中国矫形外科杂志
Orthopedic Journal of China 중국교형외과잡지
- 主管单位： 中国残疾人联合会
- 主办单位： 中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
- 影响因子： 1.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-8478
- 国内刊号： 37-1247/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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氨甲环酸减少老年股骨头置换围手术期失血
[目的]探讨氨甲环酸对人工股骨头置换术围手术期失血量的影响及安全性.[方法]将60例人工股骨头置换术患者随机分为治疗组及对照组,每组30例.治疗组术前30 min静脉单次静滴氨甲环酸,对照组予以同等剂量的生理盐水.记录术中出血量、术后隐性出血量,彩超观察深静脉血栓形成情况.[结果]治疗组和对照组术中失血量分别为(304.7±19.9) ml和(348.5±14.8) ml,隐性失血量分别为(282.7±134.9) ml和(533.8±111.7) ml,组间比较差异有统计学意义(P＜0.01).治疗组术后有2例,对照组有10例需要输血,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后深静脉血栓发生率无明显差别.[结论]在人工股骨头置换术前使用组间比较氨甲环酸,可有效降低失血量及输血率,且不增加静脉血栓形成的风险.
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椎体后凸成形术治疗强直性脊柱炎性胸腰椎骨折
[目的]分析椎体后凸成形术(KP)治疗强直性脊柱炎性胸腰椎骨折的临床疗效.[方法]分析2002年12月～2013年11月在本院行KP治疗的强直性脊柱炎性胸腰椎骨折患者.共纳入6例,平均年龄67.50岁.均为单椎骨折.患者术前平均明显疼痛时间17.35 d.评估患者术前、术后及随访时的VAS评分、ODI指数、伤椎椎体后凸角、前缘相对高度的变化情况,并记录手术并发症.[结果]所有患者均完成随访,平均随访时间(21.2±3.8)个月.VAS评分:术前为(7.1±0.9)分,术后为(2.1±0.1)分,末次随访为(2.2±0.8)分,手术前后差异有统计学意义(P＜0.05),而末次随访与术后相比两者差异无统计学意义(P ＞0.05);ODI指数:术前69.1±5.3,术后26.3±2.3,末次随访为31.3±4.1,手术前和手术后差异有统计学意义(P＜0.05),末次随访时与术后相比差异无统计学意义(P＞0.05);伤椎椎体后凸角:术前骨折椎后凸角平均为16.87°±10.42°,术后为15.70°±7.51°,平均矫正1.12°±0.31°,手术前和手术后差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访为15.82°±8.13°,与手术后相比差异无统计学意义(P＞0.05).伤椎前缘相对高度:由术前(82.82±25.12)％恢复至术后的(86.11±11.21)％ (P ＜0.05).末次随访时为(86.17±13.21)％,与手术后相比差异无统计学意义(P＞0.05).未见明显手术并发症.[结论]KP治疗强直性脊柱炎性胸腰椎骨折疗效良好,并发症少,可作为一种有效的治疗选择.
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电磁导航髓内钉结合克氏针阻挡钉技术治疗下肢长骨骨折
[目的]评价电磁导航髓内钉联合克氏针阻挡技术治疗下肢长管状骨骨折的价值与临床效果.[方法]回顾性研究2012年6月～2015年4月本院收治的66例下肢长骨骨折患者,分为两组,导航组采用电磁导航、克氏针阻挡技术交锁髓内钉固定治疗,常规组采用常规交锁髓内钉固定治疗.[结果]导航组远端锁钉一次成功率为100％,常规组为82％,两组间差异有统计学意义(P=0.006).远端锁钉时间(7.0±2.3 vs 11.2±3.9) min、手术时间(89.0±9.2 vs 105.5 ±9.2) min、骨折复位后成角度数(包括冠状位、矢状位)、住院天数(10.2±2.3 vs13.9±3.7)d和骨折愈合时间(86±10 vs 120±12)d方面,导航组均优于常规组(P＜0.05).[结论]下肢长骨骨折使用电磁导航技术结合克氏针阻挡钉技术进行闭合复位髓内钉固定,具有良好的临床效果.
