福建医药杂志
Fujian Medical Journal 복건의약잡지
- 主管单位： 福建省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会福建分会
- 影响因子： 0.52
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-2600
- 国内刊号： 35-1071/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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5-FU外用治疗尖锐湿疣96例临床观察
我们应用5-氟尿嘧啶(5-FU）外搽治疗96例尖锐湿疣，疗效较佳，现报告如下。1 临床资料 所有病例均系临床确诊患者，年龄为18～50岁；男64例，女32例；病程多数为一个月左右。皮疹分布男性以阴茎冠状沟、包皮系带两侧及龟头为主；女性则以大小阴唇、会阴多见。以米粒至黄豆、花生米大小为多。颜色：病程短的为粉红色、棕红色、淡红色、淡灰色小丘疹；病程长的则为鲜红色、白色或黑色凹凸不平，甚至有的互相融合和重叠。疣体的大小不同，形态各异。呈菜花状35例，色素痣样3例，阴茎癌样1例，条索状3例，蛎壳状3例，结节状5例，其它分别呈针刺状、丘疱疹状、分叶状等。患者中无哺乳期妇女及孕妇，无患严重肝、肾及造血系统疾病者。2 用药方法 每次搽药前先用1∶5000高锰酸钾溶液浸泡患处15分钟，以预防和减少感染。然后擦干涂药。根据疣体生长时间，部位不同而使用不同浓度(2.5%～5％）的5-FU。疣体生长时间短的，使用较稀的，疣体生长时间长的使用较浓的。尿管内及宫颈内使用2.5%的5-FU。大小阴唇及阴茎包皮、肛周等则使用5%的5-FU，每天2次，连续5天为一疗程。药液尽量避免搽至正常皮肤，以免引起刺激性皮炎。涂药期间服抗菌药物，以预防并发感染。
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胎儿宫内窘迫与新生儿不良结局的处理(附260例报告)
胎儿窘迫指胎儿在宫腔内缺氧，随后发生酸中毒，从而引起一系列病理变化和临床表现。及时准确地诊断和处理胎儿宫内窘迫是产科临床实践中的一个重要问题，若诊断处理不当可使不必要的剖宫产率升高，增加手术有关的并发症，或使新生儿因缺氧造成永久性脑神经后遗症，甚至死亡。为此，本文对我院1998～1999年诊断胎儿宫内窘迫的260例进行总结分析，旨在对如何正确掌握和处理胎儿宫内窘迫、降低围产儿病率进行探讨。1 资料与方法1.1 资料来源：我院1998～1999年分娩总数1654例，诊断胎儿宫内窘迫(胎窘)260例，占分娩总数15.72%。发病病例中，初产妇216例，经产妇44例；头位233例，臀位27例。1.2 胎窘的诊断标准：胎心听诊持续＞180次／分或＜100次／分，宫缩间歇期临床听诊2次以上，间隔至少10分钟，胎心＜120次／分或＞160次／分；胎动每晚或清晨测1小时乘以12为12小时胎动总数，12小时＜10次者；头位羊水污染Ⅱ°～Ⅲ°；胎心监护图型NST无反应或OCT试验阳性，CST晚期减速或变异减速，胎心率重度变异减速，晚期减速频繁出现，基线变异＜3bPm；羊水过少。1.3 新生儿窒息的诊断标准：出生1分钟Apgars评分≤7分者，≤3分为重度窒息，3～7分为轻度窒息。
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应用ESWL治疗泌尿系结石伴积水243例分析
我院自1997年3月至1999年10月采用ESWL治疗泌尿系结石伴不同程度肾积水患 者243例，疗效满意，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料：243例患者中，男171例，女72例；年龄14～72岁。经B超检查，轻度积 水152例，其中肾结石10例，输尿管上段结石88例，中段结石10例，下段结石44例；中度积 水68例，其中肾结石8例，输尿管上段结石35例，中段结石3例，下段结石19例，肾及输尿管 合并结石3例；重度积水23例，其中肾结石4例，输尿管上段结石12例，中段结石2例，下段 结石5例，该组患者均行静脉肾盂造影检查，证实肾仍保存部分功能。结石小为0.6×0. 5cm，大为3.1×2.8cm。1.2 治疗情况：采用广东威达公司生产的ESWL-WD91型水囊式B超定位碎石机。肾及输尿 管上段结石取仰卧位，部分上段结石取侧卧位，输尿管中、下段结石取俯卧位。肾及输尿管 合并结石患者先粉碎输尿管结石，排净后再粉碎肾结石，同一部位一次未成功者一般隔10～ 15天行第二次治疗。治疗时工作电压80～150V，冲击频率70次／分钟，每次冲击次数 为380～4000次不等。ESWL治疗后配合使用排石药“排石冲剂”或“尿石通”等服7～1 0天及服氟哌酸等3～5天，以促进结石排出及预防感染。无明显并发症者一般间隔一个月 复查。1.3 治疗结果：轻度积水患者一次碎石后排净144例，占94.7%，二次碎石后全部排净。 中度积水患者一次碎石排净54例，占82.3%，二次碎石后全部排净。重度积水患者一次碎石 后排净3例，二次碎石后又排净4例，三次碎石后又排净4例，占47.8%，三次碎石未能成功 排石患者改用其它方法处理。
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核素显像对甲状腺结节的诊断意义(附85例分析)
目的 评价核素显像对甲状腺结节的诊断效能以及甲状腺结节功能与病理的关系。方法 对85例甲状腺结节患者使用针孔型准直器ECT甲状腺显像，并与手术、病理检查对照。结果 ECT对甲状腺结节诊断的灵敏度85.7%。其中结节直径在1.0cm以上的灵敏度为95.3%，结节直径在1.0cm以下的53.8%(P＜0.01)。结论 结节的良恶性与结节功能密切相关，结节功能越低，恶性可能性越大。
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蕲蛇酶引起血小板减少100例观察
蕲蛇酶是近年研制开发的一种蛇毒制剂，具有降低血中纤维蛋白原浓度及抑 制血小板聚集的作用，能增强人体纤溶系统功能溶解血栓、改善循环，目前已广泛应用于缺 血性心脑血管病的治疗。但在临床应用中我们发现该药可致血小板减少，严重者还可致 皮肤粘膜出血。笔者对此进行观察，现报告如下。1 临床资料1.1 病例选择：本组观察对象全部选自近4年我院诊治的急性脑梗塞病例，按中华神经科 学会制定的脑血管疾病诊断标准(一九九六年)〔1〕、并经头颅CT检查确诊，选取发 病5天内的病例200例。按随机、双盲的原则，分为观察组和对照组，每组100例。此外，两 组病例均必须严格排除血液系统疾病，观察期间禁用其它溶栓抗凝药物。1.2 治疗方法：所有病例均给予脑活素10ml静滴，每日1次，维生素E 0.1g，脑复康0 .8g，每日3次口服，西比灵5mg，每日1次，临睡前口服。危重病例酌情配合适量甘露醇 静 滴。在此基础上，观察组选用福建三明制药厂生产的蕲蛇酶注射液，经皮试阴性后，给予0 .75u＋生理盐水250ml，静脉滴注，每日1次，7天为一疗程。对照组选用江苏扬州制药 厂生产的维脑路通注射液，0.4g＋5%GS．250ml，静脉滴注，每日1次，7天为一 疗程。1.3 观察指标：采用日本产F-820血球计数仪检测观察组和对照组治疗前后的 血 小板、白细胞及红细胞数量，同时注意观察是否有皮肤粘膜出血征象。一旦出现血小板计数 明显下降或出血则迅速停药，停药后每隔2天检查血常规直至血小板计数恢复正常为止。限 于本院条件，未能行血小板集聚力及纤维蛋白原等检测。
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中西医结合治疗20例肾输尿管结石、肾绞痛报告
我院于1995年6月～1999年9月采用中西药结合治疗肾输尿管结石、肾绞痛20例取得满意效果，现报告如下。1 一般资料 本组20例均为门诊急诊患者，其中男15例，女5例；年龄25～60岁。左侧肾绞痛12例，右侧肾绞痛8例；发病至就诊时间30分钟～12小时。全部患者均有典型肾绞痛症状，有镜下或肉眼血尿，20例均作B超检查发现有上尿路结石。2 治疗方法2.1 肾绞痛的治疗：肾绞痛发作时即给肌肉注射黄体酮60mg。2.2 肾输尿管结石的治疗：给中药尿路排石汤，每日1剂，加水500ml煎取200ml，分早晚2次内服。于服药后1小时给予肌肉注射黄体酮60mg，一疗程7天。尿路排石汤基本方：海金砂30g，金钱草50g，鸡内金30g，车前子15g，滑石30g，泽泻15g，瞿麦12g，琥珀30g，牛膝15g，石韦30g，枳壳15g。肾积水者加猪苓15g，合并泌尿系统感染者加元胡10g、乳香10g，结石下排缓慢者加黄芪30g、党参30g。3 疗效判定标准及结果 显效：肾绞痛经用药后30分钟内疼痛完全消失，一疗程内结石排出；有效：肾绞痛经用药后30分钟内疼痛明显减轻，两疗程内结石排出。无效：用药30分钟后疼痛无减轻，两疗程后结石无排出。本组20例中，显效12例占60%，有效8例占40%，总有效率100%。
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药物流产后加用甲基睾丸素对缩短阴道出血时间的疗效观察
目的 探讨加服甲基睾丸素对缩短药物流产后阴道出血时间的作用。方法 将144例早孕妇女分A、B两组，A组于排出胎囊后加服甲基睾丸素25mg／次，每日3次，连续5天；B组只用一般止血药及益母草冲剂口服，以观察流产效果。结果 完全流产率，A组为97.18%，B组为90.4%，无显著性差异(P＞0.05)。但平均阴道出血时间，A组明显低于B组，具有显著性差异(P＜0.01)。结论 甲基睾丸素具有缩短药物流产后阴道出血时间的作用。
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重型颅脑损伤164例临床分析
1992年以来，我院收治重型颅脑伤164例，占同期住院人数的0.9%，死亡26例，死亡率16%，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料：本组男性156例，女性8例；年龄8～67岁，平均38.5岁，大多数为青壮年。车祸93例，伤害34例，摔伤37例。全部164例GCS计分均在3～8分，属重型颅脑损伤，其中3～5分 31例、5～8分 133例。1.2 辅助检查及损伤类型：本组全部进行CT扫描，其中单纯颅内血肿63例，血肿伴局限性脑挫裂伤38例，血肿伴重度脑挫裂伤、脑肿胀9例，脑挫裂伤、脑肿胀30例，颅脑贯通伤24例。1.3 治疗：主要抢救措施：(1)及时行CT检查。了解是否存在颅内血肿，血肿的部位、大小，以及是否合并脑挫裂伤、脑肿胀等具有重要临床价值；病情允许应尽量争取做CT检查。(2)改善重型颅脑伤治疗效果的关键是及时清除血肿，去骨瓣减压，降低颅内压手术越早，生存率越高，生存质量越好，本组对101例颅内血肿，或血肿伴局限性脑挫裂伤，进行了血肿清除。(3)保持呼吸道通畅，及时气管切开，本组164例中39例进行气管切开，约占24%。(4)脱水剂的使用以20%甘露醇为主辅以速尿。入院后立即静脉推注地塞米松5mg／kg体重，6小时重复1次，以后每6小时注入1mg/kg连续6次，然后以20mg/日静脉滴入，连用5天。(5)改善脑细胞功能，降低脑细胞代谢，吸O2，应用冰帽、冬眠疗法、能量合剂。(6)H2受体拮抗剂如甲氰咪胍静脉输入；预防应激性溃疡出血止血剂一般应用立止血1000U，每日2次，连用3天。(7)对颅脑贯通伤以及合并颅底骨折病人进行抗感染及使用TAT。(8)对症治疗，如抽搐的治疗等；注意纠正水电解质及酸碱失衡，并行支持治疗。1.4 结果：单纯颅内血肿死亡3例，血肿伴局限性脑挫裂伤死亡2例，血肿伴重度脑挫裂伤脑肿胀死亡7例，脑挫裂伤伴脑肿胀死亡12例，颅脑贯通伤死亡2例，占8%。1.5 随访：伤后3个月按Glasgow outcome scale分级：良好24例，中残41例，重残65例，植物生存32例，死亡26例。
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无色透明活动保持器的临床应用(附14例临床分析)
正畸活动保持器有多种，多数在前牙区有金属唇弓，影响美观。本文作者采用一种无色透明超薄型塑胶牙套保持器，在美观方面有明显的改善，且保持效果良好，在临床14例正畸病人的应用中，13例有良好效果，1例保持失败。1 对象与制作方法1.1 对象：14例患者中，男5例，女9例；大年龄32岁，小12岁，平均17岁。其中8例为安氏Ⅰ类，4例为安氏Ⅱ类，2例为安氏Ⅲ类，均为用方丝弓矫治技术矫治结束的患者。1.2 材料与制作方法：采用中美合资四川天一生物技术有限公司与华西医科大学口腔科技实业公司生产的无色透明超薄型塑胶牙片。以上14例矫正后病人先拆除固定矫正器，取工作模，待石膏模干后立即制作保持器。用中美合资四川天一生物技术有限公司生产的空气压模机制作，牙套覆盖所有牙。将制作好的牙套从模型上取下，修剪边缘，牙套唇侧为颈缘上约3mm，舌腭侧为颈缘上约5mm，下牙 合牙套注意避开舌系带(见保持器照片)2 结果 14例患者中，13例均遵医嘱戴此活动保持器，分别于戴保持器后2个月、4个月、6个月、1年后复诊，保持良好，无复发。其中4例在半年后牙套牙 合面磨损，出现直径约1～2mm的破洞，2例出现从牙套边缘延伸向牙 合面的纵轴向裂纹，此6例均取模重新再制作牙套。3 典型病例 病例1女，23岁，"暴牙"要求矫正。用方丝弓固定矫正器矫正双牙 合前突，矫正结束后拆除固定矫正器，取工作模，立即制作无色透明超薄塑胶牙套，按唇侧龈上3mm，舌腭侧龈下5mm的高度修剪成边缘光滑的弧形，戴保持器，按常规戴保持器医嘱。保持2个月，4个月复诊，保持良好；半年复诊，保持器边缘出现纵向裂纹，重新取模，再制作此保持器；1年后复诊保持良好。 病例2女，20岁，前牙列不齐要求矫正。用方丝弓固定矫正器矫正后，戴无色透明超薄塑胶牙套保持器保持。2个月后患者在冬季回黑龙江老家，半年复诊时出现复发，病人自述黑龙江气温太低，牙套冻裂，所以没戴牙套，因较长时间未戴保持器，致使保持失败。
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祖传秘方"青霜露"治疗烧伤12420例总结
