ERK途径可能参与抗坏血酸诱导的神经干细胞向多巴胺能细胞分化

目的 探讨抗坏血酸(ascorbic acid,AA)诱导神经干细胞(neural stem cells,NSCs)向多巴胺能神经元方向分化的作用并初步探索其机制.方法 从12.5 d胚胎大鼠中脑获得NSCs,培养扩增后分为对照组和分别加入1、10、50、100、200 μmol/L AA处理组,比较NSCs向多巴胺能神经元分化结果;采用免疫细胞化学对NSCs以及分化后神经元进行鉴定和检测,RT-PCR检测酪氨酸羟化酶(tyrosine hydroxylase,TH)、多巴胺转运子(dopamine transporter,DAT)、SHH、Nurr1、Ptx3 mRNA表达;在AA诱导分化中加入ERK阻断剂PD98059,以探讨ERK通路在分化中的作用.结果 获得大量的神经球并且表达nestin强阳性;AA处理组比对照组表现出较强的多巴胺能分化,其中100 μmol/L AA诱导组表达TH和DAT阳性细胞数量比对照组明显增加(P＜0.05),增加30 ～ 50倍;AA诱导增加了Nurr1、TH、DAT、SHH mRNA的表达,ERK抑制剂PD98059能抑制AA诱导后Nurr1、TH、DAT mRNA的表达而不影响SHH mRNA表达(P＜0.05).结论 抗坏血酸能诱导神经干细胞分化为多巴胺能神经元,ERK途径可能是AA诱导过程中参与多巴胺能分化的途径之一,Nurr1基因可能参与到ERK途径中或者是其下游基因.

重庆市武警官兵军事训练伤的流行病学调查

目的 调查重庆武警官兵训练伤的特点和规律,以更科学地制定防范措施.方法 采用流行病学研究方法,对每个驻渝武警支队按照一定比例随机抽取150～ 180名官兵,共计1 218名官兵,调查其2011年1月至2012年12月期间的训练伤情况.结果 重庆武警官兵训练伤的发生率为21.3％,其中入伍不到半年的新兵占所有训练伤的74.9％,急性踝关节扭伤是常见的训练伤类型,其次为四肢累积性损伤,第三为皮肤擦伤和裂伤,引起训练伤的原因各种各样,带伤训练的现象相当普遍.结论 加强宣传教育,重视防护监督,做好训练前热身,避免过度疲劳和疏忽大意,以有效减少训练伤的发生.

三维CT观测原发性青少年脊柱侧弯患者胸椎肋横突孔的形态

目的 描述原发性青少年脊柱侧弯患者胸椎肋横突孔形态学特点,并与正常人群胸椎肋横突孔形态比较,讨论通过此空间放置内固定物治疗生长期脊柱侧弯的可行性.方法 回顾性分析我院2005年7月至2013年3月于骨科行门诊或术前CT扫描三维重建的原发性青少年脊柱侧弯(右胸弯)患者(侧弯组)以及2007年5月至2012年12月行CT检查但无脊柱畸形患者(对照组)的资料.脊柱侧弯组104例,男性42例,女性62例;平均年龄10岁.Lenke分型:Ⅰ型58例、Ⅲ型46例.主胸弯Cobb角平均为45.95..对照组38例,男性15例,女性23例,平均年龄11岁.测量脊柱侧弯患者凸侧顶椎以及上下相邻两个椎体的肋横突孔横截面积,并与正常对照组相应节段面积进行对比,总结其变化规律.结果 侧弯组肋横突孔横截面积为24.67～35.57 mm2;顶椎处横截面积小于邻近上下节段面积(P＜0.05),横截面积和Cobb角呈负相关(r=-0.668,P＜0.05).对照组肋横突孔横截面积为28.26～32.57mm2.侧弯组肋横突孔横截面积明显大于对照组的对应节段面积(P＜0.05).结论 与正常人相比,中度原发性青少年脊柱侧弯患者侧弯凸侧胸椎肋横突孔横截面较大,可以通过此空间放置内固定器进行凸侧骨骺阻滞术.