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骨水泥与非骨水泥型假体全髋关节置换术后疗效比较的系统评价
[目的]系统评价骨水泥型与非骨水泥型假体全髋关节置换术后疗效.[方法]计算机检索(时间为1990 ～2013年12月)MEDLINE、EMBASE、Cochrane CENTRAL(Fourth Quarter 2013)、ScienceDirect、OVID、SpringerLink数据库.制定纳入和排除标准,筛选出符合纳入标准的文献,评价纳入研究的方法学质量.利用RevMan5.1.1(下载于Cochrane Library)进行Meta分析.[结果]经过筛选,10篇研究符合纳入标准,共1 015例,其中骨水泥组496例,非骨水泥组519例.Meta分析结果显示:骨水泥组与非骨水泥组比较,前者术后5年内疼痛改善率优于后者,差异存在统计学意义(95％CI1.62 [0.41,2.83],P=0.009);术后翻修率、Harris评分、并发症和死亡率等方面两种假体组间差异无统计学意义(P值分别为0.17,0.68,0.53,0.94).[结论]骨水泥型与非骨水泥型假体全髋关节置换在治疗股骨颈骨折及髋关节疾病中均取得了良好的疗效.骨水泥与非骨水泥型假体总体生存率及翻修率无明显差异,骨水泥型假体早期患者疼痛改善方面优于非骨水泥型假体,两组术后患者髋关节功能均达到满意效果,二者术后并发症及死亡率基本相同.
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带拉力螺钉的后路钉棒系统治疗不稳定Hangman骨折的临床应用
[目的]探讨带拉力螺钉的后路钉棒系统治疗不稳定Hangman骨折的临床疗效.[方法]回顾性研究2008年1月～2013年10月本院经后路钉棒系统行C2/C3椎弓根螺钉固定融合术治疗的不稳定Hangman骨折患者资料,其中采用带拉力螺钉的颈后路钉棒系统固定(试验组)26例,采用普通椎弓根螺钉固定(对照组)21例.分析两组患者的手术时间、术中出血量、C型臂X线机透视次数,采用X线片和CT扫描观察手术前后两骨折复位、愈合情况,用Frankel神经功能分级和颈部疼痛VAS评分比较临床效果.[结果]两组患者术前基线资料比较差异无统计学意义.所有患者手术顺利.试验组和对照组手术时间分别为(93.8±23.7) min和(119.5±47.3) min;术中出血量分别为(179.9±128.2) ml和(216.7±137.2) ml;透视次数分别为(11.5±2.6)次和(14.9±4.5)次,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).所有椎弓根螺钉置入顺利,无神经和椎动脉损伤等并发症发生.随访12 ～48个月,两组植骨融合满意,脊髓损伤者Frankel分级均有1～2级的改善.VAS评分改善率试验组和对照组分别为78％±20％和72％±24％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).C2/C3成角矫正率分别为83％±10％和73％±17％;移位矫正率分别为87％±15％和71％±25％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]带拉力螺钉的后路钉棒系统治疗不稳定Hangman骨折可获得与普通后路椎弓根钉棒系统相似临床疗效,但前者可以节约手术时间,减少术中出血量和射线透视次数,骨折复位更满意.
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股骨转子间骨折PFNA内固定术后隐性失血及其相关因素分析
[目的]验证股骨转子间骨折患者使用股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)内固定术后隐性失血的存在,并探讨隐性失血与各因素之间的相关性.[方法]按照纳入和排除标准,选取2013年1月～2015年2月期间在广东省中医院骨科住院的患者共208例.记录患者围手术期的各种资料,利用Gross方程和Nadler方程,计算出术后隐性失血量,并探讨其与性别、年龄、体重指数(BMI)、骨折类型、手术用时、糖尿病、高血压病、术前时间等因素的相关性.[结果]平均手术用时(69.76±21.67) min,出现HCT低的时间是术后(3.21±1.04)d,实际失血总量(773.16±289.65) ml,显性失血总量(114.77±62.41) ml,隐性失血量(658.39±259.15) ml.隐性失血占了总失血量的84.7％,且与骨折类型、性别、糖尿病、手术用时、高血压病等因素显著相关(P＜0.05),与患侧、术前时间、年龄和体重指数无关.[结论]股骨转子间骨折患者行PFNA内固定术后存在较多的隐性失血,且与骨折类型、性别、糖尿病、手术用时、原发性高血压等因素有显著的相关性.
