中国矫形外科杂志
Orthopedic Journal of China 중국교형외과잡지
- 主管单位： 中国残疾人联合会
- 主办单位： 中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
- 影响因子： 1.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-8478
- 国内刊号： 37-1247/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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全髋关节置换术后早期脱位的病因及防治
目的:探讨全髋关节置换术后早期脱位发生的相关因素、预防及治疗.方法:65例112髋行全髋关节置换术病例.年龄36～87岁,术前诊断42例为股骨头坏死,54例股骨颈骨折,1例为髋关节结核强直20年,5例为强直性脊柱炎,全髋关节返修9例.结果:术后早期脱位4例,脱位率为3.57%.均手法复位后中立位牵引3周治愈,随访无再脱位.结论:术后早期脱位与术者技术水平、术前设计、假体选择与安装以及髋部软组织有关,应该引起人工关节外科医师的高度重视,注意预防与治疗.
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跟骨骨折小切口复位同种异体骨移植的疗效评价
目的:评价小切口复位同种异体骨移植治疗移位跟骨关节内骨折的疗效.方法:小切口外侧入路,开放复位,同种异体骨移植,克氏针内固定治疗移位跟骨关节内骨折.结果:15例患者术后无免疫排斥、感染等并发症,经6～39个月,平均18个月的随访,所有病例均获骨性愈合,按Maryland足部评分系统评价,优4例,良9例,可2例,优良率86.67%.结论:小切口复位同种异体骨移植治疗移位跟骨关节内骨折,能有效恢复跟骨关节面的解剖形态,较好地恢复足的功能;移植骨具有良好的组织相容性,是治疗移位跟骨关节内骨折的一种较好方法.
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新鲜Pilon骨折18例
目的:探讨新鲜Pilon骨折的治疗方法.方法:根据18例新鲜骨折的不同分型选择不同的治疗方法.Ⅰ型骨折跟骨牵引、夹板固定,Ⅱ、Ⅲ型骨折早期切开复位内固定,骨缺损以自、异体骨移植.结果:18例病人随访6～36个月,优良率达83%.结论:新鲜Pilon骨折应尽早手术.
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儿童陈旧孤立性桡骨头脱位的诊断治疗
目的:探讨儿童陈旧孤立性桡骨头脱位的发生机理、诊断与治疗.方法:治疗儿童陈旧孤立性桡骨头脱位9例,将嵌夹于肱桡关节之间的组织,全部一次绕过桡骨头,拨向桡骨头移位侧,利用其移位后的张力,限制桡骨头再移位.结果:术后随访平均13个月,7例肘关节伸屈前臂旋转功能正常;1例前臂旋转功能受限30°;1例桡骨头半脱位.结论:孤立性桡骨头脱位与扭旋暴力有关.早期诊断,解除阻碍复位因素,疗效满意.
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肩胛骨骨折的手术治疗
目的:评价肩胛骨骨折的手术治疗效果.方法:20例肩胛骨骨折,男16例,女4例,年龄25～53岁,平均36.5岁.经肩后入路行切开复位,采用重建钢板、微型钢板、拉力螺钉内固定,术后早期功能锻炼.结果:20例均获随防9～28个月,平均16.5个月,疗效优14例,良4例,可2例,优良率90%.所有骨折平均在术后8.5周骨折愈合.结论:对不同类型的肩胛骨骨折在严格掌握手术指征的基础上行内固定治疗、早期功能锻炼可恢复较好的肩关节功能.
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医源性桡神经损伤的原因及预防
目的:分析医源性桡神经损伤的原因并提出预防方法.方法:回顾分析10年来收治的22例医源性桡神经损伤发生的原因.结果:22例桡神经损伤主要原因:手术压迫及牵拉13例,手术切割3例,手术器械误伤2例,手法复位不当2例,止血带麻痹1例,缝扎伤1例.结论:手术操作粗暴,解剖不熟练,责任心不强,是发生桡神经损伤的主要原因.医源性桡神经损伤是可以预防的.
