小肠肿瘤48例临床分析

探讨小肠肿瘤的临床表现特点及诊治方法,回顾性分析48例小肠肿瘤患者的临床资料.小肠肿瘤多表现为腹痛、腹块、黑便、腹胀、恶心、呕吐.平滑肌肉瘤中有63.2%(12/19)位于空肠,腺癌75.0%(12/16)位于十二指肠,淋巴瘤66.7%(4/6)位于回肠.54.2%(26/48)的小肠肿瘤位于十二指肠及屈氏韧带以下20 cm的空肠.多发性小肠肿瘤为8.3%(4/48).术后复发的占10.4%(5/48).根治性切除占70.8%(34/48),姑息性手术占25.0%(12/48),探查活检术占4.2%(2/48).对腹痛、腹部肿块、黑便患者如已排除胃结肠病变应高度怀疑小肠肿瘤,特别是平滑肌肉瘤的可能性.小肠肿瘤常多发,术后易复发.根治性切除术是治疗小肠肿瘤有效的方法.

Ⅲ期NSCLC化疗加前程累及野后程适形放疗的临床研究

目的:观察前程累及野后程适形放疗联合健择/去甲长春花碱加顺铂(GP/NP)方案化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的疗效.方法:64例NSCLC前瞻性随机分成对照组和试验组,各32例,均同时放、化疗.对照组用EP方案化疗(依托泊苷100 mg/m2,d1～d3;顺铂30 mg/m2,d1～d3),21 d为1个周期,放疗采用常规外照射,DT 2 Gy/次,每周5次,总DT 50～60 Gy.试验组用GP/NP方案化疗(健择1 000 mg/m2,d1、d8;去甲长春花碱25 mg/m2,d1、d8;顺铂30 mg/m2,d1～d3),21 d为1个周期,放疗采用前程累及野后程适形放疗,DT 1.8～2.0 Gy/次,每周5次,总DT 55～64 Gy.结果: 对照组总有效率56.3%(18/32),试验组总有效率87.5%(28/32),1、2年生存率分别为37.5%(12/32)、21.9%(7/32)和71.9%(23/32)、46.9%(15/32),差异有统计学意义,χ2=4.62,P=0.030.结论:前程累及野后程适形放疗联合GP/NP方案化疗治疗Ⅲ期NSCLC有较好疗效,其远期疗效须进一步观察.

乳腺癌的保留乳房治疗体会

为了探讨乳腺癌保留乳房综合治疗的原则和近期疗效,回顾分析实施保留乳房手术+术后化疗+术后放疗+雌激素受体试验阳性的32例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者的内分泌治疗随访.32 例全部生存,1例同侧复发,所有病例乳房外形正常.初步研究结果提示,乳腺癌的保留乳房治疗是一种需多科密切配合的综合性治疗手段,可成为早期乳腺癌的主要治疗方法.

胃癌组织中p53基因突变及p53和mdm2蛋白表达的研究

目的:探讨mdm2和p53基因异常在胃癌发生发展中的作用以及两者相关性.方法:应用免疫组化技术检测58例胃癌组织以及相应癌旁组织中 mdm2和p53蛋白的表达;PCR-SSCP银染技术检测p53基因exon 5～8突变情况.结果:胃癌组p53和mdm2蛋白阳性率分别为86.21%(50/58)和29.31%(17/58),癌旁组织组p53 和mdm2蛋白均为阴性,胃癌组p53和mdm2蛋白阳性率明显高于癌旁组织组,两两间差异有统计学意义,P=0.000 0、P=0.000 1.胃癌组织中p53和mdm2蛋白表达率与肿瘤大小、组织学类型、分化程度、淋巴结转移以及患者年龄等无显著相关性,P>0.05. mdm2蛋白阳性表达与p53蛋白过表达呈显著正相关,χ2=11.183 9,P=0.000 8,r=0.439 1. 2例胃癌组织检测到p53基因突变,突变均位于exon 5,58例相应癌旁组织均未检测到p53基因突变.结论:mdm2和p53蛋白异常表达与胃癌发生有关, p53基因突变可能并非胃癌组织中p53蛋白异常累积的主要原因,mdm2蛋白在胃癌发生发展中的作用可能与p53蛋白密切相关.

