数差异无统计学意义(P＞0.05),总均分、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖、偏执、精神病性因子评分治疗后对比治疗前均减少(P＜0.01);生存质量PedsQL得分除情感功能外,生理功能、社交功能评分均提高(P＜0.01);男女脑瘫患者行矫形术前和术后半年SCL-90总均分均下降,PedsQL总分术后较术前升高(P＜0.01);不同年龄段手术前后SCL-90均分差值之间没有统计学意义(P=0.54).不同年龄组手术前后PedsQL总分差值不同,差异具有统计学意义(P＜0.05).[结论]矫形手术治疗脑瘫患者能显著改善精神心理及生活质量,尽早进行矫形手术有助于患儿日后生存质量提高及精神心理健康.
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超声引导与神经刺激引导下股神经连续阻滞在全膝关节置换中的临床研究
[目的]比较不同方式引导下股神经连续阻滞(PCNA)在全膝关节置换术后镇痛效果和并发症及对康复功能的影响.[方法]全身麻醉下行单侧膝关节置换术患者60例,随机分为三组(n=20):超声引导组(U组)、神经刺激仪组(S组)、超声联合神经刺激仪双重引导组(D组),观察3组患者术后的镇痛效果、穿刺成功时间与次数及并发症,术后6、12、24 h及48 h不同时间点VAS评分.[结果]D组和U组成功完成操作的穿刺次数明显少于S组(P＜0.05),D组和U组比较差异无统计学意义(P＞0.05);从准备穿刺到完成操作所需的时间三组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后6 h VAS评分,D组优于S组和U组(P＜0.05),其余各时间点比较三组间差异无统计学意义(P＞0.05).术后镇痛泵的按压次数,D组少于U组和S组(P＜0.05),U组和S组比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后S组有5例出现穿刺部位皮下淤血,U组和D组无并发症发生.[结论]超声联合神经刺激器技术引导股神经阻滞,其穿刺的安全性和准确性优于单独一项技术的使用,且两种技术的联合操作未见穿刺时间的延长,应用于全膝关节置换术后镇痛有其优越性.
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Bending片在预测退变性脊柱侧凸矫形效果中的作用
[目的]评价术前Bending位X线片对退变性脊柱侧凸(degenerative scoliosis,DS)术后矫形效果的预测能力,并比较Bending位X线片对预测单纯后路矫形与后路截骨矫形手术效果的差异.[方法]65例接受脊柱矫形手术的DS患者纳入研究,选取每位患者的站立位全脊柱正位X线片、Bending位X线片,术后立位全脊柱正位X线片,分别在以上三种X线片上测量侧凸主弯的Cobb角,分析术前Bending位片Cobb角与术后立位片Cobb角及弯曲柔韧性(BF)与矫形率(CR)的相关性;根据是否行截骨术,将65例患者分为37例单纯后路矫形组与28例伴截骨矫形组,分别分析两组术前Bending位X线片Cobb角与术后立位片Cobb角以及BF与CR相关性.[结果](1)65例患者术前Bending位X线片Cobb角与术后立位X线片Cobb角具有明显相关性(r=0.652,P＜0.001),BF与CR具有明显相关性(r =0.451,P＜0.001),平均CR为(62.22±14.50)％;(2) 37例单纯后路矫形患者术前Bending位片Cobb角与术后立位片Cobb角具有明显相关性(r=0.772,P＜0.001),BF与CR具有明显相关性(r=0.729,P＜0.001),平均CR为(60.36±14.98)％;28例伴有截骨矫形患者术前Bending位X线片Cobb角与术后立位X线片Cobb角具有相关性(r=0.596,P=0.001),BF与CR相关性差(r=0.237,P=0.225),平均CR为(64.66±13.73)％.[结论]术前Bending位X线片可以预测退变性脊柱侧凸术后矫形效果,其预测单纯后路矫形效果的能力明显优于后路截骨矫形效果的能力.