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Zweymuller非骨水泥全髋关节应用的体会
目的:结合短期随访总结本科近年来Zweymuller假体的临床应用.方法:30例患者35个髋关节接受Zweymuller非骨水泥全髋关节置换并获得随访,随访时间3～27个月,平均14个月.随访指标主要为X线和Harris评分.结果:末次随访Harris评分由术前平均63分提高到91分,其中优27例,良2例,中1例.结论:应用Zweymuller假体的全髋关节置换具有较好的近期效果.
关键词： Zweymuller假体 全髋置换 -
外科治疗肩胛骨骨折19例
目的:探讨手术复位内固定在不稳定肩胛骨骨折治疗中的应用.方法:自1991年6月～2002年7月,应用开放复位内固定治疗不稳定肩胛骨骨折19例.结果:术后随访17例,随访时间9～30个月,平均18个月,均获得骨性愈合,功能恢复满意.结论:开放复位内固定对部分肩胛骨骨折是必要而有效的.
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骨形态发生蛋白的临床应用进展
自1965年Urist首次报道从骨和骨髓中提取一种具有骨诱导作用的特殊蛋白质[1],即骨形态发生蛋白(bone morphogenetic protein,BMP),此后,许多学者经过大量的动物和临床应用研究证实:BMP不但能诱导血管周围及结缔组织中的间充质细胞和脊髓基质细胞不可逆地分化为骨和软骨细胞,诱导新骨形成,而且在适当的条件下可以诱导上述细胞形成软骨、肌腱和韧带,甚至参与神经和肾脏的修复.
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NGF、BDNF基因修饰嗅鞘细胞脊髓内移植对损伤脊髓细胞的保护作用
目的:观察神经生长因子(nerve growthfactor,NGF)和脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)基因修饰的嗅神经鞘细胞(Olfactory ensheathing cells,OECs)移植对损伤脊髓组织的保护作用.方法:将脊髓半横断伤SD大鼠模型,随机分为:NGF、BDNF基因修饰的OECs移植组(A组)、OECs移植组(B组)、损伤对照组(C组)和正常对照组(D组).24h后每组8只动物取伤段标本,测水离子含量.其余动物第6周和12周每组8只动物爬坡试验,评价下肢运动功能及运动诱发电位(MEP)检测.结果:脊髓损伤(SCI)后组织水肿,Na+、Ca2+离子浓度升高,K+、Mg2+离子浓度降低.NGF、BDNF基因修饰的OECs脊髓内移植后显著改善这些变化,且使SCI后神经功能有显著恢复.结论:NGF、BDNF基因修饰的OECs脊髓内移植对SCI有保护作用.其机制可能与减少神经细胞离子失衡,改善细胞内环境有关.
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兔半月板纤维软骨细胞在纤维蛋白凝胶中体外培养的生物学特性
目的:研究兔半月板纤维软骨细胞的分离、培养及在纤维蛋白凝胶中三维培养时的生物学特性.方法:(1)分离、培养兔半月板纤维软骨细胞;(2)制备纤维软骨细胞与纤维蛋白凝胶复合物,在纤维蛋白中培养细胞;(3)通过倒置相差显微镜,HE染色、电镜检查作形态学观察;(4)通过测定生长曲线及AB-PAS染色、Ⅰ、Ⅱ型胶原免疫组化检查,了解细胞生长特性及软骨基质的分泌情况.结果:(1)单层培养的纤维软骨细胞呈线形,部分呈多角形,在纤维蛋白中的纤维软骨细胞为圆形,表面细胞呈多角形;(2)细胞在纤维蛋白中培养时,对数生长期明显延长;(3)AB-PAS染色(+),Ⅰ、Ⅱ型胶原免疫组化检查(+).结论:兔半月板纤维软骨细胞在纤维蛋白凝胶中能够增殖,保持其表型和分泌胞外基质.
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骨膜源性成骨细胞的分离培养及鉴定
目的:寻找理想的骨组织工程种子细胞.方法:取兔骨膜组织,采用酶消化法和组织块培养法获取成骨细胞,体外培养传代,观察细胞的形态、生长特点及成骨特性.结果:培养的骨膜成骨细胞形态多为三角形或梭形,生长增殖迅速,具有成骨能力.结论:自骨膜获得的细胞是成熟的成骨细胞,可以做为骨组织工程中比较理想的种子细胞.