祖传秘方"青霜露"，是专门用于治疗各种烧烫伤创面的一种药液，选用虎杖、杨梅根、毛冬青、冰片、熊胆、鹿茸、麝香等药材，以传统浸泡方法配制而成。对各种烧伤病人，具有创面干燥结痂快、止痛效果好、深Ⅱ度创面不留疤痕等特点。笔者自1989年2月至2000年2月用"青霜露"治疗各种烧烫伤12420例，全部治愈，效果满意，现总结如下。1 临床资料 本组12420例中，男性8073例，女性4347例；年龄大78岁，小4个月，年龄分布见表1。烧伤原因：热液烫伤(包括沸水、热粥、热汤、热油)；火焰烧伤(包括汽油、煤气、乙炔、电弧)；化学烧伤(包括强酸、强碱、沥青、石炭、黄磷)；电击伤，其它热力烧伤(包括爆炸、炉渣、辐射、金属溶液)见表2。烧伤面积：小2%，大85%，见表3。烧伤部位见表4，就诊时创面严重感染者1863例。治疗结果：治愈12172例，占总数的98%，后期创面基本痊愈转医院植皮258例占2%，总有效率100%。创面用药天数及愈合时间见表5。
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396例气管插管的疗效分析
目的 分析气管插管的疗效。方法 将插管前呼吸和(或)心跳未停止病例定为A组，已停止病例为B组。结果A组的抢救成功率明显高于B组。结论 对危重病人行气管插管救治，应尽量争取在呼吸和心跳停止前进行。
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小儿外伤性脑梗塞13例分析
随着CT及MRI的临床应用，外伤性脑梗塞的诊断率大大提高，已引起临床医生重视，特别是儿童的病发率明显高于成年人。我院1995年以来诊治13例小儿外伤性脑梗塞，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料：本组13例中，男8例，女5例；年龄1～14岁。车祸伤6例，坠落伤5例，打击伤2例。1.2 临床表现：症状出现时间1～72小时。伤后-过性昏迷6例，中度昏迷3例。GCS评分：13～15分7例，9～12分3例，5～8分3例。其中有恶心呕吐11例，肢体抽搐9例，偏瘫8例，单瘫3例，合并脑疝2例，偏身感觉障碍、面瘫、失语、颅底骨折、无症状各1例。1.3 辅助检查：本组患儿在伤后1小时～3天进行头颅CT检查和复查。其中10例属轻微外伤，梗塞部分均位于基底节内囊区，左侧6例，右侧4例，梗塞直径为6～11mm，呈类圆形低密度灶，CT值10～19Hu。另2例严重外伤，CT表现为基底节内囊区梗塞合并硬膜下血肿及脑挫伤。1例患儿高处坠落伤，入院当天CT检查无异常发现，3天后复查CT示双侧颈内动脉供血区大范围脑梗塞，表现为双侧额颞顶叶广泛低密度灶，脑干、小脑及基底节区神经核团密度正常。1.4 治疗及结果：本组均采用非手术疗法。急性期甘露醇、地塞米松、胞二磷胆碱、低分子右旋糖酐静注，病情稳定后加神经生长因子，脑活素静滴，口服潘生丁或阿斯匹林，辅以针灸理疗，高压氧和功能锻炼。治疗结果10例1期康复，1例遗留左半肢体轻瘫，经针灸配合中药等治疗，半年后肌力恢复正常，共痊愈11例，治愈率84.6%；轻残1例，死亡1例。
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国产与进口吻(缝)合器在临床的应用(附1870例报告)
我们自1983年5月～2000年5月使用吻(缝)合器在食管、贲门、胃、直肠 手术的应用共1870例，现报告如下。1 一般资料 本组1870例手术中，男1060例，女810例；年龄19～70岁，平均年龄56岁。食管癌686例， 贲门癌520例，胃癌360例，直肠癌94例，胃溃疡120例，十二指肠溃疡90例。2 应用吻(缝)合器的术式 食管胃弓上吻合术360例，食管胃弓下吻合术336例，食管空肠吻合术290例，胃空肠吻合术4 50例，胃十二指肠吻合术340例，直肠前吻合术94例。3 国产及进口吻(缝)合器的结构原理及操作要点 国产吻(缝)合器有GF-Ⅰ型、XF型、GW -1型。进口吻合器目前在我国使用大多数为ILS型。两者结构原理和操作方法基本相似 。GF-1型吻合器是应用双排交替环形排列的钽钉进行吻合，吻合时推板向前移动将缝合钉 推出的同时，环形刀也被推出，在缝合钉内缘切除多余组织而形成吻合口。GF-1型吻合器 由不锈钢主体和可装配的塑料配件的抵钉座两部分组成。配件为一次性使用，主体可多次使 用吻(缝)合钉为钽钉，当吻合器调节至符合适当标志后即可击发，将钽钉顶出钉架，穿过两 层管壁组织后变成“B”字型切割和吻合一并完成。XF型主要用于关闭胃、十二指肠、空肠 、结肠等残端。GW-Ⅰ型与GF-Ⅰ型类似，主体可多次消毒后使用，抵钉座配件为一次性使 用，配件备有已消毒后备用。进口的ILS型为一次性使用吻合器，不必再经过任何消毒处理 ，其主体和抵酊座配件是分开的。主体(吻合器)和抵钉座(钉砧头)通过钳夹弹簧使两部分连 接，调节至符合适当标志后，即可击发吻合完成，其缝钉材料为金属钛。其操作更为方便， 其吻合口内径比同等GF-Ⅰ型约大3mm，但其价格较昂贵。
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儿童恶性淋巴瘤54例临床分析
恶性淋巴瘤在儿童时期比较多见，其病发率位居我院小儿恶性肿瘤的第三位，仅次于白血病、脑瘤。本病早期常被误诊，使病人失去了早期治疗的机会，而早期确诊是选择不同治疗方案改善预后的关键。为了提高对本病的认识，现就我院儿科1974年1月～1998年12月的24年间收治、经组织学证实的儿童恶性淋巴瘤54例分析如下。1 临床资料1.1 一般资料：54例中，何杰金氏病(HD)14例，非何杰金氏淋巴瘤(NHL)40例。发病年龄HD为≤5岁3例，6岁～10岁9例，＞10岁2例，年龄为3月～12岁。NHL为≤5岁14例，6～10岁19例，＞10岁7例，年龄为1岁7个月～14岁。HD男13例，女1例；NHL男25例，女15例。1.2 首发部位：HD：左颈部淋巴结8例，右颈部淋巴结3例，左胸壁、咽部淋巴环、腹腔各1例。HNL：颈部淋巴结18例，咽部淋巴环5例，腹腔6例，腋下淋巴结4例，颅骨5例，左滑车上淋巴结2例。1.3 发病到确诊时间及误诊病例：HD：8天1例，1个月2例，5个月、7个月、9个月和11个月各1例，1～2年5例，3年、4年各1例。9例曾误诊为淋巴结结核，误诊为淋巴结炎、胸壁脓肿、咽麻痹各1例。活体组织检查误诊4例，1例2次活检均误诊为增殖性慢性淋巴结炎，第三次活检确诊；1例误诊为嗜酸性肉芽肿，经多次组织学会诊确诊；2例误诊为反应性淋巴结增生，两次活检确诊。NHL：3天、5天各1例，1～2个月24例，3～4个月6例，6～7个月3例，9个月1例，1年3例，＞2年1例。误诊为淋巴结结核10例，腮腺炎6例，扁桃体炎5例，淋巴结炎4例，鼻炎3例，胸膜炎2例，肠虫症、阑尾炎、腹膜结核、败血症、风湿性关节炎、大叶性肺炎、MDS、后鼻孔息肉各1例。病理误诊4例，1例活检误诊为反应性网状细胞增生，第2次活检确诊。其它3例活检分别被误诊为胸腺瘤、精原细胞瘤、鼻息肉，后经会诊确诊。
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髁钢板治疗股骨粗隆部及远端粉碎性骨折34例
股骨粗隆部及远端粉碎性骨折常不稳定，保守治疗需长时间卧床，且功能恢复差。我院1998年1月至2000年3月采用髁钢板治疗此类骨折34例疗效满意，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料：本组男25例，女9例；年龄22～74岁。受伤原因：车祸17例，跌伤15例，压伤2例；按AO分类［1］，粗隆间A2型12例，粗隆下A3型4例，股骨远端髁上A3型9例，髁间C1型5例，C2型3例，C3型1例。闭合性骨折31例，开放性骨折3例，其中股骨远端A3型1例，C2型2例，合并其它部位骨折4例。1.2 治疗方法：除1例伤后12天手术外，其余均在一周内手术，开放性骨折急诊手术。手术均采用仰卧位，患侧臀部垫高。粗隆部骨折采用髋关节Watson-Jone切口，髁上骨折采用大腿外侧切口，髁间骨折采用膝关节前外切口。粗隆部骨折注意恢复正常颈干角，恢复内侧结构的稳定，需保证至少一枚螺钉固定小粗隆。股骨远端骨折注意恢复膝关节外翻角，并力求恢复关节面平整，注意纠正旋转移位。对C型骨折应先用骨栓或松质骨螺钉固定髁间骨折块，变髁间为髁上骨折；股骨远端A3、C2、C3型常规髓内和/或内侧植骨。手术操作均严格采用AO推荐方法［1］。术后均无需外固定，创伤疼痛消失后即开始床上关节功能锻炼，定期摄片，根据骨折愈合情况决定负重时间。
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多区准分子激光光学角膜切削术治疗高度近视眼135例临床观察
目的 采用多区准分子激光光学角膜切削治疗高度近视，观察该项技术的效果、预测性及角膜下雾样混浊程度。方法 采用Summit Omni Med准分子激光多区切削软件对135例、249眼高度近视进行多区准分子激光光学角膜切削术，患者分为Ⅰ、Ⅱ两组，Ⅰ组为－6.00D～－10.00，Ⅱ组－10.00D以上。随诊一年以上。结果 手术后一年，Ⅰ组未矫正视力≥0.5占98.7%，≥1.0占65.0%，Ⅱ组≥0.5占78.0%，≥1.0占21.0%；无严重并发症。角膜下上皮雾状混浊0.5级，Ⅰ组为32.5%，Ⅱ组36.6%；1级的Ⅰ组仅1.6%，Ⅱ组15.4%；无严重混浊需要再次切削的病例。结论 多区准分子激光光学角膜切削技术对超过－6.00D高度近视是一种可预测、安全、有效的治疗方法。
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先天性肠旋转不良54例报告
先天性肠旋转不良是胚胎时期肠发育异常，发病时引起完全性或不全性肠梗阻。本病极易发生肠扭转而引起血运障碍致肠坏死，而蛋白质热卡营养不良的存在和扭转程度是导致血运障碍的关键，肠血运障碍是影响该病治愈的主要因素之一。因此，肠旋转不良诊断明确后，手术治疗是一个积极有效的方法，术者必需对此类畸形有充分的认识，理解术中所显露的异常情况，给予正确处理。我院于1981年1月至1999年12月共收治先天性肠旋转不良54例，现报告如下。1 一般资料 1981～1999年共收治患儿15416例，先天性肠旋转不良61例次(其中7例为再度入院者)，占同期住院总数0.396%，其中死亡5例，占同期死亡数2.8%。本组54例，男42例，女12例，男女比为3.5∶1；年龄小2天，大14岁。其中新生儿30例，1个月～1岁13例，1～3岁3例，7岁以上8例。2 主要症状和体征2.1 新生儿肠旋转不良：30例均有间歇性呕吐，早出现在初期喂奶时发生，迟出现于生后6天，初呕吐物均含有大量胆汁，完全梗阻时呕吐持续而频繁，9例呕吐物为咖啡样液，3例呕吐出粪样液。23例体重明显减轻，20例患儿血浆白蛋白≤32g／L，24例伴有便秘，6例出现血便，9例出现腹膜炎、高热、酸中毒，1例出现黄疸。2.2 婴儿及儿童肠旋转不良：24例均有长期间歇性含胆汁的呕吐史，早出现在生后3天，迟出现在3个月。8例7岁以上的儿童，病程较长，为间歇性痉挛性腹痛和呕吐，完全梗阻时，则出现腹部绞痛，频繁呕吐及便秘，疼痛时腹部可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进，某些病例可闻及气过水声。17例伴有间歇性便秘，4例伴发腹膜炎，1例伴发乳糜腹。本组18例患儿体重明显较同龄儿童为轻，伴有Ⅰ°～Ⅱ°营养不良，23例患儿血浆白蛋白≤32g／L。2.3 X线检查：54例腹部平片，36例提示高位肠梗阻，3例提示消化道穿孔，10例提示不全性肠梗阻，5例疑为麻痹性肠梗阻。17例钡灌肠提示，16例阑尾位置异常，11例钡餐提示十二指肠球部扩大并钡剂滞留，7例碘油造影均提示十二指肠造影剂滞留。
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全肺切除加扩大左心房切除5例临床分析
对部分左心房受侵的Ⅲb期肺癌，既往常采用化疗、放疗、免疫等综合治疗，不主张手术治疗。近几年来，随着报道手术治疗此类病人例数的增多，我院对此类病人亦试行手术治疗，并获得较佳疗效。近三年我院选择部分左心房受侵的Ⅲb期肺癌5例，行全肺切除加扩大左心房切除术，现分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组5例中，男4例，女1例；年龄24～69岁，60岁以上2例。全肺切除加扩大左心房切除，右侧3例，左侧2例。5例均有咳嗽、咳痰，合并胸痛3例，痰血1例，发热1例，胸痛并气促1例，无头痛、全身骨骼疼痛等远处转移症状。除病变部位相应的肺部呼吸音减弱外，5例均未扪及浅表淋巴结肿大。1.2 辅助检查：胸片：右肺肿块3例，左肺肿块2例，直径大8cm。CT示肿块与左心房关系密切，怀疑侵犯左心房5例，均无N3淋巴结转移。肝、肾功能正常。B超示肝脏无转移灶，胸腔、心包无积液。肺功能：VC＞60% 4例，＜60% 1例(51%)，MVV 60%～70％ 3例，＞70% 2例，FEV 1% F 60～70％ 3例，70％～80％ 2例。心电图示：大致正常4例，心肌供血不足1例。纤支镜示一侧主支气管完全阻塞2例，叶支气管阻塞3例。纤支镜活检或刷检病理：鳞癌4例，腺癌1例。1.3 术前诊断：5例均为Ⅲb期肺癌部分心房受侵。术中见肿块侵犯部分左心房5例，其中肿块大1例，直径10cm并侵犯心包，手术时连同心包切除才能翻起，暴露肺静脉，方可进行手术。5例均有肺下静脉癌栓侵犯左心房少许，合并肺上静脉癌栓1例，并有多组纵隔淋巴结肿大，4～7组及10组淋巴结肿大常见。3例心包内处理肺动脉总干，另2例纤支镜示一侧主支气管被息肉样肿物完全阻塞，5例均行全肺加扩大左心房切除术。术中肿大淋巴结予彻底清除。术后病理报告：5例均为非小细胞肺癌、左心房癌转移。N2组淋巴结部分转移，TNM分期(1997)均为Ⅲb期肺癌。
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疝环充填式无张力疝修补术32例报告
