G蛋白偶联受体激酶4对氧化低密度脂蛋白诱导的血管平滑肌细胞增殖的影响

目的 研究G蛋白偶联受体激酶4(GRK4)对氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)诱导的血管平滑肌细胞增殖的影响.方法 以大鼠胸主动脉平滑肌细胞株(A10细胞)为靶细胞,检测在不同浓度的ox-LDL(10、20、30、40、60、80 mg/L)刺激下A10细胞的增殖情况;观察ox-LDL(40 mg/L)刺激下A10细胞GRK4表达变化;用siRNA干扰A10细胞GRK4表达后,检测ox-LDL对A10细胞增殖的影响.Western blot检测GRK4蛋白表达,CCK-8检测细胞增殖活力.结果 用不同浓度ox-LDL刺激A10细胞,发现ox-LDL(40 mg/L)刺激下细胞增殖幅度可达78.3％ (P ＜0.05),且细胞GRK4蛋白表达增加[实验组(0.367 9±0.049 1),对照组(0.193 0±0.038 5),P＜0.05];与对照组相比,用siRNA干扰A10细胞GRK4表达后ox-LDL对A10细胞增殖的影响明显减弱[对照组(1.050 1±0.3029),ox-LDL刺激组(1.929 1±0.390 0),siRNA组(1.403 2±0.164 4),P＜0.05].结论 ox-LDL可增强GRK4表达,干扰细胞GRK4表达后可减弱ox-LDL诱导的大鼠平滑肌细胞的增殖.

G蛋白偶联受体激酶4对内皮素B型受体的异常调节在原发性高血压发生中的作用

目的 探讨G蛋白偶联受体激酶4 (G protein-coupled receptor kinase 4,GRK4)对内皮素B型受体(endothelin receptor B,ETB)的异常调节在原发性高血压中的作用及机制.方法 选用12～14周龄,体质量300 g左右的雄性自发性高血压大鼠(spontaneously hypertensive rats,SHRs)及其对照鼠(Wistar-Kyoto,WKY)各10只,通过无创鼠尾测压仪测定血压,采用右肾上腺静脉插管灌注ETB受体特异性激动剂BQ3020后观察尿流速及尿钠排泄率,荧光定量PCR检测大鼠肾脏GRK4 mRNA水平,Western blot测定大鼠肾脏GRK4及ETB受体的蛋白表达差异,免疫共沉淀法检测ETB受体磷酸化情况,在动物水平观察高血压状态下ETB受体的功能情况.结果 ETB受体激动剂BQ3020对WKY大鼠有明显利尿排钠作用,且这种利尿排钠作用可以被ETB受体抑制剂BQ788阻断,但在SHR大鼠BQ3020的利尿排钠作用受损[尿流速:(11.23 ±2.16)vs(3.49±1.32),P＜0.05];尿钠排泄率:[(1 551.43 ±393.47) vs (601.16±128.15),P＜0.05];在SHR大鼠肾皮质GRK4的蛋白水平及mRNA水平均较WKY大鼠高[蛋白:(1.38 ±0.10)vs(0.85 ±0.07),P＜0.05];mRNA:[(2.23 ±0.15)vs(0.78±0.16),P ＜0.05],SHR大鼠ETB受体总蛋白水平与WKY大鼠相比差异无统计学意义(P＞0.05),但ETB受体磷酸化水平增高.结论 GRK4可能通过对内皮素B型受体的异常调节,参与了原发性高血压发生与发病.