联合检测端粒酶和CK20诊断大肠癌外周血微转移的研究

目的:联合检测细胞角蛋白20(cytokeratin 20,CK20)表达和端粒酶的活性,初步探讨它们在检测大肠癌微转移中的意义.方法:用RT-PCR 法,检测52例大肠癌患者术前和术后不同时间外周血中的CK20的表达.用端粒重复片段扩增方法检测相应患者外周血中的端粒酶的活性.结果:52例患者外周血中检出CK20表达及端粒酶活性检测阳性率按不同时间段分别为61.9%与57.7%(术前),69.1%与72.1%(术后24 h),34.6%与30.9%(术后早期化疗结束后).两者的阳性表达均与患者Duke's分期存在显著性相关.结论:端粒酶和CK20均可作为标志物来检测大肠癌患者外周血中微转移.

异环磷酰胺联合自体PHA-LAK细胞治疗晚期复发卵巢上皮癌的疗效观察

目的:研究异环磷酰胺(ifosfamide,IFO)联合自体PHA-LAK细胞过继性免疫治疗晚期复发卵巢上皮癌的疗效.方法:25例复发的晚期卵巢上皮癌患者经IFO 1 200 mg/(m2*d)连用4 d,同时于用IFO后0、4、8 h分别静脉推注美司钠400 mg;化疗间歇期以PHA-LAK细胞治疗4次.联合治疗2个周期以上.结果:25例患者中,完全缓解(CR)3例,部分缓解(PR)8例,稳定(NC)7例,进展(PD)7例,有效率(CR+PR)44%(11/25),中位无进展生存期(TTP)21周,中位生存期(OS)47周.毒副反应主要是消化道反应和骨髓抑制.结论:IFO联合自体PHA-LAK细胞治疗复发的晚期卵巢上皮癌有效,毒副反应低,可作为晚期复发卵巢上皮癌的选择方案.

宫颈癌组织中HPV16E6序列多态性及同源性分析

目的:探讨广东地区宫颈癌组织中HPV16肿瘤相关性抗原E6基因序列的多态性及同源性.方法: 采用通用引物PCR直接测序法对宫颈癌标本中的HPV分型,从含有HPV16型的标本中采用自行设计的多重引物通过巢式PCR扩增出HPV16E6,经DNA序列测定法检测其基因变异,进而分析其同源性.结果: 50例宫颈癌组织HPV-DNA的检出率为78%,其中HPV16和HPV18型混合感染18例,单纯HPV16型感染15例.含有HPV16型的标本34例中扩增出HPV16E6 25例.其中178位核苷酸变异较大,变异率为72%,其相应氨基酸均由天冬氨酸变为谷氨酸.结论: HPV16E6 DNA序列发生碱基替换的区域主要在氨基端94～241位,羧基端相对保守,未见变异.广东地区宫颈癌组织中HPV16E6的热点突变为Nt178.

