中国矫形外科杂志
Orthopedic Journal of China 중국교형외과잡지
- 主管单位： 中国残疾人联合会
- 主办单位： 中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
- 影响因子： 1.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-8478
- 国内刊号： 37-1247/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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SF-36量表应用于人工髋关节置换患者生命质量测定的效果评价
[目的]探讨SF-36量表用于测定人工髋关节置换手术患者生命质量的可能性.[方法]用SF-36量表测定90例人工髋关节置换手术患者,对结果进行信度、效度和反应度分析.[结果]通过因子分析发现,SF-36量表具有较好的结构效度.8个维度的重测信度较好均大于0.7,其中情感角色限制(RE)纬度低为0.71.其内部一致性系数分别为,生理功能0.79、躯体疼痛0.77、健康总体自评0.80、社会功能0.74、心理健康0.88,除生理角色限制0.43,活力0.57及情感角色限制0.15外其余均大于0.7.髋关节置换病人在术前与术后的反应度比较上SF-36量表各纬度得分术后均高于术前(P＜0.01),说明量表的敏感性较高.[结论]SF-36用于测量中国人工髋关节置换手术患者的生命质量,具有较好的信度、效度和反应度.
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小切口股内侧与髌旁内侧入路行全膝置换术的比较研究
[目的]探讨经小切口股内侧肌入路行TKA的优点并与传统髌旁内侧入路的疗效进行比较.[方法]自2002年5月～2006年5月共收治行TKA56例60膝,其中采用小切口股内侧肌入路和传统髌旁内侧人路各28例30膝.分别对术后切口长度、疼痛度、引流出血量、手术前后Hb减少量、直腿抬高时间、术后住院天数、假体力线对位、术后6、12周、1年的活动度(ROM)及术后1年HSS评分进行比较分析.[结果]56例患者均获得随访,随访1～1.5年(平均13.2个月).两组除各有1例胫骨假体对位不良外,其余均获得准确的力线对位.微创组,平均切口11.3 cm,VAS评分平均2.76分,平均引流出血量96.8 ml、术后Hb平均减少25.5 g,直腿抬高平均3.8 d,术后平均住院8.6 d,术后6、12周的ROM分别为107°、117°;传统组,平均切口20.6 cm,VAS评分平均3.8分,平均引流出血量276.3 ml、术后Hb平均减少32.5 g,直腿抬高平均5.8 d,术后平均住院12.1 d,术后6、12周的ROM分别为98°、108°.以上各观察指标的手术疗效比较,经统计学分析显示差异有显著性意义(P＜0.01).微创组术后1年的ROM及HSS评分为121°和95分相对于传统组的118°和94分差异无显著性意义(P＞0.05).[结论]经微创中股入路行全膝置换术,术后膝关节功能恢复快,早期疗效满意.
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游离髌骨移植修复膝部半髁骨缺损手术方法
[目的]探讨髌骨移植对股骨下端或胫骨上端半髁骨缺损修复的治疗效果,提出手术步骤和方法.[方法]本组骨巨细胞瘤患者7例,病史4～12个月,平均5.8个月.男4例,女3例;年龄18～40岁,平均31.8岁.股骨下端4例,胫骨上端3例,按Ennecking外科分期,2期5例,3期2例.用髌骨关节面代替股骨或胫骨髁关节面修复和重建骨缺损.[结果]随访时间3～10年,3例5年以上,平均4.9年.随访期间无复发转移,无髌骨坏死和感染,移植骨愈合良好.根据国际保肢学会功能评分标准,关节功能优3例,良4例.术后主要并发症为关节活动范围减小,范围40°～110°,平均88°.术后伸膝肌力下降不明显,1例胫骨平台轻度下沉,1例于术后6年出现关节疼痛.[结论]膝关节上下侵犯关节软骨的骨巨细胞瘤,行包括肿瘤在内的一侧髁切除后,可以用游离髌骨移植修复和重建骨缺损.