胰岛素下调AP-1抑制血管平滑肌α肌动蛋白的表达以及对细胞增殖的影响

目的 研究胰岛素诱导大鼠血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cell,VSMC)转录因子激活蛋白-1(activator protein 1,AP-1)表达下调对VSMC表型转换标志蛋白α肌动蛋白(alpha smooth muscle actin,SM-α)表达调控及细胞增殖的影响.方法 流式细胞术检测不同浓度(0、25、50、100、125 nmol/L)的胰岛素刺激VSMC 24 h后的细胞周期.设计AP-1表达质粒载体,转染至血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cell,VSMC).分为4组:空白对照组、胰岛素实验组、AP-1表达载体组、胰岛素+ AP-1表达载体组.分别采用Western blot、RT-PCR检测AP-1蛋白及SM-α蛋白的表达及mRNA水平.结果 细胞周期分布结果显示,不同浓度的胰岛素刺激VSMC 24 h后,VSMC的S期百分比升高至峰值后开始下降[(23.49±1.17)％、(28.08±0.68)％、(30.44±1.77)％、(47.47 ±0.88)％、(46.23±1.65)％,P＜0.05],100 nmol/L的胰岛素刺激VSMC 24 h后,VSMC的S期百分比达到峰值(47.47 ±0.88).RT-PCR及Western blot检测结果显示,胰岛素刺激VSMC可下调AP-1[(0.47±0.09)、(0.46 ±0.14),P＜0.05]及抑制SM-α的表达[(0.41±0.03)、(0.32±0.03),P＜0.05].结论 胰岛素能下调转录因子AP-1表达,进而抑制表型转换标志蛋白SM-α的表达,诱导VSMC发生增殖.

Rush钉矫治成骨不全儿童股骨畸形的疗效观察

目的 探讨股骨多段截骨髓内钉固定矫治儿童成骨不全症所致股骨畸形的疗效,分析术后并发症的防治.方法 2007年1月至2013年12月,我院共收治成骨不全所致股骨畸形患儿28例,包括39根畸形股骨.年龄3岁7个月至14岁5个月,平均8岁4个月.术中将弯曲股骨行多段截骨矫形及髓内钉固定,平均截骨1.9(1 ～3)处,随机分为弹性针组与Rush钉组,其中20根股骨使用弹性髓内钉,19根股骨使用Rush钉.结果 随访1年3个月至5年7个月,平均3年8个月.随访后期按Sanders评分标准评定髋关节功能:弹性针组优11例,良2例,中7例,差0例;Rush钉组优16例,良2例,中1例,差0例.结论 多段截骨矫形后髓内钉内固定治疗儿童成骨不全所致股骨畸形,能有效矫正股骨弯曲畸形,改善下肢外观及力线关系,防止再骨折,提高患儿生活质量,效果明确.Rush髓内钉内固定效果满意,术后再骨折概率小,股骨不易再次弯曲变形,值得临床推广.

雌马酚对去卵巢后大鼠骨质疏松症的影响

目的 观察雌马酚对去卵巢后大鼠骨质疏松症的作用.方法 雌性SD大鼠去卵巢以建立骨质疏松症模型.健康3月龄雌性SD大鼠分为5组:假手术组(sham)、去卵巢组(ovarietomized,OVX)、OVX+雌马酚高剂量组[equol,Eq,0.5 mg/(kg·d)]、OVX+雌马酚低剂量组[equol,Eq,0.25 mg/(kg·d)]、OVX+雌二醇阳性对照组(estradiol,E2).去卵巢8周后,按以上分组继续给药8周后取右侧股骨检测骨密度(bone mineral densityBMD),眼部取血检测血钙、血磷和骨钙素(bone gla protein,BGP)含量;ELISA检测血清雌激素(estrogen,ES)、成骨细胞护骨素(osteoprotegerin,OPG),破骨细胞分化因子(receptor activator of nuclear factor kappa B ligand,RANKL)水平;qRT-PCR法检测OPG和RANKL mRNA的表达.结果 OVX组与sham组比较,ES值、BMD和血钙水平显著下降(P＜0.05),分别为sham组的78.1％、84.4％和83.2％.同时,OVX组大鼠血磷和BGP含量明显升高(P＜0.05),表明去卵巢后骨质疏松症模型造模成功;OVX组大鼠与sham组比较,OPG蛋白和OPG mRNA表达量显著下降,RANKL蛋白和RANKL mRNA表达量明显升高(P＜0.05),而Eq和E2组处理后能显著增加OPG蛋白和OPG mRNA表达,下调RANKL蛋白和RANKL mRNA表达,同时提高OVX大鼠的BMD和血钙水平,降低血磷和BGP含量(P＜0.05).结论 雌马酚能有效改善去卵巢后大鼠骨质疏松症,可能与其能上调OPG而抑制RANKL分泌有关.