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不同时段缺血对SD大鼠骨组织超微结构影响的实验研究
目的:探讨缺血对骨组织超微结构的影响,为吻合血管同种异体骨保存移植提供依据.方法:采用两步冷冻步法,以15%DMSO为低温保护剂,对SD大鼠胫骨进行冷藏缺血和常温缺血实验,时间为1、2、3、4、5、6h和8h,-55℃冷冻温度预处理,液氮保存1周,透射电镜观察.结果:骨缺血1～2h,冷藏组与对照组无明显差异,常温组个别线粒体略有水肿;骨缺血3～4h,冷藏组与常温组仅少数胞浆内线粒体略有肿胀;骨缺血5～6h,冷藏组个别区域骨胶原纤维排列稀疏,线粒体略有水肿.常温组骨细胞水肿,核间隙扩张,骨细胞核有固缩现象;骨缺血至8h,冷藏组骨细胞核间隙水肿扩大,常温组骨细胞核有固缩现象,部分胞质退变,胞膜不完整.结论:缺血8h冷藏的骨组织,其超微结构仍较好,表明冷藏可延长骨组织缺血耐受时限.
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聚醚醚酮全髋假体复合材料的实验研究
目的:研制一种低弹、高强、耐磨且生物相容性好的新型全髋假体材料.方法:采用国产材料和工艺研制出连续碳纤维增强的聚醚醚酮和短切碳纤维增强的聚醚醚酮两种CFPEEK复合材料,在模拟体液环境下比较测试CF-PEEK与传统人工关节材料的耐磨损性能.采用兔骨内置入的方法,判断各材料的生物相容性.结果:CFPEEK的体积磨损率分别为Ti和Co-Cr-Mo的1/50和1/20,前者与后两者相比,均具有非常显著性差异,磨损表面形态观察显示其磨痕细小,基质-纤维结合良好;CFPEEK-骨的界面结合强度明显优于传统人工关节材料,组织学显示CFPEEK能与骨形成良好的生物学固定.结论:CFPEEK假体材料具有生物相容性好、耐磨损和低弹性模量等优点.
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酒精性股骨头缺血性坏死脂类代谢异常的临床与实验研究
目的:探讨酒精性股骨头缺血性坏死与脂类代谢的关系.方法:动物实验取新西兰兔45只,随机分成2组,实验组用酒精灌胃诱导骨坏死模型,对照组用生理盐水灌胃.2组动物分批处死.分别行血清学检查和肝脏、股骨头组织学检查.临床研究:酒精性股骨头坏死病人统计血脂变化与同期非骨坏死病人对比进行统计学分析.结果:动物实验:(1)血清学变化:实验组GGT、AST第3个月末,ALT第6个月末升高.与对照组相比差异有显著性(P＜0.05).实验组TG第2个月、CHO第3个月开始出现升高,2组结果差异有显著性(P＜0.05).(2)组织学变化:3个月时实验组肝脏脂肪变性.股骨头骨髓内出现脂肪物质增多,脂肪细胞增大(P＜0.05).骨细胞脂肪变性,空骨陷窝计数升高.临床研究:酒精性骨坏死组甘油三酯含量高于对照组.结论:酒精诱导的早期股骨头缺血性坏死动物模型与非创伤性骨坏死病人均存在血脂代谢紊乱,可导致股骨头缺血性坏死.
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关节镜监护下髌骨骨折治疗效果与评价
目的:探索关节镜监护下髌骨骨折治疗效果及疗效评价.方法:从1999年11月～2002年11月共收治69例髌骨骨折,16例进行关节镜监护下微创手术治疗,16例中有12例顺利完成关节镜下微创手术,4例手术过程遇到困难改为开放手术.关节镜下手术内固定方法有4种:(1)克氏针+张力带钢丝8例;(2)螺丝钉+张力带钢丝1例;(3)螺丝钉固定1例;(4)抓髌器固定2例.结果:12例关节镜监护下手术平均住院日7d,无并发症;随访6个月～2.5年,平均10.5月,髌骨骨折全部骨性愈合,膝关节功能用Lysholm评分平均86.2(71～96),伸屈活动范围完全恢复正常10例,比术前减少20°2例.大腿膝上10cm周长平均比健侧缩小0.6cm(0.4～1.0cm).结论:关节镜监护下微创治疗髌骨骨折是一种良好治疗手段,减少手术创伤及感染机率,缩少住院时间,选择合适病例,争取关节镜下微创手术,将是未来发展方向.
