中国矫形外科杂志
Orthopedic Journal of China 중국교형외과잡지
- 主管单位： 中国残疾人联合会
- 主办单位： 中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
- 影响因子： 1.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-8478
- 国内刊号： 37-1247/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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关节突植骨联合短节段固定治疗胸腰段骨折的临床研究
[目的]通过对比研究观察后路单纯关节突融合在短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段骨折的手术疗效.[方法] 2010年1月～2013年1月,选择胸腰段外伤性爆裂性骨折病例共68例,男47例,女21例.随机分为两组,常规后路切开复位短节段椎弓根钉内固定后外侧植骨融合组(N=36例);后路切开复位短节段椎弓根钉内固定单纯关节突融合组(N =32例);伤椎临近上下节段椎弓根螺钉置入复位内固定.[结果]本组病例随访时间7～18个月[平均(11.8±5.8)个月],主要观察指标为手术前后及随访时伤椎术后矫正率、随访的远期丢失率、融合率,病例手术时间、术中出血量、术后引流量及术后疼痛程度(VAS评分),通过对比研究分析可见单纯关节突融合组在术后伤椎矫正率、随访的远期丢失率和融合率方面与传统后外侧融合组无明显统计学差异,但在手术时间、术中出血量、术后引流量及术后疼痛方面优于传统后外侧融合组.[结论]后路单纯小关节突融合在短节段椎弓根钉内固定术中对于胸腰段爆裂性骨折有很好的治疗效果,可以在减少手术创伤的同时达到较好的脊柱稳定及脊柱融合的效果.
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前路或后路手术治疗Hangman骨折的影响因素分析及临床疗效观察
[目的]探讨不稳定性Hangman骨折患者采用前路或后路手术的影响因素及临床效果.[方法]回顾性分析本院2010年3月～2012年5月收治的80例不稳定性Hangman骨折患者的临床资料,根据手术入路方法分为前路手术组(44例)和后路手术组(36例),对两组患者的治疗效果和相关影响因素进行比较分析.[结果]前路手术组手术平均时间(115.4±16.7) min、出血量(73.8±12.4) ml均显著高于后路手术组手术平均时间(68.8±13.4) min、出血量(60.4±10.3) ml[(=27.149,P=0.000)(t=7.206,P=0.000)];前路手术组和后路手术组的骨折早期愈合率分别为79.55％和75.00％,差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者术后均有并发症发生,前路手术组并发症发生率为6.82％显著低于后路手术组的27.78％(X2=6.394,P=0.011);不稳定性Hangman骨折患者合并韧带损伤、椎间隙增宽、C2关节突间部粉碎、C2关节突间部发育细小、C3椎弓根发育细小或无髓腔、C3椎体骨折6项因素将影响到前路或后路手术的治疗效果.[结论]对于不稳定性Hangman骨折患者采用前路手术术后并发症发生率较低,同时应针对影响手术治疗效果的影响因素采取针对性措施以提高疗效.
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内侧柱支撑重建结合锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效
[目的]探讨内侧柱支撑重建结合锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效.[方法]回顾性分析2011年8月～2013年9月本科治疗的62例老年肱骨近端骨折病人的临床资料,男28例,女34例.年龄61～75岁.骨折类型采用Neer分型:2部分骨折13例,3部分骨折29例,4部分骨折20例.均采用肱骨近端锁定接骨板(LPHP)内固定,术中注意恢复肱骨近端内侧柱的有效支撑重建,术后第1、3、6、9、12个月定期门诊随访并摄X线片,通过测量骨折愈合后肱骨头的内翻角度、肩关节功能Constant评分、视觉模拟疼痛评分(VAS)及相关手术并发症等指标综合判断疗效.[结果]所有患者末次随访时骨折均骨性愈合,肩关节功能Constant评分优良率为79％,平均分82分;视觉模拟疼痛评分为(2.8±2.2)分,术后肱骨头内翻角度平均为(4.5°±3.1°),且肱骨头内翻角度≥10°的患者4例(6.4％).术后共8例患者发生相关并发症(12.9％),分别为脂肪液化、螺钉松动、肩关节僵硬、螺钉穿入盂肱关节间隙和肱骨头无菌性坏死各1例(各占1.6％),肩峰撞击2例(3.2％),1例患者同时合并肩峰撞击与螺钉穿入肱盂关节间隙(1.6％).所有病例均无重要神经血管损伤、排异反应、内置物断裂、周围骨折等并发症.[结论]锁定钢板对肱骨近端骨折的张力侧固定作用,结合内侧柱有效支撑重建可以较好地恢复肱骨近端骨折固定后的力学稳定性,减少术后肱骨头内翻畸形等并发症的发生,临床疗效满意.
