中国矫形外科杂志
Orthopedic Journal of China 중국교형외과잡지
- 主管单位： 中国残疾人联合会
- 主办单位： 中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
- 影响因子： 1.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-8478
- 国内刊号： 37-1247/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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椎间盘造影阴性在椎间盘源性腰痛诊断中的分析评价
[目的]通过对一组有典型椎间盘源性下腰痛症状和影像学表现但椎间盘造影阴性的患者进行前瞻性分析,观察椎间盘造影阴性是否能完全排除椎间盘源性下腰痛的诊断.[方法] 2008年6月～2011年2月连续诊治的具有典型椎间盘源性疼痛症状和影像学表现(Dallas V型)但椎间盘造影阴性的一组患者共59例,其中男16例,女43例；年龄36～ 51岁,平均43.8岁；病史6个月～4年,平均1.8年.将59例患者随机分为两组,实验组(29例)于造影剂注射完后于椎间隙再给予注射利多卡因10 mg和地塞米松2.5 mg的混悬液,对照组(30例)则不注射药物并结束造影.两组患者于椎间盘造影术术前、术中、术后行VAS及ODI评分并观察结果.[结果]实验组术后2周内可见VAS评分下降,与对照组相比有统计学意义(P＜0.01),术后第3周随访时两组间VAS评分无明显差别(P＞0.05).实验组中18例VAS评分下降的患者在术后第1、4、8周时进行VAS评分及ODI评分时均较术前明显改善(P＜0.01),在第12周随访时总体上VAS评分及ODI评分与术前比较无明显差别(P＞0.05),对照组患者VAS评分及ODI评分与术前比较均无明显差别(P＞0.05).[结论]本研究结果表明椎间盘造影阴性,但同时合并典型的症状和影像学表现时,并不能完全排除椎间盘源性疼痛的诊断.
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多节段颈椎病前路减压植骨内固定临床效果评价
[目的]探讨多节段颈椎病前路减压植骨内固定术的方法和疗效.[方法] 2008年4月～2011年5月,采用颈前路减压植骨融合术治疗46例多节段颈椎病.男32例,女14例；年龄49～73岁,平均58岁,均为连续3个节段病变,其中C3、4、C4、5、C5、6 30例,C4、5、C5、6、C6、7 16例.46例均有不同程度四肢与躯干感觉减退,双手握力减弱,双下肢行走不稳及腱反射亢进.颈椎MRI示均有3个节段椎间盘退变、突出,相应节段脊髓受压.病程7～ 29个月,平均13.5个月.将日本骨科协会(JOA)评分系统作为疗效评价标准,记录患者术前及术后1周,3、12个月JOA评分并计算改善率.[结果]术后切口均Ⅰ期愈合.无椎动脉损伤及喉返神经损伤发生.46例均莸随访,随访时间12～24个月,平均15.1个月.术后2周内患者神经症状明显好转,下肢肌力增加,肢体活动较术前明显改善,且双上肢感觉异常基本消失.内固定物位置均良好.46例术后12个月颈椎正侧位X线片均可见椎间隙融合,椎间高度及生理弧度维持良好.JOA评分由术前(8.1±0.3)分提高至术后12个月(14.6±0.4)分,比较差异有统计学意义(P＜0.05)；术后12个月时改善率为(69.8％±0.2％).颈部功能障碍指数(NDI)由术前(19.0％±3.4％)降低到末次随访时的(7.8％±2.2％),颈椎融合节段前凸Cobb角由术前的(8.8°±1.2°)增加到术后的(18.0°±2.5°),比较差异有统计学意义(P＜0.05).按照Odom临床效果分级标准评价:获优20例,良17例,可8例,差1例、[结论]颈前路减压植骨融合术可达到充分减压,即刻重建颈椎生理曲度及稳定性,植骨融合率高,是治疗多节段颈椎病的有效方法之一.
