中国矫形外科杂志
Orthopedic Journal of China 중국교형외과잡지
- 主管单位： 中国残疾人联合会
- 主办单位： 中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
- 影响因子： 1.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-8478
- 国内刊号： 37-1247/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经椎弓根椎体截骨术矫正胸腰段后凸畸形的临床研究
[目的]调查经椎弓根椎体截骨术(pedicle subtraction osteotomy,PSO)术式对脊柱矢状面平衡的影响,可能引起的并发症,以及如何控制减少并发症.[方法]回顾性的调查41例PSO治疗胸腰段后凸畸形患者,记录患者影像学与临床评分结果以分析所有并发症.[结果]未出现死亡或截瘫病例.16例患者(39％)发生28项外科相关并发症:其中术中3例,围手术期3例,术后迟发性并发症22例.随着手术深入开展,术中并发症逐渐减少.相比较短节段融合,长节段融合的相邻节段迟发性并发症发生率相对较低.C7铅垂线值变化和术后并发症与临床效果密切相关.[结论]丰富的外科手术经验可降低术中并发症的发生,大多数的晚期并发症与后凸畸形进行性加重有关.并发症发生率与病人的满意度密切相关.通过纠正C7铅垂线值来使并发症少化能产生更好的临床效果.
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38例伴有神经损害的布病性脊椎炎的观察
[目的]探讨伴有神经损害的布鲁杆菌病性脊椎炎有效的外科治疗方法且评价手术策略的临床效果.[方法]经确诊且符合手术入选标准的38例患者,采用彻底清除病灶,解除脊髓或神经根受压,同时行植骨及后路椎弓根内固定重建脊柱稳定性,术后1、3、6、12个月进行随访,临床评价包括:疼痛评分、神经功能Frankel分级比较、临床疗效评价以及X线、MRI影像学观察的盲测评价.采用SPSS 15.0统计软件包进行分析;计量资料数据以均数±标准差表示.多组间比较用重复测量方差分析,若有统计学差异,则术后各时间点与治疗前的多重比较采用q检验:计数资料用x2检验.检验水准取值0.05.[结果]疼痛评分显示,术后各时间点分值与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).神经功能损伤手术前后分级比较显示,随着时间推移,所有患者术前神经损伤症状和行走能力术后均得到改善.改善率100％,痊愈率91.03％,各时间点痊愈率与改善率比较以及各自与前一时间段比较差异有统计学意义(p＜0.05).影像学观察的盲测评价显示,影像学指标评分值逐渐增加,术后各时间点与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]对于伴有神经损害的BS患者,手术治疗作为综合治疗的一部分,能够解除疼痛,恢复脊柱稳定性,解除神经压迫,恢复神经功能,早期康复有明显优势,是一种较为理想的治疗方式.
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颈椎下终板矢状面形态分型
[目的]测量分析颈椎各节段下终板的解剖参数,对颈椎下终板形态进行分型,为改进人工颈椎间盘终板的设计提供依据.[方法]回顾性纳入68例非颈椎病患者C2～7共408个节段的CT资料,将DICOM格式文件导入图像三维重建软件Mimics 10.01中,将各节段椎体置于选定的参考平面系统中,显示目标终板的轮廓.将颈椎下终板分为三型:Ⅰ型,穹隆顶点位置靠后;Ⅱ型,穹隆顶点位置居中;Ⅲ型,穹隆顶点位置靠前,并测量下终板矢状径、下终板穹隆高度和下终板穹隆顶点位置.[结果]总体上Ⅰ型终板占17.89％,Ⅱ型终板占45.83％,Ⅲ型终板占36.27％,Ⅰ～Ⅲ型终板穹隆顶点分别位于下终板矢状径41.06％、49.94％和61.58％的位置.除C7下终板以Ⅱ型终板为主(占75％)外,C2～、下终板以Ⅱ型为主(占39.71％～ 63.24％).两型间各节段终板类型构成比差异无统计学意义.C5和C6颈椎下终板矢状径大,C3下终板穹隆高度大(2.26±0.36) mm,C3～7下终板穹隆高度逐渐减小,各节段下终板矢状径、穹隆高度男性均显著大于女性.[结论]颈椎下终板矢状面形态可分为三型,改进人工颈椎间盘终板设计时可参考本研究对颈椎下终板的分型及其测量数据.