腹外疝属腹部常见的一类疾病，其中以腹股沟疝发生率高，占90%以上。 传统的手术修补有张力，病人痛苦大，恢复慢，文献报告复发率为4%～10％〔1〕 。无张力疝修补术又称Lichtensteins疝修补术，已逐渐为外科医师所接受 。疝环充填式无张力疝修补手术是近年来开展的一种疝修补手术，我院1998年9月～200 0年8月应用该术式完成32例腹股沟疝修补，效果满意，现报告如下。1 一般资料 本组32例均为男性；年龄51～83岁。原发性腹股沟斜疝21例，其中双侧疝2例；腹股沟直 疝2例，复发性疝8例，股疝1例。按2000年6月杭州会议疝分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型11例，Ⅲ 型7例，Ⅳ型9例；病程半年至17年。合并高血压、冠心病、慢支肺气肿等内科疾病者占21. 8%(7／32）。材料采用美国Bard公司提供的Marlex Mesh Perfix Plug产品，包括一个锥形的疝环充填物和一个已成型的适合于加强腹股沟后壁的补片 ，这种材料为一种聚丙烯单丝编织且不被吸收，具有良好的抗感染和组织相容性，能迅速与 人体组织粘合固定。2手术方法 本组32例中28例采用硬膜外麻醉，4例由于高龄和／或伴有心、脑、肺等合并症者采用局麻 手术。选择平行于腹股沟韧带的常规切口，切开约3～5cm，显露疝囊，可先把精索游离 ，疝囊进行锐性和钝性分离，直到疝囊颈以上和腹膜的移行部，疝囊不切开，疝内容物轻轻 返纳腹腔，斜疝将疝囊直接推入内环口，直疝则推入直疝三角；如疝囊过大，可以横断疝囊 (近端距疝囊颈保留约3～4cm），近端荷包缝合后(变成小疝囊)再返纳推入内环口。将P lug充填物充填至疝环处，嘱病人咳嗽，充填物不脱出即表明其已放置到位；周边缝合固 定4～8针，要求固定可靠，深度应与腹横筋膜持平。再将Mesh成形补片置于精索后(补 片 一端圆形孔通过精索后缝合一针)，加强腹横筋膜(后壁)；原发疝囊较小或为Ⅰ型疝者不作 补片缝合固定，但复发疝或原发疝Ⅱ型及以上者应作补片与周围组织牢靠固定。
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综合无血术技术在乳腺癌手术中的应用(附18例报告)
引进综合无血术技术的概念，对乳腺癌根治术及改良根治术采用综合无血术技术，本组手术实施系列止血措施，使手术出血量控制于100～200ml以下。经本组手术证实该技术能提高手术质量，具有手术创伤小、出血少、并发症少、恢复快等优点，并促进手术者操作水平的提高。
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蛛网膜下腔出血误诊23例分析
蛛网膜下腔出血(SHA)是常见的脑血管疾病。本文收集自1990年1月至2000年8月确诊SHA 188例，其中以急诊收治入院误诊23例占12.2%，现分析如下。1 误诊为头痛原因待查5例 女性，34岁。以突发性、持续性头痛5小时伴呕吐胃内容物2次为主诉来院就诊。查体：神志清，颈软，Bp 12／8.7kPa。颅神经检查正常。心肺正常，四肢肌力肌张力正常，右侧巴彬氏征(±）。入院后经CT扫描示外侧裂池高密度影，确诊为SHA。被误诊头痛原因待查5例，年龄18～34岁。均以突然剧烈头痛伴呕吐，无明显脑膜刺激征，血压正常，初步诊断为血管性头痛等而误诊。2 误诊为高血压、高血压脑病5例 男性，52岁。突然头痛2天，以额部枕部疼痛为甚，不伴呕吐。查体：神志清，Bp 25／13kPa，颈软。四肢肌张力正常，克匿氏征(±)，余病理反射未引出。入院后经降压治疗，但头痛剧烈、颈部抵抗。颅脑CT扫描示基底池高密度影而确诊。本组5例，年龄40～56岁。患者均头痛明显、血压高并脑膜刺激征，呕吐均不明显，多因满足高血压病诊断而误诊。3 误诊急性肺水肿2例 女性，42岁。因突然呼吸困难、神志模糊、口唇和四肢末端呈紫色1小时入院。查体：神志不清，Bp 13／8.7kPa，呼吸36次／分，心率142次／分。两肺闻及水泡音，口吐粉红色泡沫样物。经强心、排尿、激素等处理，以上症状好转但出现昏迷，脑膜刺激征阳性，腰穿脑脊液呈均匀血性，诊断为SHA并中枢性肺水肿。
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气管切开术在外科中的应用(附62例报告)
我院自1982年至1999年共行气管切术62例，现将气管切开术在外科中的应用报告如下。1 临床资料 本组62例，男性44例，女性18例，男女之比2.4∶1；年龄5～72岁，平均40岁。颌面部损伤12例，颅脑损伤22例，严重胸部损伤16例，严重烧伤8例，破伤风4例。治愈54例，治愈率87.1%；死亡6例，死亡率9.7%。终身带气管套管2例，终身带气管套管率3.2%。2 讨论2.1 气管切开术的生理意义：2.1.1 保持呼吸道通畅：上呼吸道阻塞可因窒息缺氧而危及生命，也可因肺部郁血而影响肺部分泌物的咳出。气管切开可立即解除阻塞，使呼吸道通畅，而有起死回生之效。因昏迷、疼痛、胸壁软化或固定，不能咳出痰液或气管内分泌物致下呼吸道阻塞，经气管切开术后易于将痰液清除，有利于呼吸道通畅。近年临床经验证明，对于这种情况如能当机立断采用气管切开，不少患者可因而得救。2.1.2 减少呼吸道死腔：正常人潮气量约450ml，而呼吸道的解剖死腔约为150ml，呼出及吸入气体均有150ml滞留于死腔内，故有三分之一的潮气量不能参与气体交换作用，有效呼吸量仅为300ml，在呼吸困难时因死腔不变，有效呼吸量减少远较潮气量减少为大，如潮气量减少150ml，则有效呼吸量减少150ml。在气管切开术后，死腔可由150ml减少50ml，潮气量虽仍减少150ml，而有效呼吸量为250ml，较原300ml减少1／6，而接近正常。2.1.3 减少呼吸道阻力：呼吸时气体交换与气体运行阻力有关，呼吸道阻力又受其直径及屈直的影响，气管切开后呼吸不再经喉头及口、鼻、咽、喉部位等，从而减少呼吸道阻力，有利于呼吸时气体运行，使气体交换较为充分。
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神经安定镇痛复合麻醉在冠脉搭桥术中应用(附20例分析)
在传统的普通外科手术麻醉方法中，神经安定镇痛术(NLS)以其独特的效果获得广泛好评，但在冠脉搭桥手术中的应用还鲜于报道。为此，从1999年4月份开始至今，我们在冠状动脉搭桥术中应用神经安定镇痛复合麻醉，围术期生命体征稳定，现报告如下。1 病例与方法 选取20例行冠脉搭桥术病人，男女不分别，年龄50～70岁，体重51～82kg，随机分为A、B两组，每组10例。所有病例术前均有不稳定型心绞痛或心肌梗塞，ASA为2～3级。麻醉前给药均按常规术前半小时肌注吗啡0.1mg／kg、东莨菪碱0.01mg／kg；入手术室后面罩给氧，监测EKG，SPO2，局麻下行桡动脉穿刺，给予安定或咪唑安定0.1mg／kg静注；待病人入睡后给予罗库溴铵0.1～0.15mg／kg、芬太尼5～10ug／kg后，行气管内插管，接西门子710麻醉机控制呼吸，常规静注VITC 1.0mg，青霉素80～160万u，行颈内静脉穿刺置漂浮导管测肺动脉压、心排血量和混合静脉血氧饱和度。麻醉维持A组用20支芬太尼、3支氟哌啶醇、3支罗库溴铵混合液50ml经GRASSBY泵连续静脉输注，维持剂量以千克体重除以4为计，视术中BP及HR酌情加减；B组间断给予芬太尼(总量为50ug／kg)、罗库溴铵(总量为0.1mg／kg）；两组均严密观察ABP，常规给予肝素，监测血气、电解质、尿量等。2 结果 两组病人诱导后MAP的波动程度见附表；拔管时间B组＞A组；芬太尼用量B组＞A组；两组病人术后均无并发症发生。
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驱虫药所致的脑炎综合征102例分析
近年来我们共收治驱虫药所致的脑炎综合征410多例，现将其中服驱虫药史明确、临床资料较完整的102例分析报告如下。1 临床资料1.1 一般资料：全组102例，男49例，女53例；年龄2～65岁，其中21～50岁占84.1%；农村病例多于城市。1.2 服驱虫药情况：全组病例均以驱蛔虫为目的，发病前服过各种驱虫药，其中左旋咪唑78例，哌嗪11例，阿苯哒唑5例，驱虫净4例，海群生2例，噻嘧啶及山道年各1例。用药后59例(57.8%)于当天或1～2天内出现流感症状群或头痛、头晕等神经系统反应，少数伴消化道症状，前述表现大多持续1～5天后自行消失，一部分病人紧接着出现脑炎症状。1.3 起病情况：服驱虫药至出现脑炎症状的时间，85.1%病例在4周之内，14.9%为5～9周。全组均为急性或亚急性起病，除个别病例其诱因为劳累过度、饮酒外，大多数病例均无明显诱因。神经系统症状和体征与散发性脑炎相同，先表现多数为迟钝呆板、缄默少语或肢体乏力、麻木等，21.2%病例发病初合并有头痛、头晕；病程中48%病例出现皮层性尿失禁，且绝大多数尿失禁(90.3%)发生于起病后1周内。1.4 实验室检查：急性期CT扫描80例，发现67例异常，大多数表现为额、顶、枕及基底节等处边界模糊的多发性低密度影，CT值15～33Hu，9例注射造影剂均未见明显强化。急性期查脑电图62例，异常48例，大多表现为前额、中央区较为明显的弥漫性中、高波幅θ或δ波。脑脊液检查60例，其中9例压力增高，28例白细胞≥8×106／L，9例蛋白定量≥0.5g／L，异常率为31.6%。32例行细胞学检查，18例表现为淋巴细胞反应，10例表现为转化型淋巴反应。37例查单克隆IgG带，阳性7例。
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53例Ⅳ型狼疮性肾炎治疗观察
目的 观察大剂量强的松口服联合应用环磷酰胺(CTX)治疗Ⅳ型狼疮性肾炎(LN)的临床疗效及副作用。方法 对53例LN患者应用强的松口服1mg／kg／d，8周后以每月原治疗量的10%速度逐渐减量至15～20mg／d，终身维持；同时应用CTX治疗，开始0.2g／d，用至累计量6g后改用1g／m静脉滴注冲击治疗，总剂量至10～12g。结果 经本方案治疗后53例患者中血尿消失21例，蛋白尿减少超过基础值50%的有38例，肾功能不全8例明显好转，贫血改善13例。血清C3由0.52±0.23mg／L升至0.93±0.31mg／L，C4由0.31±0.17mg／L升至0.42±0.13mg／L。副作用骨髓抑制发生率为100%，感染发生率为32.1%，性腺毒性发生率为66%，膀胱毒性发生率为9.4%，消化道症状发生率为92.5%。结论 大剂量强的松口服联合应用CTX冲击治疗Ⅳ型LN，疗效明显，并发症发生率低，对于LN的血尿、蛋白尿、肾功能不全、贫血等症状有较好的改善。血清学检查转阴率高，低补体血症明显改善。
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综合康复治疗腰椎间盘突出症200例分析
目的 探讨腰椎间盘突出症的治疗效果。方法 1995年至1999年，作者应用非手术疗法治疗腰椎间盘突出症300例，其中200例运用现代康复医学的观点与方法，进行全面综合性的康复治疗。结果 痊愈37例，显效106例，好转48例，无效9例，总有效率达95.5%。结论 综合康复治疗比单一治疗方法佳，几者有协同作用，是治疗腰椎间盘突出症行之有效的方法。
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对哮喘患儿进行健康教育和自我管理的探讨
支气管哮喘是一种常见病、多发病，全世界约有一亿多人罹患本病，对人类 的健康构成了很 大威胁。在我国支气管哮喘的发病率约为1％～4％［1］，支气管哮喘患者约在一 千万人以上。现代新的医学观念是强调哮喘病的规范治疗，而健康教育和自我管理尤其重要 。1 研究对象1.1 诊断标准：按全国儿科哮喘协作组修订诊断标准［2］，收集1998年9月～200 0年6月，我院儿科门诊及呼吸病房住院的51例哮喘急性发作期患儿。1.2 一般资料：本文51例中，男38例，女13例；年龄1～13岁，平均5.8±2.7岁。病 程短3个月，长达8年。根据症状分度：轻度7例，中度33例，重度11例。门诊及住院期 间经平喘、抗炎、补液及给氧，其中2例应用KR-Ⅲ型高频喷射呼吸机给氧，经上述治疗 全部患儿病情控制出院。2 健康教育内容和自我管理方法2.1 精神心理咨询：在精神、心理状态上，哮喘患儿表现出沮丧、易激惹、紧张、睡眠障 碍及头晕［3］，甚至失去治疗信心。为此，我们均给予耐心解释，宣传哮喘病的新 概念及规范的阶梯式治疗，建立战胜疾病的勇气，使其配合治疗。
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创伤性腹膜后血肿切开探查指征及术式探讨(附223例分析)
目的 探讨腹膜后血肿切开探查的指征及术式。方法 从我院1980～1998年收诊的创伤性腹膜后血肿中随机抽取223例进行回顾性分析。结果 将位于腹膜后的血肿分六区：A区：中线部横结肠系膜上48例切开探查45例，阳性发现41例，占91.1%；B区：中线部横结肠系膜下36例探查32例，阳性发现30例，占93.8%；C区：侧方的肾周、十二指肠旁及结肠旁72例，39例切开探查，阳性发现24例，占61.5%；D区：骨盆区38例切开9例，阳性发现3例，占33.3%；E区：门静脉及肝后区12例切开5例，2例阳性发现，占40%；F区：复合型17例中，12例切开，6例阳性发现，占50%。结论 血肿位于中线横结肠系膜上、下，十二指肠旁，结肠周围、门静脉周围应切开探查，酌情行血管结扎或吻合，脏器修补或切除手术。
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100例中央型肺癌纤支镜形态特征与胸部CT及病理对照分析
目的 提高纤支镜检查和胸部CT检查对中央型肺癌诊断的意义，并探讨它们之间与病理类型的关系。方法 分析1995年10月到1997年6月中央型肺癌100例的临床资料，所有病例均行纤支镜检查和胸部CT检查，检查间隔时间不超过一周并与病理类型比较。结果 中央型肺癌100例，男性61例，女性39例；其中鳞癌46例，腺癌27例，鳞腺癌8例，小细胞癌4例，肺泡癌3例，未能分型12例。纤支镜直接征象：鳞癌84.78%(39／46)，腺癌74.07%(20／27)，鳞腺癌75%(6／8)，肺泡细胞癌66.67%(2／3)，小细胞癌50%(2／4)，未能分型66.67%(8／12)。间接征象：腺癌25.93%(7／27)，鳞癌15.22%(7／46)，鳞腺癌25%(2／8)，小细胞癌50%(2／4)，未能分型33.33%(4／12)。CT检查发现异常97例，只有2例FOB检查镜下未见异常，CT发现支气管狭窄、阻塞、截断，支气管腔内有肿块影为22%(22／100)。结论 中央型肺癌以男性多见，病理类型多为鳞癌，CT与纤支镜检查各有长处，FOB能直接见到气管内的病变，并钳取组织检查获得病理，但很难进入较小支气管，CT检查能发现块影形态以及纵隔肺门淋巴结肿大，两者结合能提高中央型肺癌的诊断水平。