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单一前外侧切口治疗Pilon骨折的临床研究
[目的]探索术中单一前外侧切口入路治疗Pilon骨折的手术效果.[方法]随机选择2012年1月～2014年7月在本院诊治的36例闭合性Pilon骨折患者,影像学显示胫骨远端外侧关节面骨折移位.将所有研究对象随机均分为单一前外侧切口治疗组18例,传统手术治疗组18例,分别进行单一前外侧切口手术和传统手术治疗,术后48周对比两组患者的临床治疗效果.[结果]单一前外侧切口组的切口长度、术中出血量、手术时间均低于传统手术切口组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).单一前外侧切口组的骨折愈合时间、重返工作岗位时间、并发症发生率均低于传统手术切口组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).单一前外侧切口组临床治疗效果优良率高于传统手术切口组患者,差异有统计学意义(x2 =6.415,P＜0.05).[结论]单一前外侧切口手术入路治疗胫骨远端外侧关节面骨折移位型的闭合性Pilon骨折,软组织损伤少,术后并发症少,胫骨关节面复位良好.
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经皮椎体成形术后椎管内骨水泥渗漏的回顾性研究
[目的]回顾性分析经皮椎体成形术后椎管内骨水泥渗漏与椎体骨折类型之间的关系,观察后路椎板减压骨水泥清除术后脊髓神经功能的恢复情况.[方法]对2010年9月～ 2014年7月间发生的椎管内骨水泥渗漏患者共60例进行研究,其中有脊髓压迫症状32例,无症状28例.统计分析椎管内骨水泥渗漏与胸腰椎骨折类型之间的关系.对有脊髓压迫症状的患者,全部行后路椎板减压骨水泥清除术,术后定期随访(随访时间5～35个月,平均14个月).采用ASIA 2000脊髓损伤神经功能评定标准,分析比较术前和末次随访时脊髓神经功能恢复情况.[结果]外伤性椎体骨折发生椎管内骨水泥渗漏率比骨质疏松骨折要高(P＜0.05),其他类型骨折骨水泥渗漏率之间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).影像学分析提示骨水泥主要通过椎体皮质破损渗漏入椎管,部分通过椎体后静脉丛渗漏入椎管.32例脊髓神经损伤患者行椎板减压骨水泥清除术后神经功能有恢复24例,无恢复8例,总体恢复率75％.[结论]外伤性椎体骨折行经皮椎体成形术发生椎管内骨水泥渗漏概率较高,术前评估椎体后壁的完整性,对于预防骨水泥渗漏有参考价值;对于有神经症状的椎管内骨水泥渗漏患者,后路椎板减压骨水泥清除术是—种有效的治疗方法.
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改良外侧入路治疗胫骨外侧平台双柱骨折
[目的]评价改良外侧入路在治疗胫骨外侧平台双柱骨折中的临床疗效.[方法]将本院骨科中心2009年3月～2012年3月收治并符合诊断标准的13例患者纳入观察对象,所有病例均行切开复位内固定术,术后分别统计皮瓣坏死、伤口感染情况以及骨折愈合时间,依据Rasmussen评分标准评价膝关节功能.[结果]病例随访时间为(11 ～25)个月,平均18个月;愈合时间(115.4±13.2)d,平均121.8 d;未出现关节感染病例;膝关节功能总体优良率达84.6％,无继发膝关节内外翻或后侧平台塌陷、内固定失效病例.[结论]改良外侧入路治疗胫骨平台外后侧双柱骨折有暴露充分、固定可靠、复位再丢失率低的特点,能较好的恢复膝关节功能.
