中国矫形外科杂志
Orthopedic Journal of China 중국교형외과잡지
- 主管单位： 中国残疾人联合会
- 主办单位： 中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
- 影响因子： 1.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-8478
- 国内刊号： 37-1247/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经后路用骨刀行脊髓前减压术治疗外伤性截瘫25例报告
[目的]介绍经后路用骨刀行脊髓前减压术的手术方法.[方法]经后路行单侧半椎板、椎弓根入路,保留脊神经根和硬膜管,切除椎体后缘压迫脊髓的骨块,同时行椎体间植骨内固定.[结果]对25例创伤性截瘫和不全截瘫病人行后路脊髓前减压术,疗效优良率达72%.[结论]采用田氏脊柱骨刀经后路行脊髓前减压治疗创伤性截瘫和不全截瘫的手术方法,要比单纯后路全椎板切除减压脊髓的手术方法,疗效明显提高,是值得推广应用的一种治疗手段.
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后路椎体截骨内固定治疗僵硬性脊柱侧凸9例报告
[目的]评价后路椎体截骨矫形固定治疗僵硬性脊柱侧凸的临床疗效和适应证的选择.[方法]本院2003年4月～2005年2月采用后路顶椎楔形截骨矫形固定治疗9例僵硬性脊柱侧凸,男5例,女4例;年龄11～23岁,平均14.2岁.先天性侧凸5例,特发性侧凸4例.术前测Cobb's角平均为81.5°,悬吊后平均为67.2°,脊柱柔韧度平均11.5%.伴有神经症状2例,椎管内间隔2例.顶椎截骨平面在T8～11,截骨后采用Scofix器械固定,后路植骨融合.[结果]9例随访6～28个月,平均16.6个月.侧凸Cobb's角平均31.2°,矫正率平均61.3%,矫正丢失率平均2.1%.本组病例全部骨性融合,无断钉、断棒、松动.[结论]后路椎体截骨矫形固定治疗僵硬性脊柱侧凸,适用于中、重度青春期后特发性和重度先天性混合性脊柱侧凸畸形,此方法能一次性完成矫形侧凸,降低神经、血管损伤的发生率,并通过椎弓根系统固定和植骨融合重建脊柱的稳定性,临床疗效肯定.
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个体化人工肱骨头置换治疗肱骨上端骨肿瘤
[目的]了解人工肱骨头置换治疗肱骨上端骨肿瘤的疗效.[方法]对13例肱骨上端骨肿瘤的病人,根据活检、影像学及临床特性,确定肱骨的截除水平,定制个体化人工肱骨头行置换术.[结果]经11～49个月随访,患者肩关节功能恢复良好,未发现肱骨头脱位或半脱位现象,未发现假体松动、断柄等.[结论]个体化人工肱骨头置换能达到切除肱骨肿瘤又保留肢体的良好效果,术后肩关节功能恢复满意.
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Salter手术后髋关节再脱位的原因分析
[目的]通过对临床Salter手术失败病例的分析,寻找手术失败原因.[方法]通过对本院5例Salter手术失败病例再手术,手术中发现问题,并按照问题的原因进行总结,采取相应的治疗方法.[结果]5例失败病例经再手术后无1例再脱出.[结论]认识手术前髋关节的3D CT重建的作用,以及手术中的仔细操作,是手术成功的关键.
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胸椎黄韧带骨化症的外科治疗
[目的]探讨胸椎黄韧带骨化症的手术方法和治疗效果.[方法]回顾性分析10例胸椎黄韧带骨化症患者的临床表现、影像学特征,手术经后路在病变的头侧和尾侧寻找宽松点,用枪式咬骨钳开始减压,逐渐向病变严重处会师,用气动高速磨钻将骨化黄韧带磨薄分割切除.[结果]全部病例经术后随访6个月～8 a,手术优良率为80%(8/10).[结论]改良的手术方法治疗胸椎黄韧带骨化症较为安全,疗效满意.