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关节镜与传统开放手术治疗臀肌挛缩症的比较研究
[目的]比较关节镜和传统开放手术治疗臀肌挛缩症的疗效及可行性.[方法]回顾分析116例双侧臀肌挛缩症患者的临床资料,观察组为关节镜手术组56例,对照组为传统开放手术组60例,根据蔡斌等[1]疗效标准评价疗效,并对两组切口长度、手术时间、出血量、术后镇痛药物应用、下床活动时间、术后住院时间、手术并发症、复发率等进行比较.[结果]经术后6个月～11年的随访,两组疗效比较,差异无显著性(P＞0.05),但关节镜组切口长度、术中出血、术后镇痛药物应用、下床活动时间、术后住院时间等5项指标明显优于切开手术组,差异有统计学意义(P＜0.05)；手术疗效、复发率与切开手术组无显著差异,两组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]与开放手术相比,关节镜治疗臀肌挛缩症具有创伤小、出血少、术后并发症发生率低、恢复快、手术瘢痕小、可早期进行功能锻炼,有利于关节功能的恢复等优点,且疗效肯定,是一种值得推荐的手术方法.
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后路经椎弓根闭合性楔形截骨治疗强直性脊柱炎所致脊柱后凸畸形
[目的]探讨后路经椎弓根闭合性楔形截骨治疗强直性脊柱炎所致脊柱后凸畸形的临床疗效.[方法] 2004年6 月～2009年6月,对27例强直性脊柱炎所致后凸畸形患者,行后路经椎弓根闭合性楔形截骨术.通过术前、术后及随访时矢状面X线片,测量腰椎前凸角、胸椎后凸角及C7铅线与S1后上角距离,术前、术后大体像颌眉角的大小,评价患者的矫形效果.[结果] 27例患者均获随访,随访时间2年～6年3个月,平均3年7个月.术中3例出现硬脊膜破裂,2例椎弓根螺钉拔出,术后4例出现脑积液漏,2例切口浅表感染,2例出现神经根受损症状.腰椎前凸角术前平均-4°,术后平均29°,胸椎后凸角术前平均62°,术后平均49°,C7铅线与S1后上角距离术前平均197 mm,术后平均41mm.颌眉角由术前平均49°至术后平均4°.患者矢状而平衡得到恢复,能够平视行走.[结论]采用后路经椎弓根闭合性楔形截骨术治疗强直性脊柱炎所致脊柱后凸畸形较安全,可获得良好的矫形效果.
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杨氏椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的远期疗效
[目的]应用回顾性研究方法,探讨采用杨氏椎间孔镜( YESSTM)技术治疗腰椎间盘突出症的远期疗效.[方法] 2000年6月～2003年5月期间采用YESSTM系统治疗112例腰椎间盘突出症患者,81例(72.3％)获得至少60个月随访(60～127个月,平均71.7个月).男48例,女33例；年龄17～56岁,平均32.7岁.其中,椎孔型和椎间孔外型64例,后外侧突出型25例,中央型2例.33例合并神经根管狭窄的行椎间孔成形术.术前、术后2周和末次随访时分别对患者进行下肢疼痛的VAS评分;Nakai分级法评估治疗效果.[结果]所有患者手术均顺利完成,术中出血量30～120 ml,平均65 ml,手术时间35～140 min,平均70 min.无严重并发症,无椎间隙感染.5例(4.46％)术后无效,4例(3.35％)术后随访3～72个月复发,均再次行翻修术.14例(12.5％)术后出现一过性下肢疼痛加重,保守治疗后缓解.术前、术后2周和末次随访下肢疼痛的VAS评分分别为(7.4±2.1)、(2.4±0.81、(2.2±0.6).术后和末次随访评分较术前差异显著.Nakai分级法术后和末次随访的优良率分别为82.7％和77.7％,远期优良率无统计学差异.[结论]椎间孔镜YESSTM技术治疗腰椎间盘突出症能够获得良好的远期疗效.