高强度聚焦超声不完全消融对体外培养肝癌细胞的影响

目的 通过高强度聚焦超声不完全消融筛选残留肝癌细胞,探讨其生物学行为改变及对血管形成的影响.方法 在声功率5W下,获得高强度聚焦超声辐照肝癌细胞的温度-时间关系,在某一温度下筛选出高强度聚焦超声不完全消融佳肝癌细胞亚系并继续培养获得稳定子代.细胞活性实验检测细胞增殖率及热耐受性;划痕实验和Transwell小室侵袭实验检测迁移和侵袭能力;观察内皮细胞管腔形成的变化.结果 随着高强度聚焦超声照射时间增加,温度增加,细胞死亡率增加,在48℃及以上温度肝癌SMMC7721细胞基本全部死亡,而47℃筛选出的SMMC7721肝癌细胞亚系增殖率、热耐受性较正常肝癌细胞增强(P＜0.05),运动能力、侵袭能力无明显变化(P＞0.05);并能促进内皮细胞增殖、迁移和管腔形成(P＜0.05).结论 高强度聚焦超声能够杀灭肿瘤细胞,然而高强度聚焦超声不完全消融会促使肝癌细胞生物学行为转变并能促进血管形成.

骨搬移技术治疗下肢感染性骨缺损

目的 探讨应用骨搬移技术治疗严重下肢感染性骨不连的临床疗效.方法 按照牵拉组织再生原理,对26例四肢高能量损伤后下肢感染性骨不连患者采取病灶彻底切除+干骺端截骨搬移术.术后7d以0.25 mm/6 h速度延长,固定延长至骨缺损端会合,于骨缺损处两断端加压并继续维持外同定支架至骨愈合.结果 26例全部获随访,平均随访56(20 ～92)个月.骨延长2～14 cm,平均5.5 cm,骨性感染全部治愈.带支架时间6～ 24个月,平均13个月.23例骨缺损处及延长部位骨生长良好,达到了骨性愈合;3例断端骨接触后6个月无明显骨愈合,其中2例行自体髂骨植骨,1例拆除支架后行自体髂骨植骨内固定,4～6个月达到骨性愈合.截骨延长部位及骨缺损对合处对位对线良好.结论 骨搬移技术治疗下肢感染性骨不连,术后感染控制良好,骨愈合率高.

距下关节不稳并(足母)长屈肌腱卡压1例

1临床资料患者,女性,63岁,主因左踝部疼痛、肿胀、活动受限两年余,加重1个月于2013年9月人我院.患者两年前无明显诱因出现行走及劳动后左踝部疼痛不适,休息后即能缓解,随后症状时有发生,左踝部肿痛逐渐加重,以后部明显,近1个月加重.专科查体:左踝后部肿胀,后内、后外侧局部压痛明显,后外侧可扪及质硬包块.

胸腔镜经闭式引流管口行胸导管结扎治疗肺术后乳糜胸1例

肺叶切除术后乳糜胸是少见而严重的并发症[1-2].乳糜流量少者,可采用保守治疗,流量大者需手术治疗.再手术病例多选择原手术切口,给患者在愈合中带来了较大的新的创伤.本例为右上肺结核性肉芽肿,行右上肺切除术后并发乳糜胸.为减少再次手术创伤,本科采用胸腔镜经原闭式引流口实施了胸导管结扎术和胸膜固定术,治疗效果满意,现报告如下.