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有关脊柱不稳的诊治进展
正常情况下,维持脊柱稳定的基本单位是运动节段(motion segment),即脊柱的功能单位(function of spinal unit,FSU),包括相邻的两节椎骨及其椎间盘、关节突关节和韧带结构等.在生理条件下,脊柱的活动受各种外部载荷(外力)以及内部载荷(应力)的共同作用,由此产生相应部位的生理变形(应变)和脊柱的生理活动.在生理载荷下,FSU不会出现异常应变,因而保证了脊柱的稳定.
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髌骨软化症的研究进展
髌骨软化症(chondromalacia patellae,CP),又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎,是引起膝前痛的常见原因之一.对髌骨软化症的普查结果发现,其患病率高达36.2%,且女性发病率高于男性[1].目前其病因尚不清楚,是骨科面临的一个难题.现就其研究近况作一综述.
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骨肉瘤的治疗及生存率的多因素分析
[目的]探讨影响四肢骨肉瘤患者生存的因素,分析手术联合化疗的疗效.[方法]统计分析骨肉瘤患者84例,其中男52例,女32例;年龄9～47岁,平均21岁.股骨42例,胫骨29例,肱骨13例.ⅡA期22例,ⅡB期62例.骨母细胞型47例,软骨母细胞型11例,纤维母细胞型19例,混合型7例.根据是否接受化疗分为两组,化疗组46例,非化疗组38例.手术方法:保肢组49例,截肢组35例.用Cox模型,卡方检验进行统计学处理.[结果]全部病例随访6～74个月,平均22.5个月.经Cox模型分析:年龄、性别、部位、病理分型对预后影响不大,化疗有利于生存(P=0.0 001,β=-1.720 467),ⅡB期肿瘤预后比ⅡA期差(P=0.0 639,β=1.107 901).经卡方检验:化疗组的肺转移率(54.35%)和非化疗组的肺转移率(94.7%)差异有显著性意义(P＜0.005).化疗保肢组的局部复发率(17.14%)和非化疗组的局部复发率(57.14%)之间的差别有显著性意义(P＜0.005).化疗保肢率(76.09%)和非化疗保肢率(35.00%)之间的差别有显著性意义(P＜0.005).[结论]肿瘤外科分期、是否接受化疗是影响骨肉瘤治疗预后的主要因素.化疗可以降低肺转移率、局部复发率、提高保肢率,从而提高骨肉瘤患者的生存率及生活质量.
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脊柱肿瘤手术的麻醉处理
[目的]总结脊柱肿瘤手术的麻醉处理,及需关注的处理要点.[方法]回顾分析5 a来完成的546例脊柱肿瘤手术患者麻醉处理的资料,以及手术出血、术中并发症的发生情况等等.[结果]546例患者无1例术中死亡.手术平均出血1 997ml.3例发生急性肺水肿,3例怀疑有喉头水肿,带管送返病房.1例颈椎手术患者术后有暂时性的失明.双腔气管导管插管者有3例发生导管打折.无1例发生术中气管导管脱落.[结论]脊柱肿瘤手术的麻醉要注意预防和处理术中的大量失血,做好气道管理,避免各种体位的不良影响.
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可吸收棒在(足母)外翻截骨矫形中的应用
[目的]探讨应用可吸收棒内固定进行(足母)外翻截骨矫形术的临床疗效.[方法]应用左旋聚乳酸(PLLA)可吸收棒内固定进行(足母)外翻截骨矫形术.35例患者,56足接受第1跖骨近端截骨矫形及可吸收棒交叉内固定术.[结果]随访4～22个月,优27例44足,良8例12足,所有截骨处均临床愈合,无伤口感染.[结论]应用可吸收棒内固定进行(足母)外翻截骨矫形术可避免二次手术,并可取得良好的治疗效果.
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异体楔形骨块在颈椎双开门椎板扩大成形术中的应用
[目的]观察异体楔形骨块在双开门扩大成形术中的应用效果.[方法]2003年4月～2004年6月,22例患者使用预制异体楔形骨块行棘突纵割式椎板扩大成形术.术后随访16～30个月,平均18.4个月.术前术后采用JOA评分了解脊髓功能状态,X线片和CT了解颈椎活动度(ROM)和植骨融合状况.[结果]末次随访时,JOA评分由术前(8.3±2.6)分改善至(13.3±3.1)分;颈椎ROM由术前(41.3±10.8)°下降至(23.4±8.7)°,未见术后颈椎失稳;67.9%异体骨块与棘突完全骨性融合,23.2%部分骨性融合,8.9%骨块部分吸收,未融合;未见骨块破裂和移位.[结论]使用异体楔形骨块的双开门扩大成形术是一种安全有效的手术方法.