癌症合并糖尿病患者应用糖皮质激素安全性的前瞻性随机对照研究

目的:从循证医学的角度探讨癌症合并糖尿病的患者使用糖皮质激素(glucorticoids,GC)是否安全.方法:有糖尿病史或治疗前发现糖尿病者进入糖尿病组,无糖尿病史治疗前空腹血糖高于正常但未达到糖尿病诊断标准者进入空腹血糖损害(impaired fasting glucose, IFG)组,通过计算机随机筛选出适合与实验组配对者作为对照组.GC及化疗根据需要按常规选择,定期测定全部患者的静脉血糖、糖尿病患者和IFG患者的毛细血管血糖,前瞻性评价GC治疗后的血糖变化、不良反应及其影响因素.结果:糖尿病组患者29例,使用GC后恶心呕吐、腹部不适、头痛、失眠、肺炎、多汗、心慌及血压升高的比例高于对照组,但均无统计学意义.接受GC治疗期间,只有1例(3%)血糖正常,28例(97%)有1次以上血糖升高,显著高于对照组,t=6.309, P＝0.000.但均在可以控制且不影响肿瘤治疗及GC治疗的范围内.对照组患者有5例(17%)血糖高于正常,其中1例血糖有4次血糖高于正常.入院前未接受降糖治疗的糖尿病患者,需要改变降糖措施的比例(2/11)高于入院前已接受降糖治疗的糖尿病患者(2/18)和IFG患者(2/24),但差异无统计学意义,F＝0.73,P=0.694.IFG组24例,与糖尿病组有类似的结果.入院血糖正常的220例患者中,化疗后20例空腹血糖升高(9.09%).未化疗仅使用GC者34例,4例空腹血糖升高(11.76%),无统计学意义.但在化疗患者中,不同的化疗方案影响血糖升高的发生率.NP方案治疗后发生空腹血糖升高的比例为34.61%,高于CAF(4.76%)、FLP(4.76%)、EP(3.70%)等治疗方案.结论:癌症患者伴发糖尿病及IFG的比例远高于一般人群,但常规应用GC是安全的.血糖正常患者化疗同时使用GC,个别化疗药物、年龄、地塞米松日剂量和病期影响空腹血糖升高的发生率.

TGFβ1及TβRⅡ在子宫内膜癌组织中的表达及其临床意义

目的:研究转化生长因子β1(transforming growth factor β1, TGFβ1)及转化生长因子Ⅱ型受体(type II of transforming growth factor β receptor, TβRⅡ)在子宫内膜癌组织中的作用及与其生物学行为的关系.方法:采用SP免疫组化法检测57例子宫内膜癌和30例正常子宫内膜组织中TGFβ和TβRⅡ表达.结果: TGFβ1与TβRⅡ在正常子宫内膜及内膜癌组织中均有表达,且TGFβ1与TβRⅡ两者表达呈一致性(P>0.05);TGFβ1与TβRⅡ的表达在子宫内膜癌组织中的表达显著高于正常内膜(P均<0.05);其表达与内膜癌的临床期别、浸润肌壁深度和淋巴结转移均呈负相关(P均<0.05),与分化程度则呈正相关(P<0.01).结论:TGFβ1及其受体在子宫内膜癌的发生发展中起重要作用,检测TGFβ1及其受体TβRⅡ对评价子宫内膜癌的转移及预后有重要价值.

重组人白细胞介素-11对恶性肿瘤化疗后血小板减少治疗的临床分析

18例恶性肿瘤患者化疗后血小板减少(＜50×109 L-1).按经济状况分为两组:A组(治疗组)8例,使用白细胞介素-11(rhIL-11)皮下注射1.5 mg/d,使用3～12 d;B组(对照组)10例,为空白对照.每周观察rhIL-11对血小板计数及血小板体积的影响,连续3周.化疗可降低血小板计数和平均血小板体积,A组化疗后血小板计数和平均血小板体积分别降至(42.47±12.89)×109 L-1和(9.21±1.87) fL,对照组化疗后血小板计数和平均血小板体积分别降至(44.54±11.71)×109L-1和(8.96±1.66)fL.rhIL-11开始使用1周后,平均血小板体积上升至正常(10.47±2.23) fL,2周后血小板计数上升至正常水平(110.78±52.27)×109L-1.

