自锁型髓内针加骨卡环治疗成人股骨干骨折

目的:探讨镍钛形状记忆合金自锁型髓内针及骨卡环治疗成人股骨干骨折的临床应用疗效.方法:研究新鲜股骨干骨折34例,含中、上1/3、斜形、螺旋形、粉碎性骨折.全部病例均采用开放复位内固定治疗.结果:经15～30个月(平均20.5个月)的随访,骨折全部愈合.按Klemm功能恢复分级标准,总体优良率94.1%.结论:镍钛形状记忆合金自锁型髓内针及骨卡环治疗成人股骨干中、上1/3、斜形、螺旋形、粉碎性骨折,是一种较好的方法.

一期前后联合手术减压固定治疗严重下颈椎骨折脱位

目的:探讨下颈椎骨折脱位的有效治疗.方法:一期前后联合手术复位、减压、内固定14例,其中前路Orion带锁钢板9例,Zephir带锁钢板固定5例,前路减压后采用自体髂骨植骨融合10例,钛网加自体骨4例,后路采用Axis侧块钢板固定.结果:术后随访6～18个月,神经功能均有一级以上的改善,其中3例Frankel C级患者接近E级.植骨在2～4个月融合.结论:颈椎前后路一期联合手术固定治疗严重下颈椎骨折脱位,可使损伤节段获得早期稳定,方便术后护理和功能锻炼,有利于脊髓功能恢复.

42例胫骨Pilon骨折的手术治疗及随访

目的:评价切开复位内固定对胫骨Pilon骨折的治疗效果.方法:手术治疗Ⅱ、Ⅲ型胫骨Pilon骨折42例,采用Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统评分并进行了8～65个月(平均32.5个月)的随访和回顾性分析.结果:优:15例,良:19例,可:5例,差:3例.优良率达80.95%.结论:Ⅱ、Ⅲ型胫骨Pilon骨折应进行手术治疗和有限内固定.

股骨干骨折49例治疗体会

目的:通过回顾1994年以来作者在农村基层医院治疗的49例各种类型的股骨干骨折,分析、总结股骨干骨折的治疗方法及效果.方法:针对各种不同类型的股骨干骨折采取相应的治疗方法.如:外固定中西医结合治疗、钢板内固定、髓内针内固定、外支架固定等.结果:疗效满意.结论:儿童股骨干骨折一般用保守治疗、陈旧性骨折采用切开复位普通钢板治疗,对于成人股骨干骨折治疗方法较多,除加压钢板、髓内针内固定治疗外,用外支架治疗可以收到较理想的效果,值得在基层医院推广.

中西医结合治疗小腿皮肤缺损

目的:探讨中西医结合治疗小腿皮肤缺损的方法及疗效.方法:16例小腿皮肤缺损采用中药外洗及皮瓣转移修复治疗.结果:随访平均1.8年,创面愈合时间28～90d,2例踝关节活动受限.结论:中西医结合治疗小腿皮肤缺损可缩短创面修复时间、减少并发症.

内固定治疗锁骨骨折82例

目的:总结锁骨骨折应用重建钢板、锁骨钩钢板内固定的经验及体会.方法:对82例锁骨骨折行切开复位及重建钢板、锁骨钩钢板内固定.结果:82例患者取得随访≥6个月,82例骨折均愈合良好.结论:重建钢板、锁骨钩钢板治疗锁骨骨折操作简单,疗效可靠.

踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤的手术治疗

目的:探讨踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤的治疗.方法:对25例踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤手术治疗患者进行回顾性分析.结果:本组病例随访10个月～2.5年.优15例,良6例,可3例,差1例.优良率84%.结论:手术治疗叨开复位内固定加韧带修复能恢复踝关节正常解剖关系.

肱骨髁间骨折的手术治疗60例探讨

目的:总结探讨手术治疗肱骨髁间骨折的疗效.方法:对随访资料完整的60例用改良Cassebaum评分系统对其疗效进行评定.结果:术后疗效为优16例、良21例、可20例、差3例,优良率为61.7%.结论:骨折粉碎及移位的程度将影响预后.应尽早进行手术治疗.