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有限切开复位克氏针内固定结合外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折疗效分析
[目的]探讨桡骨远端粉碎性骨折行有限切开复位克氏针内固定结合外固定支架(LORIF+ EF)治疗的临床效果.[方法] 2008年1月～2012年12月间本院采用切开复位克氏针内固定结合外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折38例,筛选年龄、性别、骨折严重程度等相似的38例行切开复位锁定钢板内固定(ORIF)治疗的患者与其对照,评估两组患者在手术和住院时间、医疗花费、骨折复位、关节功能及并发症等方面的差异.[结果]两组患者均得到随访,期间未发生严重的并发症.两组患者在Sarmiento评分、Dienst评分、并发症发生率方面的差异无统计学意义;LORIF+ EF组在手术及住院时间、住院费用等方面显著低于ORIF组.[结论]对于桡骨远端粉碎性骨折的治疗,有限切开复位克氏针内固定结合外支架操作简单、固定确实、费用低、疗效满意.
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三柱固定治疗累及后柱的老年胫骨平台双髁骨折
[目的]探讨三柱理论指导多钢板固定治疗累及后柱老年胫骨平台双髁骨折的临床效果.[方法] 2010年1月～2012年2月采用联合入路多钢板内固定治疗累及后柱的老年胫骨平台骨折患者23例.根据Schatzker分型,Ⅴ型14例,Ⅵ型9例.术中坚强内固定防止关节面塌陷.[结果]本组23例均获得随访,平均随访30.7个月,膝关节HSS评分优良率为86.9％.术后即刻与术后2年胫骨平台内翻角(TPA)及后倾角(PA)比较,差异无统计学意义(P＞0.05),术后1例发生前外侧切口愈合欠佳,术后无神经症状,无内固定失效松动断裂.[结论]多钢板治疗老年胫骨平台双髁骨折是有效的方法,术后早期功能锻炼,将明显提高疗效,减少并发症.
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36例膝关节多发韧带损伤一期修复功能重建的近期疗效观察
[目的]探讨关节镜下一期重建前、后交叉韧带联合有限切开修复内侧副韧带Ⅲ度损伤恢复膝关节稳定和功能的疗效. [方法] 2008年5月～ 2012年9月,收治36例膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)、后交叉韧带(posterior cruciateligament,PCL)损伤及合并内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)Ⅲ度损伤的患者.男25例,女11例;年龄18 ～61岁,平均43岁.交通事故伤12例,扭伤11例,砸伤8例,高处坠落伤5例.损伤至手术时间7～ 26d,平均8d..膝关节Lysholm评分为(16.57±7.89)分,国际膝关节文献委员会(IKDC)评分为(19.87±9.42)分,关节活动范围为(31.2±25.8)..伴膝关节脱位6例,半月板损伤9例.关节镜下采用自体腘绳肌腱重建ACL,LARS人工韧带重建PCL,有限切开修复内侧副韧带.[结果]患者术后均获随访,随访时间为24 ～ 28个月,平均25.6个月.术后2年Lysholm膝关节功能评分为(89.23±6.08)分,关节活动范围为(122.6±10.3)°,IKDC评分为(90.32±5.26)分,与术前比较差异有统计学意义(P ＜0.001).[结论]对于膝关节多发韧带损伤,一期关节镜下重建ACL和PCL,同时配合有限切开修复MCL,创伤小,膝关节的稳定性恢复好,关节粘连发生率明显降低,可获得较好的近期疗效.
