中国矫形外科杂志
Orthopedic Journal of China 중국교형외과잡지
- 主管单位： 中国残疾人联合会
- 主办单位： 中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
- 影响因子： 1.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-8478
- 国内刊号： 37-1247/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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三种手术方法治疗脊髓型颈椎病的临床疗效
[目的]探讨脊髓型颈椎病(CSM)的三种不同手术方式疗效.[方法]对2002年6月～2007年12月间在本院因CSM行颈椎手术治疗的患者111例,A组颈椎前路椎体次全切减压植骨融合内固定术54例;年龄44～75岁,平均57.1岁.B组颈椎后路单开门椎管扩大成型术33例;年龄41～73岁,平均61岁.C组颈椎后前路联合手术24例;年龄48～78岁,平均62岁.依据随访结果,比较术前、术后随访时JOA评分,颈椎弧度,进行分析研究.[结果]患者定期随访,时间3个月～5年,平均2年,三组患者术后3、6、12个月及后一次随访JOA评分与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05),各组间比较差异无统计学意义(P>0.05).颈椎D值术后即刻与半年、末次随访时A、C两组组间无统计学差异(P值分别为P=0.434,P=0.492,P=0.569),B组与另两组均有统计学差异(P均<0.05).[结论]脊髓型颈椎病根据受压部位、病变范围选用不同的三种手术方式均能达到有效的治疗.前路和后前路联合手术能较好的恢复和维持颈椎生理弧度;后路术后颈椎弧度部分丢失.
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旋转铰链型膝关节假体临床应用30例随访观察
[目的]探讨采用旋转铰链式人工膝关节假体进行全膝关节置换术的早期及中期临床疗效、并发症、假体选择的适应证.[方法]回顾性分析1998年7月～2008年7月10年间使用旋转铰链式膝关节假体行人工全膝关节置换的28例患者(30例膝) 临床效果.其中男7例,女21例;平均年龄62岁(42～75岁);左膝10例,右膝20例.病因: 膝内翻合并重度骨关节炎8膝, 类风湿关节炎2膝,创伤性关节炎3膝,畸形性骨炎1膝,严重膝外翻畸形6膝,全膝关节置换术后假体松动翻修10膝(6例感染后松动,4例无菌性松动).术前术后使用KSS评分进行评价.[结果]本组病例平均手术时间为3 h10 min(1 h 30 min～6 h30 min),术中平均失血量为990 ml(150～3 000 ml),术中及术后平均输异体血1 300 ml.28例病例平均随访51个月(12～120个月).膝关节评分从术前的19.5分增加到术后的平均77.9分(28～93 分),功能评分从术前的22.5(0～50分)增加到术后的50.5分(0～90分).膝关节平均活动范围从术前58.4°( 0°～90°)提高到术后的72.8°(10°～100°).1例发生髌腱断裂,1例发生假体断裂,5例发生>10°的伸膝迟滞,8例出现明显的膝前痛.[结论]旋转铰链式膝关节假体作为治疗严重膝关节疾病的方法,可以一定程度恢复膝关节功能,中期随访结果满意,但因其手术损伤大,要严格把握手术适应证,预防并发症的发生.
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环锯法椎体间加压植骨融合治疗腰椎滑脱
[目的]寻找一种既能使椎体间植骨牢固融合,又能使手术操作简便安全并发症少的椎间融合方法.[方法]后正中入路脊髓神经根彻底减压后,用直径1.0 cm环锯摘除滑脱椎体间的椎间盘,然后通过环锯孔直视下彻底清除椎间盘髓核组织,用长柄刮匙刮除椎体上下终板软骨,使骨面成鱼鳞状.椎弓根钉棒系统固定后,用直径1.2 cm环锯在髂后上棘上端髂嵴处取髂骨植入椎间隙,然后调整钉棒系统,使其椎间隙适当缩小,植入椎体间及嵌入封口的髂骨块挤压牢固后,将钉棒系统固定.[结果]本组48例患者术后均随访6～24个月,临床融合率100%,临床疗效,根据JOA下腰疼评分标准,优36例,良8例,中4例,优良率91.67%,有效率100%.[结论]应用环锯取骨植骨法,有以下3大优点:(1)手术视野大,椎间盘摘除彻底,既可避免摘除椎间盘时损伤重要组织,又易于构建良好的植骨床,有利于植骨融合;(2)取骨方便、安全、损伤小、出血少,既缩短了手术时间,又避免了取骨处并发症的发生,本术式平均手术用时90 min,出血量<200 ml;(3)植骨融合率高,术后效果好.