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脊柱再手术22例初步研究
[目的]分析脊柱手术再次手术的原因及方式选择相关因素.[方法]从2008年1月～2010年12月,共收治因椎间盘突出症、椎体压缩性骨折、脊柱不稳症及多间隙椎管狭窄症等行脊柱手术(椎间盘摘除术、经皮椎间盘切吸术、髓核摘除+椎间植骨融合椎弓根钉系统内固定术等)治疗的患者134例,根据不同原因,需行相应再手术者17例,再手术率12.7％.同期在外院行腰椎内固定术后而在本院再手术者5例.[结果]22例患者中男17例,女5例；年龄40～85岁(平均64.21岁),其中椎间盘摘除术后脊柱不稳者5例,经皮椎间盘切吸术后症状改善不明显或术后加重者4例,椎管成形术术后症状改善不明显4例,椎弓根螺钉系统术后感染者3例,椎间植骨融合椎弓根钉系统内固定术术后神经根受压2例,椎板开窗减压椎弓根内固定术后症状未见明显缓解2例,椎间植骨融合内固定术后内固定松动2例.22例再手术患者随访至今(8～41个月),90％的患者对手术结果满意,按照改良MacNab标准,优良率86.4％.[结论]严格掌握手术适应证、术中规范操作、术后指导患者合理的脊柱康复运动等是减少再手术的有效途径,再手术只要处理得当,术后仍可获得较好的疗效.
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Lapidus手术联合Akin截骨治疗中重度(足母)外翻近期疗效分析
[目的]探讨Lapidus 手术联合Akin截骨治疗中重度(足母)外翻近期疗效.[方法]回顾分析2009年1月～2011年3月,本院采用Lapidus手术治疗中重度(足母)外翻畸形患者39例50足,平均年龄(59.0±8.36)岁,其中A组Lapidus 手术患者16例23足,B组Lapidus+ Akin手术患者23例27足.所有患者术前、术后随访均拍摄负重位X线片,测量(足母)趾外翻角(HVA),第1、2跖骨间角(IMA).[结果]所有患者得到随访,平均随访时间24个月,所有患足第1跖楔关节都获得骨性愈合,所有患者末次随访HVA、IMA较术前明显改善,P＜0.01；末次随访HVA角度A组(19.84±6.27)°大于B组(15.18±6.96)°,P＜0.05；HVA平均矫正角度A组(18.87±7.70)°小于 B组(25.36±9.28)°,P＜0.05；B组远端关节面固有角(DASA)由术前平均(6.13±2.52)°纠正为(-5.80±3.16)°,平均纠正(-11.94±3.51)°,P＜0.01.[结论]Lapidus联合Akin手术治疗中重度(足母)外翻,与单纯应用Lapidus手术比较,可以更好地纠正前足畸形,更好的改善HVA角和(足母)趾外观,获得满意的疗效.
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肿瘤型假体周围界膜的组织学观察及临床分析
[目的]分析肿瘤型假体周围界膜组织学表现与假体周围组织反应的关系,探讨其中规律.[方法]通过对10例肿瘤型关节假体翻修术中获取的假体周围界膜组织进行组织学切片作HE及CD68免疫组织化学染色,普通光镜下观察界膜组织学构成、分布及其聚集部位的组织学特征并进行定量评分,计算CD68阳性细胞数.将CD68阳性细胞率与组织学表现进行相关分析.[结果]所有10例松动的假体周围界膜均由纤维基质、巨噬细胞、异物巨细胞、淋巴细胞、成纤维细胞及磨损微粒等构成.其中MΦ(巨噬细胞)阳性率占24.5％±5％(-x±s).巨噬细胞的数量与假体周围组织反应的程度,二者之间存在相关性.在不具有聚乙烯包裹的钛合金假体周围界膜组织中,其CD68阳性细胞率和组织学评分均较高,假体周围慢性异物炎性组织学反应明显.[结论]肿瘤型假体与周围组织的接触范围广泛,产生较多的界膜组织填充,引起局部慢性炎性细胞因子的释放导致骨溶解而出现假体松动.如果能通过选择合适的肿瘤型假体材料控制磨损颗粒的产生和释放从而减少炎性介质的生成,减少周围炎症反应的程度,就可从生物学的角度降低肿瘤型假体置换术后松动的发生率.