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Ilizarov技术一期短缩延长术治疗感染性大段骨缺损
[目的]探讨应用Ilizarov技术一期短缩延长术治疗感染性大段骨缺损的方法及临床疗效.[方法]2000～2013年13年间,应用Ilizarov技术一期短缩延长术治疗下肢大段感染性骨缺损60例.男42例,女18例;治疗时年龄:小6岁,大52岁,平均34岁.股骨20例,胫骨40例,合并足下垂30例.骨缺损长度7 ～9 cm 16例,9 ～12 cm 18例,12 cm以上26例,长缺损25 cm.治疗时仍有感染的42例,股骨15例,胫骨27例;感染静止18例.治疗过程:彻底切除感染病灶,从切除骨端清除髓腔内炎症肉芽组织,骨髓腔内及残存髓腔内放置川嶌式持续洗净管,生理盐水加敏感抗生素洗净,安装Ilizarov环形外固定架,一期尽可能加压短缩使两断端接合;如缺损范围过长或软组织臃肿,一期不能完成加压短缩对接,术后缓慢加压短缩,直到两断端对接.骨干骺端皮质骨截骨,截骨后2周开始延长,每日延长0.5 ～1 mm,分4～6次进行,直到两下肢等长.对接点部分骨缺损,股骨12例,胫骨26例,经再次补充植骨16例,碎骨术8例,骨断端愈合及延长段骨皮质化完成后,拆除外固定.[结果]炎症全部治愈.股骨20例全部对接点愈合,两下肢等长;13例膝关节僵硬,7例能部分屈伸,1例合并髋内翻.胫骨40例,38例两下肢等长,2例下肢短缩1 cm,自感满意.足下垂30例同时矫正27例,2例部分矫正,1例出院时尚未矫正.[结论] Ilizarov技术一期短缩延长术是治疗大段感染性骨缺损肯定有效的方法,值得普及推广.
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术中三维CT导航下微创治疗单节段腰椎退行性疾病的疗效评价
[目的]对比在术中三维CT导航下微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion)(iCT-MITLIF)与传统开放经椎间孔腰椎椎体间融合术(conventional open transforaminal lumbar interbody fusion (COTLIF))治疗单节段腰椎退行性疾病的临床效果,评价术中三维CT导航下微创手术治疗单节段腰椎退行性疾病的安全性和有效性.[方法] 2009年4月～2011年9月,30例连续单侧、单节段腰椎间盘突出伴有腰椎间盘源性腰痛患者,根据患者自己的治疗意愿,11例采用术中三维CT导航下微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(iCT-MITLIF)进行治疗,19例采用传统开放经椎间孔腰椎椎体间融合术(COTLIF)进行治疗.比较两组患者在手术时间、术中医生和患者放射线的暴露剂量、术中出血量、术后引流量、术后下地时间和术后平均住院日,并采用Oswestry Disability Index (ODI),Visual Analogue scores (VAS)和X线评价治疗效果.[结果]iCT-MITLIF组手术时间、患者放射线的暴露剂量均显著高于COTLIF组(P＜0.05);而iCT-MITLIF组术中平均出血量、术后平均引流量、术后下地时间、术后平均住院日均明显低于COTLIF组(P＜0.05).术后3 d MITLIF组腰痛VAS评分及术后1.5个月MITLIF组ODI评分显著低于COTLIF组(P＜0.05).术后X线评价融合率两组亦无显著性差异.[结论]术中三维CT导航下MITLIF治疗单节段腰椎退行性疾病,可以获得安全、有效的治疗结果.
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人工膝关节置换术对严重骨关节炎及类风湿性关节炎引起的膝关节畸形的疗效比较和术后风险评估
[目的]探究严重骨关节炎(OA)及类风湿性关节炎(RA)引起的膝关节畸形患者在应用人工膝关节置换术(TKA)治疗后的临床效果,并对术后风险做出评估.[方法]对比两组患者治疗前后疼痛评分及HSS评分,评价TKA对两种疾病治疗效果;对比两组术后并发症及治疗前后D-二聚体(D-dimer)、纤维蛋白原(FIB)、血沉(ESR)指标结果评估两组患者术后风险.[结果]两组治疗前疼痛评分及HSS评分没有明显差异(P＞0.05),治疗后效果明显优于治疗前(P＜0.05),相互对比均没有显著差异(P＞0.05);两组患者术后并发症的发生率均较低,OA组愈合不良发生率低于RA组(P＜0.05),对比术后疼痛、关节功能障碍等资料两组无明显差异(P＞0.05);两组患者D-dimer、FIB、ESR检查结果治疗半年后回访均有明显下降,治疗前后RA组三项数据均明显高于OA组(P＜0.05).[结论] TKA治疗严重OA及RA引起的膝关节畸形具有良好的临床效果,RA患者的术后DTV风险高于OA患者.