肿瘤多预后因素术中冷冻切片联合检测的临床意义

目的:探讨在手术中进行肿瘤多预后因素联合检测的方法.方法:选择临床高度可疑恶性肿瘤患者,检测指标组合如肿瘤性质、类型、分化、侵犯范围及手术切缘等,在术中选取相应的组织块拼接制作一张冷冻切片进行多指标联合检测,根据检测结果采取相应的临床对策后进行常规石蜡切片检测,前后结果进行对照.结果:检测114例,术中病理确诊为恶性肿瘤95例,肿瘤周围浸润瘤细胞残留24例,手术断端残留7例.与常规石蜡切片各项目检测结果相比较,肿瘤性质、分类、分化检测结果基本一致,手术断端瘤细胞残留冷冻切片检测阳性例数(7/95)较石蜡切片(2/95)稍高,但差异无统计学意义,P=0.088,而周围浸润瘤细胞残留冷冻切片检测阳性率25.26%(24/95)显著高于临床扩大清除后常规石蜡切片检测结果3.2%(3/95),P=0.000.结论:冷冻切片多项目联合检测可以在术中较全面地反映肿瘤状态和手术清除的程度,提高手术治疗的准确性和针对性,具有重要的临床应用价值.

KiSS-1基因和基质金属蛋白酶-9在妊娠滋养细胞疾病组织中的表达及其意义

目的:探讨浸润相关基因KiSS-1和基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase,MMP-9)在妊娠滋养细胞疾病中的表达.方法:用RT-PCR和Western blot法检测30例正常早期妊娠绒毛、30例葡萄胎、9例侵蚀性葡萄胎和8例绒毛膜癌中KiSS-1和MMP-9mRNA及其蛋白的表达.结果:正常妊娠早期绒毛、葡萄胎和侵蚀性葡萄胎组织中均有MMP-9和KiSS-1表达,而在绒毛膜癌组织中仅有MMP-9基因和蛋白的表达,无KiSS-1基因和其蛋白肽metastin的表达.妊娠滋养细胞疾病组织[包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌]中MMP-9的基因和蛋白表达均显著高于早期妊娠绒毛组织(P＝0.039、0.001、0.000),其中侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌组织中显著高于葡萄胎(P＝0.000),绒毛膜癌中MMP-9基因表达水平高(分别为0.705±0.141和78.403±7.124).而KiSS-1基因的表达正相反:葡萄胎组织的KiSS-1mRNA(0.433±0.193)和metastin表达(23.831±7.522)显著低于早期妊娠绒毛组织(P＝0.049、0.049),侵蚀性葡萄胎组织中KiSS-1mRNA和metastin表达水平更低(分别为0.113±0.121和10.814±3.431).结论:促浸润基因MMP-9的表达变化与滋养细胞浸润活性呈正相关,而抑浸润基因KiSS-1的表达变化则与滋养细胞浸润活性呈负相关.这两种基因相互作用在滋养细胞浸润活性调控中起重要作用.

放射治疗前后鼻咽癌患者外周血淋巴细胞微核率改变的研究

目的:探讨放射治疗对鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma, NPC)患者正常组织的损伤效应,为判断正常组织放射反应提供敏感的生物学指标.方法:在NPC患者接受放射治疗前后分别采用常规培养法和胞质分裂阻滞法进行外周血淋巴细胞微核率检测,选择健康人作为对照组.结果:NPC患者放疗前常规培养法和胞质分裂阻滞法的淋巴细胞微核率分别是3.13×10-3、15.20×10-3,显著高于对照组1.20×10-3、9.00×10-3,P<0.01;接受放射治疗后1例患者除外,其余患者微核率增高,与放疗前相比差异有统计学意义,P<0.05.结论:NPC患者本身染色体稳定性较健康人差,肿瘤部位接受射线治疗的同时,机体正常组织也受到了损伤.