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微创治疗老年跟骨结节骨赘型跟痛症临床疗效分析
[目的]探讨老年(年龄≥60岁)跟骨结节骨赘型跟痛症微创治疗的临床疗效.[方法]对2000年7月～2010年7月本院治疗的159例(173足)跟骨结节骨赘型跟痛症老年患者的手术方式及疗效进行分析.根据Maryland 评分患者均＜50分,其中82足(微创组)患者接受了微创骨赘切除、跖腱膜止点松解、滑囊切除手术,91足(开放组)接受开放式手术.[结果]共有93例(104足)获得随访,随访时间6～26个月,平均19个月,其中微创组55足疼痛完全消失,行走无影响；2足明显好转,剧烈活动后,有疼痛感,休息后缓解；开放组45足疼痛完全消失,行走无影响；1足好转,剧烈活动后,有疼痛感,休息后缓解；1足,半年内瘢痕疼痛,半年后瘢痕软化,疼痛消失.[结论]针对跟骨结节骨赘致跟痛症老年患者,微创及开放式手术通过松解跖腱膜止点,切除骨赘及滑囊治疗,效果 均令人满意.相比于开放式手术,微创术式因其创伤较小,恢复较快而更容易被患者接受.
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影响盘源性腰痛手术疗效的相关因素分析
[目的]探讨影响盘源性腰痛手术疗效的相关因素.[方法]收集2004年3月～ 2009年6月间经手术治疗、有完整随访资料的145例盘源性腰痛患者病例资料,采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评估手术疗效.根据可能影响手术疗效的若干因素,如年龄、病程、MRI椎间隙后缘高信号区(HIZ)的出现、终板Modic退变、椎间盘造影压力、椎间盘封闭敏感程度、椎间盘退变程度等7个指标对手术疗效进行单因素分析,选取其中有统计学意义的指标进行Logistic回归分析.[结果]单因素分析显示患者年龄、病程、MRI椎间隙后缘高信号区(high-intensity zone,HIZ)的出现与手术疗效无明显相关(P值均＞0.05)；而终板Modic退变、椎间盘造影压力、椎间盘封闭敏感程度、椎间盘退变程度与手术疗效相关(P值均＜0.05).Logistic回归分析显示造影剂诱发一致性疼痛时压力大小及椎间盘封闭敏感性高低是影响手术疗效的独立危险因素,椎间盘退变程度是保护性因素.[结论]造影剂诱发一致性疼痛时压力大小及椎间盘封闭敏感性高低是影响手术疗效的独立危险因素.椎间盘造影压力是其中重要的可控制性因素.椎间盘退变程度是保护性因素.
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后路固定椎间碎骨植骨与髂骨块植骨融合术治疗退行性腰椎不稳的临床研究
[目的]对比研究后路椎间碎骨植骨与自体髂骨块植骨两种融合术治疗腰椎退行性不稳的临床疗效.[方法] 75例患者,男41例,女34例；年龄27～68岁,平均55.6岁.临床表现:下腰痛72例,间歇性跛行47例；75例患者均有下肢痛,其中单侧下肢痛37例,双侧下肢痛23例,交替性双下肢痛15例；直腿抬高受限57例,感觉障碍66例,运动障碍58例,膝、跟腱反射异常45例,伴马尾损害23例.退变节段:L4、5 32例,L5S1 26例,L3、4 6例,2个间隙11例.将病例随机分为髂骨组和碎骨组,髂骨组行腰椎后路减压椎弓根固定+自体髂骨椎间融合(pedical screw fixation+ iliac crest grafting)治疗,碎骨组行腰椎后路减压椎弓根固定+碎骨椎间融合(pedical screw fixation+granular bone grafting).两组分别于术前,术后3、6、12个月测定JOA (Japanese Orthopaedics Association)腰背痛手术评分和ODI(oswestry disability index)评分,并对术后融合情况进行评估.[结果](1)各组术前、术后JOA、ODI评分有显著差异,而两组之间评分无明显差异；(2)各组术前、术后椎间隙高度有显著差异,术后两组之间比较碎骨组椎间隙高度丢失相对较多,有统计学差异；(3)各组术前、术后椎间隙活动度有显著差异,两组之间比较椎间隙活动度无明显差异；(4)两组巾植骨块与上下终板交界处无透亮区:随访影像学榆查示椎间植骨融全良好,螺钉无折断和松动,未发现植骨块脱入椎管.[结论]两组在术后融合时间、融合率及临床症状缓解程度上无显著差异.但碎骨植骨在手术时间、出血量等方面优于髂骨组,而且无取髂骨处遗留痛等并发症.碎骨植骨椎间融合是治疗腰椎退行性不稳的一种有效手术方法.