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B超诊断泌尿系结石几种方法探讨
本文报告200例泌尿系结石首选B超检查的诊断结果。1 资料和方法 本文报告200例患者均系我院1999年1月至1999年10月的门诊病人，男性107例，女性93例；年龄大70岁，小15岁。临床均以腹痛待查申请B超检查，多数患者有腹痛伴血尿病史。全部病例均经B超常规显像检查双肾、输尿管行程及膀胱，发现肾结石和输尿管结石，或未发现结石，但发现肾及输尿管可疑扩张，则嘱其饮水1000ml，2小时后或注射利尿剂20分钟后复查输尿管全程及膀胱，如此仍不能发现结石，但患者有腹痛或有血尿，B超探及肾盂结构有改变，还应嘱其服用番泻叶(通便)后第二天再行复查输尿管。使用仪器为日本Gu-700型实时超声显像仪，探头频率3.5兆赫。2 结果 200例泌尿系结石经B超常规检查，膀胱充盈后检查及服用番泻叶(通便)后检查。三种方法检查对结石的部位诊断见附表。
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奥美拉唑和西咪替丁治疗消化性溃疡出血疗效对比(附60例分析)
本院近三年来应用奥美拉唑与西咪替丁分别治疗溃疡出血30例，现报道如下。1 临床资料1.1 分组：全部病例均经病史、临床检查和(或)胃镜检查证实为溃疡并出血者。随机分为两组，各30例。奥美拉唑组：十二指肠球部溃疡24例，胃溃疡4例，复合性溃疡2例。其中男性25例，女性5例；年龄小于40岁12例，40～45岁10例，大于50岁8例；出血量小于400ml 8例，400～1000ml 11例，大于1000ml 11例。西咪替丁组：十二指肠溃疡24例，胃溃疡5例，复合性溃疡1例。其中男性24例，女性6例；年龄小于40岁11例，40～50岁11例，大于50岁8例；出血量小于400ml 7例，400～1000ml 12例，大于1000ml 11例。1.2 治疗方法：奥美拉唑组：奥美拉唑40mg每12小时静推1次；西咪替丁组：西咪替丁0.4g，每6～8小时静推1次，同时加用止血定静脉点滴。两组在治疗期间均辅以支持及营养疗法，以用药后出血停止天数为观察指标。1.3 疗效评估：以化验大便潜血阴性为判断出血停止标准。显效：3天内出血停止；有效：4～5天内出血停止；无效：超过5天仍继续出血。显效和有效为总有效率。2 结果。 见附表。
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纯钛铸造基托在上颌全口义齿修复中临床疗效观察(附60例分析)
目的 观察纯钛铸造基托修复上颌全口义齿的临床疗效。方法 随访1997～1999年戴用纯钛及钴铬合金铸造基托的上颌全口义齿患者60例，以美观度、语音功能、咀嚼功能、固位功能、舒适性五个方面作为评价指标。结果 纯钛铸造基托修复上颌全口义齿在固位功能及舒适性方面比钴铬合金铸造基托有明显提高(P＜0.05)。结论 纯钛铸造基托上颌全口义齿具有优良的修复效果。
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急性心梗溶栓后再灌注心律失常31例临床分析
随着急性心肌梗塞(AMI)静脉溶栓治疗的广泛临床应用，虽然抢救大部分AMI患者的濒死心肌，改善其左心功能，减少室壁瘤的形成，但溶栓后再灌注所产生的损伤，如再灌注心律失常(RA)有时是致命的，所以防治RA是我们临床医师应重视的一个问题。本文就31例AMI溶栓患者的RA作一分析。1 资料与方法1.1 一般资料：1995年3月～2000年5月收住我院EICU，并符合静脉溶栓指征的AMI31例，其中男20例，女11例；年龄46～74岁，平均63岁。心肌梗塞部位：前间壁或广泛前壁21例，下壁和(或)后壁10例。胸痛开始至溶栓治疗的时间为2～10小时，平均4.84小时。1.2 方法：分两种：(1)尿激酶总量150万u，先予25万u或50万u静脉推注，余量半小时内静脉均匀泵入。(2)尿激酶150万u半小时内静脉均匀泵入。2 结果 采用冠脉再通无创指标观察冠脉再通情况及再灌注心律失常的发生。2.1 胸痛、ST段、CK及CKMB的变化：胸痛2小时内缓解或明显减轻22例，ST段2小时内下降＞50%者18例。CK及CKMB峰值前移17例，峰值出现时间为11～14小时，平均13.2小时。
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524例乙型和丙型肝炎病毒重叠感染分析
本文为了解乙型肝炎(HBV)患者重叠感染丙型肝炎(HCV)状况及HCV对HBV复制的影响，于1999年对我院门诊和体检人群524例乙肝患者进行血清抗-HCV检测，并对其血清乙肝病毒标志进行检验，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象：524例乙肝患者，其中男378例，女146例；平均年龄41.8岁。诊断标准均按1995年5月全国第五次传染病寄生虫病学术会议制订的病毒性肝炎诊断标准［1］。其中急性肝炎136例，慢性肝炎243例，重型肝炎45例，肝炎肝硬变100例。 1.2 方法：每例均取静脉血分离出血清检测。试剂盒购自上海实业科华生物技术有限公司，用ELISA法检测抗-HCV、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-Hbe和抗-HBcIgM，按试剂盒说明书进行操作。资料分析以X2检验。 2 结果 2.1 不同临床类型乙肝患者血清抗-HCV检测结果：见表1。
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慢性乙肝与血清β2-M的关系
β2-M是一种单链多肽低分子蛋白，在正常人体中含量甚微，它由各种有核细胞产生，是细胞膜上HLA的一部分。在细胞活动旺盛时，它的产生增多。血清β2-M的测定不仅作为肾功能受损诊断的敏感指标，还可作为诊断肝病严重程度的辅助依据和判断疾病转归的指标。本文采用RIA法检测132例慢性乙肝患者的血清β2-M，旨在探讨血清β2-M水平与肝损害程度的关系。1 对象与方法1.1 检测对象：对照组：30名健康人，男24例，女6例；平均年龄36.3岁。肝病组：132例，男101例，女31例；平均年龄37.3岁。所有病例血清HBsAg阳性，排除其它肝炎病毒感染，诊断符合1995年北京第五次全国传染病寄生虫病学术会议修定的标准。1.2 方法：各型肝炎患者于入院的第二天与肝功能同时检测，采用RIA方法，试剂购于北京同位素原子能研究所。严格按说明操作，统计学采用t检验。2 结果 不同类型慢性肝病血清β2-M测定结果见附表。
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复方丹参注射液治疗颞下颌关节紊乱综合征65例
颞下颌关节紊乱综合征(Temporomandibular Jaint Disturbance Syndrome TMJDS）是一组病因不完全明确的常见多发病。目前公认的病因有牙 合因素学说、神经精神因素学说、神经肌肉学说等［1］。近来有学者发现，本病病程中，有自身免疫反应参与［2］。笔者近年来用复方丹参注射液治疗TMJDS患者65例，效果满意，总结如下。1 临床资料 本组男23例，女42例；发病年龄18～64岁；单侧57例，双侧8例；发病至就诊时间短2天，长16年。发病原因：深覆牙 合前牙反牙 合，后牙列缺损，不良修复体，夜磨牙，习惯性单侧咀嚼，以及外伤性、神经精神因素等。诊断标准、症状分类按张震康-马绪臣分类法［3］，功能紊乱41例，结构紊乱23例，器质性破坏1例。2 治疗方法2.1 翼外肌封闭：适用于肌源性疼痛。用复方丹参注射液1ml。患者坐位头稍后倾，半张口，消毒皮肤，在耳屏前2.5cm，颧弓下乙状切迹中点垂直进针4～4.5cm，药物注入翼外肌肉。每隔7天1次，4次为一疗程。2.2 关节上腔封闭：适用于关节后区损伤，耳屏前有压痛者。在耳屏中点与眼外角连线距耳屏1cm处刺入皮肤，针尖向前上方呈30°角进针1.5cm达关节上腔，注入上述等量药物，每隔7天1次，4次为一疗程。3 治疗结果 通过本法治疗，结果关节弹响、疼痛、功能障碍三大主要症状消失率平均为85%，无完全失效者，见附表。
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交锁髓内钉在37例胫骨干复杂骨折中的应用
交锁髓内钉近年来在临床上获得广泛应用，因其手术切口小，不扩髓，组织损伤少，操作安全，弹性固定可靠，不影响骨折愈合时间，且可早期负重，便于进行关节功能锻炼，尤其是具有抗旋转和纵向稳定，防止骨折处短缩，恢复肢体长度的优势，故是胫骨干多段及粉碎性骨折的佳治疗方法。我们在1999年7月～2000年4月应用Orthofix公司的带锁髓内钉治疗胫骨干复杂骨折37例，取得满意疗效，报道如下。1 临床资料1.1 一般资料：37例胫骨骨折，男20例，女17例；年龄20～68岁，平均35.8岁。左侧18例，右侧19例；闭合28例，开放9例。骨折类型按OTA的骨折分型：A型0例，B型24例，其中B1型8例，B2型9例，B3型7例；C型13例，其中C1型7例，C2型4例，C3型2例。胫腓骨双骨折34例，占91.9%。开放性骨折根据Gvslilo分类，Ⅰ型3例，Ⅱ4例，Ⅲa型2例。骨折部位根据Carr-Sobba-Bear分区：Ⅲ区4例，Ⅳ区15例，Ⅴ区3例，Ⅲ与Ⅳ区9例，Ⅳ与Ⅴ区6例。致伤原因：交通事故29例，坠落伤4例，跌伤3例，机械伤1例。1.2 治疗：开放性骨折入院后行彻底清创，术后引流，抗菌素早期应用，待皮肤感染控制后再二期行髓内钉固定，闭合性骨折伤后1～5天手术。1.3 手术方法：患者麻醉后取平卧位，屈髋、屈膝90°，取髌骨下极至胫骨结节切口，长约5cm纵行切口，逐层切开，从中间劈开髌韧带，在胫骨结节上缘、平台下1cm处用骨锥钻透皮质，将髓内钉打入髓腔，髓内钉的上端位于平台下方0.5cm～1cm，下端应距胫骨远端1～3cm，恢复解剖轴线后远近端分别置入两枚锁钉螺丝，经C臂X线机透视证实位置良好，逐层缝合切口。
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美施康定治疗晚期癌痛68例临床分析
目的 评价美施康定对癌性疼痛的治疗作用。方法 对68例中重度癌症患者应用美施康定片治疗，初始剂量由60mg开始，观察1～2天后若疼痛无缓解即增加剂量，直至疼痛缓解。如经化放疗后疼痛减轻则应减量。结果 68例癌痛患者中，显效40例(59%)，有效24例(35%)，无效4例(6%)，总有效率94%。药物小日剂量为30mg，大日剂量为240mg，副作用主要是便秘和恶心，仅须对症处理。结论 美施康定作为控制中重度癌痛的药物，镇痛效果满意，不良反应小，服用方便，对慢性癌性疼痛应作为首选药物，值得临床推广应用。
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87例再次胆道探查术的切口选择及探查方法
再次胆道手术机会较多约10%～20％，随着胆道手术的次数增多，引起广泛的局部粘连及解剖变异，医源性损伤的可能性就越大。我院在1992年1月～1999年10月，行再次胆道探查取石术共87例，本文从手术探查径路角度上分析如何减少医源性损伤，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料：本组87例，男26例，女61例；年龄29～71岁，平均47.2岁。病因：胆道残余、复发结石、胆道蛔虫嵌顿、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆瘘；73例已切除胆囊。1.2 探查方法：右上腹经腹直肌纵切口63例(72.41%)，肋缘下切口24例(27.59%)；进腹后直接沿肝脏脏面或沿胆囊管分离直至肝十二指肠韧带73例，轻度损伤胆总管2例(2.74%)，损伤十二指肠浆肌层2例(2.74%)，损伤肝脏脏面致少量渗血3例(4.11%)；沿T形管窦道或瘘管进路4例，损伤空肠壁1例(25%)；应用Kocher操作法切开升结肠侧腹膜或十二指肠降部后腹膜10例，无医源性损伤。1.3 结果：全组均顺利完成手术，术中轻度损伤胆总管2例，损伤十二指肠浆肌层2例，损伤肝脏脏面致少量渗血3例，损伤空肠壁1例；均给予修补无严重并发症发生；无肝动脉、门静脉、结肠损伤，无手术死亡。残留结石9例，经胆道镜取净结石7例。1.4 损伤原因：直接从肝脏脏面下解剖，由于十二指肠与肝脏的粘连，肝十二指肠韧带疤痕粘连，特别是胆道炎症致周围组织炎症水肿，以及对胆总管、左右肝管的解剖及变异了解不透彻、对手术探查径路没有足够的认识和运用技巧，手术操作粗暴，故易造成肝脏、十二指肠、空肠、胆总管及血管医源性损伤的原因。
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ERCP诊断梗阻性黄疸的价值探讨(附63例分析)
ERCP诊断梗阻性黄疸的价值，63例梗阻性黄疸行ERCP检查，结果显示恶性胆道梗阻32例，占56%；良性梗阻25例，占44%。胰胆管未显影6例，插管成功率为90.5%。外科手术治疗的33例ERCP诊断与术后诊断比较，ERCP对胆总管结石的诊断符合率为100%。对肿瘤诊断符合率77.8%，主要是胰腺癌、胆管癌、胆囊癌及壶腹周围癌等。ERCP用于梗阻性黄疸鉴别诊断可提供很有价值或决定性诊断资料。本文对梗阻性黄疸行ERCP检查并与术后诊断进行对比，探讨其对病因的诊断价值。
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臀位分娩157例临床分析