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两种方法治疗肱骨投弹骨折的疗效分析
[目的]比较垂悬石膏外固定与切开复位内固定两种方法治疗肱骨投弹骨折的疗效.[方法]统计自2008年1月～2014年1月,因投掷手榴弹致肱骨骨折的患者42人,采用垂悬石膏外固定治疗14例,切开复位内固定治疗28例,对骨折愈合时间和患肢关节功能康复进行比较.[结果] 42例骨折患者经治疗后全部获得随访,两种治疗方法骨折均获得临床愈合,愈合时间无明显差异,接受手术治疗组关节康复优秀比率高,功能差的比率较低.[结论]采用垂悬石膏外固定以及切开复位内固定手术治疗肱骨投弹骨折均有效,切开复位内固定手术允许邻近关节早期活动,关节功能康复效果较好.
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跟骨锁定钢板内固定加自体髂骨植骨治疗跟骨粉碎性骨折的临床疗效观察
[目的]探讨“信其思”跟骨锁定钢板内固定加自体髂骨植骨治疗跟骨粉碎性骨折的临床疗效.[方法]选取2010年1月～2013年12月于本院进行跟骨粉碎性骨折手术治疗的28例患者为研究对象,根据sander分型,分为Ⅱ～Ⅳ型,采用切开复位“信其思”跟骨锁定钢板内固定,并根据实际需要加自体髂骨植骨术治疗,后对所有患者进行随访并将其术后恢复情况和并发症发生情况进行比较.[结果]所有28例患者(31足)术后复位良好,全部随访,平均10个月(6 ～12个月),无感染、钢板螺钉松动脱落等现象的发生;根据Maryland Foot Score足部评分标准评价手术疗效,优16例(19足)占57.14％,良7例(8足)占25％,可3例(4足)占10.71％,总优良率达82.14％;Bohler角和Gissane角及跟骨高度、跟骨宽度、跟骨轴长得到恢复.[结论]切开复位“信其思”锁定钢板内固定加自体髂骨植骨治疗跟骨粉碎性骨折在临床可获得良好的疗效.
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自体软骨细胞移植术治疗关节软骨损伤的研究进展
关节软骨再生能力非常有限.目前临床上治疗关节软骨损伤常采用自体软骨细胞移植术(autologous chondrocyte implantation,ACI),其临床效果已得到肯定,但仍不十分理想.随着软骨细胞体外培养、软骨组织工程等相关学科及技术的发展,自体软骨细胞移植术已得到很大改进.然而,要达到理想的透明软骨组织完全修复关节软骨缺损仍有差距.本文从ACI技术的临床效果、软骨细胞体外培养、软骨组织工程、组织学评价和移植后软骨细胞示踪五个方面进行综述.
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3D打印技术在骨科的研究及应用进展
3D打印技术作为一种新型的快速成型及快速制造技术,受到医学学者的青睐.在骨科领域也得到了广泛的应用与发展,本文综述了3D打印技术在骨科的手术辅助、骨科材料及生物活性骨组织替代物等领域的应用进展,同时对其在骨科应用的未来进行展望.
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骨科内固定材料镁合金的生物学研究进展
[目的]综述骨科内固定材料镁合金的生物学研究进展.[方法]查阅近年有关可降解镁合金研究的相关文献,并进行总结.[结果]本文就含不同合金元素的镁合金、含表面活性成分的镁合金、多孔镁合金3个方面来叙述镁合金的生物学性能,但镁合金在体内降解机制、对生物体的作用尤其是远期影响还缺乏系统研究,镁合金的体内降解速度亦未得到有效控制.[结论]镁合金具有成为骨科内固定材料的潜力,但终在应用于临床前仍需进行深入、系统的研究.
