127例脊柱侧凸术中皮层体感诱发电位特点的分析

目的:回顾分析127例脊柱侧凸矫形手术术中皮层体感诱发电位的特点.方法:127例脊柱侧凸手术采用皮层体感诱发电位监测,电刺激胫后神经,颅顶正中脑皮质足区放置表面记录电极.以基准线为判断基础,当波幅下降超过50%以上为阳性.结果:在127例监测中,皮层体感诱发电位阳性者且与临床相符3例.结论:皮层体感诱发电位(CSEP)是目前首选的监测方法,再组合皮层下诱发电位监测,可进一步提高监测质量.

高原地区婴幼儿化脓性关节炎的临床诊治

目的:探讨高原地区婴幼儿化脓性关节炎的临床表现,提高早期诊断水平,寻求更好的诊治方法.方法:回顾性分析研究28例住院患者.结果:婴幼儿化脓性关节炎在早期特别在新生儿期极易漏诊,高原地区因文化、经济、交通、信仰等原因更容易漏诊,早期诊断率较低,后遗症严重,致残率极高.结论:婴幼儿化脓性关节炎的早期诊治是避免严重后遗症的关键因素,特别在高原地区,提高临床医师对本病的认识和了解,重视专科查体,必要的B超及关节穿刺是获得早期诊断的重要手段,早期进行治疗是提高疗效、预防严重后遗症的重要保证.

骨科手术导航系统在椎弓根螺钉固定术中的应用

目的:探讨骨科导航系统在脊柱椎弓根螺钉固定术的应用价值.方法:同期行椎弓根螺钉固定术患者44例(男26例,女18例,共230枚椎弓根螺钉),其中应用骨科手术导航系统及未应用该系统各22例,术后均进行置入螺钉节段的X线平片确定螺钉置入情况.结果:应用骨科手术导航系统置入椎弓根螺钉无1例出现早期并发症,107/116枚螺钉置入位置准确,与对照组相比有显著性差异(X2=9.17,P＜0.01).结论:应用骨科手术导航系统可保证螺钉置入位置的准确性,降低手术相关并发症及避免放射线损害,特别是对于椎弓根变异如脊柱侧凸、后凸畸形及严重脊柱退变有明显优越性.

腰椎手术失败综合征的再手术治疗

目的:探讨下腰椎手术失败综合征(Failed Back Surgery Syndrom,简称FBSS)再次手术的手术方案.方法:回顾二院再次手术确诊资料完整的腰椎手术失败综合征患者42例,综合临床、影像学表现及手术后结果进行分析.再手术方法:半椎板切除减压16例;全椎板切除减压椎弓根钉系统内固定椎体间植骨术26例,其中椎间Cage植骨融合术8例.结果:全组病例经3年～8年5个月,平均5年以上随访,疗效优者19例,良14例,可7例,差者2例,优良率78.57%.结论:严格再次腰椎手术指征、正确的术式选择、精细的手术技巧及术后综合预防是提高FBSS手术疗效的关键.

同期多关节置换手术临床应用进展

髋、膝关节是目前临床人工关节置换应用多的关节,人工全髋关节和膝关节置换术已经是一种相当成熟的手术,治疗由各种疾病导致的严重关节疼痛、不稳和畸形经非手术治疗效果不佳者效果比较确切,国内外已有大量文献报道,目前认为人工髋关节置换20年成功率达80%以上,人工膝关节置换15年以上的临床优良率可达90%[1].但是有关多关节同期进行置换的报道较少,国外较早的是Ritter等在1976年报道了15例双侧全髋关节同时置换术[2],而国内关于多关节置换的报道始于20世纪90年代初,吕厚山等于1993年报道了30多例同期双侧膝关节表面置换术,随着手术技术的不断成熟,国内外已经逐渐开始推广应用[3].

遗传标记在骨科疾病致病基因基础研究中的应用

很多骨科疾病的发病具有遗传基础,而基因在遗传中起着决定性的作用.通过对致病基因及相关基因的寻找与定位,对弄清疾病的发生、发展,和对疾病的治疗及预防都有重要的意义.人类600多种遗传病(其中至少有150多种骨骼疾病),在染色体上已定位了7 000多致病或易感基因[1].但目前很多骨科疾病的致病及易感基因仍不明确.

骨肌系统疾病体外冲击波疗法及其演变与发展

冲击波是一种具有剧增高压和高速传导特性的爆破性声波,它们可以打破门窗玻璃和损伤耳鼓膜.二十世纪80年代初德国医生首先利用高能冲击波击碎肾脏泌尿系统结石,使患者免除手术.