急性跟腱断裂修复术后跟腱疼痛的内镜手术治疗

踝部关节镜手术治疗进展

局麻关节镜下清理术治疗踝关节大骨节病的疗效分析

目的 分析关节镜清理治疗踝关节大骨节病的近期疗效.方法 2000年7月至2012年3月关节镜治疗踝关节大骨节病共44例(48踝),包括左踝18例,右踝22例,双侧4例.男性26例,女性18例,平均年龄36(23 ～57)岁.采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分系统、疼痛视觉模评分(VAS)、踝关节背伸活动度(ROM)对术前和术后3、6、12、24个月进行随访时的功能状态进行评价.结果 VAS评分术前(6.8±0.9)分,术后3、6、12、24个月时分别为(1.9±0.7)、(2.2±0.9)、(2.9±1.2)、(4.8±2.1)分,手术前后差异有统计学意义(P＜0.05);AOFAS评分术前(53.6±7.4)分,术后各时间点分别为(86.6±4.9)、(83.4±6.4)、(77.0±4.7)、(67.0±5.3)分,手术前后差异有统计学意义(P＜0.05);术后踝关节背伸及下蹲显著改善,关节绞锁症状消失,疼痛得到缓解,6踝术后负重行走疼痛无改善.结论 局麻关节镜下清理治疗踝关节大骨节病可显著缓解踝关节疼痛,改善行走功能,延缓疾病进展,提高患者生活质量.

距下关节镜专用牵引器的研制和临床应用报告

目的 研制距下关节镜专用牵引器,观察其有效性和安全性.方法 距下关节镜专用牵引器呈矩形设计,为胫距跟平行牵引,牵引力完全与距下关节面垂直来达到大牵引效果.16具踝关节离断新鲜标本分为2组:A组为传统无创牵引组,B组为距下关节镜专用牵引器牵引组.在相同的牵引力量下比较2组牵开的距离.测量16具标本专用牵引器的克氏针与周围血管神经肌腱结构的距离.从2006年6月至2008年5月,我们共采用距下关节镜专用牵引器治疗12例距下关节疾病,包括距下关节创伤性关节炎8例,距骨软骨损伤2例,跗骨窦综合征2例.随访采用AOFAS踝后足功能评分进行评价.结果 当牵引力为5.2、10.3 N水平时,A组和B组的关节间隙牵开距离差异不显著;当增大到17.6、24.4、33.8 N时,B组的牵开距离均显著大于A组(P＜0.05);当牵引力达到41.8N水平时,2组的牵开距离均达到大,但B组的大牵开间隙(3.3 mm)要远远大于A组(2.2 mm,P＜0.01).解剖学测量显示牵引器的克氏针与周围血管神经等结构有很好的安全距离.12例患者随访平均26.1(15 ～35)个月,未见任何手术并发症.后1次随访时,优4例,良6例,一般2例,优良率达到83.3％.结论 距下关节镜专用牵引器能很好地牵开距下关节,方便关节镜下手术操作,且安全性高、可操作性好.

关节镜技术治疗前踝撞击综合征的近期临床随访研究

目的 探讨应用关节镜技术对前踝撞击综合征的诊治,评估临床疗效.方法 2006年10月至2013年10月本所收治42例前踝撞击综合征患者,应用关节镜对其进行检查和治疗,其中骨性撞击11例,软组织撞击31例.取常规踝关节镜前内、前外通道观察撞击和软骨损伤情况,刨削清理增生肥厚的滑膜组织及纤维瘢痕,磨钻磨削距骨骨赘,清除退变剥脱的软骨碎屑.结果 对其中资料完整的40例患者进行随访分析,随访时间平均18(12～31)个月.根据美国足踝外科协会踝-后足评分系统(AOFAS)评价疗效:优19例,良16例,中5例,优良率为87.5％,从术前评分(60.3±7.2)分,提高至随访结束时得分为(87.4±9.5)分,手术前后差异有统计学意义(P＜0.05),患者均未发生感染及其他并发症.结论 采用关节镜技术治疗前踝撞击综合征,能够对病变进行全面处理,是一项疗效肯定且可重复性高的技术方法.

全关节镜下距腓前韧带重建治疗慢性外踝撕脱骨折

目的 探讨使用全关节镜下距腓前韧带重建治疗陈旧外踝撕脱骨折的手术技巧、临床疗效及手术并发症等.方法 2013年1-11月本科对14例陈旧外踝撕脱骨折患者进行全关节镜下距腓前韧带重建,包括女性8例,男性6例,平均年龄30.5(18 ～40)岁.通过胫前小切口取半腱肌作为移植物.全关节镜下于腓骨侧进行骨槽制备和1枚缝合锚钉固定,距骨侧使用可吸收挤压螺钉固定.平均随访12(8～18)个月.使用AOFAS评分进行临床疗效和患者满意率的评估,并使用Telos装置对患者术前和术后的应力位片进行测量.结果 平均AOFAS评分由术前(73.4±16.4)分改善至术后(95.7±6.1)分(P＜0.01).无患者主诉术后仍有不稳定感,且无供区疼痛和肌力下降主诉.Telos装置应力位片测量由术前(11.4±3.1)mm改善至术后(2.8 ±0.6)mm(P ＜0.01).结论 使用半腱肌进行全关节镜下距腓前韧带重建可以明显改善踝关节不稳定且无特殊手术并发症.