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儿童股骨头无菌性坏死的骨盆X线影像变化
目的:探讨儿童股骨头无菌性坏死(Legg-Perthes病)的病因与预后.方法:回顾性分析近30年收治75例单侧Perthes病骨盆X线影像变化的表现形式及发生率.结果:髋骨外旋畸形的发生率为70%,髂骨水平横径增宽、坐骨棘内突粗长、闭孔横径缩小.髋骨发育不良发生率为54%,耻坐支细小、耻坐弓底缘上提、弓状线不规则改变、髂嵴高度下移.髋臼异常发生率为15%,臼面不规则、Y形软骨密度不均.同侧股骨干细小发生率为4%.结论:Legg-Perthes病并非单一股骨头的病理改变,可能是儿童生长期骨骺发育异常疾病的系列表现;骨盆X线影像变化越严重,预后则越差.
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一种新的胸腰椎骨折分类的影像学特点
目的:根据新的胸腰椎骨折分类的原则研究其相对应的每一类型骨折影像学的规律和特点.方法:收集632例胸腰椎骨折患者的术前X线正侧位片和CT或MRI的椎体横断扫描片,归纳总结出每一类型骨折影像学的特点.结果:根据骨折影像学的特点能够迅速而简明的做出临床分类.结论:各类型骨折影像学特点鲜明,新的胸腰椎骨折分类是合理的,具有良好的理论系统性和临床指导性.
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趾节移植桥接再植指节缺损性断指
目的:研究手指节段缺损断指的再植方法,使再植后的手指长度、外形及功能更接近健指.方法:近侧指间关节毁损,远侧指间关节完整的断指,应用含有近侧趾间关节的节段性足趾移植完成桥接再植.结果:再植15例17指全部成活.术后随访7～28个月,一期修复后的患指长度、外形近似健指,两点辨别觉为5～15mm;11指经功能锻炼后指间关节主动活动度达屈50～70°,伸0°,6指屈曲小于40°,经二次手术肌腱松解后屈曲50～70°,伸0°.结论:节段性足趾组织移植与断指再植融合在一起,是治疗手指节段缺损的有效再植方法.
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PFI-LN在股骨转子周围骨折中的应用
目的:探讨AO股骨近端交锁钉(proximal femoral inter-locking nail,PFI-LN)在股骨转子周围骨折中的应用、疗效及围手术期处理要点.方法:对31例使用PFN内固定的股骨转子周围骨折做回顾性分析.结果:31例患者随访9～18个月,平均14个月.所有病例骨折均愈合,无1例发生感染、内固定失败和骨不连等并发症.结论:PFN用于股骨转子周围骨折的治疗符合生物力学原理,疗效满意.正确的内固定物置入及围手术期处理是治疗成功的关键.
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老年人髋关节置换围手术期并发症及伴发症分析
目的:探讨髋关节置换术对老年人内科伴发症的影响.方法:回顾分析本院1994年1月～2002年7月行髋关节置换术498例病人,分析围手术期65岁以上及65岁以下2组患者内科伴发症变化.结果:术后贫血、肺感染、呼吸衰竭及心力衰竭高龄组发生高于低龄组,高龄组有2例死亡.结论:高龄患者围术期心肺并发症发生率高于低龄组,但绝大多数患者可以安全的接受髋关节置换术.