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高迁移族蛋白B1在创伤中的研究进展
高迁移族蛋白B1(high mobility group box 1,HMGB-1)是广泛存在于细胞核内的DNA结合蛋白,其功能是稳定核仁的结构和调节基因的表达.在病理条件下,HMGB-1可由多种机制主动或被动地释放到细胞外.细胞外的HMGB-1作为一种重要的促炎细胞因子,与多种疾病的发病机制密切相关.近年来,HMGB-1在创伤中扮演的角色越来越受关注,并有一系列基础和临床研究显示HMGB-1是颅脑创伤、急性脊髓损伤、烧伤、失血性休克、肺挫伤及骨折后二次损伤的重要介导因子.因而抑制创伤后HMGB-1的释放将有望成为未来创伤治疗的新颖策略.
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组织工程材料在周围神经损伤修复中应用的研究进展
研究开发具有良好性能的组织工程材料用于周围神经损伤修复是组织工程研究的热点之一.由于组织工程材料的研究范围较广,文章就目前研究较多的自体移植物及生物工程材料两方面,对组织工程材料的研究状况做一综述,为广大从事组织工程研究的同仁提供参考.
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Pilon骨折行切开复位内固定疗效及其影响因素分析
[目的]分析Pilon骨折行切开复位内固定疗效及其预后影响因素.[方法]选取本科2011年6月～2013年6月收治Pilon骨折患者78例,随机分为试验组和对照组.试验组采取切开复位解剖型锁定钛板内固定,对照组采取外固定结合切开复位有限内固定,对比两组患者手术一般情况,术后6个月的VAS评分、Mazur、Philips及Olerud-Molander主观功能评分.同时对比两组患者术后6个月的临床疗效.分析影响Mazur评分的相关因素.[结果]试验组的手术时间、术中出血量和骨折愈合时间均显著长于对照组,P＜0.01;试验组术后6个月VAS评分显著低于对照组,P ＜0.05.试验组术后6个月Mazur、Philips及Olerud-Molander主观功能评分均显著高于对照组,P＜0.01.试验组术后6个月的临床疗效显著优于对照组,P＜0.05.手术方式和骨折分型是影响Pilon骨折预后的主要因素.[结论]虽然外固定结合切开复位有限内固定治疗Pilon骨折具有出血少、手术时间短的优点,但切开复位解剖型锁定钛板内固定的临床疗效和患者生活质量更高,术后疼痛少,值得广泛应用.
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骨质疏松引发老年患者发生骨折的影响因素分析
[目的]分析探讨老年骨质疏松患者骨折的影响因素.[方法]选取本科2011年1月～ 2014年7月确诊为骨质疏松症的老年患者共120例,按照是否发生骨折分为骨折组和非骨折组.分析对比两组患者的一般临床资料、病史和不同部位骨密度(BMD).[结果]骨折组的年龄、女性产次、TG、TC水平显著高于非骨折组,P＜0.01;骨折组的女性绝经年龄和Ca2+显著低于非骨折组,P＜0.01.骨折组的缺乏阳光照射及女性比率显著高于非骨折组,而服用钙剂比率显著低于非骨折组,P ＜0.05.骨折组的L2、大转子、转子间和总髋部BMD显著低于非骨折组,P＜0.01.单因素Logistic分析,发现女性、年龄、缺乏阳光照射和总髋部BMD是老年骨质疏松患者骨折的影响因素.[结论]对于老年骨质疏松患者,特别是老年女性患者,加强阳光照射,同时定期检查总髋部BMD可防止其骨折发生.