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两种颈后路减压手术后轴性疼痛发生情况的比较
[目的]比较颈后路单开门椎管扩大成形术(One-door open Laminoplasty,Lam组)和颈后路椎板切除减压内固定术(lamninectomy with implant fixation,LIF组)术后轴性疼痛发生情况.[方法]回顾性纳入接受Lam(n=74)和LIF术式(n=51)的病例,比较两组病例轴性疼痛发生情况、神经功能改善率(improvement rate of neurological function,IR)及颈部功能障碍指数(neck dysfunction index,NDI)改善率的差异,分析轴性疼痛对神经功能、颈部功能障碍的影响.[结果] Lam组病例的轴性疼痛发生率、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和疼痛完全缓解所需时间均明显低于LIF组病例(P＜0.05).两组病例术前神经功能和NDI均无明显差别(P＞0.05),分别随访29.4个月和33.1个月后(P＞0.05),两组病例IR无明显差别(P＞0.05),LIF组NDI改善率显著低于Lam组(P＜0.05).相关性分析提示轴性疼痛的发生与否和IR、NDI改善率均无明显相关性(P＞0.05).[结论]接受Lam术式的病例轴性疼痛发生率、疼痛评分和完全缓解所需时间均明显低于接受LIF术式的病例,且颈部功能障碍恢复情况优于后者.
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肘关节恐怖三联征10例手术治疗体会
[目的]介绍肘关节“恐怖三联征”的治疗体会.[方法]回顾了10例肘关节脱位合并桡骨小头和冠状突骨折(“恐怖三联征”)病人的治疗,手术方法包括:尽可能的固定冠状突骨折,固定桡骨小头,修复相关的关节囊和外侧韧带损伤,必要时修复内侧副韧带和辅助外固定.采用Mayo肘关节功能评分标准进行疗效评估.[结果]肘关节Mayo评分平均得分75％,优3例,良5例,可2例,优良率80％.[结论]对肘关节“恐怖三联征”的损伤机制的充分认识,并重建其稳定性可以获得更好的术后功能.
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颈性眩晕的发病机制及诊治新进展
颈性眩晕的发病机制尚不清楚,常见的假说有颈本体觉相关性眩晕和神经血管性眩晕,国外学者多针对颈本体觉相关性眩晕行手法疗法、物理治疗或前庭康复治疗.国内学者则多针对神经血管机制行微创或手术治疗.由于本病多以主诉为主,阳性体征较少,且无特异性的辅助检查和临床试验方法,确立诊断前应排除其他可能原因引起的眩晕.目前多数有影响力的文献提供的仅是对颈性眩晕的规律性总结及临床认识,缺少对其基础领域进行深入研究的报告.
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膝关节置换术后的关节摩擦音或弹响
膝关节置换术后的关节摩擦音或弹响的发生并不罕见,发病率0％ ～ 18％不等.其主要机制是髌骨周围纤维组织的增生,在髌骨上极与股四头肌肌腱连接部形成或者不形成明确的纤维结节.导致膝关节置换术后关节摩擦音或弹响的因素有很多,比如假体类型、关节线的改变、髌骨高度、髌骨厚度、髌骨轨迹异常、手术创伤等等.术后关节摩擦音或弹响,特别是伴有疼痛时,对患者术后膝关节功能的恢复和生活质量的提高有着明显影响.治疗方法包括保守治疗、关节直接切开术和关节镜手术.但膝关节置换术后的关节摩擦音或弹响的影响因素及治疗方式仍存在很多争议.