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颈椎后纵韧带骨化症手术时机的初步探讨
[目的]探讨颈椎后纵韧带骨化症患者的手术时机.[方法]回顾性分析研究168例颈椎后纵韧带骨化症患者的临床症状、症状持续的时间以及临床症状出现加重至必须手术干预治疗的时间间隔,初步探讨颈椎后纵韧带骨化症患者的手术时机.[结果]颈椎后纵韧带骨化症患者从出现感觉运动障碍的脊髓受压症状起至必需手术治疗的平均时间约27.6个月,而四肢肌力开始出现减退至必需手术治疗的平均时间约为17.4个月,四肢症状明显加重尤其下肢肌力减退至手术治疗的平均时间为5.3个月.[结论]颈椎后纵韧带骨化症诊断明确后宜早期手术;在影像学上有明确的后纵韧带肥厚骨化伴脊髓严重受压(椎管狭窄率>60%)、或四肢尤其下肢开始出现肌力减退时应考虑及早手术治疗.
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无柄人工髋关节置换26例临床报告
[目的]探讨无柄人工髋关节置换术的治疗效果.[方法]对26例患者施行无柄人工髋关节置换,对疗效进行评价分析.[结果]26例患者疗效满意,随访1～60个月,平均随访36.6个月,Harris评分平均90.6分,优20例(76.9%),良4例(15.3%),可2例(7%),优良率92.2%.[结论]无柄人工髋关节置换术,由于保留了全部的股骨颈和部分股骨头,力学传导与分布更接近于人体的自然生物力学状态,近期疗效满意,远期疗效仍有待进一步观察.
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颈前路钛网和钢板联合Cage治疗非连续性多节段颈椎病
[目的]探讨应用钛网和前路钛钢板联合椎间融合器(Cage)治疗15例非连续节段性颈椎病的疗效.[方法]应用钛网和前路钛钢板联合Cage前路减压和重建,治疗15例非连续节段性颈椎病患者,影像学和临床神经学检查评估治疗效果.[结果]随访时间6个月～3年1个月,用神经功能评价(JOA评分),术前为(6.8±2.4)分,术后为(11.6±1.6)分;15例影像学融合;无内固定松动断裂、椎体间融合器下沉等并发症.[结论]非连续节段性颈椎病,如果交界节段无退变和不稳,保留交界节段分别对受累节段进行减压和固定融合,是有效和安全的治疗方法.
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跟痛症的解剖与临床微创治疗初步研究
[目的]探讨跟痛症的形成机理,研究跟痛症的病因及微创手术治疗的疗效.[方法]在5例成人25～26 cm新鲜足的标本中观察跖腱膜分布,起止点及毗邻关系,36例患者接受了骨赘切除、跖腱膜止点部分切断、滑囊切除手术.[结果]通过解剖学观察发现跖腱膜与足纵弓及跖趾关节关系密切,跖趾关节背伸时跖腱膜紧张,跖趾关节反复屈伸,跖腱膜受到牵拉刺激,久之形成滑囊炎及骨赘,是导致跟痛症形成及产生疼痛的重要原因.平均随访2年,36例疼痛完全消失,行走无影响.[结论]跖腱膜长期受到牵拉刺激,形成滑囊炎,久之骨赘形成是导致跟痛症的重要原因,微创手术切除滑囊及骨赘治疗对跟痛症的效果令人满意,容易被患者接受.