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两种骨水泥应用于老年胸腰椎骨折椎体成形术的疗效观察
[目的]探讨两种骨水泥应用于老年胸腰椎骨质疏松性骨折椎体成形术的疗效.[方法] 2012年1月～2012年12月本科采用椎体成形术治疗老年胸腰椎骨质疏松性骨折59例,分为A、B两组.A组为PMMA组,B组为Confidence高粘度骨水泥组.采用视觉模拟疼痛评分、ODI评分进行疼痛疗效评价,测量对照术前、术后椎体前缘高度和Cobb角,所有结果采用配对t检验进行统计分析.[结果]患者术后24h内疼痛症状均明显缓解,A、B两组患者手术后伤椎前缘高度、Cobb角、VAS评分、ODI评分与术前相比均有改善(P＜0.05),手术前后差值组间相比无统计学意义(P＞0.05).[结论] Confidence高粘度骨水泥用于骨质疏松性胸腰椎骨折,可以获得与PMMA相近的临床疗效.
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经内踝截骨空心螺钉内固定治疗距骨体部骨折
[目的]探讨经内踝截骨入路切开复位内固定治疗距骨体部骨折的临床疗效.[方法]自2005年3月～2013年1月,收治距骨体部骨折患者32例,男25例,女7例,年龄21～52岁,平均34岁;坠落伤19例,车祸伤8例,重物砸伤5例;左侧15例,右侧17例;合并踝关节骨折5例,开放骨折脱位1例(CustiloⅡ型).按照Sneppen's距骨体骨折分型:Ⅱ型26例,Ⅴ型6例,均为新鲜骨折病例.所有患者均行经内踝截骨入路空心螺钉内固定手术治疗.术后定期复查X线片,并采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分系统评估功能恢复情况.[结果]全部病例均获得平均20个月(17 ～ 36个月)的随访,无伤口感染、神经损伤等并发症发生,术后AOFAS踝与后足评分平均为81分(58 ～95分),6例继发创伤性关节炎,2例发生距骨缺血性坏死.与传统双切口方式治疗距骨体部骨折相比,术后疼痛、创伤性关节炎发生率差异有统计学意义(P＜0.01),术后关节活动度、距骨缺血坏死率差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]经内踝截骨手术入路治疗距骨体部骨折术中显露充分,有利于骨折复位固定,并发症发生率低,治疗效果满意.
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锁定加压钢板治疗锁骨远端粉碎性骨折的近期临床疗效分析
[目的]探讨锁定加压钢板治疗锁骨远端粉碎性骨折的近期临床疗效.[方法]回顾性分析2012年1月至2014年7月应用锁定加压钢板治疗的42例锁骨远端粉碎性骨折患者的临床资料,观察记录手术时间、术后骨折愈合时间、术后Constant-Murley肩功能评分及术后并发症等指标.[结果]42例锁骨远端粉碎性骨折患者均获得随访,术后随访时间24～ 36月,平均28.5个月,平均骨折愈合时间3个月.术后8个月采用Consrant-Murly评分对肩关节功能评价,其中优34例,良7例,优良率98％.无骨折延迟愈合、不愈合及螺钉松动、钢板断裂、肩袖损伤、神经血管损伤、肩关节活动受限等并发症,术后肩关节疼痛1例.[结论]锁定加压钢板治疗锁骨远端骨折的临床效果较好,有利于肩关节早期功能恢复,并发症少,是一种理想的固定方式.