臀位是临床上常见的异常胎位之一，其围产儿死亡率及窒息率均明显高于头先露。因此，如何正确处理臀位分娩，选择合适的分娩方式，改善臀产儿的预后，仍为产科工作者应不断讨论的实际问题。本文就我院1995～1999年157例臀位分娩方式作一分析和探讨。1 临床资料1.1 臀位产发生率、产次与分娩方式比较：我院1995～1999年分娩总数2560例，其中臀位157例，臀位发生率为6.13%。在臀位产中，阴道分娩92例，占58.60%；剖宫产65例，占41.40%。初产妇128例，占臀位分娩81.52%，其中阴道分娩70例占54.69%；剖宫产58例占45.31%。经产妇29例，占臀位分娩18.87%，其中阴道分娩27例占75.86%；剖宫产7例占24.14%。初产妇剖宫产率明显高于经产妇。1.2 分娩方式及臀产儿体重与病死率的比较见附表。 本组157例臀位中，体重＜2500g者绝大多数经阴道分娩，2500～3490g者随着体重的增加，剖宫产率也逐渐升高，≥3500g者绝大多数行剖宫产。而体重≥3500g的臀产儿阴道分娩病死率明显高于体重＜3500g的臀产儿。此外，阴道难产的围产儿死亡率较剖宫产高。 附表
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酷似急性心肌梗塞136例分析
6年收集我院及协作医院136例，涉及13个病种在门诊和入院时曾暂时误诊为急性心肌梗塞(AMI下称心梗)。它们均具有胸或上腹部疼痛、心衰、血压降低、心律失常、病理性Q波或S-T、T改变，SGOT升高等三项以上改变。我们作回顾性鉴别分析。1 严重肺心病34例 多为老年人，半数伴冠心，有严重气促、心衰、心律失常；V1～V4示QS波伴S-T、T改变及低电压，是常见的误诊。但P顺钟转、右室大，临床上以右心衰为主，可排除AMI。2 显性预激综合征24例 均伴有不同部位病理Q(预激波)，及发作性房速或房颤酷似心梗表现而误诊。4例因SPT伴dalta波，S-T不抬高，年青，过去有心动过速发作史可鉴别。3 心肌病18例 均有体力性心悸气促，少数心前区疼痛史，及V4～6的病理性Q波。肥厚型者伴左室肥厚，而扩张型常低电压(心肌萎缩)。1例VT伴昏厥很像AMI，但胸骨左侧有SM，超声室隔厚或室腔大，ECG无S-T、T拱型抬高及S-T、T动态改变，酶和脂正常，60%＜50岁，可区别AMI。4 病毒性心肌炎17例 多暴发型病情重、病死多，有心前区不适、早搏和传导阻滞及GOT上升，加上有难以定位的暂时性Q波，伴S-T下降，T波倒置等被误为AMI。但多数为年青人，无高血压、高血糖、高脂及病前感冒发热史，肌痛、皮疹，65%Q波可消失，S-T下降而非上升等可排除AMI。
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神经外科16例呼吸障碍病人的机械通气治疗分析
神经外科患者手术后各种原因引起的呼吸障碍是加剧围手术期病情甚至导致死亡的主要原因，及时有效的机械通气能够很好地改善脑水肿，为治疗原发疾病创造条件。本文将近2年来治疗的16例病人的资料分析如下。1 临床资料1.1 一般资料：本组16例，男性10例，女性6例；年龄17～76岁。其中重型颅脑外伤9例，听神经瘤4例，高血压脑出血3例，高颈段髓内肿瘤2例，颅内转移瘤1例，三脑室内肿瘤1例。呼吸障碍原因：中枢性呼吸障碍6例，ARDS 3例，COPD病人术后感染1例，呼吸肌群麻痹2例，误吸性肺炎2例，术后麻醉物蓄积1例，肺部转移瘤1例。1.2 治疗方法：采用BEAR1000型呼吸机，呼吸模式SIMV＋PSV。本组16例病人均在发生呼吸障碍后及时气管切开或气管插管，建立通畅人工气管。呼吸机初参数设定使病人保持轻度过度换气状态。完全无呼吸自主病人，呼吸机通气量：MV 12～15L／min，TV按15ml／kg、RR15～20次／分；有自主呼吸病人，适当减少机械通气量，同时给予PSV 5～15 cmH2O，FiO2从0.8开始，缺氧纠正后及时调至0.4以下。ARDS适当应用PEEP 3～5cmH2O。药物的使用：对于中枢性通气过度、自主呼吸频率大于20次／分钟、呼吸运动幅度浅的病人给予镇静、肌肉松弛药物，必要时给予阿片类镇痛药抑制呼吸。周围性呼吸肌麻痹，自主呼吸频率＜10次／分，通气量不足及兴奋、癫痫频发者不使用呼吸兴奋剂，但在自主呼吸频率＜10次／分、潮气量大于300ml及逐渐撤离呼吸机的过程中可用。皮质激素：药理剂量皮质激素可抑制缺氧时毛细血管通透性增高、稳定溶酶体膜、改善脑代谢，对脑水肿有一定预防、治疗作用，本组可给予地塞米松10mg／次 q6～q8h，同时给予胃粘膜保护药。巴比妥类药物：适当应用不但可控制部分病人癫痫发作，增加对气管插管的耐管程度，防止自主呼吸对抗，还有降低颅压的作用，本组应用中效、短效巴比妥制剂如戊巴比妥钠或硫贲妥钠，其中硫贲妥纳首剂为15mg／kg，以后4～6mg／kg／h静脉滴注。合理应用抗菌素，尤其是长期呼吸机产治疗病人应采用敏感性抗菌素，防止霉菌感染。
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小儿应用氯胺酮麻醉呼吸管理及并发症的应急处理(附133例分析)
我科于1995年1月～1999年12月，对小儿应用氯胺酮麻醉133例，现就其麻醉的呼吸管理及防治方法总结如下。1 临床资料 133例中，男性85例，女性58例；年龄2天～12岁，平均5.4岁。手术包括疝气、阑尾炎、清创、眼部手术、X线检查造影等手术，手术时间约为30min～4h 30min。方法和剂量：肌肉注射首次剂量为4～6mg／kg，静脉注射首次剂量2mg／kg，术前均用东莨菪碱0.01mg／kg及安定2mg／kg＋。2 监测和呼吸管理 术前常规于患儿胸前放听诊器，监测心率和呼吸音，并间断测BP，观察口唇颜色及呼吸运动，气管插管时应用辅助呼吸或呼吸机控制呼吸，应用无创脉搏血氧饱和度仪连续监测心率和血氧饱和度。3 讨论 小儿氯胺酮麻醉的呼吸并发症主要是呼吸抑制，喉和支气管痉挛较为罕见，根据文献报告和结合实践，氯胺酮对呼吸抑制较轻而短暂，单次静注较肌注更为明显，呼吸抑制发生率及其程度与氯胺酮的血浆浓度有关［1］。据国内报告，注射速度快及同时使用镇静和镇痛药致呼吸抑制发生率高［2、3］。本组发生3例，其中1例为3个月婴幼儿，肌注(6mg／kg）2min后发生呼吸停止和发绀。婴幼儿脱水或全身状况欠佳及有颅内压力、眼内压力升高的患儿或青光眼患儿，肌注氯胺酮后更应警惕引起呼吸抑制。此外，分泌物增多导致呼吸不完全阻塞虽是小儿麻醉的一个共性问题，但氯胺酮可有分泌物增加，如果吞咽频繁可引起胃扩张、膨隆，呼吸急促，从而使患儿呼吸抑制。 喉痉挛和支气管痉挛尚属罕见，本组有2例喉痉挛，氯胺酮肌注剂量分别为4mg／kg、5mg／kg，均发生于注药后和手术开始前或正在进行静脉穿刺时，这可能与浅麻醉下疼痛刺激有关。由于氯胺酮麻醉时咽喉反射依然存在，浅麻醉下甚至亢进，疼痛刺激使患儿屏气以致缺氧。扁桃体Ⅱ°、Ⅲ°肿大，压迫喉头引起上呼吸道梗阻，应及早发现，即刻行气管插管，让呼吸道通畅，还有饱食患儿、鼻塞感冒患儿。若须急诊手术时，对饱食患儿需胃肠减压后，并备吸引器及时清除分泌物及食物。以使呼吸道及时通畅。
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博茨瓦纳颅脑外伤现状第二部分：死因分析
目的 分析博茨瓦纳颅脑外伤的主要致死因素。方法 回顾性分析Nyangabgwe医院颅脑外伤死亡病例结合尸检观察，找出主要的致死因素和可能是可避免或可预防的致死因素以及可能导致颅脑外伤的原来存在病变。结果 86例患者死于颅脑外伤，其中66例男性，20例女性，83.7%的患者死于脑损伤以及合并伤或并发症，10.5%死于并发症，5.8%死于合并伤。24.4%的死亡可能可以避免，4.65%的病例存在原有的病变。结论 博茨瓦纳颅脑外伤的主要致死因素是中线结构损伤，颅内血肿，基底池积血，血胸，腹腔出血，各类开放性骨折，气道阻塞和肺部感染。在处理脑外伤时必须注意查找其它部位的损伤以及防止并发症的发生。
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CHOP方案治疗47例非霍奇金淋巴瘤近期疗效观察
自1950年始，非霍奇金淋巴瘤(NHL)在全球的发病率每年增长4%，据美国学者统计，此病的死亡率位居全国恶性肿瘤的第六位［1］。经过20年的不断探索，CHOP方案在NHL综合治疗中的地位已经确定。本文总结CHOP方案治疗47例非霍奇金淋巴瘤患者的近期疗效。1 资料和方法1.1 研究对象：本文收集1997年10月～1999年8月两个医院血液科收治的47例初治NHL患者，经病理、细胞学确诊，采用CHOP方案治疗。其中男性29例，女性18例；年龄15～79岁，中位年龄49.5岁。根据1971年Ann Arbor国际会议临床分期法［2］，ⅠA期患者6例，ⅠB期患者2例；ⅡA期患者11例，ⅡB期患者3例；ⅢA期患者10例，ⅢB期患者7例；ⅣA期患者3例，ⅣB期患者5例。根据1982年美国国立癌症研究所制定的《国际工作分类法》［3］，低度恶性患者6例(12.8%)，中度恶性患者26例(55.32%)，高度恶性患者13例(28%)，未定型2例(4.26%)。1.2 治疗方法：CHOP方案［4］：环磷酰胺750mg／m2 iv d1，阿霉素50mg／m2 iv d1，长春新碱1.4mg／m2 iv d1(多2mg)，强的松100mg／m2 iv d1～d5。每3周一个周期，共用药6～8个周期，取得CR后至少加用两个周期。1.3 判定标准：根据实体瘤的疗效评定标准［5］，完全缓解(CR)：可见病变完全消失，超过1个月；部分缓解(PR)：肿块缩小50%以上，时间不少于4周；无变化(NC)：肿块缩小不到50%或增大未超过25%；病情进展(PD)：一个或多个病变增大25%以上或出现新病变。毒副反应：参照抗癌药物急性与亚急性毒性反应分度标准［5］。1.4 统计方法：采用x2检验进行统计学处理。
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中药抗炎一号注射液治疗105例急性皮炎湿疹疗效分析
本文资料报道应用医院自制中药抗炎一号注射液静脉滴注治疗急性湿疹和接触性皮炎105例临床总结，总有效率达89.5%；对照组应用中药双黄连注射液治疗33例，总有效率为69.7%，经统计学分析，P＜0.05，表明治疗组疗效明显优于对照组；抗炎一号注射液对急性皮炎湿疹病例的瘙痒感亦有显著改善作用。抗炎一号注射液由蒲公英、苍耳子、白花蛇舌草三味中药组成，具有清热利湿祛风的功效。现代药理学研究中发现，蒲公英对T淋巴细胞有抑制作用，苍耳子对T细胞有调节作用，白花蛇舌草能增强白细胞吞噬功能与肾上腺皮质功能；另外，这三味药对早期炎症反应中渗出、水肿等多个环节有抑制作用。本文临床资料分析结果在一定程度上证实清热利湿药治疗急性皮炎湿疹疗效的可靠性。
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倍他乐克治疗甲亢性室性早搏52例临床疗效分析
笔者于1997年1月至2000年1月用倍他乐治疗52例甲状腺功能亢进症(甲亢)并室性早搏患者效果满意，现报告如下。1 临床资料 病例选择按临床表现、FT4与FT3增高为参考标准，心电图表现频发室早或室性早搏二联律、三联律。其中Graves病77例，结节性甲状腺肿并甲亢10例，碘甲亢3例。将患者随机分成两组，治疗组(倍他乐克组)52例，男性38例、女性14例，年龄20～41岁，平均31.7岁；对照组(美西律组)38例，男性28例，女性10例；年龄18岁～43岁，平均32.5岁。两组按统计学处理无显著差异(P＞0.05)。2 治疗方法 用无锡阿斯特拉药厂生产的倍他乐克25～50mg口服，1日2次，观察治疗5～7天；对照组使用美西律0.1～0.2g口服，1日3次，观察治疗4～6天。以上两组病例均配合抗甲状腺药物治疗且使用时间尚未超过10天。3 治疗结果 疗效判定标准：以心电图中室早消失为显效；室早每分钟出现次数减少为有效；未改善为无效，见附表。
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供心的摘取及保护在心脏移植中的作用
我院于1995年8月至2000年9月先后为19例晚期扩张型心肌病患者施行了原位心脏移植手术，效果满意。本文报告供心摘取及保存的方法与体会。1 临床资料 19例患者中男性16例，女性3例，年龄13～53岁，体重37～65kg。术前均经超声心动图，胸片，心电图及右心导管确诊为终末期扩张型心肌病，心功能Ⅳ级。于1995年8月～2000年9月在全麻体外循环下行原位心脏移植术。术中平均动脉压均维持在50～80mmHg，供心热缺血时间为3～6分钟，冷缺血时间为100～147分钟，受体主动脉阻断80～130分钟，体外循环时间139～262分钟。19例患者均手术顺利，无手术死亡，其中4例存活时间短于10天，1例存活17周，其余均长期存活，且生活质量好，心功能0～Ⅰ级，均已恢复正常生活、学习及工作。2 物品准备2.1 器械包：托盘1个、胸骨劈开刀1把、骨锤1把、4号刀柄配上刀片2把、20cm组织剪2把、胸撑1把、蚊钳2把、无损伤导管钳4把、主动脉阻断钳2把、无损伤6×14绦纶针2包、四层孔巾1块、针持2把、阻断管2根、套钩1把，检查后打包消毒备用。2.2 心肌保护用物：4℃斯坦福溶液3000ml、冷停跳灌注系统1套(灌注针头、输血器、压力表、三通、加压球、长针头组成)、无菌生理盐水冰泥3000ml，小冰块若干视天气和路径而定，生理盐水1000ml，肝素及注射器，另备司考令2支应急。2.3 包装物：无菌塑料袋6个、无菌容器2个、保温箱、无菌橡皮筋数根。2.4 其它：脚踏吸引1台接2500ml引流瓶，计时用秒表、裁衣剪、简易呼吸器1副、0.5%碘伏、手套、口罩、帽子、手术衣、裹尸用物等。
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卵黄囊超声特征及妊娠预后指示(附146例分析)