组织工程化皮肤的研制与临床应用

覆盖于人体表面的皮肤是人体与外界环境接触的屏障,不仅起保护、分泌、代谢和感觉等作用,而且参与免疫反应和维持机体内环境的稳定.但严重创伤和大面积烧伤患者的皮源缺乏一直是临床亟待解决的难题,用组织工程学的原理与方法构建或预制皮肤可望成为解决皮源缺乏的理想方法.组织工程化皮肤通常可分为表皮替代物、真皮替代物和复合皮肤替代物三种类型[1],目前虽有近二十种组织工程化皮肤产品应用于临床并取得了一定疗效,但这些产品仍不具备完整的皮肤功能,也远非真正意义上的皮肤.本文就组织工程化皮肤产品的研制及其临床应用进行介绍.

椎体成形术中相关材料与生物力学

随着社会现代工业的进一步发展和人口的日益老龄化,以及人们对生活质量的重视,骨质疏松越来越受关注,据估计目前我国患骨质疏松症患者至少有83.9百万人,2010年将达到114百万人,2025年将有151.3百万人,而脊柱压缩性骨折(verterbral compression fracture,VCF)则是骨质疏松症的重要并发症之一,即骨质疏松脊柱压缩骨折(osteoporotic verterbral compression fracture,OVCF),其中1/3可引起长期的慢性背部疼痛;在70岁以上老年中发生率为20%,绝经妇女达16%[1].

人工非神经移植材料的研究进展

外周神经损伤,不论战时和平时都较常见,上肢神经损伤较下肢神经损伤为多,约占四肢神经损伤的60%～70%,常合并骨、关节、血管、肌腱等损伤,严重影响肢体功能.四肢神经损伤只要早期处理得当,多数可获得较好的疗效,恢复劳动力,减轻伤残程度.晚期修复神经,也可取得一定疗效[1].

异种骨移植及骨诱导研究现状及进展

因创伤及病理因素导致的骨缺损是临床骨科治疗的一个难题,骨移植是常用的治疗方法.自体骨移植是骨移植的佳方法,但由于增加创伤,取骨量有限及存在后遗症等问题,其应用受到一定限制.同种异体骨来源也受到限制,且有乙肝、艾滋病等交叉感染的危险.人工骨的理化、生物性能及降解能力均远不及天然骨.异种骨来源丰富,易于获得和加工储存,作为植骨生物材料有着巨大的潜在价值.但由于种属间的抗原差异,存在免疫排斥反应,异种骨的应用因此受到较大的限制.重组合异种骨是一种具有广泛应用前景的理想植骨材料.笔者拟就异种骨的抗原性和移植后的免疫反应,异种移植骨的制备,重组合异种骨,异种骨移植的骨诱导的现状及进展加以综述.

人工全髋置换治疗老年股骨近端骨折

目的:分析和评价应用人工全髋置换术治疗老年股骨近端骨折的方法及疗效.方法:回顾应用人工全髋置换手术治疗老年股骨近端骨折22例,其中股骨颈骨折16例,股骨头、粗隆部骨折各3例.结果:22例平均随访时间14个月(9～66个月),无1例感染,无关节严重疼痛、功能障碍及DVT发生,无术后关节早期脱位,无假体松动、断裂、下沉等并发症发生,无1例因手术并发症死亡.Harris评分平均由术前的28.2分恢复到术后的84.6分.结论:人工全髋置换术是一种治疗老年股骨近端骨折安全有效的方法,但应严格掌握其手术适应证.

6例髋臼前壁骨折的诊断和治疗

目的:探讨髋臼前壁骨折的诊断和治疗方法.方法:自1989年6月～2004年12月共收治髋臼前壁骨折6例,其中1例采用非手术治疗,5例采用手术治疗,手术入路均采用Smith-Petersen入路.结果:随访1～4年,平均2年.结果手术治疗组关节功能表现优良者4例,可1例,优良率为80%.非手术治疗的1例关节功能表现优良.结论:骨折块较大、移位比较严重且伴有髋关节前脱位、关节内有游离骨块的髋臼前壁骨折需要手术治疗,手术入路以Smith-Petersen入路佳.