孕鼠补充1α,25-二羟维生素D3水平对仔鼠变应性气道炎症的影响

目的 观察孕鼠在孕期补充不同浓度1α,25-二羟维生素D3后,相应仔鼠经卵蛋白致敏与激发后变应性气道炎症的差异,探讨孕期孕鼠1α,25-二羟维生素D3(VitD3)水平对子代幼鼠气道变应性气道炎症的影响.方法 30只8周龄BALB/c小鼠按雌雄比例2∶1分笼饲养,采用随机数字表法分为5组:空白组,哮喘组,50、100、150 ng 1α,25-二羟维生素D3组(50、100、150 ng组),每组6只.阴栓出现表明受孕,记为D0.50、100、150 ng组孕鼠从D0起隔日于皮下注射相应剂量1α,25-二羟维生素D3 0.1 mL.空白组、哮喘组孕鼠从受孕当天隔日于皮下注射生理盐水0.1 mL.孕鼠产仔后,从各组雌仔鼠中随机选取6只致敏/激发.仔鼠5周龄时哮喘组、50 ng组、100 ng组、150 ng组分别于D0和D2腹腔注射卵清白蛋白(ovalbumin,OVA)0.05 mg+氢氧化铝5μg(0.5 mL),D7 ～12将致敏小鼠置于密闭容器中,用1％的OVA溶液15 mL超声雾化激发,每天1次,每次30 min.末次激发后24 h处理各组仔鼠,采用HE染色法观察肺组织病理变化,单盲法检测支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中细胞总数及分类,ELISA法检测BALF中IL4、IL-5、IFN-γ水平和血清IgE水平.结果 50、100、150 ng组仔鼠变应性气道炎症较哮喘组明显减轻.与哮喘组相比,50、100、150 ng组仔鼠BALF中细胞总数和嗜酸性粒细胞(eosinophil,EOS)均明显减少(P＜0.05),且随VitD3剂量增加而减少,呈剂量依赖性,各组间差异有统计学意义(P＜0.05);BALF中IL-4、IL-5水平明显下降(P＜0.05),且随VitD3剂量增加而减少,呈剂量依赖性,各组间差异有统计学意义(P＜0.05);而IFN-γ水平明显增高,且随VitD3剂量增加而增加,呈剂量依赖性,各组间差异有统计学意义(P＜0.05);血清中IgE水平明显下降(P＜0.05),且随VitD3剂量增加而减少,呈剂量依赖性,各组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 孕鼠补充VitD3可以明显减轻仔鼠变应性气道炎症,该作用呈剂量依赖性.

维生素A、锌对学龄前儿童红细胞生成素的影响

目的 对学龄前儿童补充维生素A(vitaminA,VA)、锌(Zinc,Zn),论证分析VA/Zn影响血红蛋白(hemoglobin,Hb)与红细胞生成素(erythropoietin,EPO)的反馈调节机制.方法 在重庆市近郊7所规模＞200人的幼儿园中随机选取2所中的所有3～6岁符合纳入标准的232名学龄前儿童,按分层随机整群抽样的方法,以幼儿园为单位,分成单独补VA组(A组)和补VA加Zn组(AZ组).A组与AZ组儿童又按不同VA与Hb基础水平分组,干预前贫血合并VA不足的儿童定义为Ⅰ组,Hb正常合并VA不足的为Ⅱ组,贫血合并VA正常的为Ⅲ组.营养素补充6个月,补充干预前后分别检测Hb、VA、Zn和EPO水平.结果 营养素干预6个月后,血清VA水平AZ组显著升高0.05 μmol/L(P ＜0.05),但A组无明显变化.A组和AZ组儿童血清Zn水平干预前后分别显著升高了2.95 μmol/L和3.67μmol/L(P＜0.05,P＜0.01);Hb和EPO水平较干预前均显著升高,贫血的发生率均显著下降(P ＜0.05,P＜0.01),但两组间变化值差异均没有统计学意义(P＞0.05).A组Log10 EPO与Hb的直线回归方程斜率干预后显著下降了-0.009 9(P ＜0.05),但AZ组无明显变化(P＞0.05).Ⅰ组和Ⅲ组干预后Hb水平均显著升高(P＜0.05),其中Ⅲ组Hb水平升高较Ⅱ组有统计学差异(P＜0.05);Ⅰ组儿童Log10 EPO水平变化较其他2组更明显(P＜0.05).结论 VA调节EPO的生成能力可受机体Hb水平的影响,机体VA的营养水平影响Hb浓度对EPO的反馈性调节作用.

全膝关节置换术患者术后超声联合神经刺激器引导下连续股神经阻滞的镇痛效果

目的 评价超声联合神经刺激器引导下连续股神经阻滞(continuous femoral nerve block,CFNB)及患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)对膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)患者术后镇痛的效果及康复锻炼的影响.方法 80例ASA Ⅰ～Ⅲ级、行TKA患者按随机数字表法等分为CFNB和PCIA两组,镇痛3d.记录术后视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS),镇痛泵按压次数、肌注曲马多量,患膝关节运动角度,开始下床活动时间、每日行走次数及不良反应,比较两组患者满意度.结果 CFNB组患者术后静息、主动功能锻炼(active functional exercise,AFE)及持续被动功能锻炼(continuous passive movement,CPM)状态下VAS评分低于PCIA组(P＜0.05);泵按压次数及曲马多量少于PCIA组(P＜0.05);术后24、48、72 h患膝关节运动角度及每日行走次数大于PCIA组(P＜0.05),开始下床活动时间短于PCIA组(P＜0.05);不良反应发生率低于PCIA组(P＜0.05);患者满意度高于PCIA组(9.88±1.09vs 8.60±1.17,P＜0.05).结论 超声联合神经刺激器引导下的CFNB术后镇痛效果优于PCIA,安全性高,不良反应发生率低,有利于促进膝关节功能恢复,患者满意度更高.