卵黄囊是早孕妇女正常妊娠囊内先出现的内容物，其异常变化也是胚胎病理改变的先预兆，所以弄清卵黄囊超声特点与妊娠的相关性，具有重要的临床指导意义。本文对1998年5月至2000年5月146例早孕妊娠囊进行腹部超声检测，并对检测结果进行分析，现报道如下。1 资料与方法 146例早孕妇女，年龄23～32岁，平均27.5岁。平常月经规则，其中28例伴有阴道出血1～15天，出血量不等，少数有下腹部坠痛感等症状。采用ALOKA-650型B超仪，常规进行腹部超声检查，探头频率3.5MHz。孕妇膀胱中度充盈后，除了观测妊娠发育的正常指征外，重点检测卵黄囊有无及其平均直径，对全部孕妇妊娠情况追踪随访至晚孕期。2 结果 146例早孕妇女中，妊娠预后良好122例，其卵黄囊显示清晰、平均直径大小正常者104例，占85.25%。平均直径5.88mm、妊娠预后不良者24例，其中显示卵黄囊的仅3例，边缘较模糊，占12.5%，且卵黄囊平均直径均不正常，2例过大，1例过小，后经证实均为过期流产(枯萎卵)。另外预后不良组中，经随访证实枯萎卵者16例，难免流产3例，不全流产2例。正常妊娠囊超声显像卵黄囊呈圆形或长圆形，平均直径3～10mm。两组卵黄囊超声特征对照结果见附表。
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基层医院开展食管癌手术的麻醉体会(附58例分析)
我院1990年1月～1999年12月共行食管癌手术58例，现将其麻醉处理体会报告如下。1 一般资料 本组58例中，男42例，女16例；年龄38～74岁，平均56岁。合并贫血39例，其中轻度贫血16例，中度贫血19例，重度贫血4例；合并低蛋白血症14例，矽肺1例，慢性支气管炎12例，心电图异常改变15例。手术方式：经胸探查术4例，行食道癌根治＋胸内食管胃吻合术54例。手术时间2h 25min～6h 35min，平均3h 50min。2 麻醉处理 术前用药为阿托品0.5mg，鲁米那钠0.1g或安定10mg。选用硬膜外麻醉＋气管插管＋静脉复合麻醉(简称硬全组)26例，气管插管＋静脉复合麻醉(简称单全组)32例。硬膜外麻醉选T6－9间隙穿刺，向上置管3.5～4.5cm，用1%利多卡因＋0.2%丁卡因＋1∶20万肾上腺素，试验量3～5ml，观察5min再注入首量5～8ml，平均为10ml。麻醉诱导，1994年前用东莨菪碱0.006mg／kg、安定0.2～0.4mg／kg、2.5％硫喷妥钠5mg／kg、司可林2mg／kg静注快速诱导气管插管，接103型麻醉机手法控制呼吸。1994年后渐改用芬太尼4μg／kg、氟哌啶0.1mg／kg、安定0.2mg／kg、司可林1～1.5mg／kg，分次静注快速诱导气管插管，接凯泰RY-Ⅱ型麻醉机控制呼吸，潮气量10ml／kg，频率18～20次／min，呼吸比1∶2，气道压力＜1.96kPa。麻醉维持用双复液(2%普鲁卡因200ml＋芬太尼0.2mg＋司可林200mg)持续静脉滴注，一般第1h滴注速度为40～50d／min，第2h后减慢静滴速度约30d／min，必要时间断静推2.5%硫喷妥钠或r-OH加深麻醉。
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MODY患者染色体基因突变的初步研究
目的 探索MODY相关基因的染色体突变及临床MODY确诊方法。方法 运用FISH测定MODY患者周围淋巴细胞染色体突变位点，并应用PCR进行验证。结果 在86例5～35岁2型糖尿病患者中检出HNF-1 α突变4例，HNF-4 α基因突变3例，GCK基因突变6例。结论 FISH技术比传统细胞遗传学方法更敏感，应用FISH法可对该病进行症状前诊断与确诊，并与1型糖尿病进行本质区分。
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异丙酚用于56例脑肿瘤手术麻醉分析
目的 探讨异丙酚(PRO)在脑肿瘤手术麻醉中作用特点。方法 56例ASA Ⅰ～Ⅲ级，年龄45.16±14.12岁，体重58.62±7.82kg的脑肿瘤病人择期手术，静注咪唑安定、芬太尼、PRO、琥珀胆碱气管插管后IPPV。输注PRO，酌情静注芬太尼、维库溴铵维持麻醉。结果 诱导期BP、HR较麻醉前下降(P＜0.05)，但整个麻醉过程生命指征较平稳。苏醒时间30.72±12.35min，恢复迅速，无不良反应。结论 PRO用于神经外科手术是一种安全有效的静脉麻醉药，适用于诱导与维持麻醉，还具有降低ICP、保护脑功能的作用。
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15例儿童急性肾功能衰竭的血透治疗
本文总结自1992年至1999年15例儿童急性肾功能衰竭的血透治疗情况，认为在血透中应结合儿童情况，采用以体重轻重决定血流量及透析时间及肝素用量，以选用透析器的大小及管道预充液体量多少。15例患儿除1例复合伤病例死于原伤处继发大出血外，其余均顺利康复。1 临床资料 本组急性型肾炎无尿13例，复合伤休克后急性肾功能衰竭1例，先天性遗传性肾病肾功能衰竭1例；男9例，女6例；年龄8～12岁；体重26～56kg。15例病人均以无尿后2～3天开始血透，肌酐为800～1600mmol／L，尿素氮21～26mmol／L，11例伴有昏迷，13例伴有不同程度的消化道出血。15例均有不同程度的电解质紊乱及水中毒。2 方法 10例采用股动脉穿刺置管，5例采用静脉穿刺置管透析，体重低于30kg者给予透析管道预充生理盐水或5%碳酸氢钠。15例均采用0.9m2透析器，各例均有不同程度的输血。有出血倾向病例，应用低分子肝素抗凝，并以体重测算肝素用量。透析结束应用等量鱼精蛋白中和肝素。首次透析时间2小时，连续透析三天，每次透析时间增加半小时，以后可根据血肌酐、尿素氮情况间隔时间透析至出现尿。透析期间采用对症支持，改善肾血流，防止并发症发生，抗炎、纠正酸中毒及电解质紊乱等处理。
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41例高龄胸部肿瘤患者的围术期处理
据统计高龄胸部肿瘤发病率逐年增加，其手术数量也随之增多，因老年人常伴有心肺功能的减退，开胸术后易发生各种并发症，死亡率高，因此，正确的围术期处理是减少并发症、降低病死率的重要因素。我科自1997年3月至1999年7月间共收治41例70岁以上胸部肿瘤患者，现就围术期处理有关问题讨论如下。1 临床资料 本组41例中，男性31例，女性10例；年龄70～79岁；其中食管癌19例，肺癌12例，贲门癌10例。术前合并心电图异常28例，贫血、低蛋白血症8例，慢支肺气肿6例，原发性高血压4例，胃大部切除术后3例。共行食管癌贲门癌根治术27例，肺癌肺叶切除术11例，剖胸探查术3例。术后早期发生各种并发症19例(占43.9%)，包括肺部感染、肺不张、急性呼衰等肺部并发症10例，心律紊乱、高血压、急性心衰等心血管并发症7例，切口感染5例，水电解质紊乱4例，颈部吻合口瘘及胃排空障碍各1例。本组经治疗均痊愈出院。 围术期处理措施：(1)术前积极治疗合并症，戒烟，适当补充白蛋白改善营养状况；(2)麻醉过程避免出现通气不足、缺氧及低血压。(3)术后充分供氧，做好呼吸道管理；(4)对术后禁食时间长者行全胃肠外营养(TPN)；(5)术后48～72小时内持续心电图、血压及氧饱和度监测，必要时行血气分析和床旁X线摄片检查。2 讨论 食管癌和肺癌是胸部常见的恶性肿瘤，目前治疗仍是手术切除为主。高龄患者多合并有呼吸系统、心血管系统等慢性疾病，对手术创伤、麻醉、缺氧及失血等耐受性差，实施开胸手术有一定风险，据报道老年人术后并发症发生率可达60%［1］，明显高于青壮年。我们体会，加强围术期处理是高龄患者取得手术治疗成功的关键。本组术后并发症发生率43.9％，无一例死亡，低于国内报道。说明我们的上述处理措施对减少术后并发症，降低死亡率是行之有效的。
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全反式维甲酸治疗59例急性早幼粒细胞白血病致维甲酸综合征临床分析
目的 探讨全反式维甲酸(ATRA)治疗急性早幼粒细胞白血病(APL)发生维甲酸综合征(RAS)的临床规律、治疗及预防方法。方法 对59例初发APL患者行ATRA治疗过程中，发生与不发生白细胞增高与RAS的关系、临床特征及RAS的治疗方法进行观察。结果 59例APL患者在ATRA治疗后，WBC＞20.0×109／L 38例(64.4%)，发生RAS 25例(42.4%)，其中WBC＞20.0×109／L的RAS患者23例(60.5%)，RAS组患者继续使用ATRA或加用糖皮质激素，或联合化疗，该组APL的完全缓解(CR)率64%，部分缓解(PR)率8%，病情恶化及死亡率分别为16%、12%。而未发生RAS组APL患者，ATRA治疗CR率为88.2%。结论 RAS是APL患者接受ATRA治疗中影响CR率的主要因素。及时采用恰当的预防和治疗方法是阻断RAS发生、发展、提高APL患者CR率的关键所在。
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12例心脏直视手术后心脏压塞分析
心脏压塞是体外循环心脏直视手术后严重并发症之一，发生率为1.2%～3.4%〔1〕。若不采取有效的治疗措施，势必影响手术效果。在1984年12月～1998年7月，我们共行体外循环心内直视手术246例，术后发生急性心脏压塞9例，占3.65%；迟发性心脏压塞3例，占1.21%。现就心脏压塞病例报道如下。1 临床资料1.1 一般资料：本组12例，男5例，女7例；年龄8～58岁。术前心功能Ⅱ级3例，Ⅲ～Ⅳ级9例。心胸比率0.50～0.80。急性心脏压塞9例中，室间隔缺损修补术1例，房间隔缺损修补术1例，法乐氏四联症2例，二尖瓣替换术3例，双瓣膜替换术2例。迟发性心脏压塞3例中，法乐氏四联症1例，二尖瓣替换术1例，双瓣膜替换术1例。1.2 手术方法：全麻中度低温体外循环下，体外循环时间48～150min，主动脉阻断时间36～90min，转流结束时以1.1～1.2∶1鱼精蛋白中和肝素，观察15min后心包内无血凝块，再追加鱼精蛋白10～25mg。关胸前在纵隔及心包内置多孔引流管(0.8～1.0cm直径)各一根，回输机血300～1800ml(每500ml内加鱼精蛋白5ml）。2 结果 急性心脏压塞病人大多出现于术后6～12小时，需积极进行外科处理。剑突下心包腔探查术5例，开胸探查重新电凝止血充分心包引流后治愈3例，广泛渗血、凝血机制障碍抢救无效死亡1例。迟发性心脏压塞3例，先试行心包穿刺抽液减压，症状改善，但不彻底，再次作心包置管引流术，全组患者均治愈。
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氟伐他汀对56例2型糖尿病并高脂血症尿白蛋白排泄率的影响
目的 探讨氟伐他汀对2型糖尿病并高脂血症尿白蛋白排泄率的影响。方法 观察26例服用氟伐他汀的2型糖尿病并高脂血症尿白蛋白排泄异常患者的TG、TC、LDL-ch、HDL-ch及UAE的变化。结果 2型糖尿病并高脂血症患者的TG、TC、LDL-ch及UAE水平均能明显下降，HDL-ch水平有升高的趋势。结论 提示对于伴有高血脂的糖尿病肾病患者应尽早使用他汀类降脂药干预治疗，以有效减少尿白蛋白排泄率。
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ESWL治疗尿路结石3449例报告
我院自1989年5月～1999年5月10年中，应用体外冲击波碎石术(ESWL)治疗尿路结石3449例，取得较为满意的效果，现报告如下。1 临床资料 本组3449例中，男2379例，女1070例；年龄3～79岁，平均40.7岁。单发结石2966例，多发结石483例。肾结石1034例；输尿管上段结石1001例，中段结石69例，下段结石1241例；膀胱结石和后尿道结石104例。结石大为6.5cm×4.2cm。2 治疗方法 采用上海的ZL-502型X线双球管定位水囊式碎石机治疗。治疗体位：肾及输尿管上段结石采用仰卧位，输尿管中段、下段结石和膀胱结石采用俯卧位。冲击次数：300～3500次，一般在1000～2000次之间。应用冲击波电压为9～12KV，平均10KV。治疗次数：一次2277例，2～3次1000例，4～5次103例，6次以上138例。3 结果3.1 治疗效果：3449例总粉碎率为99.57%。其中结石完全粉碎效果满意3334例，占96.67%；结石部分粉碎效果尚可101例，占2.90%；结石未粉碎15例，占0.43%。3.2 并发症：本组发生肉眼血尿2105例，占61.03%，多为一过性，在1～2天内消失，无需用药。石街163例，占4.72%，长度2～15cm。发热8例，占0.23%，需用抗菌素防治感染。3.3 排石情况：治疗1次结石排净2208例，占64.01%；治疗2～3次结石排净1000例，占28.99%；治疗4～5次结石排净75例，占2.17%；治疗6次以上结石排净50例，占1.45%。总排净率为96.62%。
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食道癌的磁共振诊断(附31例分析)
目的 分析食道癌的MRI表现，总结MRI在食道癌诊断中的应用价值。方法 用MRI检查已知食道癌31例，并将MRI所见与手术病理进行对照。结果 食道癌MRI表现为食道壁增厚、软组织肿块。T1WI呈略高于或等于肌肉信号，T2WI呈略低于或等于脂肪信号，增强图像上呈不均匀对比增强。邻近结构受侵犯时，显示外膜境界不清。本组用MRI术前分期准确性为28／31。结论 MRI检查对食道癌的诊断及术前分期具有较大应用价值。
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56例甲状腺单发结节术后临床分析