多发性骨与关节损伤病例回顾分析

目的:研究多发性骨与关节损伤的流行病学特点,探讨多发性骨与关节损伤的诊治经验教训.方法:对本院2000年1月1日～2004年1月1日间的318例多发性骨与关节损伤病例进行回顾分析,并进行随访.结果:符合诊断标准的多发性骨与关节损伤病例占304医院骨科创伤病区住院患者总数的16.39%,高发年龄为20～40岁之间,占总病例数的59.43%,患者中男性明显多于女性,致伤原因多为道路交通伤,常见损伤部位为胫腓骨干,常见的并发症为失血性休克,治疗以早期固定及早期功能康复为好.结论:重视多发性骨与关节损伤的院前急救,强化对门诊及急诊医护人员的培训,可以提高多发性骨与关节损伤诊断的准确率,降低漏诊率,提高救治的成功率并降低死亡率.早期合理的固定是多发性骨与关节损伤的佳治疗措施,加强早期合理的主被动综合性功能锻炼,可以明显提高患者的功能康复水平.

股骨粗隆间骨折内固定手术后并发症原因分析

目的:探讨动力髋螺钉(DHS)和股骨近端髓内固定(Gamma钉、PFN)治疗股骨粗隆间骨折产生手术后并发症的原因.方法:总结2000～2004年用DHS和髓内固定系统治疗的共94例股骨粗隆间骨折病例,对6例出现手术后并发症病例的原因进行了分析.结果:94例患者中6例出现术后并发症,并发症种类包括6类:术后股骨干骨折;内固定物股骨头颈内切割;髋内翻;股骨头坏死;头颈螺钉穿入髋关节;骨折不愈合.结论:内固定物选择不当是发生手术并发症的重要原因,而不稳定骨折、严重骨质疏松、骨折复位不良、头颈螺钉位置不良都将增加手术并发症的发生率.

胸腰段Chance和屈曲分离型骨折诊治探讨

目的:探讨Chance和屈曲分离型胸腰椎骨折受伤机制、诊治方法;方法:回顾性分析12例屈曲分离型胸腰椎骨折的诊治过程,随访采用经椎弓根内固定的钉杆系统后路加压的手术治疗效果;结果:神经和腹部损伤的发生率与国外报道相比少见,绝大多数患者为不稳定骨折,术后患者病椎达到即刻三维复位稳定,缩短了住院和卧床时间,随访8～21个月(平均14个月),无1例椎体塌陷和后凸畸形,取得良好的疗效.结论:Chance和屈曲分离型胸腰椎骨折经椎弓根内固定的钉杆系统手术治疗,疗效满意.

儿童髌骨套袖状撕脱骨折的诊治探讨

目的:探讨儿童髌骨袖套状撕脱骨折早期诊断及治疗方法的选择.方法:对收治的13例小儿患者,尽早明确诊断、选择切开复位克氏针张力带或可吸收线缝合固定,长腿石膏托固定4周,主动或CPM机器活动膝关节.按有关标准评定其疗效.结果:术后X线片复查,骨折完全愈合,随访8个月～5年,膝关节功能恢复和髌骨发育良好.结论:根据临床表现、计算机X线摄影或MRI可以早期明确诊断,尽早手术复位.强调术后功能锻炼和定期复查均是治疗该类疾病的关键.

股骨骨折髓内针固定术后感染的治疗

目的:探讨股骨骨折髓内针固定术后合并感染时,是否需要取出髓内针及其相关治疗方法.方法:1993～2003年治疗股骨骨折髓内针固定术后感染18例.其中急性感染8例,亚急性感染6例,慢性感染4例,为对比疗效特将病例分为两组:Ⅰ组保留髓内针共13例,其中男12例,女1例,平均年龄36岁;Ⅱ组在清创同时取出髓内针改用外固定稳定骨折共5例.其中男4例,女1例,平均年龄41岁.所有患者确诊感染后随访至少1年.结果:Ⅰ组所有骨折均愈合,平均愈合时间11个月(9～16个月),平均随访25个月(12～72个月);Ⅱ组4例治疗后平均10个月后骨折愈合(6～24个月),4例出现膝关节活动障碍,2例肢体不等长相差>1cm,1例感染性骨折不愈合在后随访时仍未愈合,平均随访28个月(12～36个月).结论:股骨骨折髓内针固定合并感染时,如果骨折稳定且感染得到控制髓内针可保留.否则,骨髓炎不能有效控制或感染性骨不连时,应当选择外固定,有骨缺损存在时,常需要植骨.