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后路减压内固定植骨治疗腰椎管狭窄的临床疗效观察
[目的]探讨后路减压内固定植骨治疗腰椎管狭窄的临床疗效.[方法]回顾性分析本院2006年11月～2011年3月收治的80例腰椎管狭窄患者的临床资料,按照治疗方法的不同分为A组和R组,A组40例采用单纯后路减压治疗,B组40例采用后路减压加内固定植骨治疗,随访1～2年,比较两组患者的临床疗效.[结果]B组的优良率为85.0％显著高于A组的60.0％,P＜0.05.两组患者术后腰腿痛的情况无显著性差异,P＞0.05.B组的ODI评分改善、肌力恢复情况、复发、腰椎不稳的情况显著优于A组,P＜0.05.B组的椎弓根内固定位置佳、无松动,植骨融合良好.[结论]后路减压内固定植骨治疗腰椎管狭窄减压彻底,可有效维持和重建脊柱的稳定,疗效满意,值得推广.
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关节镜下滑膜切除术治疗膝类风湿性关节炎
[目的]探讨关节镜下滑膜切除术在治疗膝类风湿性关节炎中的价值.[方法]在关节镜下对32例43膝类风湿性关节炎患者行关节镜下滑膜切除术,术后给予正规内科治疗3个月.所有患者得到了6个月以上的随访.随访内容包括关节功能的评定和红细胞沉降率( ESR)、C反应蛋白(CRP)和类风湿因子(RF)的测定.[结果]术后6个月关节功能的优良率为90.7％上(43/39个). 术后3个月,ESR、CRP和RF较术前明显下降(P＜0.05). [结论]关节镜下滑膜切除术联合术后正规内科用药治疗膝类风湿性关节炎,对膝关节局部及全身症状均有明显改善作用.
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276例腰椎退行性疾病不同手术治疗随访观察
[目的]分析腰椎退行性疾病手术治疗后的疗效评价及影响疗效的相关因素.[方法]本科2002年8月～2008年12月住院手术治疗的腰椎退行性疾病患者380例,完整随访276例,评估病例基本资料通过查阅病历资料完成术前JOA评分,通过电话随访及门诊复查完成术后JOA评分资料的收集,并计算出改善率,按术后随访时间不同、手术方式不同及年龄进行分组,分别比较术前JOA评分、术后JOA评分及改善率的情况.用统计软件SPSS 13.0对数据进行多元线性回归分析,查找相关因素.[结果] 276例患者J0A术前评分(15.14±3.10),术后评分(26.72±0.97),改善率(82.80±8.94)％.以JOA评分改善率为应变量的多元线性回归分析表明,直腿抬高度数(B=0.081,P＜0.01)、肌力(B=0.051,P＜0.01)、步态(B=0.015,P＜0.01)、JOA术前评分(B=0.004,P＜0.01)、年龄(B=-0.001.P＜0.01)入选方程(R =0.732,F=28.350,P＜0.01)[结论]腰椎退行性疾病的手术改善率与术前直腿抬高度数、肌力、步态、JOA术前评分呈显著正相关,与年龄呈负相关.JOA评分系统在预测腰椎手术治疗效果及预后方向具有一定意义,术前对患者进行JOA评分对指导临床医生,选择合适的治疗方式,有很大的帮助.
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椎间盘镜下肢体骨肿瘤活检的初步分析
[目的]对椎间盘镜下肢体骨肿瘤活检进行疗效评估、[方法]以2008年10月～2011年8月来本院治疗骨肿瘤的患者总共80例为研究对象,所有患者均行择期手术,行椎间盘镜下骨肿瘤活榆手术.[结果]所有患者术前均行椎间盘镜下活检手术,取材成功率100％.活检准确率达96.25％,其中良性肿瘤准确率为96.26％；恶性肿瘤为97.22％ . 活检手术均未发生并发症.[结论]椎间盘镜下骨肿瘤活检术对骨肿瘤术前的诊断及治疗方法的选择有重要作用,且具有操作简便、并发症少、准确率高的特点.