关节镜下射频汽化结合髌骨周围钻孔减压治疗髌骨软骨病

目的:研究射频汽化结合髌骨钻孔减压在治疗髌骨软骨病变中的临床效果.方法:利用Arthro Care 2000射频汽化仪对56例髌骨软骨病变患者行损伤的软骨面修整,髌骨周缘滑膜清理;直径2～2.5mm克氏针,自髌骨两侧缘向髌骨内钻孔减压.9例同时行外侧支持带松解.结果:随访6个月～2年10个月,平均1年7个月.术后患者疼痛症状明显缓解.Lysholm评分由术前平均56分提高到术后平均91分.结论:射频汽化仪治疗精确,大限度地保留了未受损伤的软骨组织;联合髌骨钻孔减压治疗髌骨软骨病变效果良好,术后康复快.

颈椎病前路择期手术早期并发症危险因素分析

目的:分析与颈椎病前路择期手术后的早期并发症发生率有关的危险因素.方法:研究本院1997年～2003年的250例颈椎病前路择期[1]手术病人的出院病历,确定术后早期并发症;用logistic回归分析评价早期并发症的危险因素.结果:在所有病人中24%的病人有一种或多种并发症,其中17.6%为非感染性手术并发症,4.0%为感染性并发症,6.8%为其它医疗并发症,1.2%在住院期间接受无计划的二次手术,1例病人院内死亡.危险因素包括:女性、高龄、全费、手术持续时间过长和既往有颈椎手术史者.结论:对于高龄、女性、全费、手术持续时间过长和有既往颈椎手术史的患者,应该充分做好术前准备,手术应尽量采用简单实用手术时间少的术式,以降低术后早期并发症发生率.

单节段峡部植骨固定治疗腰椎峡部不连的临床分析

目的:研究单节段峡部植骨固定治疗单纯峡部不连的手术方法及应用价值.方法:46例单纯峡部不连病人,采用椎弓根螺钉、椎板钩加峡部植骨固定治疗,术后进行随访,探讨此手术方式的峡部不连愈合及病人症状改善、运动及工作能力恢复情况.结果:本组46例病人经平均16个月随访,下腰部疼痛及下肢放射痛明显缓解,峡部不连愈合,生理功能恢复良好,优良率达93.5%,没有刀口感染、内固定物断裂、神经根损伤等并发症.结论:单节段峡部植骨椎板钩固定是治疗腰椎峡部不连的一种简单有效的方式.

慢性炎症侵袭性椎管狭窄症

目的:探讨少见原因所致椎管狭窄症的诊断、鉴别诊断及治疗.方法:自2003年10月～2004年7月,收治2例因椎管外慢性炎症侵袭椎管内,致颈椎管狭窄、胸椎管狭窄,2例皆伴有不同程度截瘫,行椎管减压手术.结果:术后经8个月、3个月随访,截瘫基本恢复.无并发症发生.结论:慢性炎症侵袭性椎管狭窄症少见,根据临床表现诊断较为困难,仔细分析影像学表现可与椎管内占位鉴别,手术治疗预后好.

手部猫抓病的手术治疗及鉴别诊断

目的:介绍手部猫抓病手术治疗方法、效果及猫抓病与其他类似疾病的鉴别.方法:1998年9月～2003年6月对5例手部猫抓病患者在全身应用抗生素控制局部症状基础上,作了患肢肿大淋巴结切除手术,平均住院13.6d.结果:5例患者病理证实猫抓病,切口I期愈合.随访9个月～5年半,无1例复发.结论:手术切除猫抓病肿大淋巴结可以缩短病程,疗效良好.

全脊柱植骨融合内固定治疗腰椎滑脱症

目的:探讨腰椎滑脱症的手术治疗方法.方法:1999年4月～2003年6月采用全脊柱植骨(全椎板切除,椎管减压,后路"H"型植骨+椎间、横突间植骨融合)+RF内固定治疗腰椎滑脱症35例.结果:随访1～3年,平均30个月.根据日本骨科学会腰背痛手术评分标准评定,优24例,良9例,可2例.结论:全脊柱植骨(全椎板切除,椎管减压,后路"H"型植骨+椎间、横突间植骨融合)+RF内固定治疗腰椎滑脱症,既能彻底解除脊柱、神经根的压迫,又能通过重建椎管维持脊柱的稳定性,恢复椎间隙高度,阻止术后椎板切除膜的形成,达到治疗的目的.

手指末节常见肿块的个性化治疗

目的:探讨手指末节常见肿块治疗的个性化方案.方法:应用手指末节肿块切除、甲床修复、末节截指及病灶搔刮等不同个性化手术方法,治疗16例患者,并从手指末节功能、外形、瘢痕及是否复发等进行随访.结果:随访到15例患者,末节运动及感觉功能正常,患者对术后瘢痕及外形满意,无复发病例.结论:按末节手指不同性质的肿块选用其各自的佳治疗方案,能得到好效果.