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经前路减压植骨融合内固定术治疗游离型颈椎间盘突出症
[目的]评价经前路减压植骨融合内固定术治疗游离型颈椎间盘突出症的临床疗效.[方法]对2004～2007年收治的21例游离型颈椎间盘突出症实施经前路减压椎体间植骨融合内固定术,对临床资料和手术疗效进行回顾性分析.[结果]随访8～42个月(平均23.6个月),所有患者术后6个月后摄颈椎X线正侧位片均提示骨性融合,无假关节形成、无钢板、螺钉松动、断裂等并发症,所有患者的JOA脊髓功能评分和颈肩痛VAS评分较术前改善明显(P<0.01).[结论]经前路减压椎体间植骨融合内固定术可以迅速、有效缓解症状,恢复神经功能,是一种简单、安全的手术治疗方法.
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前后路手术治疗脊髓型颈椎病伴椎管狭窄
[目的]探讨前后路联合手术治疗前后压迫的脊髓型颈椎病伴椎管狭窄的临床疗效.[方法]对近7年收治的临床资料完整的74例病例进行回顾性分析.[结果]本组随访8～52个月,平均21个月,无手术并发症发生.按照JOA评分系统评价治疗效果,术前评分平均9.6分,术后3、12个月评分平均13.5分、14.3分,手术前后JOA评分比较有显著性差异(P<0.05),术后3、12个月JOA平均改善率56.8%、63.5%.[结论]前后路联合手术为治疗前后压迫的脊髓型颈椎病伴椎管狭窄提供了一种安全、有效的方法.可以充分解除颈髓压迫并重建颈椎稳定性,提高临床改善率,减少并发症发生.
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经后路寰枢椎侧块内固定治疗寰枢椎不稳
[目的]探讨经后路寰枢椎侧块内固定治疗寰枢椎不稳的临床疗效.[方法]2004年9月～2008年3月采用经后路寰枢椎侧块内固定加自体松质骨颗粒植骨术治疗寰枢椎不稳定14例,男9例,女5例;年龄19～62岁,平均40.5岁.其中新鲜外伤6例,陈旧性外伤8例,术后定期观察椎体复位、内固定、骨融合、临床变化及并发症情况.[结果]寰枢椎获解剖复位13例,大部分矫正1例,内固定位置良好,未发生与螺钉相关的神经血管并发症、内固定松动或断钉现象,均获得骨性融合,随访9～36个月,临床症状均缓解,无并发症发生.[结论]经后路寰枢椎侧块内固定可以使寰枢椎得到坚强的三维固定,此法更适用于因鹅颈畸形而难以施行Magerl术的病例.
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快速成型制造个体化金属植入物在骨科应用的展望
针对骨病、骨肿瘤,理想的治疗方法是根据患者病骨的几何解剖状态,专门设计制定个体化治疗方案,个体化治疗中涉及到个体化植入物的应用.现存的金属植入物缺乏个体匹配性.基于反求工程和快速成形技术直接制造的个体化金属植入物,解决了目前个体化植入物翻模制造、周期较长的问题.采用新型材料作为原材料直接成型出个体化金属植入物将是快速成形技术在骨科应用的发展方向.
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骨髓间充质干细胞向髓核细胞的转化
骨髓间充质干细胞具有多向分化潜能,在不同环境下可诱导分化为多胚层来源的细胞,如:骨细胞、软骨细胞等.椎间盘退变主要源于髓核细胞及细胞外基质的变化,髓核细胞为类软骨细胞,随着细胞生物工程技术和分子生物学的进展,利用骨髓间充质干细胞结合细胞载体可再生出组织工程化的髓核细胞,将其植入椎间盘,从而阻止和逆转椎间盘退变,为治疗椎间盘退变提供一条新途径.
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儿童股骨头缺血坏死的治疗现状与展望
儿童股骨头缺血坏死是发生在儿童股骨头局部的自愈性、自限性的非系统性疾病.目前的保守治疗及手术治疗方法较多,主要目的是改善股骨头血循环,降低骨内压和关节内压,减少对股骨头的机械压迫,增加对股骨头的包容.但无论如何治疗均无法阻止患儿成年后出现扁平髋畸形和髋关节退行改变,导致髋关节功能障碍.自体骨髓干细胞移植治疗股骨头坏死已取得初步的疗效,与组织工程骨的联合应用,为儿童股骨头缺血坏死的治疗提供了新的治疗方案.