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关节镜前入路缝线治疗后交叉韧带撕脱性骨折的临床研究
[目的]探讨关节镜前入路缝线治疗后交叉韧带撕脱性骨折的手术技巧及疗效.[方法]所有患者均行关节镜前入路复位骨折块,利用前交叉韧带胫骨导向器在骨床上精确定位钻成对骨隧道,双股骨科高强缝线关节内横跨撕脱骨折块体部固定骨折块,缝线胫骨末端拴桩固定于关节外螺钉上.比较手术前后膝关节Lysholm评分、IKDC主观评分及影像学资料.[结果]术后随访17～24个月,平均20.6个月.末次随访X线片示所有骨折均获愈合,未出现骨折移位,无神经血管损伤等严重并发症.后抽屉试验、后向Lachman试验、胫骨后沉试验均阴性.手术前、后膝关节Lysholm评分差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]对于临床上后交叉韧带撕脱性骨折的患者采用关节镜前入路缝线治疗可以获得很好的临床效果,且手术创伤小,术后并发症少,值得临床推广.
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多发伤中肩胛骨骨折的手术疗效分析
[目的]探讨手术治疗多发伤中肩胛骨骨折的内固定方式及其疗效.[方法] 14例患者肩胛骨骨折行骨折切开复位内固定术,其中合并胸部外伤9例,肱骨外科颈骨折2例,锁骨骨折或肩锁关节脱位6例,脑外伤2例,胫腓骨骨折1例,股骨颈骨折1例,臂丛神经损伤1例.单纯肩胛岗骨折2例,肩胛盂骨折1例,肩胛骨体部骨折11例.[结果] 14例获得随访,门诊随访6～48个月,平均愈合时间10.3周(8～14周).无内固定松动或感染病例.均达到骨性愈合.根据Hardegger功能评定标准评定疗效:优9例,良4例,可1例.[结论]对于达到手术指征的多发伤中的肩胛骨骨折,恰当的术前诊断及评估,适合的手术入路及内固定可以达到满意治疗效果.
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大粗隆入路小切口治疗股骨干骨折疗效分析
[目的]探讨微创小切口经大粗隆顶点进钉内固定治疗股骨干骨折的疗效.[方法]2009年1月～ 2014年8月采用小切口引导髓内钉内固定治疗股骨干骨折16例,全部采用股骨大粗隆顶点开口进钉,骨折端采用微创小切口直接复位.[结果]经股骨大粗隆顶点进钉准确,减少了股骨颈骨折的发生率,安装尾帽方便快捷,更容易骨折愈合后取钉,小切口复位准确,骨折愈合率高.[结论]经大粗隆顶点微创小切口交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折具有置钉容易、复位精确、手术时间短等优点.
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骨折愈合过程中VEGF的表达与调控及其作用的研究进展
血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)是介导血管生成的重要生长因子,对骨折愈合过程中血管生成有着重要的作用.国内外学者对VEGF在骨折愈合过程中的作用及其机制做了大量研究,本文对此进行归纳和总结.
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肩锁关节脱位的治疗进展
肩锁关节脱位发病率高,是创伤骨科常见的肩关节疾患,多发生于年轻人,若不及时治疗则会严重影响患者的日常生活.目前随着医疗水平的提高以及人工材料、内置物的发展,同时学者对肩锁关节脱位机制研究的不断深入,治疗方法得到不断改进,取得了突飞猛进的发展,疗效更加令人满意.本文就肩锁关节脱位的治疗进展做一综述.
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手法整复结合锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折
[目的]评估手法整复结合锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效.[方法]回顾性分析2012年5月～2014年2月采用手法整复结合锁定钢板内固定治疗的21例老年肱骨近端骨折患者.男7例,女14例;年龄65 ～89岁,平均75.2岁.根据Neer分型:二部分骨折5例;三部分骨折14例;四部分骨折2例.随访时评估记录患者肩关节功能Constant评分、VAS疼痛评分.[结果]获12～30个月(平均20.2个月)随访.末次随访时,Constant评分平均为86.6分,优良率为85.7％,平均VAS评分为1.05分.[结论]采用手法整复结合锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折可取得满意疗效.