缺氧微环境下微管相关蛋白4在人表皮细胞中的表达变化及对细胞迁移能力的影响

目的 在缺氧微环境下观察微管相关蛋白4(microtubule-associated protein 4,MAP4)在人永生化角质形成细胞株(HaCaT细胞株)中的表达变化及对细胞迁移能力的影响.方法 利用Western blot检测早期缺氧后(1％O2,缺氧时间分别为0.5、1、3h)MAP4在HaCaT细胞中的表达变化;设立正常细胞组、干扰MAP4组及阴性对照组(空病毒转染),采用免疫荧光、体外细胞划痕实验观察各组细胞缺氧后(1％O2)其细胞骨架的主要成分α-微管蛋白(α-tubulin)的变化情况以及细胞迁移能力的变化.结果 ①缺氧0.5h,细胞中MAP4的表达会升高,随着缺氧时间延长(缺氧1、3h),表达又迅速降低;②早期缺氧后各组细胞的微管动力学均发生变化,细胞骨架趋于松散解聚以利于迁移;③缺氧24h后正常细胞组和阴性对照组的迁移能力较常氧24 h明显增强(P＜0.05);常氧状态下,干扰MAP4组细胞的迁移能力比正常细胞组和阴性对照组细胞明显减弱(P＜0.01),缺氧后细胞迁移能力未见明显增强.结论 缺氧微环境调控了HaCaT细胞MAP4的表达,进而影响了细胞微管动力学的变化,增强了细胞的迁移能力.

儿童郎格罕细胞组织细胞增生症颅内侵犯的MRI表现

目的 探讨儿童郎格罕细胞组织细胞增生症(Langerhans cell histiocytosis,LCH)颅内侵犯的MRI表现特点.方法 回顾性分析2007年12月至2013年4月我院15例经手术或穿刺活检证实的LCH,其中男性11例,女性4例,年龄1 ～13岁,病例均行头颅、垂体MR平扫及增强扫描,重点观察病灶部位、形态、信号表现及强化情况.结果 下丘脑垂体病变10例(66.7％),表现为垂体后叶T1WI高信号消失及垂体柄增粗和强化.脑硬膜肿块2例,脉络丛肿块1例,主要表现为T1WI等或稍低信号、T2WI低信号,增强后显著强化.脑实质病变5例(其中3例合并下丘脑垂体病变),主要累及小脑齿状核及基底节,呈对称性斑片状稍长T1稍长T2信号,强化不明显.结论 LCH颅内病变的部位、形态及信号表现多样,下丘脑垂体受累为多见,T2WI低信号及增强后显著强化是LCH轴外肿块的特征.

CXCR4通过EMT促进食管癌侵袭转移过程

目的 探讨趋化因子受体CXCR4(CXC chemokine receptor 4,CXCR4)在食管癌上皮间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)发生中的作用及其参与食管癌侵袭转移的可能机制.方法 化学合成靶向CXCR4的siRNA,脂质体作用下转染食管癌EC9706细胞,同时以转染阴性对照siRNA、单纯转染脂质体和空白细胞作为对照.RT-PCR和Western blot检测CXCR4 siRNA对CXCR4 mRNA和蛋白表达的抑制作用;侵袭小室、划痕实验和MTT检测CXCR4 siRNA对EC9706细胞侵袭转移和增殖能力的影响;RT-PCR和Western blot检测CXCR4 siRNA对E-cadherin和vimentin mRNA和蛋白表达的影响.结果 靶向CXCR4 siRNA可以有效抑制食管癌EC9706细胞中CXCR4 mRNA和蛋白的表达,与对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.01),且有时间依赖性(P＜0.05);转染CXCR4 siRNA的EC9706细胞侵袭转移和增殖能力较对照组显著下降(P＜0.05);转染CXCR4 siRNA的EC9706细胞随着CXCR4表达下降,E-cadherin表达随之升高,而vimentin表达则相应下降,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CXCR4可通过促进食管癌EMT的发生,参与其侵袭转移过程.