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四肢长骨骨缺损的临床分型及意义
[目的]通过文献回顾及临床实践总结提出四肢长骨骨缺损的临床分型,为临床治疗四肢长骨骨缺损提供一定的理论参考.[方法]以“长骨骨缺损”“长骨骨缺损分型”“骨移植”“骨膜移植”为关键词检索PubMed及国内影响因子较高的杂志数据库.共检索406篇,根据纳入标准选用37篇,结合临床实践进行分析总结.[结果]资料显示长骨骨缺损的定义模糊,分型也大体缺如.本文根据文献及临床实践将四肢长骨骨缺损四度十分法分型:即Ⅰ度(Ⅰ A、ⅠB、ⅠC)、Ⅱ度(ⅡA、ⅡB、ⅡC)、Ⅲ度(ⅢA、ⅢB、ⅢC)、Ⅳ度.[结论]四肢长骨骨缺损的四度十分法分型使四肢骨缺损诊断更加规范,对临床治疗有着一定的指导作用.
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脊柱畸形手术治疗现状与方向
[目的]总结分析脊柱畸形手术治疗历史、现状,探讨其方向.[方法]对国内外研究历史、现状进行了系统分析,特别对匈牙利Zoltán CSERN(A)TONY教授发明的CAB系统手术进行了介绍,作者正在研发一种基于记忆合金制成的专用于脊柱畸形的新型矫正系统在临床推广应用.可广泛用于各年龄段、各种原因、各种类型脊柱畸形病症矫正手术.[结果]有利于扩大手术适应证,提高手术成功率以及减少截瘫率等并发症发生率,将复杂手术变为简单的安装,简化了手术,缩短手术时间,大大减少了手术风险,极易向基层医院推广,以提高脊柱畸形治疗效果和水平.[结论]今后有望开创一种安全、简便、有效、易于向基层医院推广应用的新方法,为脊柱畸形手术治疗提供新思路.
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脊柱融合中应用BMP的并发症综述
骨形态发生蛋白(BMP)目前广泛使用于脊柱融合手术中以提高融合率.BMP只被批准用于腰椎前路手术,而实际临床中超范围使用.BMP的使用带来很多并发症,因此需要审视BMP在脊柱融合手术的价值以及安全性.认清BMP在脊柱融合手术中的并发症.同时展望未来,新的载体或者材料技术可能促进BMP在脊柱融合手术发挥优势,减少不良并发症.
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生物力学对椎间盘营养及其退变的影响
椎间盘退变的因素众多,生物力学和椎间盘营养是目前研究的热点.长期过高和过低的压力负荷均为椎间盘退变的病因之一,生物力可影响椎间盘营养途径,近年研究证实生物力学改变导致的椎间盘营养供应减少可能是启动椎间盘退变的关键因素.
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强直性脊柱炎的诊断与治疗进展
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种慢性进行性疾病,炎症性腰背痛和腰背部僵硬在疾病早期常见.随着疾病的进展,晚期可造成腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛,严重者甚至发生脊柱畸形和关节强直.AS在我国患病率初步调查为0.3％左右.发病年龄通常在13～31岁,高峰为20～30岁.现代医学对其治疗没有切实有效的治愈方案,早诊断、早治疗可控制疾病恶化进展及防止畸形的产生.本文从AS的发病原因、国际上对AS诊断标准的演变、影像学诊断以及治疗等方面的进展情况进行综述.
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Thrsp蛋白在青少年特发性脊柱侧弯患者MSCs成脂分化过程中的差异性表达和作用
[目的]比较青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者与正常人骨髓间充质干细胞的成脂分化过程中基因表达的差异.[方法]收集本院脊柱侧弯中心2011年12月～2012年12月收治的AIS患者20例的骨髓血,同时采集10例年龄段性别接近的志愿者骨髓血作为对照组.采用密度梯度离心法提取MSC细胞,培养至P3流式细胞仪定性.诱导成脂分化14 d后提取全RNA进行Affymetrix 3'IVT表达谱芯片检测.对主要检查结果进行RT-PCR验证,并且对结果中特异性高表达的Thrsp蛋白的表达情况进行Western blot检验.[结果]受试者骨髓血均成功采集分离,密度梯度离心分离MSCs并培养至P3,流式细胞仪验证其性质,成脂分化培养14 d后苏木红染色定性为脂肪细胞,提取全RNA电泳条带清晰,表达谱芯片检测结果显示AIS患者MSC在成脂分化过程中有1 1 1条基因表达上调,189条基因表达下调.Western blot检验结果显示Thrsp蛋白在脂肪细胞中高度表达.[结论]AIS来源MSCs成脂分化相关差异表达的300条基因可能参与了AIS的发生和发展,Thrsp基因可能是导致MSCs分化差异性的关键因素.