Richard钉内固定治疗老年粗隆间骨折手术并发症原因分析

目的:探讨Richard钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折手术并发症的原因.方法:回顾Richard钉内固定治疗老年粗隆间骨折146例临床资料,分析其中25例手术并发症的相关因素.结果:加压钉位置不良9例,髋内翻7例,Richard钉板松动3例,深部血肿、脂肪液化、局部骨吸收各2例.手术并发症相关因素还包括年龄、骨质量、骨折程度、手术适应证选择、手术技术等.结论:骨质疏松、骨折局部骨缺损是老年粗隆间骨折主要病理特征.选择Richard钉内固定须注意患者年龄、骨折类型、骨质量等.手术技术的优劣是避免手术并发症决定性因素.

前入路关节镜下可吸收空心界面螺钉固定四股腘绳肌腱重建后交叉韧带

目的:探讨关节镜下生物可降解界面螺钉固定、四股自体腘绳肌肌腱重建后交叉韧带(PCL)的方法及疗效.方法:关节镜下以四股自体腘绳肌腱作为PCL替代物,应用(96L-4D)SR-PLA聚丙交酯生物可降解界面螺钉进行移植物固定,对31例PCL损伤病人行PCL重建术.结果:31例术后随访6～36个月(平均12.7个月),膝关节活动度均在正常范围.术后胫骨结节塌陷征和轴移试验均为阴性,Lachmen试验:27例≤1+,3例2+,1例3+.术后Lysholm评分(90.7±7.4)分,较术前(54.3±8.1)分显著提高(t=2.32,P=0.027).术后Tegner活动评分(5.9±1.2)分,较术前(1.9±0.7)分显著提高(t=3.43,P=0.008).结论:四股腘绳肌腱是PCL重建的一种理想替代材料,生物可降解界面螺钉是理想的内固定材料.

阿仑膦酸钠对大鼠成骨细胞增殖的影响

目的:观察阿仑膦酸钠对大鼠成骨细胞增殖的影响,探讨局部使用防治人工关节无菌性松动的可行性.方法:取2代培养的大鼠成骨细胞在阿仑膦酸钠为1×10-10 、1×10-9、1×10-8、1×10-7 、1×10-6、1×10-5、 1×10-4 mol/L浓度的培养液中培养,MTT检测阿仑膦酸钠对成骨细胞增殖的影响.结果: 10-4、10-5 mol/L浓度的阿仑膦酸钠抑制成骨细胞增殖,1×10-9、1×10-10 mol/L对成骨细胞的增殖没有影响,1×10-6、1×10-7、1×10-8 mol/L促进成骨细胞的增殖,1×10-8 mol/L对成骨细胞的增殖作用强.结论:阿仑膦酸钠有利于成骨细胞的增殖功能,并且这种作用具有适合的浓度.

股骨头松质骨样本空间结构的三维分析

目的:在股骨头坏死和骨质疏松股骨颈骨折的研究中,股骨头松质骨的空间结构的重要性越来越受到重视.本研究介绍一种对股骨头松质骨样本的骨小梁的空间结构进行三维重建和评价的方法.方法:对8个犬股骨头的松质骨样本进行硝酸银染色和白色聚酯包埋后,逐层连续断面切除,利用数码CCD镜头连续采集断面图像,获取样本断面的二维图像,利用计算机软件二值化图像,并进行三维重建,得到松质骨小梁空间结构的计算机三维图形,对样本进行三维评测,指标包括:骨体积分数(Bone Volume Fraction,BVF,BV/TV)、骨表面积体积比(Bone surface/bone volume ratio,BS/BV)、骨小梁厚度(Trabecular thickness,Tb.Th)、骨小梁数目(Trabecular number,Tb.N)、骨小梁间隙(Trabecular spacing,Tb.Sp)、结构模型指数(Structure Model Index,SMI).结果:用本方法可以获得了清晰的骨小梁三维结构图,图像空间解析度10μm×10μm×10μm.分析结果表明,样本的上半部分与下半部分相比,骨小梁的BV/TV、BS/BV、Tb.Th、Tb.N和Tb.Sp、SMI之间存在差异(P＜0.05),样本的上半部分结构致密,BV/TV较大,而Tb.Sp较小(P＜0.05),小梁结构也表现为板状模型.结论:距离股骨头上关节面的深度不同,股骨头的空间指标也随之出现不同的变化.