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板-棒-多轴螺钉系统后路枕颈固定疗效评价
[目的]报道板-棒-多轴螺钉系统后路枕颈固定的初步疗效,探讨与其它内固定比较的优势.[方法]14例接受颈枕Summit板-棒-多轴螺钉系统固定治疗,男9例,女5例.齿突发育不良并C1、2脱位3例,椎管肿瘤4例,C1、2转移癌并病理骨折、类风湿性关节炎并枕颈不稳与颅底凹陷症各2例,寰椎爆裂骨折并寰枢寰枕不稳1例.12例颈痛,13例有不同程度的脊髓损害表现,JOA评分平均12.4分.[结果]所有螺钉位置良好,无螺钉植入相关并发症.所有颈痛缓解.13例获随访,平均14个月.1例颈枕未融合,枕骨螺钉拔出,其它固定满意并坚固融合.神经功能均有不同程度恢复,JOA评分改善率为63.0%.[结论]板-棒-多轴螺钉系统后路枕颈固定安全可靠,取得了满意的临床疗效.与目前常用的固定方法比较具有一定优势.
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脊柱侧弯并发Chiari畸形的手术治疗
[目的]探讨脊柱侧弯并发Chiari畸形的诊断和治疗方法.[方法]本组12例脊柱侧弯并发Chiari畸形的患者,其中有7例同时伴有脊髓空洞症,所有患者均先由神经外科行枕大孔扩大成形术或空洞分流术,二期行脊柱侧弯后路矫形术.[结果]Cobb's角术前平均71°,术后平均24°,矫正率为66%.脊柱矫形术后随访1～4 a,平均2.4 a,没有发生脱钩、断钉及假关节现象;没有出现新的神经损害表现;感觉障碍及腹壁浅反射减弱的症状没有加重.[结论]对于脊柱侧弯并发Chiari畸形、脊髓空洞症的患者,术前应完善检查、明确诊断;先进行枕大孔扩大成形术或空洞分流术,二期行脊柱侧弯后路矫形术,可以减少脊柱侧弯矫形时引起的神经损害并发症.
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异体颗粒松质骨移植治疗髋臼杯稳定的髋臼周围骨溶解
[目的]评价异体颗粒松质骨移植治疗THA术后髋臼杯稳定的髋臼周围骨溶解的效果.[方法]自1996年4月～2000年7月,对26例髋臼杯周围骨溶解而假体稳定者行保留髋臼杯,清除病灶、异体颗粒松质骨移植术,并更换聚乙烯内衬和股骨头假体.术后平均随访5.5 a.对临床结果、骨溶解病变范围和骨移植愈合分别用Harris髋关节评分系统、放射线影像学和骨移植愈合分级系统进行评价.[结果]Harris评分由翻修术前的平均82分增加到术后平均88分;X线片示髋臼杯周围骨溶解范围正位由术前23.8 mm×24.9 mm减小到术后11.5 mm×8.2 mm,侧位由术前的11.1 mm×11.6 mm减少到术后5.3 mm×4.5 mm;异体骨愈合程度Ⅰ级12例(46%),Ⅱ级14例(54%).[结论]保留髋臼杯、清除病灶后行异体颗粒松质骨移植术是非骨水泥髋臼杯稳定的髋臼周围骨溶解治疗的有效措施,可以保留更多的髋臼骨量,降低手术的复杂程度.