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恶性骨巨细胞瘤的外科治疗及预后
[目的]研究恶性骨巨细胞瘤的临床病理和组织学特征,并评估在本中心治疗的恶性骨巨细胞瘤患者的治疗结果和预后.[方法]回顾在本院治疗的所有原发和继发恶性骨巨细胞瘤的病例,共44例,对随访的临床资料进行回顾性研究和统计学相关分析.[结果]共有26例PMGCT和18例SMGCT患者;其中8例SMGCT为放疗后肉瘤变患者.在PMGCT,患者年龄从1～ 66岁(平均40.6岁);在SMGCT,患者年龄从22～67岁(平均39.9岁).从诊断骨巨细胞瘤到诊断SMGCT的平均时间间隔在放疗后SMGCT组为12.8年(4～22年),在手术后SMGCT组为9.8年(2～28年).在PMGCT组中,组织分类为骨肉瘤的有13例,恶性纤维组织细胞瘤有9例,纤维肉瘤4例.在SMGCT组中组织学分类为恶性纤维组织细胞瘤13例,骨肉瘤3例,纤维肉瘤2例.29例随访资料完整的恶性骨巨细胞瘤患者的5年生存率为46.9％.广泛切除有助于减少局部复发.[结论]恶性骨巨细胞瘤是一种少见的高度恶性的预后很差的肉瘤.需要注意和良性骨巨细胞瘤相鉴别.广泛切除有助于减少局部复发,辅助化疗及局部放疗在有效控制肿瘤的局部复发和转移中的作用,仍没有得到确认.
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高风险患者膝关节置换不同手术方案的回顾性对照分析
[目的]探讨高风险患者全膝关节置换术(bilateral total knee arthroplasty,BTKA)不同手术方案之间的差异.[方法]回顾性分析2009年1月～ 2012年6月随访资料完整的TKA患者39例,依据是否行双侧全膝关节置换术分为A、B两组,A组为双膝置换组,B组为单膝置换组.通过两组患者的一般资料、术前合并症、术后早期并发症与膝关节功能恢复情况等方面比较组间差异.[结果]两组患者的年龄、体质指数、术前合并症差异无统计学意义.双膝置换组术后早期并发症发生率高于单膝置换组,术后早期并发症多为心血管并发症、血栓形成、发热及精神方面的并发症.两组病人经过12个月的随访,膝关节功能用HSS评分比较P＞O.05,差异无统计学意义.[结论]同期BTKA术后早期并发症发生率增高,危险性加大,对于ASA分级三级以上的患者应尽量避免行同期双侧人工全膝关节置换术.
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微创新理念新途径——腰椎传统手术微创化
[目的]探究腰椎后路小切口改良“开窗”减压融合内固定术治疗腰椎管狭窄症的疗效.[方法]将550例患者随机分为2组,A组行腰椎后路小切口改良“开窗”减压融合内固定术,B组行传统全椎板或半椎板减压融合内固定术,观察并比较两组患者手术切口长度及出血量,手术时间,术后引流量,术前、末次随访时腰腿痛、神经功能恢复及并发症情况.[结果]两组患者末次随访腰腿痛、神经功能均较术前明显改善(P＜0.05).A组手术切口长度及出血量、手术时间、术后引流量、腰腿痛视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)小于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).A组显效率高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]腰椎后路小切口改良“开窗”减压融合内固定术作为对传统手术的改进,可以充分松解神经,实现牢固固定、有效融合,同时手术尽可能保留原生结构,缩短手术创伤及时间,是“微创”的一种新思路.