血管内皮生长因子在人工骨血管化中的应用

目的:探讨血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)在人工骨血管化中的作用.方法:(1)将人工骨材料用鼠尾胶原预湿3d后与血管内皮细胞(endothelial cells,ECs)悬液在体外进行复合;(2)在培养液中加入VEGF,并设立对照组;(3)1周后对人工骨材料表面进行电镜扫描,观察细胞生长情况.结果: 实验组内皮细胞在人工骨材料表面呈片状生长,细胞形状呈梭形,而对照组内皮细胞黏附较差,细胞形状不规则.结论:VEGF可以促进内皮细胞在胶原包埋的生物陶瓷表面黏附形成血管内皮样结构.

间断拔钉对股骨颈骨折愈合的影响

目的:探讨间断拔钉对股骨颈骨折愈合的影响.方法:取本地自然放养的健康成年山羊18只,建立双侧股骨颈骨折后3枚加压螺纹钉固定的模型,随机取样的一侧为实验侧,分别于术后4、8、12周各拔1钉;另一侧为对照侧,术后12周时3枚钉一起拔出.模型建立后随机分为A、B、C 3组,分别于术后8、12、16周处死取材.期间做X线检查、核素骨显像、组织学检查对比两侧愈合情况有无差别.结果:骨同位素显像血流相及血池相显示A、B组实验侧动脉灌注及静脉回流较对照侧通畅,静态相显示实验侧血运优于对照侧.组织学观察结果显示:在血管生成、编织骨生成、坏死骨清除等阶段实验侧均较对照侧提前.结论:应用间断拔钉法治疗股骨颈骨折,可改善股骨头血运,加快股骨颈骨折愈合.

p18蛋白在骨巨细胞瘤中表达的研究

目的:研究p18蛋白在骨巨细胞瘤和骨软骨瘤中的表达,探讨其与骨巨细胞瘤发生、发展及生物学行为的关系.方法:采用S-P免疫组织化学方法对42例骨巨细胞瘤标本p18蛋白进行检测,并与20例骨软骨瘤标本作对照.结果:p18蛋白在骨巨细胞瘤中的阳性率为61.9%,骨软骨瘤中阳性率为30%.两组相比差异显著(x2=5.52,P<0.05).结论:p18蛋白的表达可能与肿瘤的恶性度相关,在骨巨细胞瘤的发生、发展中起作用.

冻干脱钙骨表面纳米结构对细胞行为的影响

目的:探讨表面有纳米结构的冻干脱钙骨基质(nFDBM)的制备方法及该结构对成骨细胞生物学行为的影响.方法:取新鲜狗趾皮质骨按改良Urist法制备冻干脱钙骨基质(FDBM),经Nd:YAG激光表面处理后,用原子力显微镜、扫描电镜观察其表面形态结构学变化.nFDBM、FDBM分别与狗自体骨髓基质细胞诱导分化来的成骨细胞体外构建材料--细胞复合物并植入该狗脊柱两侧深筋膜袋内,于植入前及术后第4、8周取材行扫描电镜及组织学观察.结果:FDBM经Nd:YAG激光处理后表面形成了规则的纳米级沟槽状三维结构.体外构建材料--细胞复合物后扫描电镜观察nFDBM表面细胞黏附密度及分泌基质量均高于FDBM.术后HE染色、扫描电镜观察见左侧植入物基本纤维化,表面未见明显成骨细胞及基质;右侧植入物原纳米沟槽一侧形成薄层骨样组织,表面为成骨细胞分泌的大量基质所覆盖.结论:Nd:YAG激光可在FDBM表面形成纳米级沟槽状三维结构;该结构有利于成骨细胞的黏附、生长和基质分泌.