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全脊椎整块切除术--一种治疗原发性恶性脊柱肿瘤的新手术方法
[目的]介绍一种整体切除脊柱原发性恶性肿瘤并使肿瘤治愈成为可能的新手术技术"全脊椎整块切除术".背景资料:传统切除脊柱原发性恶性肿瘤的方法,是从肿瘤病灶内分块进行逐步切除.而经组织病理学证实,手术切缘较宽或较窄的病灶外整块切除的报告却鲜为有之.[方法]全脊椎整块切除术是在前路椎间支撑器植入,后路脊柱器械固定的情况下进行整块椎板切除和整块椎体切除的新手术技术.有5例患有原发性恶性肿瘤的患者及2例患有巨细胞瘤的患者施行了这种手术.除1例患者在术后7个月时因肿瘤转移到纵隔而死亡外,其余所有患者的观察期为2～6.5 a.[结果]除1例病人之外的所有患者在手术之后均获得了满意的临床效果,并且没有严重的并发症发生.经组织学研究证实,除椎弓根外,均获得了较宽或较窄的手术边缘,但在病变影响到椎管和脊柱的后方时,则需采用病灶内切除的传统方式.1例死于肿瘤转移的患者,其死亡原因与手术没有直接的相关性,且肿瘤切除的部位也没有局部复发的迹象.[结论]全脊椎整块切除术的优势在于,它是将整个椎体分两次予以完全切除,也就是一次切除椎体的一半,这种技术远胜于分块逐步切除的模式,并且是一次性完成整个手术的全过程."全脊椎整块切除术"为脊柱原发性恶性肿瘤的治疗提供了一个更具有挑战性的手术方法.
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CT引导下穿刺活检术在骨疾患诊断中的应用和准确性分析
[目的]评价CT引导下经皮骨组织穿刺活检术的实用性和对疾病诊治的意义.[方法]对CT引导下骨组织穿刺活检术137例进行总结分析.[结果]病灶刺中率100%,穿刺活检病理结果122例获得明确诊断,15例诊断不明确或误诊.穿刺活检总的诊断准确率89.0%,其中转移癌、原发恶性肿瘤和良性病变诊断准确率分别为95.8%、85.7%和85.1%.[结论]CT引导下经皮骨组织穿刺活检术,创伤小、诊断准确率高、并发症少,是一种安全有效的诊断方法,对指导治疗有重要意义.
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钛合金支撑架结合自体骨和DBM治疗股骨头坏死
[目的]探讨空心钛合金支架植入结合自体松质骨和脱钙骨基质(DBM)治疗成人股骨头坏死初步疗效.[方法]采用经大转子下通过股骨颈钻隧道至股骨头骨坏死区,将装有自体松质骨和DBM的空心钛合金支架经隧道置入骨坏死区直至软骨下骨约5 mm处,髓道远端用自体髂骨填塞.[结果]经临床应用13例.15个髋关节,随访14～36个月,并按成人股骨头缺血性坏死疗效百分评价法进行评价,优良率为93.3%.[结论]空心钛合金支架植入结合自体松质骨和DBM治疗成人股骨头坏死具有以下优点:(1)手术操作简单,不破坏患者股骨头本身的血液供应,创伤小.(2)将具有骨诱导活性的DBM直接放入骨坏死区,成骨作用强.(3)增加股骨头负重区软骨下骨的机械支撑,降低局部应力,有利于股骨头坏死的修复及重建.
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遗传因素与(足母)外翻相关性的临床研究
[目的]探讨遗传因素与(足母)外翻的相关性.[方法]对1 491例()外翻患者的家族遗传性调查,并对其就诊年龄、发病年龄、病情加重年龄、(足母)外翻角进行统计分析.[结果]69.48%的(足母)外翻患者有明确家族史.有遗传性的患者与无遗传背景的(足母)外翻患者在就诊年龄、发病年龄、病情加重年龄上均有显著性差异,而在(足母)外翻角大小上无显著性差异.[结论]遗传因素为导致(足母)外翻发病的主要原因.遗传只是引起(足母)外翻的发病,而不影响其病情轻重.有遗传性的患者在就诊年龄、发病年龄、病情加重年龄上均早于无遗传背景的(足母)外翻患者.
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微创截骨外固定器固定治疗膝内翻畸形
[目的]探讨微创截骨矫形外固定器固定治疗膝内翻的效果.[方法]采用股骨髁上微创截骨矫形,外固定器固定治疗患者27例32膝.[结果]所有病例均一期骨性愈合,畸形矫正满意,畸形矫正度数为15°～33°,平均21°.身高增加1.6～3.1 cm,关节立线及膝关节功能均良好.[结论]微创截骨矫形单侧外固定器固定治疗成人膝内翻畸形具有创伤小、可控制性好、骨愈合快、并发症少等优点.