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改良Chiari截骨髋臼加盖延伸成形术治疗发育性髋关节脱位远期生物力学分析
[目的]从生物力学角度对改良Chiari截骨髋臼加盖延伸成形术和传统的Chiari截骨术治疗发育性髋关节脱位疗效进行评价.[方法]选择2006年2月～ 2009年5月在衡水市第四人民医院手术治疗的发育性髋关节脱位患者72例.将患者随机分为两组,试验组:38例,采用改良Chiari截骨髋臼加盖延伸成形术治疗;对照组:34例,采用传统的Chiari截骨术治疗.二组患者术前常规检查足底压力.术后5年,对患者进行远期随访,再次检查足底压力.[结果]术后5年,试验组患者患侧与健侧各足底压力指标均无统计学差异.对照组患侧部分足底压力指标与健侧仍有统计学差异.[结论]与传统Chiari截骨术相比,采用改良Chiari截骨髋臼加盖延伸成形术治疗发育性髋关节脱位,患者的足底压力更接近正常,远期效果较为满意.
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hBMP2与hVEGF165双基因腺病毒载体转染BMSCs复合n-HA/PA66组织工程骨构建及检测
[目的]探讨腺病毒介导共表达人骨形态发生蛋白2 (bone morphogenetic protein 2,BMP2)和血管内皮生长因子165 (vascular endothelia growth factor 165,VEGF 165)载体转染兔骨髓间充质干细胞复合纳米羟基磷灰石/聚酰胺66(nano-hydroxyapatite/polyamide66,n-HA/PA66)体外构建组织工程骨的可行性.[方法]采用密度梯度离心法分离骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs),取第3代BMSCs进行细胞表型鉴定;第3代BMSCs作为细胞实验对象,实验共分2组:Ad-BMP2-VEGF165为实验组和Ad-GFP为对照组;首先用不同感染复数感染BMSCs,并进行ELISA和Westem blot检测细胞hBMP2和hVEGF165的表达;其次将感染后的细胞接种到n-HA/PA66生物材料上,7d后扫描电镜观察细胞贴附、生长状况;同时,7d后消化收集贴附n-HA/PA66上的细胞,Western blot检测贴附生物材料细胞中骨钙素(osteocalcin,OC)和骨桥蛋白(osteopontin,OPN)的表达,以及3d和7d后的碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)活性测定.[结果]第3代细胞表面高表达CD29 (99.82％)和CD44 (94.14％),低表达CD14 (3.11％)和CD34 (0.34％);腺病毒感染后hBMP2和hVEGF165蛋白水平高表达;扫描电镜见感染细胞分布均匀,生长状态良好.实验组与对照组相比,复合n-HA/PA66后Western Blot检测显示OC和OPN表达和ALP活性均较高,两组差异均有统计学意义(P＜0.05).[结论]Ad-BMP2-VEGF165双基因腺病毒感染BMSCs后目的蛋白较高量表达,同时感染后BMSCs可以在n-HA/PA66进行良好的黏附、生长、增殖、矿化,Ad-BMP2-VEGF165双基因表达组织工程骨构建成功.
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先天性8指畸形1例报道
先天性多掌骨畸形临床上较少见,特别是合并有多拇指指节、多指畸形、腕骨及尺桡骨畸形者更为罕见,2014年1月本院收治1例,报道如下.患者,男,58岁.体格健壮,智力正常,否认多指畸形家族史.查体:右手呈8指畸形,第3指中节尺侧附生有一长约3 cm小指,3、4指间指蹼呈鸭蹼状畸形,患手各指均有指甲.
关键词： 先天性8指畸形