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动力加压钢板固定肱骨中下段螺旋形骨折的有限元分析
[目的]通过三维有限元法对动力加压钢板(DCP)置于前外侧和后侧,使用和不使用拉力螺钉固定肱骨中下段螺旋形骨折进行生物力学比较,为临床应用提供理论参考.[方法]分别建立前外侧动力加压钢板(A1)、后侧动力加压钢板(B1)、前外侧拉力螺钉加动力加压钢板(A2)、后侧拉力螺钉加动力加压钢板(B2)固定肱骨中下段螺旋形骨折的有限元模型.应用有限元分析法在相同加载和约束条件下模拟轴向压缩、逆时针扭转和三点弯曲三种工况,评价各组内固定大应力、骨折块大位移、骨折断端应力分布和大位移等指标.[结果]在压缩和弯曲工况下,前外侧较后侧内固定物大应力及骨折块大位移较大,扭转工况则相反.使用较不使用拉力螺钉在三种工况内固定物的大应力值小,且分布均匀.压缩工况下,使用拉力螺钉较不使用骨折块的大位移值较大,弯曲和扭转工况,大位移值则较小.各组模型骨折断端应力分布基本相似,加用拉力螺钉可减小骨折面大位移.[结论]动力加压钢板置于后侧在轴向压缩和弯曲时稳定性更强,置于前外侧抗扭转能力更具优势;使用拉力螺钉更有利于骨折愈合,可增强扭转和弯曲时的稳定性,但会降低压缩时的稳定性.
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人参皂甙Rb1冷保存大鼠坐骨神经修复周围神经缺损的实验研究
[目的]探讨人参皂甙Rb1(Ginsenoside Rb1,G-Rb1)冷保存大鼠坐骨神经对同种异体移植后受体神经再生的影响.[方法]3个月龄SPF级雄性Wistar大鼠和SD大鼠分别作为供体和受体.切取供体大鼠双侧坐骨神经15 mm长,随机在G-Rb1溶液(O、50、200 mg·L-1)中4℃保存4周(A4、B4、C4组)和6周(A6、B6、C6组),Western-blot检测供体神经Bcl-2表达,Calcein-AM染色LSCM观察冷保存6周供体神经生物活性.用冷保存6周的供体神经(A6、B6、C6组)修复对应的受体(A、B、C组)坐骨神经10 mm缺损,术后分期行大体观察、坐骨神经功能指数检测,第20周行电生理检测、再生神经组织学观察.[结果] Western-blot检测Bcl-2表达,冷保存4周时,B4组高于A4、C4组(P＜0.05),冷保存6周时,B6、C6组高于A6组,且B6组高于C6组,差异均有统计学意义(P＜0.05).Calcein-AM染色LSCM观察,B6、C6组荧光强度与A6组比较,B6组与C6组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).移植术后各期坐骨神经功能指数,20周电生理检测、再生有髓神经纤维数目、髓鞘厚度,B、C组与A组比较,B组与C组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);术后20周透射电镜显示,A组再生有髓纤维少、髓鞘薄,结缔组织增生明显,B、C组有髓纤维较多、髓鞘厚,无明显结缔组织增生.[结论]G-Rb1对冷保存大鼠坐骨神经具有保护作用,G-Rb1冷保存的坐骨神经能改善同种异体移植后神经再生效果.
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超低磨损聚乙烯人工关节材料的生物相容性评价
[目的]对超低磨损聚乙烯人工关节材料的生物相容性进行初步评价,为进一步的人体试验提供依据.[方法]根据国家GB/T-16886/IS0-10993对医疗器械外科置入物的评价要求,进行体外细胞毒性试验(CCK-8比色法)、溶血试验、急性/慢性全身毒性试验、肌肉置入试验.[结果](1)细胞毒性试验的试验组L929细胞在培养24、48、72 h后相对增殖率依次为95.25％、104.96％、102.81％,显示无细胞毒性;(2)血液相容性试验溶血率为0.81％,提示该材料无溶血作用;(3)急性全身毒性试验试验组小鼠无特殊行为学表现,试验组与对照组小鼠体重增加差异无统计学意义(P＞0.05);(4)肌肉置入试验术后病理切片证实该材料置入大鼠体内后炎性细胞反应逐渐减轻;(5)慢性全身毒性试验术后12周试验动物肝肾均无明显病理表现.[结论]该材料具有良好的生物相容性及安全性.