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抗生素在骨科围手术期的预防性应用
围手术期预防性应用抗生素的目的是通过手术前使用抗生素尽大可能预防手术后感染的发生,其应用时机是防止骨科术后感染极为重要的问题.围手术期应用抗生素的原则、种类及应用现状在本文作了综述,同时分析了其前景与展望.
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腰椎关节突关节退变的影像学改变及意义
腰椎关节突关节退变是导致下腰痛(low back pain)的主要原因之一,严重影响广大人民群众的生活质量.本文认真总结近年来国内外学者对于腰椎关节突关节退变的研究进展,概括了关节突退变的X线、CT及MRI表现及其临床意义,尤其是MRI表现国内相关报道较少,旨在为国内学者今后进行相关领域更深入的临床研究提供思路和参考.
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钴铬离子对成骨细胞细胞毒性及对其分泌骨保护素及其配体的影响
[目的]观察金属Co2+、Cr3+离子对小鼠成骨细胞(MC3T3E1)的细胞毒性以及在Co2+、Cr3+离子刺激下对成骨细胞分泌RANKL、OPG的影响.[方法]体外培养成骨细胞.MTT法检测细胞活力.ELISA法对培养上清液RANKL、OPG浓度进行检测.[结果]MTT显示与对照组相比,钴铬离子使成骨细胞的细胞活力明显下降.成骨细胞暴露在钴铬离子下,与对照组相比,24 h、48 h后:OPG的分泌分别增长32.1%、17.8%(P<0.05);RANKL的分泌量分别是对照组的61.6倍、13.8倍(P<0.05);RANKL/OPG比率分别升高51.4倍、12.3倍.[结论]金属离子对成骨细胞有细胞毒性,可刺激成骨细胞释放RANKL、OPG,并上调RANKL/OPG的比值.
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小斜角肌的应用解剖学研究及其临床意义
[目的]研究小斜角肌的解剖学特点,为手术治疗胸廓出口综合征(TOS)提供形态学依据.[方法]在32具64侧常规福尔马林固定的成人尸体标本上,于头戴式2.5倍放大镜下,对小斜角肌的起止点,内外缘的长度,小斜角肌的神经支配,血供来源及其与臂丛下干的关系进行了仔细的观察;取10侧小斜角肌标本作HE染色,了解小斜角肌有无独立的肌膜及与中斜角肌间的关系.[结果]小斜角肌出现率为84.4%(54侧);臂丛下干从小斜角肌的中下部跨过;小斜角肌与中斜角肌之间有独立的肌膜将两者分开.小斜角肌的神经支配主要来自C7前根.小斜角肌的血供有2种类型:(1)从锁骨下动脉直接发出的分支,占63%;(2)来自颈深动脉(肩胛背动脉)的分支.[结论]小斜角肌是较常存在的、独立的一块肌肉,和臂丛下干密切相关;其神经支配、血供特点可能是容易双卡和影响疗效的因素之一.
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家族性关节松弛症合并右膝损伤1例
患者,女,16岁,因摔伤后右膝疼痛5 h余入院,在平地行走过程中无障碍物阻挡突然双腿发软摔倒,双膝屈曲,右膝先着地,体查发现右膝关节明显肿胀,大片瘀斑,膝关节活动受限,双下肢多处陈旧性瘢痕,患者全身多处关节松弛(图1),双肘关节过伸可达15°,双腕关节被动背伸可达180°,双拇指背伸100°,拇指整体背伸达180°,双侧手指并排被动背屈与前臂伸侧平行,双侧拇指被动活动可触及前臂屈侧,左膝关节过伸可达15°
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硬脊膜原发性黑色素细胞瘤1例报道并文献复习
1 病例摘要患者,女,18岁,因半年前无明显诱因出现胸背部疼痛,3周前再次出现胸背部疼痛,伴有双下肢乏力,脚踩棉花感,胸腹部束带感入院,无大小便障碍.体检:剑突以下感觉减退,左下肢肌力Ⅳ级,右侧Ⅲ+级.腹壁反射消失,左踝阵挛(+),左膝反射亢进,病理征(+).