微创-微创外科-微创技术的探索(二)

6 微创技术与传统手术所谓传统手术,是指沿用多年经过长期实践证明,具有科学性强、实用性广、应用机率多的手术方式.传统手术特点是单纯以人的肉眼平面直观的"看"为引导,通过人手的"手术操作"完成手术操作步骤[9].传统手术的基本技术要求是充分的组织显露,手术才能操作正确,由于以往的外科无法超越-小切口与充分显露之间的矛盾,由此对人体深部或重要脏器的手术操作必然带来大的创伤.内镜技术的发展终于使外科开辟出一个个绿色通道来显示手术视野,实现了不用医生的手接触人体组织而治疗外科疾病.但微创技术的应用同传统外科一样必须有良好的解剖和临床技能为基础,必要的传统手术为退路,治疗疾病必须以疗效为前提.因此,传统外科是微创外科诞生之母,微创外科是对传统外科方法的补充和发展,但绝不是替代.随着微创技术的发展和设备的更新,现在的微创技术若干年以后也可能会成为传统手术的一部分.

股前外侧皮瓣移植修复四肢创伤的护理

目的:总结股前外侧皮瓣移植修复四肢创伤的护理及注意事项.方法:根据股前外侧皮瓣移植的特点,认为术前做好心理护理,积极完善术前准备,术后严密观察皮瓣血液循环,及时发现并处理动静脉危象,加强功能锻炼,积极预防并发症的发生.结果:除1例皮瓣坏死,其余25例均成活,平均随访15个月,皮瓣外形及肢体功能恢复均满意.结论:正确的术前术后护理,保证了手术治疗效果,使皮瓣成活率达96.15%.

椎体成形术和后凸成形术 -过去、现在和未来

随着老龄化社会的到来,骨质疏松性骨折发病率逐年增加.美国报道,每年约有150万因此发生骨折的患者,而且还有继续增加的趋势,其中脊柱骨折占30%.我国尚未有这方面的统计,但按人口比例绝对数将远远高于美国.长期以来,对老年骨质疏松所至椎体压缩性骨折患者,除卧床休息、口服药物和佩戴支具外,无其他积极的治疗方法,使许多患者生活质量急剧下降,死亡率上升.骨质疏松症(Osteoporosis,OP)是老龄化社会的一个普遍性问题,由此引起的骨折,治疗难度很大.早期由于疼痛,无法站立和行走,又缺乏有效的治疗而不得不卧床休息,各种并发症接踵而来;晚期由于伤椎进一步压缩,疼痛及后凸畸形进一步加重,导致胸腔容积减小,通气障碍,缺氧,心肺功能障碍,死亡率明显增加,因此该病成为危害老年人健康,增加全社会负担的一类重要疾病.

北京骨外固定技术研究所简介

北京华佗生物力学实验室简介

肩峰下肱骨头后脱位1例报告

患者,男,42岁.外伤后左肩痛,不能活动入院.检查:左肩轻度肿胀,上肢呈内旋贴胸位被右手保护,压痛以肩后方明显,外旋障碍,外展受限,Dugas征阴性.X线片及CT发现肱骨头后脱位(图1、2).

双侧锁骨骨折的治疗(附3例报告)

锁骨骨折在临床较为多见,约占全身骨折的5.98%[1],但是双侧锁骨骨折发病少、国内外文献报道少.自1995年3月～2004年3月,本科共收治双侧锁骨骨折3例,作者采用重建钢板内固定治疗取得良好疗效.现报告如下:

内踝后侧切口治疗Pilon骨折

自2002年12月～2003年12月采用内踝后侧切口治疗 Pilon骨折35例,疗效满意.1 临床资料1.1 一般资料本组35例,男32例,女3例.年龄21～45岁,其中新鲜骨折31例, 陈旧性骨折4例.高处坠落伤28例,车祸伤7例.皆合并腓骨下段骨折.根据Rüedi和Allgowr分型:Ⅱ型14例,Ⅲ型21例.

应用130°滑动加压螺钉结合一期植骨治疗老年粗隆间骨折体会

随着社会的老龄化,老年粗隆间骨折病人逐渐增多.由于粗隆部血运丰富,极少发生不愈合及股骨头缺血坏死等并发症,但治疗不当,常遗留有髋内翻、下肢外旋和短缩畸形.本院近几年收治20例老年粗隆间骨折病人,取得满意效果.

陈旧性桡骨头脱位的治疗体会

桡骨头脱位,如果能早期诊断及时处理,可取得优良的结果,但对于漏诊或延误治疗的陈旧性病例,治疗难度明显增大.