酪酸梭菌诱导结肠癌SW-480细胞凋亡及作用机制

目的 探讨酪酸梭菌(Clostridium butyricum,CB)诱导人结肠癌SW-480细胞凋亡的作用及机制.方法 采用不同浓度的酪酸梭菌(1.5×103、1.5 ×104、1.5×105、1.5×106、1.5×107、1.5×108 CFU/mL)在不同作用时间(24、48、72、96 h)处理结肠癌SW-480细胞后,CCK8法检测CB对SW-480细胞的增殖抑制.电镜观察CB对SW-480细胞形态的影响.Annexin V-FITC/PI双标法检测细胞凋亡.Caspase试剂盒检测SW-480细胞中Caspase-3和Caspase-9的活性.Western blot法检测SW-480细胞Bax和Bcl-2凋亡蛋白表达的变化.结果 酪酸梭菌对SW-480细胞的生长抑制作用呈明显的时间-剂量依赖性;菌液浓度为1.5×107 CFU/mL和1.5×108CFU/mL的酪酸梭菌处理后的SW-480细胞形成典型的凋亡小体;酪酸梭菌(1.5×107 CFU/mL和1.5×108CFU/mL)处理能显著增强SW-480细胞Caspase-3和Caspase-9的活性,促进SW-480细胞凋亡(P＜0.01);随着菌液浓度的增加,凋亡蛋白Bax的表达增强,而抑凋亡蛋白Bcl-2的表达减弱.结论 酪酸梭菌可诱导SW-480细胞凋亡,其作用机制与凋亡相关基因Bax、Bcl-2和caspase-3、caspase-9的表达有关.

儿童青少年脑容积比内表型的双生子研究

目的 探索儿童青少年脑灰白质容积比、灰质全脑容积比、白质全脑容积比是否为稳定内表型,作为儿童脑发育的关键内表型指标.方法 采用横断面设计双生子法,以学籍登记为线索募集12 ～18岁的双生子,采集静脉血液标本提取DNA,进行卵型鉴定.采用中国修订版-韦氏儿童智力量表进行智商测定.用3.0T MRI(GE)对双生子对进行头颅结构扫描,采集全脑166层矢状位图像.结果 ①终符合条件58对双生子成功提取DNA,卵型鉴定结果显示:同卵双生子31对,异卵双生子27对;②灰质容积、白质容积、脑脊液容积、全脑容积、灰白质容积比、灰质全脑容积比、白质全脑容积比在MZ间均呈正相关(P ＜0.01);DZ除灰质全脑容积比及脑脊液容积呈正相关(P＜0.05)外,其余5项差异无统计学意义(P＞0.05);Holzinger方法估计灰白质容积比遗传度0.828,灰质全脑容积比遗传度为0.596,白质全脑容积比遗传度为0.741.结论 为克服个体脑容积差异而候选的3个容积比中,无脑脊液容积影响的灰白质容积比有较高遗传度,说明灰白质容积比有相对稳定的遗传基础,可以作为儿童青少年脑发育的内表型指标.

男男性行为人群艾滋病暴露前预防用药临床试验队列保持力及预测因子分析

目的 了解男男性行为人群(men who have sex with men,MSM)艾滋病暴露前预防用药(pre-exposure prophylaxis,PrEP)临床试验中队列的保持情况及其预测因子.方法 采用非概率抽样的方法招募并筛选出167例受试对象,按1∶1比例随机分配进入每日服药组或间歇服药组,在第0(基线)、4、8、12、16、20、24、28(±5d内)周进行临床随访和问卷调查,采用基于Kaplan-Meier估计的生存曲线描述不同试验组队列保持概率,单因素和多因素Cox回归分析队列保持的预测因子.结果 80.2％的受试对象完成了至少1次服药后随访,59.9％完成了28周的队列随访.间歇用药组(ARR=0.60,95％ CI:0.36～ 0.99)、年龄＞24岁(ARR=0.46,95％ CI:0.25～ 0.83)、中等收入相对于高收入(ARR=0.45,95％CI:0.21 ～0.96)、因希望能够推广一种预防艾滋病的药物而参加试验(ARR=0.59,95％ CI:0.36 ～ 0.99)的参与者有更低的脱失率,即更高的队列保持力,因为能获得免费的预防药物而参加试验(ARR=1.90,95％ CI:1.13～3.21)的受试者有更高的脱失率,即更低的队列保持力.结论 MSM人群PrEP临床试验队列保持力不高,间歇服药组的队列保持力高于每日服药组,在进一步的PrEP临床试验中需制定相应策略以提高试验队列保持力.