经髋臼基底三联截骨术治疗青少年髋臼发育不良

目的:介绍经髋臼基底三联截骨术治疗青少年髋臼发育不良.方法:2000年3月～2004年2月改进Tonnis术式,设计经髋臼基底三联截骨治疗22例患者.术前X线片显示:CE角为-25～15°,平均8.4°;Sharp角为45～70°,平均58.6°:臼头指数为31%～76%,平均61.4%;ACP角为100～170°,平均139.8°.CT片示:髋臼前CE角大于正常,髋臼前断面角和前倾角小于正常.CT三维重建示:前、后外侧壁边缘角,外侧髋臼倾斜角均大于正常,水平面髋臼旋转角小于正常.结果:16例(16髋)有12～30个月(平均20个月)的随访结果.X线片示:CE角平均32.6°(15～52°),比术前增大约25°;Sharp角平均41.5°(38～46°),减小约18°;臼头指数平均81.6%(69%～89%),增大约20%;ACP角平均171.1°(140～180°),增大约31°.CT示:髋臼前CE角和前倾角变小,髋臼前断面变大.CT三维重建示:髋臼前、后外侧壁边缘角变小,外侧髋臼倾斜角变小,水平面髋臼旋转角变大.结论:经髋臼基底三联截骨术治疗青少年髋臼发育不良能够获得满意疗效.

单双节段Bryan颈椎间盘假体置换术后1～8个月临床资料分析

目的:探讨颈椎间盘置换的手术适应证,分析Bryan颈椎间盘假体手术操作要点,并对手术治疗的效果从医师和患者两方面进行评价.方法:2003年12月～2004年6月,于本院骨科颈椎病中心连续进行27例(35个节段)Bryan颈椎间盘假体置换术.为观察置换间隙的活动范围(ROM,range of motion),本组患者术前、术后均进行颈椎过伸、过屈位,左、右侧屈位的X线平片检查.所有患者手术前后经过系统的物理检查,并由医师进行JOA评分,术后结合患者的主观感觉进行治疗效果的Odom评级.结果:本组患者全部经过1～8个月(平均5.2个月)的随访.术后27例患者均症状明显缓解、脊髓功能改善,随访超过3个月的15例患者JOA评分由术前平均9.2(7～12)上升至术后平均15.5(13～17).Odom评级:优10例,良5例,可0例,差0例.置换节段前屈后伸活动范围平均5.12°(4.2～6.5°);左右侧屈活动范围分别为平均3.18°(1.5～4.1°)和3.28°(2.2～4.3°).没有发现明显的颈椎生理弧度的丢失.结论:单、双节段的颈人工椎间盘置换术维持了颈椎正常的活动范围,取得较为理想的治疗效果,为颈椎病的治疗提供了一种新的选择.

冻干同种与异种骨移植免疫反应的比较研究

目的:通过比较冻干同种与异种骨移植免疫反应,探讨异种骨移植排斥机制.方法:取C57BL/6小鼠10只和新西兰兔1只,分别为同种和异种骨供体,通过处理制成冻干骨.取40只BALB/c小鼠为骨移植受体,随机分为A、B两组(每组20只),分别在其股后肌袋植入冻干同种和冻干异种骨.分别于术后1、2、4、6周分批取材检测.通过观察术后受者的淋巴细胞刺激指数、淋巴细胞亚群分析、细胞因子产生及组织学表现,比较冻干同种与异种骨移植免疫反应.结果:冻干异种骨移植组的细胞刺激反应在各不同时期均比同种组强(P＜0.05),而且其CD4+和CD8+T细胞亚群及IL-2分泌均高于同种组(P＜0.05).组织学检查也表明其细胞浸润多、成骨少.结论:冻干同种与异种骨移植排斥机制基本相同,二者均以Th1反应为主,但异种骨移植排斥反应较强.

颈椎椎弓根三种置钉法的实验研究

目的:评价3种颈椎椎弓根置钉方法.方法:3组尸体各9具,行颈椎CT影像测量后分别用3种方法进行椎弓根置钉,其结果由CT验证.结果:颈椎椎弓根三维定位器法置钉90枚,椎弓根内占90%,其中神经根损伤2枚,椎动脉损伤1枚;Abumi法置钉90枚,椎弓根内占55.56%,其中神经根损伤19枚,椎动脉损伤4枚;Ebraheim法置钉72枚,椎弓根内占29.17%,其中神经根损伤24枚,椎动脉损伤29枚,3种方法均无脊髓损伤.结论:在术中不探查椎弓根、无影像设备导向条件下,颈椎椎弓根三维定位器置钉准确率较Abumi手法置钉高,而Ebraheim法不适用于国人.