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侧卧位有限切开复位钢缆环扎股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子下骨折
[目的]判断侧卧体位下有限切开复位、钢缆环扎并抗旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)或加长PFNA内固定治疗老年股骨转子下骨折的安全性和有效性.[方法]回顾性分析采用该方法治疗老年股骨转子下骨折31例.观察内容包括患者年龄、性别、骨折分型、手术时间、复位质量、骨折愈合时间以及并发症等,特别是骨折复位丢失和不愈合.[结果]根据股骨转子下骨折的Seinsheimer分型标准,ⅡB型5例、ⅡC型8例、ⅢA型9例、ⅢB型2例、Ⅳ型4例、V型3例.手术时间平均67.7 min (39～96 min).所有患者在随访期内达到骨折愈合,平均愈合时间14.2周(12 ～16周).术后X线片显示28例(90.3％)颈干角在正常范围,3例出现轻度髋内翻.所有患者TAD均＜25 mm.1例患者术后下肢长度偏差超过1 cm,2例下肢远端旋转较对侧偏差超过15..[结论]侧卧体位下有限切开复位,使用钢缆环扎,PFNA或者加长PFNA内固定法治疗老年人股骨转子下骨折,手术方法可行,术后并发症少.
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透明质酸促进关节软骨缺损修复的实验研究
[目的]观察透明质酸对关节软骨损伤修复的作用,并探讨其机制.[方法]经手术建立兔股骨内髁软骨2.5 mm圆形缺损模型,术中于缺损处局部注射、术后每周关节内注射透明质酸0.5ml.4周后组织学和免疫组织化学分析缺损处软骨修复情况及凋亡细胞发生率;并分析关节液中Ⅱ型胶原、粘多糖和肿瘤坏死因子含量.[结果]透明质酸对关节软骨缺损的修复有明显的促进作用,4周时组织学上可见纤维软骨修复为主,其间散在少量Ⅱ型胶原阳性细胞,部分纤维软骨向透明软骨转化.并且关节液中Ⅱ型胶原和粘多糖增多,TNF-α含量减少,同时软骨和软骨下骨中凋亡细胞发生率降低.[结论]局部注射透明质酸可能通过影响骨髓干细胞增殖与分化,白骨髓和软骨下骨向缺损处诱发新生软骨组织的形成,从而促进软骨损伤的修复.
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冷冻、冻干、辐照对骨诱导活性的影响
[目的]研究冻干、冷冻、辐照对骨诱导活性的影响.[方法]收取胫骨上段松质骨,加工成大小约0.5 cm ×0.5 cm ×0.5 cm的骨块,随机分为五组:新鲜骨组、冷冻组、冻干组、冻干+辐照组以及冷冻+辐照组,用免疫组化法测定骨细胞因子BMP、bFGF、β-TGF含量的变化.[结果]新鲜骨及冷冻骨、冻干骨均有细胞因子表达,但冻干骨表达的程度着色较深,表达阳性的细胞位于骨小梁的表面.辐照后,BMP、bFGF、p-TGF表达减少.[结论]辐照可减少骨的诱导活性,但仍保留部分骨诱导成分.
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胫骨周围筋膜瓣包裹同种异体骨修复长段骨缺损的实验研究
[目的]探讨筋膜瓣包裹同种异体骨修复兔大段胫骨缺损的效果,以指导临床治疗,为临床上治疗大段负重骨缺损提供新的术式参考及理论依据.[方法]取健康成年新西兰大白兔48只,随机分为2组,制成兔胫骨中上段15 mm缺损模型,实验组切取胫骨上段带血运筋膜瓣包裹异体骨修复缺损区;对照组单纯植入同种异体骨.观察术后X线片,血清骨钙素和成骨量变化以及生物力学测试,比较两种术式修复骨缺损的差异.[结果]术后X线片观察、光镜学检查及三点弯曲试验结果均显示实验2组优于实验1组.[结论]胫骨周围筋膜瓣包裹同种异体骨移植修复长段骨缺损优于单纯同种异体骨移植,是修复大段骨缺损的较理想方法.