MRI对外踝不稳患者的外踝韧带和腓骨肌腱的诊断价值

目的 分析MRI对自感无症状的外踝不稳患者的诊断价值.方法 采用3.0T核磁共振仪扫描评估11例无症状但有踝关节损伤史的患者的14侧踝关节.成像平面包括轴向PD和T2加权序列、冠状快速自旋回波脂肪饱序列、矢状T1加权序列和矢状面STIR序列.2位肌肉骨骼领域的放射学专家审阅所有图像,对于异常显现达成一致的认识.结果 14侧踝关节中7例(50％)呈现距腓前韧带异常,8例踝关节(占57％)呈现跟腓韧带异常,2例踝关节(占14％)呈现距腓后韧带的异常.除此之外,9例踝关节(占64％)发现有腓骨肌腱的病理表现.结论 在外踝不稳患者中,MRI可以显示外侧韧带结构以及腓骨肌腱的异常,但这些异常可以无症状.

关节镜下距下关节融合术治疗终末期距下关节炎的疗效分析

目的 评价关节镜下距下关节融合术治疗终末期距下关节炎的临床疗效.方法 2008年10月至2013年10月本科以关节镜下距下关节融合术治疗终末期距下关节炎共14例14踝,其中男性12例,女性2例,平均年龄35.5岁.包括创伤性关节炎11例,类风湿性关节炎3例.术中采用后侧入路,全镜下切除后距下关节软骨面及部分软骨下骨面.在骨面上微骨折后,透视引导下置入2枚直径7.0 mm的空心螺钉进行固定.术前及术后随访AOFAS评分及VAS评分.结果 14例患者均获得随访,随访时间平均41个月.术后8周X线片显示后距下关节均已获得骨性融合.AOFAS评分从术前53.8分改善至术后89.2分,VAS评分从术前7.8分降低至术后1.5分.结论 全关节镜下距下关节融合术治疗终末期距下关节炎融合率高,并发症少,可以获得良好的临床疗效.

关节镜下清理术结合跟骨后上隆突成形术治疗跟骨后滑囊炎

目的 探讨关节镜下清理术结合跟骨后上隆突成形术治疗跟骨后滑囊炎的手术方法及临床疗效.方法 回顾分析2011年1月至2013年1月本中心收治的8例跟骨后滑囊炎患者的临床资料,包括男性5例,女性3例,平均年龄42.2(32 ～53)岁;左侧2例,右侧6例;患者均无明确外伤史,病程10 ～35个月,均经过3～6个月保守治疗无效,采取手术治疗.手术采用关节镜下清理术结合跟骨后上隆突成形术治疗跟骨后滑囊炎.手术后第2天部分负重行走,术后3周后全负重行走,术后6～8周恢复日常生活及开始运动.术前和术后进行VAS、Tegner评分,观察并发症发生率.结果 手术均顺利完成,手术时间30(18 ～35)min,所有患者未发生感染、腓肠神经损伤、关节活动受限、腓骨肌腱和跟腱损伤、挛缩等并发症.术后随访平均19(7 ～29)个月.术后复查X线片显示,跟骨后上突变为低平、光滑、圆钝.术前VAS评分为4～8(5.9±1.5)分;Tegner评分为2～4(2.4±1.0)分.至后1次随访时VAS评分为0～3(1.8±0.7)分;Tegner评分为4～8(5.4±0.8)分.术后VAS评分较术前明显降低(P＜0.01),Tegner评分较术前明显提高(P＜0.01).结论 关节镜下清理术结合跟骨后隆突成形术治疗跟骨后滑囊炎具有时间短、创伤小、康复快、疗效好的优点,但必须严格把握手术适应证.