索拉非尼诱导肝癌HepG2细胞自噬的机制及意义

目的 探讨索拉非尼诱导肝癌HepG2细胞自噬的机制及意义.方法 用GFP-LC3质粒转染HepG2细胞后观察索拉非尼对自噬小体形成的影响;免疫共沉淀法检测索拉非尼对Mcl-1与Beclin1之间相互作用的影响;使用siRNA沉默自噬相关基因Atg5或用氯喹(CQ)抑制自噬后观察索拉非尼抗肝癌细胞的效应;Western blot检测自噬与凋亡相关蛋白Atg5、Bedin1、LC3、Mcl-1与PARP表达的变化.结果 索拉非尼处理HepG2细胞后LC3-Ⅱ蛋白表达量呈剂量依赖性增强,索拉非尼处理后转染GFP-LC3的HepG2细胞中出现明显的自噬小体样点状荧光,Western blot结果显示索拉非尼处理后HepG2细胞中Mcl-1表达下调,Beelin1无明显变化,Co-IP证实在HepG2细胞中Mel-1和Beclin1间存在蛋白相互作用,索拉非尼能减弱Mcl-1和Beclin1的结合.抑制自噬后能明显增强索拉非尼的杀细胞效应.结论 索拉非尼可能通过下调Mcl-1来诱导肝癌HepG2细胞自噬,抑制自噬后可显著增强索拉非尼的杀细胞效应.

睾丸横过异位畸形的诊断和治疗:附1例报告并文献复习

目的 结合1例睾丸横过异位患者的诊治过程,复习有关文献探讨其病因学、诊断方法和治疗措施.方法 本院收治1例青年男性患者存在左侧睾丸横过异位伴同侧精索鞘膜积液,右侧腹股沟斜疝,右侧附睾囊肿,手术证实右侧腹股沟2根输精管和2根精索,右侧阴囊内2个睾丸.将异位的左侧睾丸通过阴囊纵隔复位固定于对侧阴囊肉膜下,并行左侧精索鞘膜大部切除,右侧腹殷沟疝修补术,右侧附睾囊肿切除术.根据该患者的临床表现、诊断和治疗过程,结合相关文献对该病的整体临床特征进行分析.结果 本例患者术后诊断为:①左侧睾丸横过异位;②左侧精索鞘膜积液;③右侧腹股沟复发疝;④右侧附睾囊肿;⑤弱精症.术后患者病情恢复顺利,术后随访3个月,复查见患者双侧睾丸位置良好,形态大小和血供正常.其他伴随异常均消失.结论 睾丸横过异位作为一种罕见的生殖系发育畸形,常伴有腹股沟疝、精索鞘膜积液甚至苗勒氏管持续存在综合征等多种异常,宜及早采取手术治疗并同时纠正伴随病变.为避免伴随的胚胎发育残迹的远期癌变,术后需长期随访.

微泡增强的超声空化效应对兔肌肉和肺微血管的损伤作用

目的 研究微泡增强的超声空化技术可能对兔肌肉和肺微血管产生的损伤作用.方法 将15只新西兰大白兔联合静脉注射微泡的同时予以CZ-960超声空化治疗仪辐照任意一侧腿部肌肉及右肺各5min,其中5只兔于治疗后即刻获取肌肉和肺进行病理检查,其余10只兔于治疗前,治疗后即刻、30、60 min和48 h行兔腿部肌肉超声造影,视觉观察并测量各时间点造影峰值强度(contrast peak intensity,PI)变化.48 h造影后,再获取其中5只动物的肌肉和肺进行病理检查.结果 超声空化作用后,靶区兔肌肉和肺表面均产生点状或小片状出血.空化作用前后各时间点肌肉造影PI值无明显差异(P＞0.05).光镜下可见经空化作用后即刻,肌束间有微小的局灶性出血、水肿,无坏死情况,肺间质可见弥漫的微小血管出血;空化作用48 h后,肌束间出现微小灶性坏死,坏死灶面积占视野总面积的1％～2％.肺间质出现散在的微小出血灶.结论 微泡增强的超声空化效应在即刻空化治疗中可致肌肉和肺微小出血灶形成,肺损伤范围局限,对肌肉的整体血流灌注无明显影响.故超声空化治疗对肌肉和肺正常微血管的损伤作用不大.

误诊为精神分裂症的额颞叶痴呆1例

额颞叶痴呆(frontotemporal dementia,FTD)是一种同额叶或颞叶萎缩相关的进行性神经退行性变导致的认知行为障碍综合征[1],是仅次于阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)、路易体痴呆的第三种痴呆类型,主要临床表现为人格改变、行为异常及进行性语言障碍,易误诊.现报告误诊为精神分裂症的1例额颞叶痴呆患者如下.