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腰椎间盘突出症臭氧治疗与保守治疗的疗效比较
臭氧治疗椎间盘突出症,是将氧-臭氧浸润在髓核、神经根和(或)神经节周围, 以治疗椎间盘突出症,又称为臭氧消融术或氧-臭氧化学溶盘术(Chemiodiscolysis with 02-03 mixture),是近年欧、美盛行,新发展起来的一项新技术.本院自2007年5月起开展了此项技术,采用C型臂X线机引导定位臭氧盘内、盘外注射治疗68例腰椎间盘突出症,与传统的保守治疗101例比较,有良好的治疗效果,现报告如下.
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读中译本《肘关节重建》(代序)
肘关节是上臂和前臂的机械性连接,解剖上虽然只有一个关节腔,但生理上却具有两种不同的功能--前臂旋前和旋后发生在上尺桡关节,肘部屈伸发生在肱桡和肱尺关节.
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可控轴向压力致兔腰椎间盘退变模型的建立及评价
[目的]建立可控轴向压力诱发的椎间盘退变动物模型并考察其特性.[方法]取4个月龄日本大白兔40只,将其随机分为5组(每组8只).采用基于横穿椎体的克氏针的自制加压装置,分别对2～4组动物腰椎间盘施加10 kg压力1、2、4周及8周,第1组作为假手术对照组.Thompson分级法及兔腰椎间盘磁共振(MRI)评价退变程度,HE染色及Ⅰ、Ⅱ型胶原免疫组化染色考察其组织学改变.另外构建纤维环损伤致兔腰椎间盘退变模型,并对标本行HE染色以供比较.[结果]①Thompson分级:第2组7只均为Ⅱ级,第3组6只Ⅲ级,第4组5只为Ⅳ级,第5组4只动物退变程度达到V级.②MRI评分显示,第2组椎间盘以轻度退变为主;第3组椎间盘主要为中度退变.第4组、第5组则以重度退变为主.③HE染色显示,该模型椎间盘各区域的退变情况较纤维环损伤模型更为均匀.④免疫组化染色显示,退变过程中椎间盘基质成分退化的趋势与人体相符.[结论]可控轴向压力致兔腰椎间盘退变模型可以高效诱发椎间盘退变,尤其在轻、中度椎间盘退变方面具有优势.该模型可供深入研究,并用于椎间盘退变的治疗研究.
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血友病性关节病初的报告
原著摘译:对于外科医生来说,在血友病的各症状中,处理关节腔出血是为重要的.即便处理及时,也大多形成血友病特有的关节炎性改变.笔者将这种关节炎分为3期,即1期:关节血肿,出血期;2期:关节炎形成,炎症期;3期:关节挛缩形成,退行期(挛缩期--译者).
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中国康协肢残康复学术年会及学习班纪要
由中国康协肢残康复专业委员会、<中国矫形外科杂志>编辑部主办、吉林大学白求恩医学院中日联谊医院、吉林省人民医院、沈阳军区第二O八医院、吉林大学第一、二医院等单位协办的第18届中国康协肢残康复学术年会及学习班于2009年7月10～14日在吉林省长春市召开.本届会议及学习班主题:展示科技成果,鼓励自主创新.
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中国脊柱外科的发展
20世纪70年代以前,我国骨科基本没有脊柱外科专业队伍.绝大多数脊柱脊髓伤病采用保守治疗.如常见的脊柱脊髓创伤,脊柱畸形,下腰椎退变,腰椎间盘突出症等危及人类健康的常见病、多发病等均未得到很好的解决.脊柱手术仅占骨科手术的极小一部分.并且脊柱手术分别由神经外科医生和部分骨科医生完成.