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神经营养因子家族及其受体在重组人骨形态发生蛋白-2诱导成骨中的表达
[目的]通过观察重组人骨形态发生蛋白-2(rhBMP-2)诱导成骨过程中神经营养因子(NTFs)家族及受体的表达,探讨神经营养因子在BMP骨诱导中的作用.[方法]建立小鼠右侧股后部异位成骨模型,实验组植入rhBMP-2胶原复合物,对照组仅植入相同体积的胶原海绵.分别于术后7、14和21 d取材,进行组织学、免疫组化及RT-PCR检测.[结果]组织学证实rhBMP-2胶原复合物具有良好的骨诱导能力,而对照组未见成骨.术后第7 d,在大量软骨形成期NGF和TrkA阳性染色达到高峰,成纤维细胞、成软骨细胞、软骨细胞、肥大软骨细胞和成骨细胞中均有阳性表达;BDNF在软骨细胞及软骨基质中有阳性染色,其受体TrkB仅在成软骨细胞和软骨细胞中有表达;NT-3与NGF表达相似,其受体TrkC仅在成软骨细胞和软骨细胞中有阳性染色.术后第14 d,NGF和TrkA阳性表达局限于部分成骨细胞、骨样细胞和成骨样细胞;NT-3在软骨细胞、成骨细胞中明显表达.术后21 d,只有少量成骨细胞、成骨样细胞中有NGF和TrkA的表达.RT-PCR检测结果显示,NTFs mRNA于术后第7 d表达高,与免疫组化中蛋白质的表达结果相一致.[结论]NTFs及其受体在rhBMP-2诱导成骨过程明显表达,提示NTFs可能通过直接和间接的方式协同BMP的诱导成骨过程.
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TGF-β1基因-509C＞T单核苷酸多态性与椎间盘疾病的关系
[目的]研究转化生长因子β1(TGF-β1)基因内含子861-20T＞C和启动子-509C＞T单核苷酸多态性与椎间盘疾病的相关关系.[方法]采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术,检测105例椎间盘疾病患者和117例正常对照组TGF-β1基因内含子861-20T＞C和启动子-509C＞T单核苷酸多态性情况,并分析其与椎间盘疾病及椎间盘退变严重程度的关系.[结果]椎间盘疾病组和正常人群中不存在内含子861-20T＞C单核苷酸多态性,均存在启动子-509C＞T单核苷酸多态性.虽然启动子-509C＞T单核苷酸多态性在椎间盘疾病组和正常人群中的分布无显著性差异(P＞0.05),但启动子-509C＞T单核苷酸多态性的分布差异与L4、5、L5S1的椎间盘退变严重程度有关.[结论]TGF-β1基因内含子861-20T＞C位点和启动子-509C＞T单核苷酸多态性与椎间盘疾病无关,但启动子-509C＞T多态性可能与椎间盘疾病的发展过程有关.
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严重急性呼吸系统综合征后骨坏死与抗心磷脂抗体
[目的]测定严重急性呼吸系统综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)后骨坏死患者的抗心磷脂抗体,探讨SARS后骨坏死的病因学,以便用于非创伤性骨坏死的早期诊断和易感人群的筛选.[方法]取62例SARS后骨坏死患者抽取空腹肘静脉血,另取健康人群52名为对照,应用酶联免疫吸附法测定抗心磷脂抗体的IgA、IgG和ISM,并检测血浆凝血酶原时间(PT)和凝血酶时间(TT),凝血酶原活动度(PTA)和国际标准化值(INR)4项常规出凝血检查.[结果]SARS后骨坏死患者抗心磷脂抗体阳性者多见.骨坏死组62人中有21人出现抗心磷脂抗体阳性,占33.9%,其中IgA(11.33±11.209)APL,IgG(5.127±5.927)GPL,IgM(17.821±10.606)MPL.对照组52人中仅有4人出现异常,占7.7%,其中IgA(10.702±3.126)APL,IgG(5.184±4.780)GPL,IgM(14.684±5.516)MPL,经独立样本t检验和卡方检验处理,两组之间有显著性差异(P＜0.05).血浆凝血酶原时间(PT)和凝血酶时间(TT),凝血酶原活动度(PTA)和国际标准化值(INR)4项常规出凝血检查两组之间无显著性差异.[结论]SARS后骨坏死患者的抗心磷脂抗体阳性率增多,抗心磷脂抗体可能在骨坏死发生中起作用.