反义表达人组织蛋白酶L对骨肉瘤细胞侵袭特性的影响

目的:构建人组织蛋白酶L(cathepsin L,CATL)基因的正、反义真核表达载体,观察其转染后对人骨肉瘤细胞MG-63侵袭特性的影响.方法:用基因重组技术构建人组织蛋白酶L正、反义真核表达载体,转染人骨肉瘤细胞MG-63,RT-PCR和Western blot检测CATL的mRNA和蛋白质的表达水平,并对转染前后骨肉瘤细胞的侵袭能力进行检测.结果:正、反义真核表达载体成功构建并转染入MG-63细胞中.反义载体转染后的细胞CATL的mRNA和蛋白质的表达水平下降,体外侵袭实验表明细胞的侵袭力下降.结论:反义CATL基因的转染使骨肉瘤细胞CATL的分泌水平下降,细胞的体外侵袭力下降.

数字化人体骨骼的初步临床应用

目的:根据CT数据进行人体骨骼数字化三维重建和快速成型,并探讨其在骨科临床的应用价值.方法:采集10例人体骨骼病变区域的CT断层扫描数据,利用计算机进行病变区域的数字三维重建和快速成型,并将其应用于临床.结果:3例髋关节疾病和2例胫骨肿瘤进行数字化三维重建显示,4例骨盆肿瘤和1例股骨肿瘤根据数字化骨骼三维重建结果进行快速成型,并根据数字化人体骨骼结果分别进行手术计划、假体定制和病变区域的重建设计.结论:数字化人体骨骼重建和快速成型能够精确和直观的反映人体骨骼的病变,可更好的进行术前计划和准备,以达到更好的治疗结果.

骨科生物力学实验统计和实施

1骨科生物力学实验是临床骨科的重要手段骨科生物力学实验是用实验方法测定骨科、外科中骨折、固定、植入、矫形、组织工程和器械材料中应力和变形的一门学科,它和应力分析理论一样是解决临床骨科强度问题的一种重要手段,对临床骨科起着重要作用[1].

第一跖骨头下籽骨切除术对前足第一序列功能的生物力学影响

目的:研究第一跖骨头下胫腓侧籽骨对前足第一序列功能的生物力学影响,以探讨籽骨病变手术方式选择.方法:取12具人体膝关节以下新鲜正常下肢尸体标本,建立第一序列正常状态生物力学模型.分别在不同状态下,改变(足母)长屈肌和(足母)长伸肌的力量,使跖趾关节平衡于多个角度,记录(足母)长屈、伸肌腱的力量;通过生物力学公式得出不同角度、不同籽骨状态下(足母)长屈伸肌腱的力矩臂比值.结果:(1)足胫/腓侧籽骨远侧半切除对(足母)长屈肌腱瞬间力矩臂影响与籽骨完整状态相比,经过统计学检验差别无显著性意义(p＞0.05);(2)足胫/腓侧籽骨全切除对(足母)屈肌腱瞬间力矩臂影响与籽骨完整状态相比,经过统计学检验差别有显著性意义(p＜0.05);(3)足部胫腓侧籽骨全切除对(足母)长屈肌腱瞬间力矩臂的影响与籽骨完整状态相比,经过统计学检验差别有显著性意义(p＜O.05).结论:(1)因第一跖骨头下胫腓侧籽骨远侧半切除对(足母)趾屈曲力影响很小,临床中对于籽骨横行骨折及多分籽骨伴籽骨炎患者可行籽骨半切除术;(2)胫/腓侧籽骨单侧全切除和胫腓双侧籽骨全切除术对(足母)趾屈曲力量有明显影响,所以手术切除单侧籽骨应慎重,应尽量避免切除双侧籽骨.

钛板固定的BMSC/松质骨基质复合物修复兔股骨缺损

目的:观察钛板加强固定的骨髓基质细胞(BMSC)/松质骨基质复合物修复股骨缺损的能力.方法:体外培养兔BMSC经扩增,诱导分化后复合同种异体松质骨基质,植入自体股骨缺损区,修复骨缺损,钛板固定和加强,植入6、12周后经大体观察,组织学检查,骨磨片观察骨形成情况.结果:BMSC/松质骨基质复合物有很强的成骨作用,实验组X线观察有骨形成,组织学染色证实有新骨形成,骨磨片显示钛板和新骨获得良好的结合.结论:钛板加强的BMSC/松质骨基质可诱导修复兔股骨缺损,为组织工程方法修复骨缺损提供了新的思路.

坚持科学发展观