踝关节镜下微骨折手术治疗距骨骨软骨损伤

目的 评价踝关节镜下微骨折手术治疗距骨骨软骨损伤的疗效.方法 回顾分析2005年7月至2012年8月瑞金医院骨科采用踝关节镜下微骨折方法治疗距骨骨软骨损伤的163例患者临床资料,其中男性79例,女性84例,年龄18 ～72(38.6-14.2)岁.分别采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和美国足踝医师协会后足与踝关节评分(AOFAS HA score)对患者术前、术后12个月的疼痛情况和功能进行评价,部分患者在术后12个月随访时通过核磁共振影像对距骨软骨进行评价.结果 94例患者获得随访,随访时间(22.8±10.3)个月.VAS从术前的(4.51 ±0.84)分下降到术后的(0.98 ±0.90)分;AOFAS HA评分从术前的平均75分提高到术后的平均91分.25例患者记录了术后核磁共振影像,软骨修复情况均较术前影像有改善.结论 踝关节镜下微骨折手术治疗距骨骨软骨损伤简单、安全,效果可靠、满意.

可吸收螺钉治疗儿童肱骨外髁骨折中期疗效分析

目的 探讨可吸收螺钉治疗儿童肱骨外髁骨折的中期疗效.方法 分析2007年1月至2008年6月重庆医科大学附属儿童医院骨科中心采用可吸收螺钉治疗儿童肱骨外髁骨折的患儿临床资料,选取随访资料完整的56例作为实验组;选取我院同期采用传统克氏针治疗儿童肱骨外髁骨折的随访资料完整的32例作为对照组.按照HSS评分系统对其疗效进行评定,采用SPSS 14.0统计软件,对肘关节功能、骨折愈合、骨骺发育、骨质异常增生进行X2检验.结果 手术病例骨折均愈合,术后根据HSS评分系统,实验组组优42例,良9例,一般5例,优良率达到91.1％;对照组优23例,良6例,一般3例,优良率达到90.6％.实验组瘢痕增生8例,肱骨外髁骨质增生9例;对照组瘢痕增生6例,肱骨外髁骨质增生4例.HSS肘关节功能评分系统(P =0.999),瘢痕增生分析(P =0.582),肱骨外髁骨质增生(P =0.887).结论 可吸收螺钉治疗儿童肱骨外髁骨折远期疗效与克式针相比,在肘关节功能、骨折愈合、骨骺发育、骨质异常增生对比并无统计学差别,可作为儿童肱骨外髁骨折的固定材料.

踝关节重度骨关节炎行关节镜下踝关节融合术的临床研究

目的 探讨对踝关节重度骨关节炎采用关节镜下踝关节融合术的近期疗效和手术要点.方法 2007年7月至2012年12月,本科采用关节镜直视下的踝关节融合术共治疗25例重度踝关节骨关节炎,这些患者在门诊保守治疗后仍疼痛明显.术前行踝关节正侧位摄片和磁共振检查,术中建立踝关节镜通道,首先彻底清除残留关节面软骨,然后行关节端“微骨折”处理,初步复位踝关节于功能位,克氏针临时固定,“C”臂机透视确认后,旋入空心螺钉.术后石膏托固定6周,然后在保护下部分负重锻炼直至骨性愈合.记录术前和术后1年的疼痛评分,并进行统计学分析.结果 所有患者获得随访,均在术后10～16(12±1)周骨性融合,疼痛缓解,步态改善;有1例同期实施小切口辅助下的距下关节融合术.未出现切口愈合不良和感染的早期并发症,随访1～5年,有2例单纯踝关节融合术后患者出现距下关节炎伴轻度疼痛,经保守治疗后症状缓解未进一步手术.根据疼痛评分,术前评分(7.9±1.4)分,术后1年评分(2.1±0.8)分,差异有统计学意义(P =0.005).结论 对保守治疗无效的重度踝关节骨关节炎患者,采用关节镜下的踝关节融合术,具有创伤小、切口美观、融合率高等优势,但同时存在设备要求和学习曲线的前提条件.