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膝关节骨性关节炎与类风湿性关节炎患者骨小梁的显微结构分析
[目的]通过显微计算机断层扫描(micro-computed tomography,Micro-CT)检测胫骨平台软骨下骨小梁显微结构,分析膝关节骨性关节炎(osteoarthritis,OA)与类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者骨小梁的显微结构.[方法]收集人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中截取的OA及RA患者胫骨平台,用Micro-CT扫描标本的内、外侧胫骨平台软骨下骨小梁,获得显微结构参数进行分析比较.[结果]膝关节骨性关节炎患者内侧胫骨平台软骨下骨小梁的骨体积分数(BV/TV)、骨小梁厚度(Tb.Th)、骨小梁数目(Tb.N)大于类风湿性关节炎内侧胫骨平台软骨下骨小梁,骨表面积体积比(BS/BV)、骨小梁间隔(Tb.Sp)、结构模型指数(SMI)、各项异性的程度(DA)则小于类风湿性关节炎内侧胫骨平台软骨下骨小梁;而外侧胫骨平台软骨下骨小梁,骨性关节炎的BS/BV、Tb.Th、Tb.N大于类风湿性关节炎,Tb.Sp和DA则相反.膝关节骨性关节炎内侧胫骨平台软骨下骨小梁的BV/TV、Tb.Th、Tb.N大于其外侧,BS/BV、Tb.Sp、SMI小于其外侧.而类风湿性关节炎内侧胫骨平台软骨下骨小梁的BV/TV、Tb.Th小于其外侧.BS/BV、SMI、DA与其他显微结构参数间存在着相关关系.[结论]膝关节骨性关节炎与类风湿性关节炎及两种疾病的内、外侧胫骨平台软骨下骨小梁显微结构存在差异,这对人工膝关节假体的力学环境分析有一定的指导作用.
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血友病性假肿瘤的诊断与治疗
血友病为凝血因子Ⅷ或Ⅸ缺乏导致的遗传性疾病.血友病性假肿瘤是其罕见但严重的并发症,主要表现为关节外骨或软组织反复出血导致间室内积血,持续增大并压迫及破坏临近组织.临床上诊断主要根据患者外伤出血史及X线、超声波、CT和MRI等检查,其中MRI对诊断该病具有重要意义.对该病的治疗取决于假瘤的位置、大小、生长的速度及对周围组织的影响.治疗方式包括因子替代疗法和在此基础上的放疗及手术治疗(局部抽吸/引流、手术切除、截肢)等.但由于病情复杂常需个性化治疗.越早期获得明确诊断和治疗的患者预后越佳,因此早期准确的诊断和及时有效的治疗具有重要意义.
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神经根型颈椎病定位诊断新进展
神经根型颈椎病的准确定位诊断对指导临床治疗具有重要意义,但因神经交叉支配等因素存在,常导致临床体格检查与影像学表现不一致,定位诊断不明确,致使许多患者治疗后原有根性症状改善不明显.本文就近年来神经根型颈椎病定位诊断方法新进展及其应用价值作一综述.
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GH/IGF-1与骨质疏松的研究进展
骨质疏松症是由多种原因引起的一种系统性疾病,其机制极其复杂.生长激素(GH)和胰岛素样生长因子1(IGF-1)在骨的代谢过程中作用显著,其体内水平的变化与骨量及骨密度的维持密切相关.GH/IGF-1对于治疗骨质疏松有潜在的应用价值及广阔前景.本文就GH/IGF-1与骨质疏松的关系及相应作用机制作一综述.
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EZH2与β-catenin在骨肉瘤中的研究进展
果蝇Zeste基因增强子人类同源物2(enhancer of zeste homolog 2,EZH2)是多梳抑制复合物(polycomb repressor complex 2,PRC2)的催化核心蛋白,能够催化组蛋白3的27位赖氨酸的三甲基化(H3 K27 me3),然后沉默与细胞分化、抑制增殖相关基因的表达,导致肿瘤的发生.β-连环蛋白(β-catenin)作为经典Wnt/β-catenin信号通路上关键的效应分子,在细胞的生长及分化中发挥着重要作用,影响着肿瘤的形成.骨肉瘤是青少年常见的原发性恶性骨肿瘤,以往的研究证实EZH2和β-catenin都参与其中,但是二者在它的发生发展中是否存在关联,尚无研究报道.本文就EZH2及β-catenin在骨肉瘤中的研究进展作一综述.
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神经妥乐平对单开门颈椎管扩大椎板成形术后轴性症状的疗效观察
[目的]研究神经妥乐平对单开门颈椎管扩大椎板成形术后轴性症状的疗效.[方法]选取本院采用单开门颈椎管扩大椎板成形术治疗颈椎管狭窄症术后出现轴性症状患者,随机分为2组,对照组:服用塞来昔布,实验组:服用神经妥乐平,服用8周,分别于治疗前、治疗第1、4、8周选取4个时间点,对轴性症状进行VAS评分.[结果]实验组治疗后不同时间点相对于对照组VAS值显著降低,有效率大大提高.[结论]神经妥乐平对单开门颈椎管扩大椎板成形术后轴性症状具有较好的疗效.