CK20在血尿患者膀胱癌诊断中的前瞻性研究

目的:评估无痛性血尿患者尿脱落细胞CK20表达的检测在诊断膀胱癌的前瞻性研究中的价值.方法:采用双盲法检测59例无痛性血尿患者尿脱落细胞CK20 mRNA的表达,另取20例正常对照标本.分析参数包括肿瘤数目、大小、病理和CK20 mRNA标志物.结果:17例CK20阳性者中病理活检确诊15例为膀胱癌.该项检测具极高的特异性(90.91%)及阳性预报值(88.24%).在复发病例中阳性率(58.82%)比初发者中(25.00%)明显要高,P＝0.049 8.CK20表达与肿瘤分级间无明显相关性.结论:CK20阳性表达在血尿患者膀胱癌诊断预测中极具价值.

微管心包腔闭式引流术治疗恶性心包积液的临床观察

目的:评价微管心包腔闭式引流治疗恶性心包积液的疗效.方法:将42例恶性心包积液患者随机分为微管心包腔闭式引流术引净后注入顺铂(DDP)的治疗组21例,常规心包穿刺抽液后注入DDP的对照组21例.结果:治疗组有效率(CR+PR)为90.4%(19/21),中位生存期为199 d;对照组有效率(CR+PR)为47.6%(10/21),中位生存期为106 d.结论:微管心包腔闭式引流术治疗恶性心包积液的疗效佳,且安全、方便、易行,可作为治疗恶性心包积液的首选方法.

乳腺非典型增生病与血管生成关系的实验研究

目的:建立乳腺非典型增生病动物模型,探讨非典型增生与血管生成的关系.方法:采用灌服二甲基苯蒽+颈部枷具方法复制大鼠肝郁血瘀型乳腺非典型增生动物模型,并给予中药乳复汤治疗.常规染色观察大鼠乳腺组织病理组织形态,免疫组化方法检测MVD、VEGF和bFGF的表达.结果:病证模型组乳腺非典型增生率90%,较单纯造模组高,P＝0.041 5;中药乳复汤治疗组非典型增生率较病证模型组低,P＝0.045 9;随着一般增生到非典型增生程度加重,MVD计数增多,VEGF、bFGF的表达升高,P＜0.05.结论:病证结合造模更适合中医动物实验要求,中药乳复汤具有抑制血管生成作用.

视神经胶质瘤的临床研究进展

视神经胶质瘤(optic pathway glioma ,OPG)是一种自然病程多变的罕见肿瘤,以儿童多发.OPG与神经纤维瘤病1型(neurofibromatosis type 1, NF-1)的关系密切,其中并发NF-1的以前路OPG多见,多侵犯视神经与视交叉,发病年龄较小,常表现为良性自限性肿瘤,症状以视觉损害为主,预后较好;而不并发NF-1的OPG常侵犯视交叉及下丘脑,发病年龄较大,且更具侵袭性,症状除视觉损害外还可表现为内分泌异常,预后相对较差.OPG的病理多为低级别的毛细胞型星形胶质细胞瘤,恶性OPG极为罕见.CT和MRI等影像学检查是诊断和随访OPG的重要手段.对无进展的OPG患者一般只需定期进行眼科及影像学检查随访,进展性OPG可采用手术、放疗、化疗或联合治疗以提高无进展生存率,但关于各种治疗方法的疗效、不良反应和预后对比缺乏大宗病例研究结果,目前尚无公认的佳方案.

干扰素诱导肿瘤凋亡的分子机制

干扰素(interferons,IFNs)是一类重要的抗病毒、抗肿瘤和免疫调节细胞因子.IFNs广泛用于造血系统恶性肿瘤、淋巴瘤及多种实体瘤的临床治疗.IFNs与细胞表面受体结合后,主要通过JAK/STAT信号途径,调节一系列干扰素刺激基因(IFN-stimulated genes, ISGs)表达,这些功能性基因包括凋亡相关分子Fas/FasL、TRAIL/APO-2、抑癌基因bax、bak及p53等,这些ISGs与细胞凋亡及抑制细胞周期密切相关.此外,IFN还可放大由caspase诱导的线粒体功能紊乱效应,诱导细胞经线粒体途径凋亡.因而,IFNs主要通过抑制细胞周期、诱导抑癌基因的表达及增强肿瘤细胞对凋亡信号敏感性,诱导肿瘤细胞凋亡,而发挥其抗肿瘤生物学活性.