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膝关节镜治疗半月板损伤10年回顾
目的:探讨膝关节半月板损伤的临床特点及关节镜诊疗技术.方法:回顾1991年6月～2001年6月应用关节镜治疗、50岁以下患者半月板损伤378例,统计患者性别、年龄、职业、损伤侧别、损伤类型、治疗方法.术前及术后1年用Lysholm-Ⅱ评分评定膝关节功能.结果:261例半月板损伤获得随访,半月板部分切除组103例,优良率79.67%,半月板全切组62例,优良率76.39%,半月板缝合组56例,优良率84.85%.结论:膝关节半月板损伤多发生在青年男性,外侧半月板病损率远远高于内侧半月板,关节镜下半月板损伤的治疗应针对不同损伤类型采取不同治疗方法,尽可能保留半月板.
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臀肌挛缩症二次手术原因分析及治疗对策
目的:探讨臀肌挛缩症二次手术原因及治疗对策.方法:2000年1月～2003年3月本科共收治臀肌挛缩症二次手术25例;分4种类型,Ⅰ型:15例,表现为臀肌挛缩症术后下肢不等长,走路跛行.Ⅱ型:4例,表现为术后髋关节活动受限,以髋关节屈曲内收受限为主.Ⅲ型:4例,表现为术后髋关节活动部分受限,骨盆平片显示有骨化性肌炎.Ⅳ型:2例,一侧臀部外展肌力减弱.全部接受手术,松解残余挛缩组织、切除骨化性肌炎、转移肌瓣修复肌力、填充创面.结果:随访23例,随访时间6～28个月,平均11个月,优良19例,部分改善2例,2例疗效差.结论:臀肌挛缩症初次手术松解不彻底或松解过度,将导致下肢活动部分受限或臀外展肌力减弱;止血不彻底留皮下空洞,治愈后臀部继续肌注药物,将易导致臀肌骨化性肌炎,手术针对不同原因采用相对手术,重点松解挛缩组织、恢复肌力、修复创面.
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老年粗隆间骨折患者入院时外周血白细胞变化的临床意义
目的:探讨老年粗隆间骨折患者入院时外周血白细胞(P WBC)数及中性粒细胞(PMN)比例与病情及预后的相关性.方法:回顾性分析总结83例60岁以上的粗隆间骨折患者入院时P WBC数与PMN比例,根据病情或预后分别进行比较.结果:骨折程度严重者的P WBC与PMN比例比骨折程度轻者显著增高;功能恢复一般组与良好组相比,P WBC数显著增高.结论:入院时P WEC数及PMN比例可作为评估患者伤情、创伤耐受及预后的一项早期指标.
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内踝缺损再造与重建
目的:研究创伤造成的内踝部骨及软组织缺损再造及重建的方法.方法:采用(带血管)髂骨块携带筋膜条与局部岛状皮瓣或吻合血管的游离皮瓣组合移植同期或分期再造内踝骨、三角韧带及皮肤组织.结果:经采用髂骨重建内踝及韧带后,经随访踝关节的稳定性良好,内翻角与健侧基本相同,无侧方及前后的关节异常活动,行走负重功能恢复满意.结论:内、外踝的完整性对踝关节功能有重要的影响,采用髂骨与皮瓣组合修复方法重建内踝缺损,可恢复踝关节的稳定性,获得满意功能.
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寰椎椎弓根螺钉置钉的解剖与临床研究
目的:建立和验证寰椎后路椎弓根螺钉固定的进钉技术.方法:利用40套干燥配套寰枢椎标本测量进钉技术的相关参数,而后临床应用该技术方法置钉并行X线、CT复查其准确性.结果:寰椎椎弓根平均宽度为7.78mm,进钉点在寰椎椎弓根中线外侧2.2mm,螺钉进钉点可由经枢椎下关节突中点的纵垂线来确定;手术中该方法不仅能简化操作过程,而且术后检查发现螺钉均准确置入.结论:用枢椎下关节突中点作为术中判定寰椎椎弓根螺钉进钉点的方法准确可靠.