右上叶支气管先天性闭锁并右上肺癌1例

先天性支气管闭锁为少见的肺发育畸形,Ramsay等[1]在1953年首次报道此病.患者多无症状或者轻微咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血等[2-3],影像学表现为“支气管黏液栓、局限性肺气肿”,可能被误诊为肺癌、肺结核,本科收治1例报告如下.1 临床资料患者,女性,38岁,因“反复咳嗽2年,再发1个月”入院.患者于2年前出现咳嗽,为刺激性干咳,伴潮热、盗汗,无畏寒、发热,当时就诊于当地结核病防治所,胸片提示右上肺病灶,考虑肺结核,给予规范抗结核治疗1个月,潮热、盗汗症状基本缓解,仍有间断少许咳嗽.继续规律抗结核5个月,复查胸片提示右上肺病灶较前比较无明显吸收,继续巩固抗结核治疗2个月,病灶无明显变化.

AIDS合并隐球菌相关性免疫重建炎性综合征1例

1 临床资料患者,男性,36岁,男男同性恋者.2005年确认抗HIV阳性,当时因CD4+T淋巴细胞高于500/μL,未开始进行HAART.此后未再监测.直到2011年2月因“发热15 d”第1次入住我院.入院查体发现口腔白斑,未发现其他明显阳性体征.外周血CD4+ 29个/μL,HIV-RNA:2.3 × 105拷贝/mL.血培养:真菌阳性,对酮康唑、制霉菌素、伊曲康唑、两性霉素B敏感.故将原抗真菌药物氟康唑改为两性霉素B治疗,第2天体温即降至正常.但使用第3天后患者出现心慌、胸闷不适.

超声造影在剖宫产后子宫切口憩室诊断中的应用

近年来,由于各种因素的影响,剖宫产率呈上升趋势,二次剖宫产的人群不断扩大,随之出现的术后远期并发症子宫切口憩室的发病率也逐渐增加,尤其当憩室声像图不典型时,经腹及经阴道彩超诊断较为困难.随着超声造影成像技术的发展,超声对病灶的诊断及鉴别诊断的能力得以不断提高[1-2].本组病例采用超声造影成像技术,对子宫切口憩室的造影增强特点进行分析及评价,以期为临床提供可靠的诊断依据.

尿芳香基硫酸酯酶活性检测对肺癌的诊断价值

目的 评价晨尿芳香基硫酸酯酶(arylsulphatase,ARS)活性检测在肺癌诊断中的应用价值.方法 采用荧光测定法对98例肺癌患者、80例肺良性疾病及98例健康对照者的晨尿芳香基硫酸酯酶活性进行检测,并运用受试者工作特性(ROC)曲线评价尿芳香基硫酸酯酶对肺癌的诊断效能.结果 肺癌组的尿ARS活性为(0.359±0.111) U/L,明显高于肺良性疾病组的(0.214 ±0.082) U/L和健康对照组的(0.238±0.095) U/L,差异有统计学意义(P＜0.01);而肺良性疾病组和健康对照组的ARS活性差异无统计学意义(P=0.385).ROC曲线分析结果显示,曲线下面积AUC为0.805(P＜0.01,95％ CI:0.743 ～0.867),佳诊断界点值为0.295 U/L,此时尿ARS活性诊断肺癌的敏感度和特异度分别为81.1％和66.7％.结论 尿ARS活性检测在肺癌诊断中具有很好的临床应用价值.

室性早搏的新认识

晕厥的评估和处理策略

不同消融策略治疗三尖瓣峡部依赖房扑的疗效评价

目的 比较高电压(maximum voltage guided,MVG)及电位极性反转两种标测方法指导下的消融策略与传统线性消融策略对下腔静脉三尖瓣峡部(cavotricuspid isthmus,CTI)依赖房扑的疗效.方法 34例典型房扑患者随机分为3组:A组12例,于CTI行连续的线性消融;B组11例,采用首先消融CTI高电压区域的策略;C组11例,采用首先消融CTI区域电位极性反转位点的策略.各组中以相应消融方法未达到CTI双向阻滞者,均于CTI区域标测并消融残存传导束至峡部双向阻滞(消融终点).比较各组手术即刻成功率、远期复发率、操作时间、X线曝光时间、消融点、总消融时间.结果 ①除C组1例患者外,其余所有患者均达到峡部的双向阻滞,且无严重并发症发生.②B组及C组较A组平均消融点(A组23.2±8.7,B组13.4±3.6,C组7.2±3.1,P＜0.01)显著减少,消融时间[A组(15.4±6.8) min,B组(6.7±3.5) min,C组(5.4±2.6)min,P＜0.01]显著缩短.③首先消融CTI高电压区域的策略(B组)较其余两种消融策略(A组及C组)显著缩短X线曝光时间[A组(15.2±7.2) min,B组(10.3±6.5)min,C组(16.3±8) min,P＜0.05]及手术时间[A组(70.0 ±45.1) min,B组(50.8 ±30.5) min,C组(65±38.5) min,P＜0.05].结论 高电压及电位极性反转两种标测方法指导下的CTI消融策略与传统线性消融策略治疗典型房扑的疗效相近,而需要的消融点更少,消融时间更短.高电压标测指导下的消融策略较电位极性反转标测进一步减少手术及X线曝光时间.