我科1998年1月至1999年12月，共收治甲状腺单发结节56例，均行手术治疗。术后病理检查结果为，甲状腺腺瘤42例，甲状腺癌3例，桥本氏甲状腺炎8例，甲状腺腺瘤合并桥本氏甲状腺炎1例，甲状腺囊肿2例。现对其发病的年龄、病程、症状、体征及辅助检查等进行分析，并结合有关文献对术前诊断及治疗进行讨论。1 临床资料1.1 甲状腺腺瘤：42例，占75%。其中女35例，男7例；大年龄58岁，小16岁，平均38岁；平均病程11个月，长7年，短7天，中位数3个月。位于腺叶38例，峡部4例；无症状37例，有局部胀痛5例。术前T3、T4、TSH均正常，B超均诊断为甲状腺腺瘤。术中探查结节界限清楚，质中，包膜完整，未见肿大淋巴结。行腺叶合并峡部切除术，术后病理检查结果为，甲状腺腺瘤37例，乳头状囊性腺瘤5例。术后恢复良好，有声嘶症状2例，其中1例术后半个月逐渐恢复正常。1.2 甲状腺癌：3例，占5.3%。其中女2例，男1例；大年龄62岁，平均49岁；平均病程1年3个月，长病程2年4个月。结节位于腺叶，无症状，甲状腺触及质硬肿块；T3、T4、TSH正常。B超提示甲状腺占位，甲状腺癌可能。术中探查结节界限不清，质硬，甲状腺包膜未被侵及，无周围淋巴结肿大。行甲状腺腺叶合并峡部切除术，术后病理报告乳头状腺癌，末侵入包膜。恢复良好，无并发症，给长期服甲状腺片，随访无复发及转移。1.3 桥本氏甲状腺炎：8例，占14%。其中女7例，男1例；大年龄59岁，平均46岁；结节位于腺叶6例，峡部2例。无临床症状；仅体检甲状腺轻度肿大，其中可触及一质中可随吞咽上下移动肿块。T3、T4、TSH正常7例，T3、T4下降1例。B超报告双侧甲状腺轻度肿大，伴一结节性质待定。术中探查结节质中，界清，甲状腺包膜完整，与周围无粘连；行甲状腺腺叶合并峡部切除术。术后1例出现甲状腺机能低下，该患者术前T3、T4偏低，既往有原发性血小板减少症15年，术后给长期口服甲状腺素片控制症状。因喉返神经损伤术后1例出现声嘶，至今1年2个月未恢复。1.4 桥本氏甲状腺炎伴腺瘤：1例，占2%，为女性，45岁。发现一肿块半年，无症状，体检右甲状腺下极可触及一质中、界清、可随吞咽上下移动的肿块。术前T3、T4、TSH正常，B超提示右甲状腺腺瘤。行甲状腺腺叶合并峡部切除术后出现甲状腺机能低下症状，长期口服甲状腺片控制症状。1.5 甲状腺囊肿：2例，占3%，均为女性患者，年龄23、28岁，无症状。查体甲状腺可触及一质中、界清、移动性好的肿块。T3、T4、TSH正常。B超提示甲状腺囊肿可能性大。术中探查囊肿后行单纯囊肿切除术治愈。
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少见的神经源性肿瘤及肿瘤样病变5例X线诊断探讨
本文报告5例少见的神经源性肿瘤及肿瘤样病变的X线表现，均经手术病理证实。包括源于肋间神经巨大神经鞘瘤、不完全型神经纤维瘤病、骶尾部巨大神经节细胞瘤、胸壁Askin瘤和腹膜后巨大的硬脊膜外囊肿，着重对其X线诊断进行探讨。
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结肠造口成形手术技巧的改进
在临床实践中，我们自1995年3月始通过对结肠造口手术的解剖特点的研究，对造口手术操作技巧进行改进，先将腹膜与腹外斜肌腱膜缝合，再将肠管与腹外斜肌腱膜缝合固定，解决造瘘段肠管与腹膜缝合困难，减少并发症，采用一次成形手术，避免二次手术等问题，现将应用体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料：本组92例直肠癌miles手术81例及单纯结肠造口11例手术中，男性43例，女性49例；年龄33～75岁，平均56岁。其中伴有不同程度的肠梗阻23例，急诊手术5例。 1.2 手术方法：腹腔内手术操作完毕后，常规切开拟作结肠造口处皮肤(长3cm)皮下组织、腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌、腹横肌，切开腹膜，钳夹、经皮肤切口提起腹膜并与腹外斜肌腱膜缝合6针，提出拟作造口的肠段，在无张力的情况下，肠管外露皮肤外3～4cm，缝合关闭结肠旁间隙，经皮肤切口将肠管壁浆肌层与腹外斜肌腱膜缝合4针固定。分别于造口处皮肤缘、距结肠缘1.5cm处管壁浆肌层、结肠缘进出针。周圈等距共缝合4针，待外翻肠管再一一结扎，每两针间皮肤缘与结肠缘再各缝合2针。肠管外圈一凡士林纱布条，外贴敷料。1.3 结果：本组病例造瘘口粘膜与皮肤缘愈合良好，无造瘘口狭窄、造口旁疝、造口处肠坏死、肠脱出、回缩及伤口感染等。2 讨论2.1 手术的合理性：在一些常规腹膜、白线分层缝合的病例中，我们可以从一部分再次手术的病例中发现，其腹膜与白线均融合成一层，并形成纤维组织，局部腹膜、白线已无法分离，故分层缝合与不分层缝合其结果均为一样。
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100例溃疡型胃癌间质变化的初步观察
溃疡型胃癌是胃癌常见的一种类型，为了探讨胃癌间质变化，我们选择100例溃疡型胃癌为对象，观察不同组织学类型其间质中肥大细胞、网状纤维、弹力纤维及异染性的变化，探讨其对胃癌生长的影响。1 材料和方法1.1 材料：选择手术切除并经病理检验属于溃疡型而非胃慢性溃疡癌变的胃标本100例供研究。标本经10%蚁醛固定，切片经采用五种不同染色：H．E染色，Van Gieson氏结缔组织染色，0.05%甲苯胺兰染色，Verhoeff氏弹力纤维染色及Bielschowsky氏网状纤维染色。1.2 观察：(1)确定组织学类型。(2)间质中肥大细胞的数量及分布，每例观察40个高倍镜视野，计算肥大细胞总数。(3)间质异染性的程度：分三级，0级为不变色，Ⅰ级为淡红色，Ⅱ级为紫红色。(4)弹力纤维增生程度：分为三级，"－"、"＋"为少许，间质中仅散在少许稀疏的弹力纤维；"＋＋"为明显，肿瘤间质中出现成束的弹力纤维；"＋＋＋"为大量，肿瘤间质中成束的弹力纤维浓集。(5)网状纤维，分为"－"、"＋"，肿瘤周围有少量纤细的网状纤维包绕；"＋＋"肿瘤周围出现成束的网状纤维，同时间质中有弥漫窗格状网状纤维。(6)胶质纤维，分为"－"、"＋"，肿瘤边缘有少量胶质纤维；"＋＋"为肿瘤边缘有大量胶质纤维增生。
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听力修建术91耳报告
自从Wullsttin将鼓室成形术分为五型后一直被耳科医生习惯沿用 ，近20年由于鼓室成形术的普遍开展，从术式到取材均有不断创新，故原来的分法就有了商 榷的必要。然而，不论何种术式与取材，其手术的主要目的均在于清除病灶提高听力。为此 ，我科把能提高听力的耳科手术均命名为听力修建术。本文将我科近年来施行的91耳手术情 况报告如下。1 临床资料1.1 分型：本组听力修建术91耳中，鼓膜修补45耳(Ⅰ型)，听骨链修建18耳(其中干Ⅱ型6 耳，炎Ⅱ型12耳)；乳突根治术同时完成听力修建16耳，其中炎Ⅱ型8耳，炎Ⅲ型7耳，炎Ⅳ 型即小鼓室型1耳，镫骨底板切除12耳。1.2 疗效评定标准：我科以听力达到实用水平的程度评定疗效。术后骨、气导听力差距在 10 db以内者为显效；术后气导听力提高在30db以上者为进步；术后气导听力提高在10db 以内或未达到实用水平者为无变化。2 术式结果及讨论2.1 鼓膜修补术：本组45耳中取材颞筋膜37耳，耳屏软骨膜5耳，乳突骨膜3耳。以上三种 材料均较理想，但我们体会到颞筋膜取材较易，成活率高，且不受穿孔大小的影响。而耳屏 软骨膜及乳突骨膜取材较难，且耳屏软骨膜对无残留边缘之大穿孔显得太小，故我科多以易 取得的颞筋膜为修补材料。 手术分内外交叉贴补、外贴补及内贴补法三种。从术后听力提高及术后裂孔发生率观察，内 外交叉贴补法效果佳，内贴补法较差。其原因在于作血管床时，难以彻底将鼓膜内层粘膜 刮净，当较大穿孔时易伤及听骨链及粘骨膜，故术后易出现裂孔及听骨链粘连。而外贴补法 ，虽能在显微镜下切除穿孔边缘，撕去一环状上皮层，取得满意血管床，但对较大穿孔易造 成外愈合(钝角愈合)，术后听力较差，这可能与耳膜失去了倾斜的生理位置有关。而内外交 叉贴补法，因术中可在显微镜下将鼓膜上1／2外层的上皮撕去及将下1／2内层粘膜层刮 净，对大小穿孔均较适宜。此术式主要优点是作血管床时不易伤及听骨链及粘骨膜；移植物 能较快地与内外层形成新生血管，成活快；术后鼓膜仍保持原来生理倾斜位置，听力提高较 为满意。
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心脏人工机械瓣膜置换术100例报告
目的 总结100例心脏瓣膜置换术。方法 全组均在全麻体外循环中低温下手术，行二尖瓣置换(MVR)65例，主动脉瓣置换(AVR)19例，二尖瓣和主动脉瓣置换(MAVR)16例，其中14例是二尖瓣狭窄术后再狭窄行置换术，同时行三尖瓣De Vegas环缩术15例。结果 术后93例痊愈出院，围手术期死亡7例，均为风心病患者。结论 风湿性心脏病(RHD)是导致心脏瓣膜损毁的主要病因，感染性心内膜炎(IE)和退行性变也是较常见的因素，而早期诊断、及时手术是提高治愈率、降低并发症的关键。
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腹部真皮下血管网皮瓣移植修复手部软组织缺损临床应用(附36例分析)
1994年2月至2000年8月，我们采用腹部带蒂真皮下血管网皮瓣移植修复手部软组织缺损36例，效果良好，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料：本组病人36例，男25例，女11例；年龄13～39岁，平均26.5岁。手部皮肤软组织缺损原因：烧伤后瘢痕畸形12例，烧伤后肉芽创面10例，外伤创面8例，电烧伤早期创面6例。创面缺损部位：手背16例，腕背8例，手掌6例，手指6例，其中双手背2例。1.2 手术方法1.2.1 创面处理：手部瘢痕切除，挛缩组织充分松解后创面要彻底止血，用双极电凝与温热生理盐水纱布湿敷。若为烧伤肉芽创面、电烧伤及外伤创面，应彻底刮除失活组织，用5g／L碘伏反复冲洗创面。1.2.2 皮瓣设计与切取：应根据手部缺损情况及肢体摆放位置选定皮瓣主轴方向，如选择腹股沟皮瓣时，其主轴方向应朝向外，蒂部位于腹股沟韧带中外部；如需向上，则蒂部位于腹股沟韧带上方1～2cm稍偏外侧。根据手部缺损面积、形状，设计相应长宽比例的皮瓣，切开皮瓣边缘，自皮下脂肪浅层锐性切割掀起皮瓣，为保护真皮下血管网的完整，皮瓣深面应保留一薄层脂肪组织。距蒂部约皮瓣长度1／8～1／10左右处开始，用剪刀自近至远修薄皮下脂肪组织，使其除近蒂部外仅保留一层较薄的小颗粒状脂肪层，以透过脂肪层隐约可见真皮下血管网为度。剪薄的皮瓣皮肤颜色红润，毛细血管充盈试验良好，周边有渗血。1.2.3 修复与断蒂：止血后将皮瓣覆盖手部创面，缝合，适度加压包扎，向蒂部逐渐减压，以利皮瓣的静脉回流，若供瓣区难以直接缝合，可另取中厚皮片移植修复，5～7天后进行皮瓣断蒂术。如需5天断蒂，或是烧伤后肉芽创面、电烧伤创面等有潜在感染创面断蒂时，术前可做皮瓣夹压试验，观察皮瓣血运的重建情况。
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纳洛酮治疗73例老年急性缺血性脑卒中临床观察
目的 观察纳洛酮在治疗急性老年性脑梗塞的应用价值。方法 73例急性脑梗塞老年患者，随机分为实验组(42例)及对照组(31例)观察实验组纳洛酮治疗前后神经功能变化及对血压的影响。结果 实验组神经功能缺损评分减少18%以上为有效占38例，有效率90.5%；减少不足17%或评分增加的例数4例。对照组有效21例，有效率67.7%，无效10例。两组比较P＜0.05，实验组用药前后血压变化无显著性差异。结论 纳洛酮治疗老年急性脑梗塞疗效好，对血压影响不明显，安全性高。
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鼻渊舒雾化吸入治疗慢性鼻窦炎42例临床观察
慢性鼻窦炎，即中医称为“鼻渊”，是耳鼻咽喉科常见病、多发病，目前各 种疗法均难取得满意的疗效。我科近年来，用CWS-A超声雾化器，将中药制剂鼻渊舒口服液 进行超声雾化吸入治疗慢性鼻窦炎42例，取得满意的疗效，现介绍如下。1 一般资料 慢性鼻窦炎症见鼻塞、流脓性或粘脓性涕，伴头昏头痛、嗅觉及记忆力减退。检查见中鼻甲 肿大，中鼻道有脓性分泌物。门诊具有以上典型临床症状及体征的72例患者，其中男32例， 女40例；年龄小6岁，大54岁；病程为3个月～40余年。随机分为鼻渊舒治疗组42例， 对照组30例。2 治疗方法 超声雾化器药杯中放入药物，将老式吸入罩扣在口鼻上，使喷气孔对准前鼻孔，嘱病人尽力 用鼻呼吸，每次10～15分钟，每天1次，10天为一疗程。鼻塞、脓涕较多者，治疗期间局 部滴用血管收缩剂(1%麻黄素)以改善鼻腔引流条件。治疗组：雾化器药杯内放置鼻渊舒口服 液(成都中医药大学华神制药厂生产)10ml，加注射用水至15ml。对照组雾化器药杯内放 置庆大霉素8万u、氢化可的松12.5mg，加注射用水至15ml。3 治疗结果 显效：用药10天后，鼻塞、流脓涕明显改善，鼻甲肿胀、充血明显减轻，头昏、头痛缓减。 有效：用药10天后，鼻塞、流脓涕减轻，鼻甲肿胀、充血部分减轻，头昏头痛减轻。无效： 用药10天后，鼻塞、流脓涕无减轻，鼻甲肿胀、充血无改善。治疗结果见表1、表2。
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321例屈光参差性弱视临床分析
为了更好地开展儿童弱视防治工作，我们对集居学龄前儿童进行眼保健，视力异常者到眼科作进一步检查，现将屈光参差性弱视分析如下。1 对象与方法 门诊确诊的屈光参差性弱视病例，屈光分析以散瞳检影屈光度为准。验光前均以5%托吡卡胺点眼，5分钟1次共5次，点眼20分钟后检查，排除眼病后验光，根据1987年9月全国儿童弱视斜视防治学组制订的诊断标准进行诊断。2 结果2.1 基本情况：检查321例，其中男150例，女171例；年龄4～6岁。2.2 屈光参差性弱视程度分布：见表1。如表所示在三种程度弱视中以中度弱视居多。
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初孕人工流产术中心理干预效果初探
人工流产术对初孕者无论在身体上还是在心理上都受到很大影响［1］，为减少初孕人工流产反应综合征(简称RAAS)的发生，本文就心理干预在RAAS中的作用进行探讨。1 对象与方法1.1 对象：为我院1995年4月～2000年4月年龄在16～28岁初孕行人工流产术者672例，随机划分为三组，各组间年龄无显著性差异。对照组216例术前未行任何处理；地卡因组224例，术前将浸有1%地卡因0.5ml棉球塞入宫颈内口行宫颈管麻醉后进行手术；心理干预组232例。1.2 方法：1.2.1 干预实验设计：心理干预参与人员由手术者和相对固定的护士组成，咨询干预的时间：初诊为早孕而决定要行人流术时；进行术前准备时；手术进行中。干预方法及内容：(1)对各种不同人群进行不同的干预，初孕人流者一部分人是为了工作和学习的需要而流产，对她们表现出焦虑的心理重要是支持，说明手术时间不长可以忍受，要树立信心。部分人是由于避孕失败后进行补救措施，心情多相当紧张、害怕，稳定这些人的情绪，主要是例举已成功的先例，让她们感到别人能经受的手术，自己同样有耐受手术的能力。还有一部分是婚外受孕，多因害羞、自卑不说话，对这部分人主要是教育，但不斥责、不歧视、安慰耐心说明手术的必要性。(2)对干预组交待手术步骤、取得受术者配合。受术者绝大部分人缺乏医学常识、对手术中可能出现的现象不了解，看得过重者认为了不得，看得过轻者满不在乎。我们交待手术步骤时实事求是、既不吓唬、又要讲清楚，交待可能会出现的反应及采取方法。如在扩张宫颈口时可能有小腹痛、肛门坠胀、张口哈气时能减轻刺激反应。又如，在吸宫时估计吸宫需要的时间，引导对方有节律数数字，让受术者树立克服手术刺激反应的信心。