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胸椎管狭窄症的临床研究及治疗现状
胸椎管狭窄症(TSS),临床上比较少见,有学者报道可能与胸椎活动度小,慢性劳损有关[1].早是Sumito报道因软骨发育不全引起的椎管狭窄,随后Bailey报道退变增生产生的椎管狭窄,Parker报道了黄韧带肥厚引起的椎管狭窄.但真正讨论此症的还是Verbiest,他开始用“椎管狭窄症”来定义此类疾病.Nakanish等1971年首先报道胸椎后纵韧带骨化引起胸椎管狭窄.Marzluff等1979年报道了胸椎关节突增生压迫胸脊髓.在国内,八十年代后才有相关的报道[2],此类疾病少见,但可导致腰痛和行走困难,严重影响患者的生活质量,美国有研究表明椎管狭窄在50岁以上的人群中可达到0.5％[3],故在临床上有非常重要的治疗意义,本文就近年来国内外对该病的病因、分类、病理、诊断和治疗等方面的进展作一综述.
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钙质沉着症4例报道并文献复习
钙质沉着症是指不溶性钙盐沉积于皮肤及皮下组织的一种疾病.其病因大多不明确,发病率低,国际上一般将其分为四种类型:营养不良型,转移型,特发型和医源性.在我国,该病的发病率目前尚无流行病学的相关研究报道.本科诊治钙质沉着症4例,现报道如下.1病例资料病例1:患者,男,21岁.因“确诊钙质沉着症12年”入院.
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Micro-RNA在骨关节炎中的研究进展
骨关节炎(osteoarthritis,OA)是由全身易感因素和局部机械性因素相互作用导致的一种以关节软骨退变为主的常见老年性骨与关节退行性疾病[1].其主要的临床表现为:受累关节的疼痛、肿胀、畸形、活动受限,影像学的主要表现为:受累关节的关节间隙变窄、软骨下骨周围骨赘形成[2].美国大约有2700万OA患者,每年需要施行60万例关节置换术治疗晚期OA[3].OA也是中国中老年人群中的常见病和疑难病,据估计中国OA患者有超5000万之多.随着中国人口的老龄化进程,由0A带来的医疗负担及因劳动力丧失所带来的社会生产力损失给国家背上了沉重的包袱.正是由于OA的发病率高、致残率高、治疗周期长的特点,大大增加了医疗资源消耗,引起国际社会的高度关注.1999年,世界卫生组织(WHO)将OA与心血管疾病和癌症列为三大严重影响健康的疾病;联合国把2000～2010年定为“骨与关节十年”,以期重视OA的基础研究、预防和治疗,从根本上征服OA.
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胸腰椎后凸畸形经后路截骨矫形术的进展
胸腰椎严重后凸畸形都需要脊柱的截骨矫形术,对于前后路的选择一直有争论.有作者[1]采用前路松解切除半椎体治疗胸椎畸形,发现创伤大、技术要求高、出血量很大,且易引起休克等并发症,认为该术式不太实际.自上世纪70年代以来,一些作者[2～4]报道了采取后路截骨矫形治疗胸腰椎后凸畸形,积累了不少经验,也获得了良好的手术效果,本文将后路截骨矫形方法及手术相关问题综述如下.
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足(足母)外翻手术后畸形复发的翻修手术策略
(足母)外翻畸形矫正手术在骨科临床十分常见,目前有超过150种术式在临床中被应用[1～3].任何手术都有一定的并发症,(足母)外翻手术也存在10％～55％的并发症[4],其中常见的就是畸形复发[1、9、21].而处理这些复发的有症状的(足母)外翻对医生和患者都具有挑战性.目前处理这种并发症的文献并不是很多[5-6],本文就此进行综述.