影响CARTO指导下房颤/房扑导管消融疗效的相关因素分析

目的 分析影响CARTO指导下房颤/房扑导管消融疗效的相关因素,为选择消融患者提供依据.方法 对我科收治的100例行CARTO三维标测系统指导下导管消融的房颤/房扑患者进行6个月随访,根据是否维持窦律分为手术成功组(A组)与复发组(B组),对两组的临床资料进行回顾性分析.结果 术毕阵发性房颤患者为窦性心律,持续性房颤患者转为窦性心律.经过6个月的随访,71例维持窦律,29例房颤/房扑复发.单因素回归分析显示:持续性房颤、升高的超敏C反应蛋白(hs-CRP)、升高的氮末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、增大的大左房校正容积(LAVImax)、中重度二尖瓣返流是房颤/房扑复发的危险因素(P＜0.05).升高的hs-CRP(HR:5.12;95％ CI:1.87 ～ 14.06,P=0.002)与中重度二尖瓣返流(HR:3.35;95％ CI:1.27 ～ 8.84,P=0.015)是房颤/房扑复发的独立危险因素,复发风险分别为非暴露患者的5.12倍和3.35倍;ROC曲线分析显示hs-CRP作为独立危险因素的切点为3.41 mg/L.结论 CARTO指导下导管消融术是治疗房颤/房扑的有效方法,升高的hs-CRP与中重度二尖瓣返流是房颤/房扑复发的独立危险因素,在拟行消融术患者的选择方面可考虑上述相关因素.

美西律对伊布利特心肌电生理特性的影响

目的 观察美西律与伊布利特联用对心肌电生理特性的影响.方法 制备犬左室楔形肌块模型,先后予正常台氏液、伊布利特台氏液、美西律-伊布利特台氏液灌流,并在灌流液更换后重复测量基础循环周长(basic cycle length,BCL)为500、667、1000、2 000、4000 ms时肌块外膜、中膜、内膜细胞的动作电位时程(action potential duration,APD).结果 伊布利特延长外膜、中膜、内膜APD(Ⅲ类效应),且伊布利特对APD的延长作用具有逆频率依赖性(reverse rate dependency,RRD);伊布利特对中膜APD的延长作用及其RRD强[(10.8±2.1)ms vs(20.4±3.0)ms vs(17.3 ±3.1)ms; (15.8 ±4.0)ms vs(31.0 ±5.7)ms vs(21.5 ±3.4) ms; (18.4±3.5)ms vs(42.3 ±5.4)ms vs(24.0 ±3.5)ms; (23.0±3.6) ms vs(53.8±5.4)ms vs(31.3±3.6)ms;(25.6±4.2)ms vs(55.9 ±4.4)ms vs(34.8±3.2)ms,P＜0.01];伊布利特对跨室壁复极离散度(transmural dispersion of repolarization,TDR)的增大作用也具有RRD.美西律可抑制伊布利特对各层心肌,特别是对中膜的Ⅲ类效应及其RRD,减小TDR.结论 美西律与伊布利特联用可有效抑制伊布利特Ⅲ类作用的RRD,提高伊布利特的使用安全性.

冠状动脉支架植入术后合并频发室性早搏患者射频消融对左心室功能和结构的影响

目的 探讨冠状动脉支架植入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后合并频发室性早搏(简称室早)患者射频消融治疗对左心室功能和结构的影响.方法 收集行PCI术治疗后的冠心病患者,合并频发室早并成功行射频消融治疗36例.比较消融手术前与术后6个月室早总数、6分钟步行试验、NYHA心功能分级、超声心动图有关参数的变化.结果 与术前比较,消融治疗后6个月复查,24 h室早总数由术前(25 662±13 121)个减少为(256±223)个(P＜0.01);临床胸闷、心慌症状消失;6 min步行距离明显延长[(487 ±70)m vs(527 ±82)m,P＜0.05],NYHA心功能分级较前改善(2.4 ±0.5 vs 1.1 ±0.4,P＜0.01);左心室舒张末内径等心脏结构明显缩小[(56±12)mmvs (51±8)mm,P＜0.05)];左室射血分数显著提高(0.48±0.09 vs 0.56±0.07,P＜0.05).结论 冠心病患者PCI术后合并频发室早患者,行射频消融可改善频发室早引起的临床症状及心脏结构重构和功能减退.