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小切口全髋关节置换的手术体会
[目的]探讨小切口人工全髋关节置换手术的优缺点.[方法]比较32例37髋小切口人工全髋关节置换术与普通切口人工全髋关节置换术在切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间及并发症等方面的异同.[结果]小切口组平均切口长度为7.7 cm,普通切口组为11.5 cm(P＜0.05);小切口组平均手术时间为95min,普通切口组为51 min(P＜0.05);小切口组术中平均出血量为380 ml,普通切口组为299 ml(P＜0.05);小切口组及普通切口组在术后引流量及住院时间方面无显著性差异(P＞0.05);小切口组1例术中出现大转子尖骨折、股骨颈截骨过多、髋臼内凸,1例因髋臼安放角度异常于术后第3 d出现髋关节脱位,行扩大切口调整髋臼假体角度后恢复正常;普通切口组术中、术后无1例出现并发症.[结论]与普通长度切口全髋关节置换手术相比,小切口手术在出血量、组织损伤程度、手术时间方面并无明显优势;由于切口小,术野受限,手术操作比较困难,易出现假体安装位置异常等问题.在熟练做好普通切口全髋置换手术、不增加手术损伤的前提下,可尽量减小手术切口长度,没有必要刻意追求小切口全髋置换手术.
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股骨头缺血性坏死修复与再造的长期随访观察
[目的]对成人股骨头缺血性坏死修复与再造术进行远期随访,评估该治疗方法的有效性.[方法]对1986年11月到1997年3月接受股骨头缺血性坏死修复与再造术治疗的313例(382侧)患者进行随访,平均年龄36.4岁(18～65岁),根据Ficat分期标准,Ⅱ期151侧,Ⅲ期142侧,Ⅳ期89侧,术后平均随访12.1年(10～20年),根据Harris髋关节功能评分标准进行临床评价,根据手术前后Ficat分期改变进行影像学评价.Kaplan.Meier生存曲线以关节置换为终结点,对股骨头修复与再造的生存率进行分析.[结果]术后19髋(19/382,5%)改行人工全髋关节置换术.术后Harris髋关节功能评分明显提高(术前平均56.2,术后平均85.8),临床生存率为85.6%(341髋),影像学生存率为75.4%.Kaplan-Meier生存曲线提示Ficat Ⅳ期,激素性和酒精性以及55岁以上的患者远期生存率较低.[结论]针对不同程度、不同年龄以及不同病因的股骨头缺血性坏死采用单纯或联合带血管蒂骨(膜)瓣转移修复与再造术,远期疗效是满意的,是青壮年股骨头缺血性坏死患者保留股骨头的有效治疗方法.
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椎间盘镜与椎板开窗治疗单节段腰椎间盘突出症疗效对比分析
[目的]比较椎间盘镜下髓核摘除术和椎板开窗髓核摘除术治疗单节段单侧腰椎间盘出症的临床效果及优缺点.[方法]回顾性分析2003年7月～2005年7月手术治疗的单节段椎间盘突出症患者69例,其中应用椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症患者32例、椎板开窗手术37例.分别比较手术时间、术中出血量、术后卧床时间、术后出院时间、术前术后JOA评分、腰痛及腿痛VAS评分.[结果]椎间盘镜组和椎板开窗组疗效优良率分别为优良率93.7%和91.9%,无显著性差异,同时两组患者术后腿痛缓解无显著性差异;而两组患者在术后腰痛VAS评分、术中出血量、术后卧床时问及术后住院时间有显著性差异,椎间盘镜组要明显优于常规椎板开窗组.[结论]两种术式都能有效缓解腰椎问盘突出症患者的症状,但MED手术创伤小、出血少、术后早期康复快,术后遗留腰痛较轻.
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前路一期病灶清除植骨内固定治疗腰椎跳跃性结核
[目的]探讨腰椎跳跃型结核前路一期病灶清除、植骨内固定的手术方法及效果.[方法]8例腰椎跳跃型结核患者,男5例,女3例;年龄21～62岁,平均为37.2岁.病变累及部位:L1及L3椎体2例,L1、2及L4椎体3例,L2、3及L5椎体1例,L2及L5椎体2例.术前腰椎后凸Cobb's角为5°～40°,平均为21.5°.术前按Frankal分级:B级1例,C级2例,D级1例,E级4例.四联抗痨治疗后,采用一期病灶清除、前路减压及植骨内固定融合术.术后随访12～24个月,平均随访13.5个月.[结果]所有患者都能很好的耐受手术.术中显露清楚,病灶清除彻底.手术时间为120～180 min,出血量为400～900 ml.无手术并发症发生.术后腰椎后凸Cobb's角矫正5°～20°,平均矫正后凸矫正角度12.5°.所有患者都得到随访,随访中结核无复发,末次随访时4例合并有神经系统症状患者中,1例B级恢复到C级,1例C级恢复到D级,1例C级恢复到E级,1例D级恢复到E级.无断钉及内固定失效发生.植骨愈合良好,植骨愈合时间4～7个月,平均5.3个月.[结论]前路一期病灶清除、植骨内固定手术是治疗腰椎跳跃型结核的有效方法,具有矫正畸形、稳定脊柱、预防植骨块移位、术后患者可早期下地活动等优点.
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钙化性冈上肌腱炎的关节外微创清理和治疗
[目的]探讨关节外关节镜下清理治疗保守治疗无效的慢性钙化性冈上肌腱炎的手术方法并评价其疗效.[方法]对18例(男5例,女13例;年龄34～78岁,平均56.4岁)患钙化性冈上肌腱炎伴肩部疼痛和活动受限,且保守疗法超过3个月无效的患者行关节镜下手术治疗.关节镜由肩峰下间隙进入,于肩关节外行肩峰下滑囊清理切除并探查和清除冈上肌腱钙化病灶.采用VAS疼痛评分、Constant-Murley评分和X线对患者进行手术前后的评估.[结果]平均随访时间为9个月(6～15个月),肩部疼痛和功能障碍消失或明显改善,平均VAS疼痛评分术前(7.8±0.6)分,术后(1.7±0.4)分.平均Constant-Mudey评分术前为(61±7)分,术后后一次复查为(91±4)分.术后X线显示仅2例患者钙化灶有少量残留,但术前症状消失.无需行肩袖修补者.[结论]关节镜下经关节外清除钙化沉积结合滑囊切除对保守治疗无效的慢性钙化性冈上肌腱炎是一种可靠和有效的治疗方法.
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胫骨结节截骨在复杂膝关节置换显露中的应用
[目的]探讨胫骨结节截骨在显露困难的复杂膝关节置换中应用的可行性及效果.[方法]作者在2005年4月-2007年4月期间,在16例复杂膝关节置换手术的显露过程中应用了胫骨结节截骨的方法,平均随访时间为20个月(6-26个月).通过KSS评分(knee society scores)和X线检查对结果进行评价和分析.[结果]KSS评分从术前的平均46分提高到术后的平均91分.膝关节活动度从术前的平均53°增加到术后的平均105°.术后3个月复查X线所有患者截骨块均达到完全愈合,只有1例截骨块在上移约0.7 cm的位置愈合,其余均在原位愈合.无伸直延迟.[结论]胫骨结节截骨是一种安全可靠并且效果非常好的增加膝关节显露的方法.
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改良Z型椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症
[目的]探讨颈椎后路改良Z型单开门椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)的疗效.[方法]对36例颈椎后纵韧带骨化症行Z型单开门椎管扩大成形术,参照13本JOA17分评分法,分析所有病例近期疗效.[结果]36例平均随访18.6个月,从术前(8.3±3.2)分改善到(13.8±2.5)分,平均改善率为58.6%.影像显示术前31例颈椎前突型,3例术后变为直线型;5例术前为直线型,术后未变.无1例变为颈椎后突型.颈椎屈伸活动度减少近1/3及轴向痛常发生.[结论]本法治疗颈椎OPLL,减压彻底,椎管扩大充分,防止再关门,是一种安全有效的方法.
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关节镜下小切口手术治疗臀肌挛缩症
[目的]探讨应用关节镜技术治疗臀肌挛缩症的方法.[方法]本组共16例双侧臀肌挛缩症患者,通过挛缩筋膜的前、后缘处小的皮肤切口,分离挛缩筋膜深、浅层组织,并植入自制组织保护器,在关节镜监视下将挛缩筋膜用电灼钩切断,同时松解臀部肌肉内的挛缩带.[结果]全组随访4～6.5年,优良率100%,切口瘢痕增生3例;切口皮下积液1例,无其他并发症.[结论]关节镜下小切口手术治疗臀肌挛缩症疗效好、创伤小、并发症少.
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膝关节表面置换术治疗膝关节骨关节炎31例近期疗效观察
[目的]评价人工全膝关节置换术治疗膝骨关节炎的效果.[方法]对31例应用全膝关节置换术治疗的膝骨关节炎患者的临床资料进行临床分析和总结.[结果]根据John·N·Insall评分标准,术后在疼痛、关节功能及活动度等方面均有明显的改善.[结论]全膝关节置换术是治疗膝骨关节炎的切实有效方法,但应注意适应证的选择及胫骨假体的正确放置以减少胫骨假体的松动,而且其远期疗效尚待进一步观察.
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保留棘突韧带复合体的腰椎管扩大减压术
[目的]探讨保留脊椎后柱结构,有限椎板切除,腰椎管扩大减压术治疗腰椎管狭窄及中央型椎间盘突出的可行性.[方法]采用保留棘突韧带复合体等后柱结构的手术方法治疗腰椎管狭窄及中央型腰椎间盘突出症50例.[结果]经2～5年的临床随访,临床效果满意,未发现有继发性腰椎滑脱.[结论]保留脊椎后柱结构,有限椎板切除,腰椎管扩大减压术治疗腰椎管狭窄症及中央型椎间盘突出症,方法简单,操作方便,临床并发症少,值得临床推广.
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关节镜下髌外侧支持带松解治疗髌骨外侧压迫综合征
[目的]探讨关节镜下髌外侧支持带松解术对髌骨外侧压迫综合征的治疗效果.[方法]本组共24例30膝;年龄21-64岁,平均48岁,采用关节镜下清理、髌外侧支持带松解术治疗,术后结合康复训练.[结果]本组全部病例获随访6个月～18个月(平均10个月),临床评价优良率为90%.[结论]关节镜下能直观、动态地观察髌股关节对合情况,手术松解彻底,创伤小,并发症少,明显缓解或消除膝前痛症状,效果满意.
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股骨髋臼撞击综合征
髋关节疼痛多见于老年性髋关节炎患者,其发病机制在传统上多强调数十年的过重关节轴向负荷作用,使得髋关节软骨发生退行性改变.
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人工全膝关节置换术围术期多模式镇痛的进展
人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)常用于治疗终末期膝关节疾病,可减轻疼痛,改善功能,矫正畸形,但局部损伤大,且术后需早期康复锻炼,故围术期疼痛常见.
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Sox9基因治疗椎间盘退变的研究现状
椎间盘退变性疾病(disc degeneration disere,DDD)是一种发病率及致残率极高的疾病,常引起以颈肩腰腿疼痛为主要表现的临床症候群,据资料表明,DDD患者占美国骨科住院人数的1/3以上,目前对DDD的常规治疗方法包括药物镲治疗、理疗、卧床休息、类固醇注射封闭以及手术治疗等.
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人工髋关节不同材料假体对骨界面的应力分布研究
[目的]通过计算机三维有限元方法,了解在应力状态下不同材料的人工髋关节假体组合对骨界面的应力分布规律,从生物力学角度为人工髋关节的临床应用和设计制造提供有益的参考.[方法]采用三维有限元法对全髋置换前后进行单髋站立生物力学测试,分析假体植入前后股骨和髋臼总体的应力模式和植入后各种组合的假体对骨界面的应力分布规律.[结果]1、各种假体置换后等效应力(von Mises)峰值均位于假体远端相应股骨区域,但应力峰值有所下降,以股骨距区下降为明显,遮挡率大,而以弹性模量较钛合金低的CFR/PSF作为柄的股骨的相应区域的遮挡率较低.2、各种组合的假体对股骨界面的应力从近端至远端均呈逐渐增高趋势,而对于相同的柄比较而言,不管是金属-金属、陶瓷-陶瓷、陶瓷-聚乙烯还是金属-聚乙烯组合,其相应界面应力值无明显差别(P＞0.05),但以CFR/PSF作为柄对股骨相应界面存在较高的应力.3、置换前在髋臼顶穹部存在较高应力,并逐渐向周围递减;置换后应力主要集中在髋臼的周边区域,但从髋臼顶部→后下→前下呈逐渐递减趋势;而在相同区域的不同组合其界面应力值无明显差别(P＞0.05).[结论]1、各种假体植入后均在股骨距处形成较高的应力遮挡,而用弹性模量较低的CFR/PSF作为柄,其股骨相应区域的应力遮挡率较低,但股骨相应界面应力较大,而界面应力过大是产生假体微动主要因素.2、股骨界面从近端至远端呈逐渐增高趋势的应力规律符合该假体的设计原理;相同假体柄的不同组合其股骨和髋臼相应界面应力值无明显差别,实验表明力学因素并不是选择假体组合的主要标准.
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(足母)外翻籽骨位置变化及与跖趾关节功能关系的相关研究
[目的]探讨躅外翻足手术前、后籽骨位置的变化,及其与跖趾关节功能的关系.[方法]选取80只足(外翻足39只、正常足41只)作为研究对象,参考正常足籽骨位置,对足母外翻手术前、后籽骨到第2跖骨的距离、籽骨相对于第1跖骨的位置、第1跖趾关节功能的评分别行t检验.[结果]正常足、(足母)外翻足手术前、后,籽骨到第2跖骨干的距离比较P值均大于0.05,差异无统计学意义;(足母)外翻足手术前后,籽骨相对于第1跖骨的位置变化、第1跖趾关节功能评分比较P值均小于0.01,差异有统计学意义.[结论]籽骨相对于第1跖骨的位置和跖趾关节评分关系密切,手术前、后发生显著变化,籽骨相对于第2跖骨位置不发生变化.
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不同方法显像骨组织微血管的对比研究
[目的]比较血管墨汁灌注-Van Gieson(VG)复合染色法与其他组织染色法在组织切片血管显像中的优缺点,为骨组织血管化检测寻找一种简单直观的方法.[方法]青山羊一侧股动脉内灌注10%中华墨汁、10%甲醛和20%甘露醇混合液(体积比7:2:1)至股静脉流出液呈黑色.取下胫骨,10%甲醛溶液固定,EDTA脱钙,香柏油浸泡,制成50～100μm厚切片,用复合墨汁灌注-VG染色法观察山羊胫骨微血管.[结果]复合墨汁灌注-VG染色法既可清楚显示微血管的数量、大小、分支和吻合,还能清楚显示微血管与周围组织的关系.较单纯墨汁灌注厚切片、HE、Masson和Weigert间苯二酚-碱性品红染色VG复染法显示微血管清楚.[结论]复合墨汁灌注-VG染色法对微血管显像较清楚,且还可清楚显示微血管与周围组织的关系,可在骨组织工程血管化检测中试用.
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罕见大腿近端巨大上皮样肉瘤1例报告
1 病例资料患者,男,19岁,2年前出现左髋疼痛,活动逐渐受限,近4个月来发现左腹股沟下方、大腿内侧肿块,初起有鸡蛋大小,进行性生长,至收入院时可扪及肿块表面大小约9 cm×10 cm,高起于皮肤,质地较硬,边界不清,活动度差,与皮肤无粘连,轻压痛,亦无明显搏动感,肤色肤温正常,无窦道及溃疡形成,部分腹股沟淋巴结可触及肿大.
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巨大膝关节内游离体1例
1 临床资料患者,男,39岁.患者于25年前打篮球扭伤左膝,当时关节肿痛,活动受限,休息后症状消失.半年后发现膝上方有一硬性肿物,约花生米大小,活动,无"交锁",未介意.10年前发现肿物渐增大,肿物活动性不大,关节痛不明显,偶有"交锁".
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人工膝关节置换术后深静脉血栓形成的预防及治疗
深静脉血栓(deep venous darombosis,DVT)形成是人工膝关节置换(totall knee arthmplasty,TKA)术后的主要并发症之一,严重的可以威胁到生命,据报道在没有采用预防方法前,TKA术后DVT发生率在40%～84%,肺栓塞(Pulmonary Emlbolism,PE)的发生率为1.8%～7%,死亡率为0.7%.
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非手术治疗膝关节骨性关节炎初步随访观察
骨性关节炎是一种以关节软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下再生为特征的慢性关节炎疾病.多见于膝关节,尤其是肥胖的老年人群,严重影响着老年人的生活质量.
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脊柱侧凸后路生长棒技术研究进展
与青少年、成人脊柱侧凸的治疗一样,具有较大发育潜能的小儿脊柱侧凸的治疗主要有观察、支具矫形、手术[1]三种方法.
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读《小儿矫形外科》有感
今年9月21日,在湖北宜昌参加全国足踝外科学习班与学术研讨会时,荣幸的买了秦泗河教授主编的<小儿矫形外科>.从宜昌回北京后,因膝骨性关节炎急性发作,不能走动,在养病的3周中,读完了<小儿矫形外科>,重要章节反复读数遍,一边读一边想,结合本院的工作,对照、比较,找出差距,找出努力的方向.
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膝关节腱鞘巨细胞瘤2例报告
1 IntroductionGiant cell tumor of tendon sheath,which has a predilection in fin-ger joints,is a rare condition in the knee[1].
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无定形磷酸钙负载rhBMP-2纳米缓释体的制备及细胞毒性实验
[目的]制备无定形磷酸钙(ACP)负载重组人骨形态发生蛋白-2(rhBMP-2/ACP)纳米缓释体并观察其细胞毒性,为进一步体内植入提供实验依据.[方法]采用湿化学法合成rhBMP-2 /ACP纳米缓释体;兔间充质干细胞(BMSCs)与rhBMP-2/ACP纳米缓释体进行体外复合培养,观察细胞在材料表面的黏附、增殖及功能表达,检测材料的细胞毒性.[结果]材料浸提液对兔BMSCs的生长无影响,其细胞相对增殖率在100.2%～102.5%之间,细胞毒性评级为0级;BMSCs于复合材料表面的黏附、生长速度、形态与对照组无明显差别.[结论]rhBMP-2/ACP纳米缓释体无细胞毒性,复合培养不影响BMSCs的正常生理功能,细胞相容性良好.
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中国康协第六届人工关节学术研讨会暨第四届国家级股骨头坏死新治疗进展学习班纪要
由中国康协人工关节学组、<中华骨科杂志>、<中国矫形外科杂志>和天津市骨科分会协办,天津市第一中心医院骨科主办的中国康协第六届人工关节学术研讨会暨第四届国家级股骨头坏死新治疗进展学习班于2007年12月22日～23日在天津隆重召开.来自全国的200余名医生参加此次会议.