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自体骨加单枚椎间融合器及短节段椎弓根螺钉内固定治疗腰椎不稳近期疗效观察
[目的]探讨使用自体骨加单枚椎间融合器联合短节段椎弓根螺钉内固定,行后路下腰椎融合术治疗腰椎不稳的方法及临床疗效.[方法]回顾分析2005年9月～2012年10月收治的143例腰椎不稳症患者采用自体骨(自体棘突、椎板骨粒)加单枚椎间融合器联合短节段椎弓根螺钉内固定行下腰椎融合的临床资料,根据不同病情分别给予滑移矫正或(和)椎间撑开.[结果] 143例145个间隙采用自体骨加单枚椎间融合器行下腰椎椎间融合,手术中为安全置入椎间融合器需要切除部分小关节突,切除范围在30％左右.术后C型臂X线机透视可见椎间隙形态恢复正常.143例患者得到随访,X线片或CT显示椎间融合,141例临床疗效满意或基本满意.[结论]腰椎不稳采用自体骨加单枚椎间融合器及短节段椎弓根螺钉内固定治疗,椎间隙形态恢复满意,椎间融合率高,临床疗效满意.
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国产多孔钽复合MG63细胞培养Col-1、OC和OPN蛋白表达及意义
[目的]观察国产多孔钽材料复合MG63细胞培养后细胞增殖粘附情况,并检测成骨相关因子Col-1、OC和OPN表达情况,研究国产多孔钽材料的生物相容性,为国产多孔钽的临床应用提供理论依据.[方法]将MG63细胞与国产多孔钽材料复合培养,通过倒置相差显微镜、扫描电镜观察检测细胞粘附情况,MTT法检测细胞增殖情况,免疫细胞化学和免疫蛋白印迹法,检测Ⅰ型胶原(collagen type Ⅰ,Col-1)、骨钙素(osteocalcin,OC)和骨桥蛋白(osteopontin,OPN)表达变化情况.[结果]MG63细胞与多孔钽材料复合培养后,细胞增殖情况良好,与对照组比较无差异(P＞0.05);细胞在材料表面及孔隙内生长粘附并长入孔隙中,并逐渐完全覆盖材料;免疫细胞化学与免疫蛋白印迹结果提示复合培养组出现Col-1、OC表达增强(P＜0.05),OPN的表达无明显差异(P＞0.05).[结论]国产多孔钽材料有利于MG63细胞的黏附、生长,具备良好的生物相容性,并可能影响Col-1、OC的表达.
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过表达NDRG2基因促进人髓核细胞衰老的体外实验研究
[目的]研究NDRG2(N-Myc downstream-regulated gene 2)对人髓核细胞衰老的影响,进而探讨NDRG2在椎间盘退变中的作用.[方法]通过慢病毒过表达NDRG2基因稳定感染髓核细胞.设立正常髓核细胞组(空白组)、红色荧光蛋白标记的慢病毒感染髓核细胞组(对照组)及过表达NDRG2慢病毒感染髓核细胞组(实验组).Western blot检测NDRG2蛋白表达水平,细胞衰老相关β半乳糖苷酶(senescence associated-β-galactosidase,SA-β-gal)染色检测髓核细胞衰老变化,流式细胞仪检测髓核细胞周期变化,MTT法绘制生长曲线,并分析髓核细胞的增殖情况.[结果]正常髓核细胞感染过表达NDRG2慢病毒48 h后荧光显微镜下观察基因感染效率在95％以上;感染72 h后Western blot检测示NDRG2表达明显升高(P＜0.01);实验组SA-β-gal染色阳性率明显高于对照组和空白组(P＜0.01);MTT生长曲线显示慢病毒感染后髓核细胞增殖速度较对照组和空白组均减慢,潜伏期延长,缓慢进入对数期;细胞周期结果示实验组G0/G1期百分比明显高于对照组和空白组,S期明显低于对照组和空白组,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论] NDRG2基因过表达的髓核细胞衰老速度明显加快,提示NDRG2可能通过调控髓核细胞的衰老参与椎间盘退变过程,为椎间盘的退变生物学治疗提供依据.