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后路矫形融合内固定术治疗脊柱结核伴严重后凸畸形的临床研究
[目的]评价后路脊柱双平面截骨矫形,病灶清除植骨融合,椎弓根钉固定术治疗脊柱结核伴严重后凸畸形的临床效果和并发症.[方法]回顾性分析2009年1月～2010年1月9例严重脊柱侧后凸患者的临床资料.男5例,女4例；年龄20～72岁,平均47.89岁.胸椎结核(T5～T12)5例,胸腰段结核(T12L1)1例,腰椎结核3例.病程3～15个月,平均8个月.MRI发现均存在超过3个以上脊柱节段的脊柱畸形,术前Cobb角＜30°者1例,＞30°者8例.ASIA功能评定A级0例,B级1例,C级5例,D级2例,E级1例.观测指标包括窦道及切口愈合情况、并发症情况、复发率、植骨融合率、神经症状恢复等.[结果]手术时间120～150 min,平均135 min；术中出血量400～1400 ml,平均900ml.术后无神经功能障碍加重.2例脑脊液漏,1例行修补,1例未行,均顺利愈合.1例术后伤口不愈,形成窦道,经抗痨加局部换药治疗后痊愈,其余患者术后伤口均Ⅰ期愈合.9例均获得随访,随访时间24～28个月,平均26个月.随访期内未见结核复发.所有患者均显示骨性融合,末次随访后凸畸形平均矫正18.05°±10.19°,所有病例病理检测确诊脊柱结核,植骨全部融合,融合时间5～14个月,平均8.5个月.[结论]后路脊椎双平面截骨矫形,病灶清除植骨融合,椎弓根钉固定术治疗脊柱结核伴严重后凸畸形配合正确的抗痨治疗、手术技巧及术后处理可取得优良的临床疗效.
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生长分化因子5促进软骨细胞肥大成熟的实验研究
[目的]探讨生长分化因子5(GDF-5)在诱导成人骨髓间充质干细胞(hBMSCs)成软骨分化的同时,促进其肥大成熟的作用.[方法]体外分离培养hBMSCs,取第四代细胞实验.将细胞消化、悬浮,以5×106/ml的细胞密度进行高密度培养,分别用含0.500ng/ml GDF-5的软骨诱导液(CM)诱导培养3、4周.免疫组化、甲苯胺蓝染色检测Ⅱ型胶原、Ⅹ型胶原和蛋白多糖的表达情况.荧光实时定量RT-PCR检测两组微团Ⅱ型胶原、Ⅹ型胶原和蛋白多糖mRNA的表达情况.[结果]实验组微团中的细胞体积较对照组稍大,细胞密度稍低.甲苯胺蓝和免疫组化染色结果显示各组微团均有Ⅱ型胶原、Ⅹ型胶原和蛋白多糖的表达和分泌,且4周实验组的表达为强烈.荧光实时定量RT-PCR检测示,干预后3周实验组Ⅱ型胶原、蛋白多糖基因表达量明显高于3周对照组(P＜0.05),但Ⅹ型胶原基因表达与对照组相比无显著性差异(P＞0.05)；干预后4周实验组Ⅹ型胶原基因表达高于其余各组(P＜0.05),Ⅱ型胶原、蛋白多糖基因表达明显高于两对照组(P＜0.05),但与3周实验组相比较,差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]GDF-5在诱导细胞成软骨分化的同时,还可促进其成熟肥大.
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第1跖趾关节融合术后前足评分与足底压力的分析
[目的]分析第1跖趾关节融合术后对前足功能影响,以及对推进期足底压力的影响.[方法]15例患者共18足,行第1跖趾关节融合术后2年以上,根据AOFAS评分系统,对第1跖趾关节功能评分,并与正常对照组进行足底压力测试.测量前足底推进期的(足母)趾下、第1～5跖骨下共6处的峰值压强、峰值压力、压强-时间积、压力-时间积四个参数.[结果]融合术后AOFAS第1跖趾关节评分满意,术后组的(足母)趾下四项参数均明显小于正常人组.与时间相关的参数在(足母)趾下,以及第2、4、5跖骨头下小于正常人组,并具有明显差异.第1跖骨头下的峰值压强与峰值压力与对照组没有统计学差异.[结论]第1跖趾关节融合术后患者在推进期,前足跖骨头的足底压力分布与正常人基本相同.术后前足功能改善.术后(足母)趾下压力减少,但是对前足压力分布没有影响.