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新型α-CSH/nHA脊柱微创植骨材料的物理性能研究
[目的]构建以碘佛醇注射液为固化液的α型半水硫酸钙(α-CSH)/纳米羟基磷灰石(nHA)新型脊柱微创植骨材料,并通过对nHA含量、促凝剂二水硫酸钙(CSD)含量以及液固比的研究,探讨其可注射性、凝固时间以及力学强度.[方法]按文献报道的佳配比,以碘佛醇注射液为固化液,分别改变nHA含量和CSD含量、液固比测定其可注射时间、初凝、终凝时间以及压缩强度和压缩模量,并行X线透视比较不同固化液和不同液固比时的显影性,扫描电镜(SEM)观察材料形貌.[结果]复合骨水泥的可注射性受液固比和nHA含量的影响较大;凝固时间随nHA含量增加和液固比增大而延长,随CSD含量增加而缩短;力学性能随nHA含量增加和液固比增大而下降,CSD含量对复合植骨材料力学强度影响无统计学意义(P＞0.05).SEM显示固化后nHA镶嵌在互相交联的片状CSD晶体中,且以碘佛醇为固化液时复合植骨材料CSD结晶的交联率和显影性都比去离子水时高.[结论]通过调控复合植骨材料中nHA含量和CSD含量以及液固比可研制出适合临床脊柱微创治疗需要的以碘佛醇为固化液的α-CSH/nHA新型植骨材料.
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Sox9、CTGF及BMP-2对促进腱骨结合处早期愈合的研究
[目的]观察SRY相关高迁移组box基因9蛋白(Sox9)及结缔组织生长因子(CTGF)、骨形态发生蛋白2(BMP-2)在促进腱骨结合处愈合的作用.[方法]72只成年新西兰大白兔随机分为Sox9组、CTGF组、BMP-2组及对照组.Sox9组、CTGF组、BMP-2组分别于骨与肌腱的缝合处注入浓度为200 ng/ml的Sox9、CTGF及BMP-2各2ml,对照组只手术但不注射任何材料.建立动物模型后对四组行动物实验并分别于术后4、8及12周行组织学及生物力学检查,统计学分析结果.[结果]术后第4、8、12周,Sox9组、CTGF组的组织学愈合情况均好于对照组,生物力学分析中Sox9组、CTGF组腱骨愈合界面的横截面积均低于对照组,拉断负荷及极限拉应力均高于对照组(P＜0.05),而BMP-2组各项指标均与对照组差异无统计学意义.[结论]Sox9以及CTGF组能够促进腱骨结合处的早期愈合,并能够增加其生物力学强度,而BMP-2对骨肌腱结合部位愈合并无明显作用.
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自体-异体混编肌腱重建前交叉韧带移植物腱骨愈合的实验研究
[目的]观察比较自体、异体及自体-异体混编肌腱重建前交叉韧带移植物腱骨愈合的组织学变化过程.[方法]取45只新西兰兔,随机平均分为自体组、异体组及混编组.切除兔右膝前交叉韧带,取其双侧趾长伸肌腱,两两随机合成双股自体、异体及混编待移植物后重建兔右膝前交叉韧带.采用HE染色、甲苯胺蓝染色,观察重建术后3、8及12周时移植物腱骨愈合的变化情况.[结果]重建术后3周时,各组移植物腱骨界面均表现为明显的组织坏死及炎性细胞浸润;8周时,3组腱骨界面均可见大量新生组织细胞,胶原纤维纵向无序排列;12周时,自体组腱骨界面间的胶原纤维排列较其他2组更有序,止点4层结构也更清晰;术后各期腱骨界面软骨细胞含量,自体组＞混编组＞异体组.[结论]前交叉韧带重建术后在相同的时间点,自体移植物腱骨愈合优,而混编后的移植物介于自体和异体之间.