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椎体间撑压系统加立柱植骨治疗胸腰椎压缩骨折失稳
目的:介绍一种前路手术治疗胸腰椎压缩骨折失稳的新方法.方法:利用作者自行设计的撑压系统,用撑开棍加钉座来撑开上下椎体前缘已钉好的螺钉,使椎间隙的前缘张开,镶入自体髂骨立柱,然后将椎体后缘的压缩装置拧紧加压,使其撑压作用互相拮抗来维持脊柱的稳定,并将立柱植骨牢牢固定在上下椎体之间,起支撑作用.结果:经用此方法固定的50例患者随访1～11年植骨愈合良好,被压缩的椎体90%均得到恢复,屈曲后凸畸形也得到满意的矫正.结论:该方法用于胸腰椎屈曲压缩型骨折,手术方法简单、操作技术方便,比Kaneda手术容易掌握,缩小了手术切口、节省了手术时间,达到稳定脊柱和矫正后凸畸形的目的.
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AO技术治疗Pilon骨折(附46例报告)
目的:评价AO技术治疗Pilon骨折的临床疗效.方法:自1995年7月～2002年6月应用AO技术对46例Pilon骨折行切开复位,支撑钢板及螺钉内固定治疗.术后随访0.5～7年,按Mazur标准进行功能评价.结果:46例患者总优良率84%,其中C1型20例,C2型15例,C3型4例.7例发生切口感染,8例出现创伤性踝关节炎.结论:临床治疗效果与骨折类型及治疗方法有关,运用AO技术治疗Pilon骨折可以取得满意的疗效.
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脂肪栓塞综合征早期诊断与救治中有关问题探讨
目的:探讨创伤后脂肪栓塞综合征的首发症状与主要临床表现,分析各项临床监测指标,提高该综合征的诊疗水平.方法:通过观察27例创伤后脂肪栓塞综合征的首发症状与主要症状,结合患者临床监测指标的变化,确定该综合征的早期诊断指标与治疗方案.结果:严重创伤、多发骨折的患者脂肪栓塞综合征发生率高,早期多以无诱因高热、呼吸困难、意识障碍为首发症状,血氧分压、血氧饱和度、血色素及红细胞压积早期常呈进行性下降.结论:通过对脂肪栓塞综合征的早期诊断而进行早期治疗,有效地提高了该综合征的治愈率.
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骨肉瘤保肢术后康复护理中注意的几个问题
自1998年本院应用人工假体置换术治疗骨肉瘤18例,达到满意效果.不仅延长了患者的生命,而且提高了生活质量.现将保肢术后康复护理中应注意的几个问题介绍如下:
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125例胫骨骨折疗效分析
1 临床资料1.1 一般资料 1995～2001年,共收治胫骨骨折病人201例,经手术治疗随访者125例,其中男95例,女30例;年龄10～75岁,平均31.5岁;车祸伤85例,工矿生产伤20例,日常生活伤13例,骨折经治疗后骨不连者7例.
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钢丝荷包加双针固定治疗髌骨粉碎性骨折61例
髌骨粉碎骨折常见,固定方法较多,其主要目的是保留髌骨完整和行早期功能锻炼促进关节功能恢复.1986年10月～2001年1月采用钢丝荷包加张力带固定髌骨粉碎骨折61例,避免了髌骨切除,大限度地保留髌骨完整,可行早期功能锻炼,减少关节僵直及创伤性关节炎的发生.随访2～15年,疗效满意,现报告如下:
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软骨组织工程种子细胞的研究进展
利用软骨细胞与可降解生物材料,在体外构建透明软骨,进而移植修复关节软骨损伤,是软骨组织工程学研究的重要内容.体外构建透明软骨已取得成功,动物体内实验也取得阶段性成果.但仍存在不少问题,如软骨细胞在体外培养时的表型失分化及功能老化,以及难以在短期内获得足够量的软骨细胞.这些都直接制约着软骨组织工程的发展,限制了其临床应用.许多学者从不同方面就此进行了大量研究,取得了一定进展.
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在肢体延长领域锐意进取领先国际的李起鸿教授
李起鸿教授,男,1931年生于江苏高邮县.1944年10月参加新四军,同年12月入华东白求恩医学院(今山东医科大学),1949年7月本科毕业.1953年9月入苏联列宁格勒骨科研究所学习,1954年10月转至莫斯科中央创伤与矫形外科研究所,1957年10月获副博士学位后回国.现任第三军医大学第一附属医院骨科教授、主任医师、博士生导师.