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腰椎黄韧带广泛钙化致椎管狭窄症1例
脊柱韧带钙化常见于后纵韧带和黄韧带,并且是导致椎管狭窄、脊髓受压的重要原因,常见于颈椎及胸椎.然而,腰椎黄韧带钙化并引起相应神经症状的报道较少[1-2].本文就本院收治的1例黄韧带钙化致椎管狭窄的病例对其临床症状、影像学表现以及治疗方法等问题进行初步探讨.
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腰大肌表皮样囊肿1例报告
1病历资料患者,女,43岁.主诉右侧腰背部疼痛、不适5个月入院.查体:腰椎生理曲度存在,腰椎活动略受限,T12～L2棘突旁压痛、叩痛(+),无放散痛,双下肢感觉、运动良好,肌力Ⅳ级,深反射对称,病理反射未引出.CT示:右侧腰大肌内可见类圆形囊性占位;腰椎MRI报告:右侧腰大肌囊性病变,未能明确性质.诊断为:腰大肌肿物.手术:右侧肾切口,分离至L2水平至腰大肌,完整剥出肿物约有鸡卵大小,切开见囊内为淡黄色液体及豆腐渣样物,并有少量毛发(图1～3).病理报告表皮样囊肿.术后未出现神经损伤症状,随访1年无复发.
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儿童肩胛骨Langerhans组织细胞增生症1例
发生于肩胛骨的Langerhans组织细胞增生症(Langerhans cell histocytosis,LCH),未见文献报道,本文报道1例如下.男, 5岁.因拍片发现左肩胛骨病变1个月收住.患者患枕骨肿块1年,外院枕骨CT、MRI示枕骨局灶性溶骨性病变,并周围软组织增生反应,术前常规拍胸片发现左侧肩胛骨溶骨性病变,行枕骨病变切除术,术后病理检查报告为表皮样囊肿,恢复良好.为继续治疗肩胛骨病变转入本院.
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右小腿软组织结核性脓肿1例报告
近年来,由于结核病急剧回升,有关肺外结核也有增多趋势,肺外结核在骨与关节为多见,发生于四肢软组织(包括肌组织及肌腱等)的结核少见,但亦有少量个案报道[1-2],临床易误诊误治,本科近日收治1倒,报告如下.1临床资料1.1病案报告患者,女性,23岁,农民工.因“右小腿肿痛半年,包块形成3个月”于2011年4月29日入院.患者半年前曾在非医疗机构行右小腿局部“埋线减肥”,无结核病史.因有此侵入性操作,一直认为是埋线后的正常反应,自行口服抗生素治疗,直到3个月前出现包块并进行性增大才就医.
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计算机辅助外科(CAS)施行传统性全膝关节置换器械的新技术
[目的]研究应用计算机辅助外科(computer aided surgery,CAS)施行传统性全膝关节置换器械的新技术.[方法] 30例膝关节内翻畸形患者,由同一化医师施行传统性全膝关节置换术,术后全部患者行患肢直立位冠状面X线摄影,选其中20例作为研究对象,评估移植假体位置的正确性程度.[结果] 20例患者行X线分析研究,以下列不同角度进行测定,结果分析使用SPSS版本19.冠状轴线:股骨部假体位置沿股骨机械轴线,均值为:2.5°内翻～4.4°外翻(SD 0.33);股骨部假体位置为:2.5°内翻～1.7°外翻(SD 0.23);总的股胫机械轴线角度为:3.2°内翻～4.5°外翻(SD 0.40).假体组成部分超出±3°内翻/外翻者,胫骨0例,股骨1例.股骨与胫骨机械性轴线超过3°内翻/外翻为3例.以上数据表明膝关节外科能全面取得韧带的平衡.矢状轴线:研究假体置换的矢状轴线佳位置,尚存在争议.故未作分析.[结论] CAS适用于传统性全膝关节置换术,既不增加患者痛苦,还能进一步完善外科手术技术,使假体移植达到正确位置.