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锶盐联合淫羊藿苷对大鼠骨髓基质干细胞成骨及成脂分化影响的研究
[目的]探索锶盐联合淫羊藿苷对超生理剂量糖皮质激素作用下大鼠骨髓基质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)成骨、成脂分化的影响,并探讨Wnt/β-catenin信号通路在其中的调控作用.[方法]采用全骨髓培养法获取1周龄SD大鼠乳鼠MSCs,传至第3代时分为对照组、激素(终浓度:10-6mol/L)组、激素+淫羊藿苷(终浓度:10 μg/L)组、激素+雷奈酸锶(终浓度:3 mmol/L)组及激素+淫羊藿苷+雷奈酸锶组.培养满21 d后进行HE、油红O、茜素红及ALP染色检测,RT-PCR检测Wnt信号通路相关因子(DKK-1、Wnt7b、GSK-3β、β-catenin、Runx-2和PPAR-γ2)基因的mRNA相对表达量.所有实验重复3次.[结果]所有组的细胞培养至21 d后,油红O染色结果显示激素组低倍镜下出现片状红染区,高倍镜下可见红染圆形脂滴,明显多于其他组;茜素红染色结果显示激素组未见明显紫红色阳性区域,而其他组可见片状阳性区域,由集落为中心放射性向四周生长,明显多于激素组,且联合组的阳性结果更明显;ALP染色结果显示激素组未见明显紫色阳性区域,而其他组可见片状阳性区域,明显多于激素组;RT-PCR结果显示激素组的Wnt相关因子(Wnt7b、GSK-3β和β-catenin)及成骨相关因子Runx-2显著低于其他组(P＜0.05),而激素组的Wnt信号通路特异性抑制因子DKK-1及成脂相关因子PPAR-γ2显著高于其他组(P＜0.05).[结论]超生理剂量地塞米松可以通过抑制Wnt信号通路,诱导MSCs成脂分化,抑制其成骨分化,这可能与激素诱发股骨头坏死的发生、发展密切相关.而淫羊藿苷及锶盐可以在一定程度上减少超生理剂量糖皮质激素对Wnt信号通路的抑制作用,进而促进MSCs成骨分化、抑制其成脂分化,且二者联合应用的效果更好,这为研究激素性股骨头坏死早期防治提供了新的思路及方法.
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NF-κB信号通路的激活与椎间盘退变的关系
[目的]探讨NF-κB信号通路在椎间盘退变中的激活机制及其作用.[方法]按照Pfirrmann椎间盘退变分级系统对患者进行分级,分别收集2012～ 2013年上海市第一人民医院手术患者的正常和退变椎间盘组织(退变102例,正常9例),生化检测试剂盒测定椎间盘组织中丙二醛(MDA)、髓过氧化物酶(MPO)含量;凝胶迁移试验(EMSA)检测细胞核内NF-κB蛋白结合活性;RT-PCR和Western blotting检测凋亡相关分子CHOP和Caspase-3表达.[结果]椎间盘退变组织中MDA、MPO水平较正常对照组明显增加;EMSA显示髓核细胞核中NF-κB活性增高;RT-PCR和Western blotting结果显示椎间盘退变组织中凋亡相关分子CHOP和Caspase-3水平明显增高.[结论]髓核细胞受氧化应激作用后可通过激活NF-κB通路导致细胞凋亡从而在椎间盘退变中发挥作用.
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治疗早发儿童侧弯的生长棒技术的回顾、现状与前瞻
作者应邀以Faculty(教员)身份参加2014年11月在华沙召开的第8届“ICEOS and Growing Spine”会议,并在会上做了“Modulating the asymmetrical stress on the scoliotic vertebrae is the key to success in the management of scoliosis in growing children”(治疗生长中儿童脊柱侧弯的关键是调控侧弯椎体两侧不对称应力)的发言.会上集中讨论了生长中儿童脊柱侧弯的治疗问题,现将会议的一些内容和个人的一些想法、体会综合介绍如下.
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我父亲Ilizarov教授的工作与生活
当我想要描述我的父亲Gavriil A.Ilizarov教授及其一生的工作时,勇敢、努力工作、奋斗、坚持不懈等词汇首先冒入我的脑海.作为女儿我太了解我的父亲,他的一生过于复杂和不寻常,就像一本虚构的小说.
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