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辛伐他汀对甲状旁腺素相关肽(PTHrP)诱导小鼠头盖骨骨吸收的影响
[目的]探讨辛伐他汀对体内破骨细胞功能及对局部骨吸收的影响.[方法]采用甲状旁腺素相关肽(parathyroid hormone related peptide,PTHrP)诱导的小鼠头盖骨骨吸收的动物模型体系,分别采用皮下注射辛伐他汀(0、5、10、20 mg·kg-1·d-1)的方法,检测头盖骨X线片的骨吸收面积,组织学用抗酒石炭酸染色(TRAP),检测单位面积破骨细胞的数量.[结果]辛伐他汀在皮下注射(10、20 mg·kg-1·d-1)均可抑制头盖骨的骨吸收和破骨细胞的形成,皮下注射(0、5 mg·kg-1·d-1)则无明显的抑制作用.[结论]辛伐他汀对小鼠局部骨吸收有着明显的抑制作用,对局部骨吸收的治疗有着重要的意义.
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梅毒性关节炎误诊1例
1临床资料患者,男,48岁.左膝关节反复肿痛16个月,在当地医院查血尿酸571 μmol/L,ESR、ASO、RF均正常,诊断为"左膝痛风性关节炎",按痛风治疗后复查血尿酸正常,但左膝关节症状仍无缓解且有加重的趋势,故入本院诊治.
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MadeLung畸形并拇指缺如1例报告
患者,男,4岁,主因左腕部活动受限、畸形并拇指缺如4 a就诊.
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骨巨细胞瘤恶性变为骨肉瘤1例及文献复习
骨巨细胞瘤目前被认为是一种潜在恶性的骨肿瘤,具有局部复发、转移和恶变的特点.关于骨巨细胞瘤的恶性变临床上时有报道,但是大部分是发生于放射治疗后.作者在临床上遇到1例骨巨细胞瘤第1次手术切除后6 a复发恶性变为骨肉瘤,并复习相关文献.
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腰间盘突出症合并马尾神经损伤63例治疗分析
腰间盘突出症伴马尾神经损伤如果不能得到及时治疗,其病变发展的后果是十分严重的,常常导致大小便及性功能障碍,给病人带来终身的痛苦.本院从1985年6月～2005年10月间在手术治疗的腰间盘突出症314例中,合并马尾神经损伤者63例,占20%,根据本组随访疗效提出分析讨论如下.
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强直性脊柱炎颈胸段后凸畸形截骨矫正术
作者自1961～2002年,手术治疗强直性脊柱后凸560例,其中颈胸段后凸截骨矫正手术仅作了3例,其余病例均为胸腰段和腰段的截骨术.560例患者中合并明显颈胸段脊柱后凸的患者17人,但由于该节段截骨的危险性大,想来想去未敢大量开展这项工作,只是近10 a来在应用田氏脊柱骨刀作全脊柱截骨术的基础上,才着手这项工作,取得了初步的手术方法和术后处理的经验,愿提出探讨.
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僵硬性脊柱侧凸的护理
[目的]总结9例僵硬性脊柱侧凸的护理.[方法]对9例患者进行术前心理护理,肺功能训练轴向翻身及术后体位护理、病情观察、指导饮食和功能锻炼等综合护理.[结果]9例患者术前术后疗效满意,无1例因护理不当出现并发症.[结论]通过术前术后的精心护理,保证了手术的成功,实现了病人的满意.
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腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛治疗前对患者进行教育的重要性
患者教育是医院健康教育的一个重要方面,也是康复医学发展的重要分支之一,是一项有目的、有计划和系统地帮助患者学习的行为.其目的在于通过增进患者的疾病知识,从而改变患者的行为,终促进患者的康复.