CHA2DS2-VASc评分对非瓣膜病心房颤动患者射频消融前左房血栓的风险评估

目的 探讨未经正规华法林抗凝的非瓣膜病心房颤动患者,射频消融术前经食道心脏超声检查左房血栓的发生率,CHA2DS2-VASc不同评分对左房血栓的预测能力.方法 分析了212例未经正规华法林抗凝的非瓣膜病心房颤动(atrial fibrillation,AF)患者,经食道心脏超声(transesophageal echocardiography,TEE)检查左房血栓的发生率,左房血栓与左室射血分数、性别、年龄、高血压、糖尿病等危险因素的相关性;分析CHA2DS2-VASc不同评分与左房血栓相关性.结果 左房血栓患者33例,其发生率为15.6％.CHA2DS2-VASc评分低危患者57例,左房血栓0例;中危患者61例,左房血栓2例(3.28％);高危患者94例,左房血栓31例(32.98％).左房血栓发生率随CHA2DS2-VASc评分增高而增加,低危、中危和高危3组间有明显差异(P＜0.01).单变量分析发现年龄≥65岁、左房内径＞ 40 mm、高血压、糖尿病、冠心病、卒中、CHA2DS2-VASc评分均与左房血栓相关;但多变量logistic回归分析显示,仅CHA2DS2-VASc≥2是预测左房血栓较好的指标(OR =7.637,95％ CI:1.144 ～ 50.986,P＜0.05).结论 未经正规华法林抗凝的非瓣膜病AF患者左房血栓发生率相对较高,CHA2DS2-VASc评分危险分层与左房血栓密切相关,提示其对AF患者射频消融前TEE检查有筛选价值,高危患者应加强抗凝治疗后仍需TEE检查.

特发性室性早搏负荷及起源位置对左心功能的影响

目的 探讨室性早搏(premature ventricular contractions,PVCs)负荷和起源对左心功能的影响及其相关因素.方法 对我中心在2012年4月至2013年3月收治的91例特发性PVCs患者按照下述方法分组.根据PVCs负荷将所有91例患者分为A1组(PVCs负荷6％～19％)和A2组(PVCs负荷20％ ～ 54％);按导管消融术标测的PVCs起源部位将73例患者分为右室流出道B1、右室非流出道B2、左室流出道B3和左室非流出道B4四组.对各亚组左心结构与功能参数进行统计分析.结果 高负荷A2组的左房双期容积(LAVmax、LAVmin)、氮末端-脑利钠肽前体(NT-proBNP)显著高于低负荷A1组(P＜0.05);PVCs负荷与左房双期容积以及NT-proBNP均呈显著正相关(rs=0.229,0.261,0.361,P均＜0.05),PVCs负荷与左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)呈显著负相关(r=-0.227,P=0.03);左室起源组较右室起源组有更大的左室/左房直径,即:左室舒张末期直径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)[(51.7±6.3) mm vs (48.3±5.0) mm,P=0.024]以及左房大直径(LADmax)[(36.2±4.4) mm vs 33.1 ±4.7 mm,P=0.012];右室流出道B1组的LAVmax较右室非流出道B2组更大[(43.5±12.9) mLvs (32.7±8.4) mL,P=0.040],左室流出道B3组的LADmax显著大于右室流出道B1组和右室非流出道B2组(P＜0.01).结论 PVCs负荷和/或起源部位影响左心功能,左房受到的影响可能发生更早.

犬房颤模型心房纤维化对心房重塑和炎症水平的影响

目的 研究心房纤维化在犬心房颤动(房颤)中对心房重塑及炎症水平的影响.方法 30只犬随机分为3组:房颤组(6只)、纤维化组(12只)及药物组(12只).房颤组进行心房快速起搏(provided atrial tachypacing,ATP)8周.纤维化组在进行ATP的同时诱导心房结构重塑.药物组犬除进行ATP和诱导心房结构重塑外,口服羟尼酮药物治疗.分别于起搏前及起搏后4周及8周进行C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)水平检测、超声心动图、电生理检查及心房组织学检查.结果 相对于房颤组,纤维化组胶原容积分数、左心房直径、房颤维持时间、房颤诱发率均明显升高;药物组较房颤组无明显差异.起搏4周时纤维化组CRP水平较房颤组明显升高[(434.99±135.26) ng/mL vs(346.67±81.09) ng/mL,P＜0.05].起搏8周时纤维化组CRP、IL-6及TNF-α水平明显高于房颤组及药物组(P＜0.05),药物组与房颤组间各炎症因子水平无明显差异(P＞0.05).炎症因子水平与左心房直径及胶原容积分数呈正相关关系.结论 犬房颤过程中心房纤维化加重心房重塑及炎症反应,羟尼酮减轻心房结构重塑,并降低炎症水平,提示羟尼酮可能在房颤治疗中起重要作用.