原发性膀胱印戒细胞癌一例报道并文献复习

1 病例报告患者男,73岁.因1个月前发作无痛性肉眼血尿1次,经B超检查确诊为膀胱占位于2004年6月6日入院.吸烟史50年,每日10～20支,嫡系亲属无同类疾病记载.

大肠息肉243例恶变率临床分析

回顾性分析我院行电子结肠镜检查的2 303例患者的临床病理资料,对其中243例大肠息肉患者的临床表现、息肉特征、病理结果、内镜治疗,以及与癌变的关系进行总结,结果报道如下.

高龄大肠癌患者的临床特征及外科治疗--附93例临床诊治分析

高龄大肠癌患者临床以起病隐匿,症状不典型,晚期病例和伴发病多为特点,病死率高于其他年龄组,正确的围手术期处理是减少并发症,降低病死率的关键.就其临床特征及外科治疗中的有关问题分析讨论如下.

立体定向放射治疗脑转移瘤25例疗效观察

恶性肿瘤脑转移的发生率文献报道为15%～50%[1-3],而且脑转移瘤往往为多发性,若不治疗,中位生存期仅1个月,单纯全脑放疗可使中位生存期延长到3～6个月,多数患者后仍死于全身转移[4].我们对25例脑转移瘤患者采用全脑放疗+立体定向放射治疗(stareotactic radiotherapy, SRT), 结果报道如下.

TRAIL与羟基喜树碱联用协同杀伤人肺腺癌A549细胞

目的:探讨羟基喜树碱与肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(tumor necrosis factor-related apoptosis inducing ligand, TRAIL)联用对肺腺癌A549细胞是否具有协同杀伤作用,并对其机制进行初步研究.方法:MTT法检测细胞毒性作用,流式细胞仪检测细胞凋亡和线粒体膜电位,Western blot分析bcl-2和bcl-xl蛋白水平变化.结果:单用100 ng/mL TRAIL,4、40和400 μg/mL羟基喜树碱对A549细胞杀伤率分别为13.9%、3.0%、23.4%和76.7%,联合用药的抑制率分别为43.6%、52.5%和83.1%.100 ng/mL TRAIL和4 μg/mL羟基喜树碱有协同作用,可使细胞线粒体膜电位降低,但不影响bcl-2和bcl-xl蛋白表达.结论:TRAIL与羟基喜树碱联用对肺腺癌A549细胞有明显的协同杀伤作用,其机制可能与羟基喜树碱降低A549细胞线粒体膜电位有关.

EBV相关胃癌的临床病理学分析

目的:探讨Epstein-Barr病毒(EBV)感染与胃癌发生的关系,以及EBV相关胃癌和EBV阴性胃癌在临床病理资料方面的异同.方法:应用PCR-Southern技术检测185例胃癌及相应癌旁组织EBV DNA,并用原位杂交技术检测PCR阳性标本EBV编码的小RNA(EBERs),证实EBV感染的存在.结果:185例胃癌组织标本EBV阳性率为7.03%(13/185),而相应癌旁组织均为阴性,两种组织中EBV阳性率差异有统计学意义,χ2=11.070 9,P=0.000 9.结论:EBV相关胃癌和EBV阴性胃癌在性别、年龄、肿瘤大小、组织学类型、分化程度、淋巴结转移以及临床病理分期等方面差异均无统计学意义,但两组间肿瘤发生的部位差异有统计学意义.

《肿瘤防治杂志》稿约

《2006中国肿瘤学通鉴》编撰征稿函

国家级继续医学教育项目学员报名表(复印有效)