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退变性腰椎外科的快速发展
30年来,退变性腰椎外科有了快速发展,成果层出不穷.腰椎间盘变性,是一种与年龄相关的变化,生理性椎间盘退变,生物力学性能降低,但无疼痛.外伤、劳损和环境因素,可引起椎间盘退变加速,引起形态、功能和容积的改变,出现结构紊乱,甚至纤维环撕裂,产生疼痛[1].
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我国骨科基础科学研究的现状与未来发展方向
从2006年中华医学会第八届骨科学术会议暨第一届国际CORS学术大会开始,骨科基础科学会议第一次独立出来提前1天举行,目前已经成功地举办了三届,这反映了近年我国骨科学界对基础研究的重视程度不断提高,基础研究队伍的稳定发展和不断壮大.对比前两届,2008年11月在苏州举行的第三次骨科基础会议内容,反映出我国骨科基础研究水平已经有了可喜的进步和变化,并逐步向国际骨科学界的发展趋势和先进水平靠拢和接轨;我们也清楚地看到在这一过程中暴露出的一些方向性和原则性的问题,需要在未来的发展中不断解决和调整.
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人工踝关节置换49例7年8个月随访报告
[目的]观察人工踝关节置换治疗踝关节病损的远期疗效.[方法]自1997年10月～2007年12月,人工踝关节置换治疗踝关节疾患56例,包括踝关节骨关节炎28例,类风关2例,创伤性踝关节炎26例,其中距骨局限坏死2例,胫骨骨折小腿筋膜间室综合征小腿肌广泛切除后踝关节距下关节融合后1例.男44例,女12例;平均年龄48.2岁(28～66岁).[结果] 除6例失访外,余49例获平均7年8个月(3年～10年7个月)随访.术前、后踝关节功能采用Kofoed评价法和步态分析,术前踝关节功能62分(60～75)14例,42分(16～59)35例;术后优(85～100分)35例,良(75～84分)12例,差(60～74分)2例,无失败(<60分)患者,优良率96.6%.统计学分析(P<0.01)具有显著意义.术前步态49例均为跛行步态(站立相超过55%);术后正常步态(15%～45%周期内)24例,轻微跛行(站立相45%～55%)22例,跛行(站立相超过55%)3例.术前、术后步态分析两组数据的统计学分析(P<0.05)有意义.[结论]人工踝关节置换对改善踝关节功能有良好疗效.
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青少年脊柱侧弯矫正的进展
脊柱畸形脊柱侧弯对青少年的危害很大,一是由于发病率较高,国内普查达到1.06%,我国15岁以内的儿童达3亿多,其影响是很广的.二是脊柱侧弯可以使人体的躯干严重变形,甚至影响心、肺功能的正常发育生长,严重影响青少年的身心健康,甚至丧失劳动力,所以防治脊柱侧弯是我国肢残康复工作的重要组成部分.
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全髋关节表面置换术的近期疗效观察
[目的]评价全髋关节表面置换术治疗髋关节疾病的近期疗效并探讨其临床体会.[方法]回顾性分析2006年10月～2008年4月行全髋关节表面置换术患者68例81髋,男32例40髋,女36例41髋;年龄24～74岁,平均42.5岁.采用金属对金属表面髋假体(metal on metal surface arthroplasty,MMSA),随访6～25个月,平均14个月,进行髋关节Harris评分.[结果]本组病例随访期间无1例发生严重并发症.术后髋关节疼痛均明显好转,Harris评分由术前平均36分(30～45分)提高到术后平均93分(84～98分),其中优70髋,良11髋,优良率100%.[结论]全髋关节表面置换术治疗年轻患者和对运动要求较高的老年患者的近期疗效满意,术后髋关节疼痛和髋关节功能明显改善,严格的临床适应证、完善的术前准备、精细的手术操作和对表面髋特性的清晰认识是全髋关节表面置换术成功的关键.
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我国膝关节镜外科发展的历史进程
膝关节镜外科是通过关节镜设备,对各种原因所致膝关节病损进行诊治的骨科、运动医学科一门兴起学科.我国于20世纪70年代后期将其由国外引进至今30余年,取得令世人瞩目的进展,简要介绍如下:
