破裂型腰椎间盘突出症的临床特点及治疗

目的:探讨破裂型腰椎间盘突出症的临床特点及治疗方法.方法:分析本院1999～2002年住院手术并有随访资料的病例.结果:随访6个月～3年,平均1.6年,按Nakai标准判定,优72例,良10例,可5例.优良率94.2%.结论:破裂型腰椎间盘突出症引起的腰腿痛症状较重,明显影响患者的日常生活,明确诊断后,应尽早手术治疗.

经皮椎弓根置管定位治疗腰椎滑脱

目的:探讨CT引导经皮椎弓根置管定位治疗腰椎滑脱的应用效果.方法:对2000年6月～2002年6月本科应用CT机监控下经皮椎弓根置管定位治疗腰椎滑脱患者16例.结果:本组患者共进行64颗椎弓根钉手术,均获成功,无并发症.术后CT扫描证实置钉优良率100%.结论:CT机能有效进行监控,使椎弓根准确置入,减少神经根损害、脑脊液漏等并发症.缩短手术时间,避免术者、医务人员受C形臂X线机的反复照射,使有CT机的基层单位有条件开展椎弓根手术,具有较大推广价值.

椎管内肿瘤误诊为腰椎间盘突出症6例分析

目的:提高对椎管内肿瘤的认识,降低椎管内肿瘤的误诊率.方法:通过对临床工作中6例椎管内肿瘤误诊为腰椎间盘突出症的临床症状、体格检查、影像学资料及误诊原因进行分析.结果:本组6例,术前诊断3例为腰椎间盘膨出,3例为腰椎间盘突出,全部经手术及术后病理证实为椎管内肿瘤.结论:椎管内肿瘤易误诊为腰椎间盘突出症,全面了解病史,系统的体格检查,选择合适的影像学检查是诊断椎管内病变的关键.在诊断腰椎间盘突出症时应注意与椎管内肿瘤鉴别,对疑似病例要进行椎管内造影及MRI检查.

髌骨骨折内固定术后早期牵引康复疗法

目的:本文介绍一种防治髌骨骨折术后膝关节僵直的新方法.方法:术后即采用皮肤牵引的方法,在牵引下持续被动运动,逐渐变为主动运动.以恢复膝关节功能.结果:本组103例,按照陆裕朴的报告疗效评价:优61例,良33例,可9例,差0例.结论:该方法动静结合,强调主动运动,简单方便,是髌骨骨折术后膝关节恢复的有效对策.

骨保护素及其配体对破骨细胞功能的调控作用

骨保护素及其配体的发现是近年来骨代谢基础研究方面的重要进展,它从分子水平阐明了破骨细胞的分化和激活过程以及骨髓基质微环境在其中所起的重要作用,作为破骨细胞的终末调控因子,骨保护素及其配体也是其它细胞因子调控骨代谢的关键作用环节,具有很高的临床应用价值.本文对此做一简要综述.

雌激素受体与特发性脊柱侧凸及骨质疏松症的关系

雌激素属类固醇激素,通过与细胞内受体结合发挥基因转录的作用.雌激素受体(Estrogen Receptor, ER)分为ERα和ERβ两种亚型.随着分子生物学技术的发展和应用及ER的研究日益深入,对雌激素在骨代谢调节中的作用机制有了进一步的理解,目前特发性脊柱侧凸(Adolescent Idiopathic Scoliosis, AIS)的发病机制不明,且AIS存在着骨量降低、骨质疏松症已被证实,故本文就雌激素受体与AIS及骨质疏松症的分子学机制做一综述.

糖皮质激素诱导的骨质疏松发生机制

1932年Cushing描述了由于垂体肿瘤产生ACTH引起的继发性肾上腺增生症所致的骨骼脱钙现象,这是对于糖皮质激素诱导的骨质疏松的早文献记载.随着糖皮质激素在临床的广泛应用,其所致骨质疏松的发病率逐渐上升.据报道[1],服用糖皮质激素患者发生骨折的危险性随剂量的增加而增加.本文拟就有关文献对糖皮质激素诱导的骨质疏松发生机制做一综述.

骨膜覆盖对骨髓基质细胞移植修复软骨缺损的影响

目的:了解在软骨缺损修复过程中,骨膜覆盖对移植细胞存留的影响及与早期病理结果相关性以及核酸荧光染料标记法用于追踪移植细胞的可行性.方法:将体外培养MSC用核酸荧光染料标记后,复合胶原海绵植入兔关节软骨全层缺损中,一组用骨膜覆盖,另一组不加覆盖.分别于2周、6周切取修复组织标本,2周标本胶原酶消化流式细胞仪检测,6周标本做光镜与电镜组织形态学观察.结果:标记细胞荧光强度仍可被荧光镜和流式细胞仪所检测,骨膜覆盖组荧光标记率明显高于非骨膜覆盖组,差异有显著性,组织学观察也好于对照组.结论:核酸荧光染料标记法可以作为短期追踪移植细胞的方法.骨膜覆盖能够提高种子细胞在缺损处的存留率,影响早期修复组织的病理结果.

骨髓间充质干细胞复合纤维蛋白凝胶修复大面积关节软骨缺损

目的:用自体骨髓间充质干细胞(MSCs)复合纤维蛋白修复关节软骨缺损.方法:抽取兔自体骨髓并分离和培养MSCs,扩增足够数量后与同种异体纤维蛋白复合在一起,植入股骨关节面上5mm×10mm的骨软骨缺损区,对侧缺损区只植入单纯纤维蛋白或留作空白对照.结果:术后12周时,植入复合物的缺损区再生出典型的透明软骨样结构,甲苯胺蓝染色和Ⅱ型胶原基因表达检测均为阳性.对侧缺损区表面仅为纤维组织.结论:自体骨髓间充质干细胞与纤维蛋白复合物可用于修复关节软骨缺损,但长远期疗效尚需做进一步研究.

激素性股骨头缺血性坏死血清中TNF-α变化的实验研究

目的:探讨肿瘤坏死因子(TNF-α)在激素性股骨头缺血性坏死(SANFH)发病中的作用.方法:24只日本大耳白兔被随机等分为2组.造模组肌注醋酸泼尼松龙(0.32mg*kg-1*d-1)8周,分别在第6周、第8周各处死每组动物2只,8周后采血应用放射免疫法(RIA)测定两组动物血清中TNF-α水平.结果:造模组TNF-α水平明显高于空白组(P＜0.001).结论:TNF-α的升高可能是SANFH发生的重要因素.

二磷酸盐对关节磨屑刺激单个核细胞表达IL-6m RNA的影响

目的:从细胞因子基因调控研究二磷酸盐防治人工关节松动的作用机理.方法:分离培养人外周血单个核细胞,加入关节磨屑及不同浓度的阿伦膦酸钠,分别用原位杂交及逆转录聚合酶链式反应(Reverse transcription-polymerase chain rection RT-PCR)技术检测IL-6m RNA的表达.结果:关节磨屑组IL-6m RNA的表达显著高于对照组(P＜0.01),不同浓度的阿伦膦酸钠组IL-6m RNA的表达明显低于关节磨屑组(P＜0.01).结论:关节磨屑刺激人外周血单个核细胞IL-6m RNA的表达,阿伦膦酸钠能通过下调人外周血单个核细胞IL-6m RNA的表达,对人工关节松动可能起防治作用.

低强度脉冲超声促进骨折愈合的生物力学评价

目的:探讨低强度脉冲超声对骨折愈合的生物力学影响.方法:造成30只成年新西兰兔双侧桡骨中部3mm骨缺损,左侧骨缺损处应用低强度脉冲超声波体外照射,右侧缺损处实行假照作为对照.定期取标本行三点弯曲生物力学测试.结果:术后第4、5、6周弯曲大载荷、大应力、大吸收能量两组差异显著(P＜0.01).结论:低强度脉冲超声促进骨折愈合,加快恢复骨组织机械强度.

脉冲电磁场促进人骨髓间充质干细胞成骨的研究

目的:观察脉冲电磁场(PEMFs)对人骨髓间充质干细胞(hMSCs)成骨能力的影响.方法:hMSCs受频率12Hz、场强1.1mT的PEMFs刺激8h/d,检测细胞增殖、细胞周期,观察细胞超微结构、骨钙素、Ⅰ型胶原免疫组化染色,碱性磷酸酶(ALP)活性、核固红钙染色.结果:脉冲电磁场作用后的细胞增殖能力提高,细胞形态发生变化,透射电镜观察提示细胞成熟,核固红钙染色、骨钙素、Ⅰ型胶原免疫组化染色均阳性,ALP活性增高.结论:hMSCs经合理的PEMFs体外刺激后,细胞增殖加速,符合成骨细胞的形态特征和生物学特性.

椎间盘镜下髓核摘除术后再次手术的原因及对策

目的:研究了椎间盘镜下髓核摘除术后再次手术的原因,并探讨相应的对策.方法:经临床观察和治疗腰椎间盘突出症椎间盘镜下术后再次手术患者17例,对各个病案手术失败的原因进行仔细分析.结果:17例患者需再次手术的原因有:过于依赖CT等检查、定位错误、术前适应证掌握不当、术中髓核摘除不够、术后限制活动时间不足、疤痕组织的形成、多节段突出处理不当、神经根未彻底松解及影像假象误导等.结论:为避免再次手术应做到不能过分依赖CT等检查,应该进行严格的体格检查、必须术前有足够大范围的摄片及仔细认真的阅片、严格掌握腰椎间盘突出症的手术适应证、术后需避免剧烈活动或搬抬重物、多节段椎间盘突出症摘除突出物的取舍应将术前症状体征与术中探查结合起来而决定.

关节囊髋臼成形术治疗大龄儿童Legg-Perthes病

目的:定期随访评价关节囊髋臼成形术治疗Legg-Perthes病.方法:25例(平均8.4岁)Legg-Perthes病中,Catterall Ⅰ型1例,Ⅱ型9例,Ⅲ型7例,Ⅳ型8例.采取临床和X线片测定,记录髋关节功能以及手术前后股骨头外移半脱位指数,髋臼覆盖百分比,股骨头宽指数和髋臼指数.结果:术后平均随访24(8～52)个月.全部25例均获得优良临床结果.股骨头外移半脱位指数,术前为1.383 8,术后为1.320 0(P>0.05);髋臼覆盖百分比:术前为0.785 0,术后为1.100 0(P<0.01);股骨头宽指数,术前为1.087 9,术后为1.143 3(P>0.05);髋臼指数,术前为20.916?7,术后为7.083 3(P<0.01).结论:关节囊髋臼成形术是治疗大龄儿童Legg-Perthes病手术方法之一,其效果确实,无需特殊器械,费用相对较低,并发症少.

肩锁关节骨折脱位喙锁韧带撕裂钢丝固定的重建手术

目的:介绍肩锁关节骨折脱位喙锁韧带撕裂重建手术的新方法.方法:沿锁骨外1/3的前下缘切口,暴露锁骨及喙突,用1.0mm直径的双钢丝,自喙突下穿过,在锁骨外1/3钻孔,用钢丝固定重建喙锁韧带.结果:用该方法治疗50例,均能达到肩锁关节骨折脱位复位和喙锁韧带撕裂分离后重新闭合间隙的目的.结论:该手术方法的设计,符合生物力学的要求,方法简单,复位作用良好,能早期恢复上肢的运动功能,值得推广应用.

全髋关节置换假体柄周围骨折的治疗

目的:回顾性研究全髋关节置换假体柄周围骨折的治疗及预防.方法:将本院近年收治的全髋置换假体柄周围骨折的8例病例按Vancouver分类方法进行分类,其中A1型3例,B1型3例,B2型1例,B3型1例,分别用钢丝环扎固定,异体皮质骨板加钢丝环扎;骨水泥长柄假体翻修.结果:术后随访8～18个月,骨折愈合,假体固定可靠.结论:全髋关节置换术后假体柄周围骨折用Vancouver分类方法分类,简单、适用.采用异体皮质骨板与钢丝环扎固定骨折,治疗假体柄周围骨折,不仅固定可靠而且能促进骨折愈合、恢复骨量.

内窥镜下治疗腕管综合征89例报告

目的:探讨应用内窥镜技术治疗腕管综合征(ECTR),从腕管内切断腕管横韧带,解除其对正中神经压迫的手术方法及技巧.并对其术后疗效进行分析,介绍内窥镜下治疗腕管综合征的经验与疗效.方法:局部麻醉,皮肤1cm切口,在内窥镜下切断腕管横韧带.松解受压的正中神经.据Kelly疗效评定标准,对其术后疗效进行分析评价.结果:临床应用165例192腕,手术时间平均10min,出血少,术后随访89例98腕,优73腕;良20腕;一般3例;差2例,其中2例发生术后正中神经粘连,行2次手术.结论:内窥镜技术治疗腕管综合征(ECTR)皮肤切口小,组织创伤轻,手术时间短,术后不需石膏外固定,不残留手术瘢痕.注意手术适应证,是一种安全有效的微创手术方法.

经椎间隙减压Syncage C与BAK融合术后的影像学测量和临床疗效的比较

目的:观察比较两种颈椎椎体间融合器经椎间隙减压融合术后的影像学表现及临床疗效.方法:采用BAK、Syncage C两种颈椎椎体间融合器行颈椎病及颈椎间盘突出症经椎间隙减压后椎体间融合52例,其中Syncage C 22例,BAK 30例.对比两组术后临床疗效及放射学测量结果.结果:经18个月以上的随访,Syncage C组术后椎间高度、生理弧度的增加值以及改善率均明显高于BAK组.结论:与BAK相比,Syncage C能有效地维持椎间高度和重建颈椎生理弧度,从而获得稳定的临床疗效.

微创性单侧关节突间骨刀开窗治疗腰椎间盘突出症

目的:介绍应用"田氏脊柱骨刀"行单侧小切口关节突间开窗治疗腰椎间盘突出症的手术方法. 方法:皮肤切口长3cm,单侧暴露关节突,"U"形截骨切除上一椎骨的下关节突显露下一椎骨的上关节突关节面,再行"L"形截骨切除下一椎骨的上关节突,切除黄韧带暴露硬膜管和神经根,剥开神经根切除椎间盘.术毕放置橡皮条引流,分层闭合切口. 结果:1992～2002年采用此手术方法治疗腰椎间盘突出症100例,收到满意效果,达到切口小、出血少、手术时间短,术后恢复快等微创手术的要求. 结论:这种手术方法为微创式的手术方法.值得推广应用.

峡部植骨治疗单纯腰椎椎弓峡部裂

目的:介绍单纯腰椎椎弓峡部裂行峡部植骨治疗方法.方法:通过对12例共24处病变的手术结果进行分析.结果:随访6个月～2年2个月,平均13个月.X线片提示所有病例均获得骨性融合,优9例;良3例.结论:峡部植骨融合术符合生物力学原则,对腰椎的正常生理活动范围干扰小、操作简单、创伤也较小,是治疗单纯腰椎椎弓峡部裂的理想方法.但要求术中植骨确实可靠,术后正确指导康复.

GSH钉治疗股骨远端骨折

目的:总结应用逆行交锁髓内钉(Retrograde interlocking intramedullarg nailing)治疗股骨远端骨折的经验.方法:本组病例共30例,按AO/ASIF分类:A1型14例,A2型5例,A3型5例,C1型3例,C2型2例,C3型1例,均采用GSH钉治疗.结果:随访平均15个月,按自拟疗效标准:优22例,良6例,可2例,差0例,优良率93%.结论: GSH钉是治疗股骨远端(AO分类的A、C型)骨折有效、良好的内固定材料.

内固定治疗开放性Pilon骨折

目的:通过对开放性Pilon骨折的内固定手术治疗分析,探讨手术方法及如何提高其疗效.方法:1995～2001年采用手术治疗开放性Pilon骨折27例,全部病例行解剖重建、坚强内固定的手术方法治疗.结果:参照Ovadia等的功能评定标准,优8例,良13例,可4例,差2例.结论:术前全面评估、周密设计,恰当的手术方法及手术技术是提高内固定治疗开放性Pilon骨折疗效的关键.

应用Ilizarov技术治疗青少年重度马蹄内翻足

目的:探索青少年重度马蹄内翻足的治疗方法.方法:应用足踝部有限软组织松解,结合术后外固定器缓慢牵伸松解关节挛缩,以及二期关节融合与肌力平衡手术治疗青少年重度马蹄内翻足10例(16足).结果:16足均获得满意的畸形矫正及足底持重,3例遗有轻度前足内收.结论:应用Ilizarov技术结合有限的手术治疗,可获得青少年重度马蹄内翻足的良好畸形矫正和功能恢复.

AO动力髋螺钉内固定治疗逆股骨粗隆间骨折

目的:探讨AO的DHS在治疗逆股骨粗隆间骨折中的疗效.方法:选用DHS作为内固定材料,术前胫骨结节牵引复位,C型臂X线机引导下手术DHS内固定.术后2d股四头肌收缩锻炼.2周CPM机练习.结果:无1例病人手术死亡,优良率84.6%,2例患者髋部疼痛.结论:DHS是治疗逆股骨粗隆间骨折的一个很好的办法.

颈6椎弓裂合并滑脱1例报告

1临床资料患者,男性,18岁,在校大学生,主因颈部被打伤疼痛10h入院.

单臂外固定支架治疗老年股骨粗隆间骨折

作者自2001年1月～2003年4月,对高龄体弱的老年人股骨粗隆间骨折采用单臂外固定架治疗46例,取得满意效果.

肢体不等长和肢体延长术(二)

对于女孩股骨 ,10岁时的乘数为1.19,9岁6个月时的乘数为1.22,因此,适宜施行骺阻滞术的年龄应在9岁6个月与10岁之间并接近前者,为9岁8个月(见表1).

瑞典医学教育介绍

瑞典地处北欧斯堪的纳维亚半岛,全国人口约850万,共有六家医学院,分别是卡洛林斯卡皇家医学院、隆德大学医学院、哥德堡大学医学院、乌普萨拉大学医学院、乌密奥大学医学院和林雪平大学医学院.

中国矫形外科杂志十年来稿及载文分析

目的:更全面地了解本刊的情报源分布,满足本专业人员进行信息交流、学科合作的需求,同时进一步提高编辑水平,促进学术发展.方法:利用文献计量学方法,对<中国矫形外科杂志>10年文献进行载文量、栏目层次分布、载文地域、核心作者及载文时滞分析研究.结果:<中国矫形外科杂志>载文量逐年增长,所载论文中,研究性文献、报道性文献占有主要地位,平均时滞较低,解放军医疗卫生系统刊文所占比例高.结论:<中国矫形外科杂志>已成为我国矫形外科领域优秀的、具有代表性和影响力的核心期刊之一.

《中国矫形外科杂志》十年活动回顾

《中国矫形外科杂志》创刊10周年致读者和作者