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168例内窥镜鼻窦手术后发生鼻窦迁延性炎症原因分析
北京同仁医院1998年1～4月行168例鼻窦内窥镜手术，术后随访1年至1(1)/(2)年，结果一期治愈者占51.9%，延期治愈34.5%，迁延性炎症11.3%，无效2.38%。分析认为导致术后鼻窦迁延性炎症的原因是多方面的，解剖部位不熟悉，操作不熟练；术中出血过多；既往有鼻腔、鼻窦手术史；无严格定期随访及机体免疫状态异常和变应性体质均可影响手术疗效，形成迁延性炎症而致手术失败。
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滋阴祛痰汤治疗肝阳暴亢型缺血性中风31例分析
目的 观察滋阴祛痰汤治疗肝阳暴亢风痰上扰型缺血性中风的疗效。方法 将31例患者作为治疗组，均于确诊后口服中药，观察4周后评判疗效，测定治疗前后的血液流变学、组织型纤溶酶原激活物(tPA）、组织型纤溶酶原激活物抑制剂（PAI)、血栓烷B2（TXB2）、6-K-前列腺素F1α(6-K-PGF1α)。结果 治疗的总有效率为83.9%，治疗前后的临床症状、实验室指标有明显改善(P＜0.05)。结论 滋阴祛痰汤是治疗肝阳暴亢风痰上扰型缺血性中风有效的药物。
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局部胃切除术治疗胃平滑肌肉瘤29例分析
胃平滑肌肉瘤临床少见，治疗方法为手术切除肿瘤，目前尚无规范的手术方式。我院自1986～1996年共收治29例，均经手术治疗及病理证实，其中17例行局部胃切除术，疗效满意。1 临床资料1.1 一般资料：本组29例中，男16例，女13例，男女之比为1.23∶1.0；年龄33～72岁，平均59岁。肿瘤大直径为35cm,小为3cm;腔内型8例，腔外型16例，壁间型5例。胃底14例占48.3%，胃体11例占37.9%，胃窦4例占13.8%。1.2 手术方式：胃大部切除术10例，2例因有远处转移仅行剖腹探查及病理活检术；其余17例行局部胃切除术，手术切除率93.1%。手术切除者均符合根治标准，切缘距肿瘤边缘大于3cm，切缘均无肿瘤细胞，均未行区域淋巴结廓清术，术后病理检查均未发现有胃周淋巴结转移。1.3 随访：29例患者中，27例获得随访，其中胃大部切除术10例，局部胃切除术16例，剖腹探查术1例，术后2年、5年生存率分别为85.2%(23／27）、66.7%(10／15），其中局部胃切除术和胃大部切除术的术后2年、5年生存率见附表
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24例小儿上消化道出血紧急内镜诊治
为提高急性上消化道出血的诊治水平，我们对我院自1995年5月至2000年1月24例急诊胃镜检查资料进行回顾性分析，并与同期23例出血停止48小时后检查的胃镜资料进行比较，现报告如下。1 一般资料 47例小儿上消化道出血患儿中，男28例，女19例；年龄6个月～13岁，其中0～6岁组27例，7～13岁组20例。其中黑便20例，呕血10例，呕血并黑便17例。伴肝脾肿大4例。47例中，紧急胃镜检查24例，非紧急胃镜检查23例。2 方法 紧急胃镜检查术前先纠正患儿血容量，维持血压，做好心、电监护和抢救准备。采用olympus GIF-XQ10型纤维胃镜或olympus GIF-XQ230型电子胃镜，按小儿纤维胃镜检查操作常规［1］进行操作。3 结果 24例急诊胃镜资料中，22例检出病灶，检出率达91.67%；非紧急胃镜组23例中，6例检出病灶，检出率达26.09%。两者相比较，差异有显著性意义(P＜0.05）。紧急胃镜资料组中查出的病因依次为消化性溃疡(PUD)9例，其中十二指肠溃疡8例，合并慢性浅表性胃炎2例，合并慢性浅表性胃炎及十二指肠球炎2例；胃溃疡1例。食道静脉曲张5例；慢性浅表性胃炎3例，合并十二指肠球炎2例，合并十二指肠息肉1例；食管贲门粘膜撕裂伤（Mallory-Weiss综合征)1例，胃窦粘膜撕裂伤2例；急性胃粘膜损害2例。非紧急胃镜检查组中查出的病因依次为慢性浅表性胃炎11例，十二指肠溃疡合并慢性浅表性胃炎4例，食道裂孔疝并返流性食管炎1例。我们还对2例紧急胃镜检查发现十二指肠球部巨大溃疡并活动性渗血的患儿，当即在内镜下给予1∶10000肾上腺素和立止血喷洒以及电凝止血等治疗，取得了立竿见影的止血效果。47例患儿经胃镜检查无1例发生严重并发症。
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婴幼儿肺炎血清维生素A、维生素E含量研究
目的 测定婴幼儿肺炎血清维生素A和维生素E含量，探讨其状况与疾病相互关系，为临床防治提供参考。方法 采用反相高效液相色谱法，同时测定血清中维生素A、维生素E含量，对50例婴幼儿肺炎住院患儿进行检测并与同期50名体检健康婴幼儿对照。结果 婴幼儿肺炎组维生素A均值明显低于健康组(t＝3.582，P＜0.001)；亚临床维生素A缺乏及可疑诊断的检出率明显高于健康对照组(X2＝19.014，P＜0.001）。婴幼儿肺炎组维生素E水平与对照组比较，差异不显著(P＞0.05)。结论 婴幼儿肺炎血清中维生素A状况低于健康者，而亚临床缺乏的发生率高于健康婴幼儿。
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心脏直视手术对QT离散度的影响及意义(附42例分析)
目的 研究体外循环(Cardiopulmonary bypass,CPB)心脏停跳心内直视手术对QT离散度的影响及意义。方法 分析42例心脏直视术患者术前、术后24小时心电图QT离散度QTd及其校正值QTcd的变化，以及术后7天内发生室性心律失常患者的QTd和QTcd。结果 42例患者术后QTd、QTcd明显升高，术后7天内16例发生心律失常患者QTd与QTcd明显高于均值。结论 体外循环心脏直视手术患者术后QTd与QTcd明显升高，易发生心律失常，与麻醉、手术操作有关。QTd与QTcd亦有可能作为评价心脏外科手术后心律失常和预后的指标。
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自制平疣液治疗148例扁平疣疗效观察
1996年1月～1999年12月，我科用自制平疣液治疗扁平疣，取得了良好效 果，现将资料完整148例疗效观察报告如下。1 一般资料 148例扁平疣患者均为我科门诊病人，男52例，女96例；年龄5～41岁，平均25岁；病程＜ 1年82例，＞1年66例。稳定期91例，活动期(指3个月内仍有新疹发生或皮疹增大，有瘙痒等 表现)57例；皮疹浅色56例，深色92例；皮疹局限于面部134例，皮疹在面部以外或泛发14例 。2 药物制备与治疗方法2.1 药物制备：白藓皮、地肤子、木贼草、紫草、明矾、红花、香附、蝉蜕各20g，鸡内 金、生牡蛎、生药仁、板蓝根各30g，加75%酒精2000ml浸泡一周，浸泡期间每日摇匀1次 ，一周后过滤再加氮酮至浓度20%，加丙二醇至浓度25%，即得自制平疣液。2.2 治疗方法：用自制平疣液直接涂擦患处，每日3次，涂擦至皮损红为度，15天为一疗 程，疗程结束后，随访观察3个月。治疗与观察期间均不用其它任何药物。3 疗效判定及结果3.1 疗效判定：皮疹全部消失，随访期间无复发、无色素沉着斑为痊愈；皮疹消退70%以 上者为显效；皮疹消退30%～70%者为有效；皮疹消退不足30%或治疗后皮疹无变化者为无 效。其中痊愈和显效为总有效率〔1〕。3.2 结果：148例中，痊愈103例，显效21例，有效16例，无效8例，皮疹消退时间2～5周 ，总有效率为83.1%。病程＜1年82例中，痊愈与显效占75例，有效率为91.5%；病程＞1年 66例中，痊愈与显效占49例，有效率为74.2%；稳定期91例中，痊愈与显效占67例，有效率 73.6%；活动期57例中，痊愈与显效占57例，有效率100%。皮疹浅色56例中，痊愈与显效占 50例，有效率92.8%；皮疹深色92例中，痊愈与显效占74例，有效率80.4%；面部皮疹134 例中，痊愈与显效占122例，有效率91.0%；皮疹泛发14例中，痊愈与显效占2例，有效率14 .3%。
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原位心脏移植术1例报告
我院于20 00年9月为1例终末期扩张性心肌病患者实施原位心脏移植手术，并改进免疫移植剂的应用方案，患者术后恢复顺利，至今存活2个月，无并发症。现就手术和围术期处理体会报告如下。1 一般资料1.1 受体情况：患者男，51岁，体重58kg，身高172cm。发现心脏增大5年，轻微活动后心慌、气短一年，劳动力丧失，曾有2次急性左心衰竭史，多次住院治疗病情改善不明显。体格检查：Bp14.5／7kPa，T36.5℃。全身皮肤粘膜无黄染、紫绀，无颈静脉怒张。双肺呼吸音清晰，无干湿罗音。心界向左侧明显扩大，心率108次／分，律齐，心音低钝，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音Ⅱ级，肺动脉瓣区第二心音正常。肝脾不大，腹水征阴性，双下肢无浮肿。胸片示左心室明显增大。心电图为窦性心律，I、AVL、V5、V6导联异常Q波，ST-T改变。Holter检查有频发室性早搏。超声心动图示左心室明显增大91×78mm，室壁运动普遍减弱，肺动脉压5.47kPa，LV EF0.24。右心导管检查：肺动脉压3.60kPa，肺动脉阻力54达因*秒／cm5。血生化检查谷丙转氨酶47U／L，总胆红素34.1μmol／L，直接胆红素11.9μmol／L，其它均正常。各种微生物检查阴性。血型O，RH阳性。诊断：扩张性心肌病，频发室性早搏，心功能Ⅳ级。1.2 供体情况：男性，23例，体重67kg，身高167cm。血型O，RH阳性，脑死亡，供受体淋巴细胞配型阴性。采用Stanford心脏停跳保护液，首剂2700ml，低温运送途中给予2次，每次500ml，到手术室后采用去白细胞冷血停跳液。
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鼻泪管逆行植入微球形头硅胶管术
目的 观察经过改进与完善的鼻泪管逆行植入硅胶管术。方法 采用刘氏微球形头硅胶管行鼻泪管逆行植管术，治疗慢性泪囊炎和单纯性鼻泪管阻塞34例(36只眼)。结果 观察6～10个月，治愈33例(35只眼)，好转1例(1只眼)。结论 本术式简便易行，义管设计合理，疗效满意，可作为治疗鼻泪管阻塞的初选术式，具有推广应用价值。
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肝癌伴门脉高压及脾亢介入治疗86例
目的 探讨肝脾双介入治疗肝癌伴门脉高压及脾亢的作用。方法 86例患者在肝癌介入治疗的同时行部分脾栓塞术(PSE)116次，其中26例行2次以上PSE。结果 全部病例术后白细胞及血小板均恢复正常，术后2个月与术前比较平均增高率分别为219.2%、297.9%，门脉高压症状减轻，1、2、3年存活率分别为58.1%、30.2%、15.1%。结论 肝脾双介入治疗肝癌伴门脉高压、脾亢是一种安全有效的方法。
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老年高血压患者高胰岛素血症和一氧化氮变化的临床意义
目的 研究老年高血压患者高胰岛素血症和NO的关系。方法 测定45例高血压患者(23例伴高胰岛素血症，22例正常胰岛素血症)和20例正常人空腹血糖、血清胰岛素和NO。结果 高血压Ⅱ、Ⅲ期血清胰岛素高于对照组，而ISI低于对照组。NO和血清胰岛素变化呈正相关。结论 对老年高血压治疗、降低胰岛素抵抗有重要意义。
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术后镇痛中应用恩丹西酮和氟哌啶对恶心呕吐作用的比较(附65例分析)
近年来国内外麻醉界将术后镇痛广泛应用于临床，对减少患者术后疾苦起了重要作用，但尚无一种公认的佳药物配置，本文就术后镇痛中应用恩丹西酮和氟哌啶对恶心呕吐作用进行探讨。1 资料与方法 随机选择妇科手术(ASA Ⅰ～Ⅱ级)65例，年龄25～59岁；体重43～75kg。术前无恶心及呕吐，术前24小时未用任何止吐药。将患者分成三组，均采用连续硬膜外阻滞，L2～3椎间隙穿刺，使用1%利多卡因＋0.25%地卡因。术毕静脉路接灌注泵(Baxter 2C1009K），容器中注入杜冷丁8mg／kg。Ⅰ组(18例)中加恩丹西酮4mg；Ⅱ组(17例)中加氟哌啶5mg；Ⅲ组(30例)中加恩丹西酮4mg及氟哌啶5mg；以上三组加乳酸林格氏液至250ml，输注速度为5ml／h。评估术后48h疼痛程度及PONV发生率。疼痛评分标准：0为无痛，1为休息时无痛，运动时轻疼痛；2为休息时间隙性疼痛，运动时中度疼痛；3为休息时持续疼痛。恶心评分标准：0为无恶心；1为休息时无恶心，运动时稍感恶心；2为休息时稍感恶心，运动时中度恶心；3为休息时持续性恶心，运动时有严重恶心。呕吐：指胃内容物吐出(包括水)。2 结果 通过统计学X2检验，组Ⅰ的疼痛发生率和程度均高于组Ⅱ，组间比较有显著差异(P＜0.05)，PONV的发生率无显著差异；组Ⅲ的疼痛发生率和程度以及PONV发生率均低于组Ⅰ，组间比较均有显著差异(P＜0.05)；组Ⅲ的PONV发生率低于组Ⅱ(P＜0.05)，疼痛发生率比较无显著差异。
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159例羊水过少临床分析
羊水过少是围产儿危险信号之一，近年来随着围产医学的进展及诊断技术的提高，羊水过少的发病率有所上升，已引起产科学者的重视，及时发现和处理羊水过少对提高围产期质量有很大意义。现将我院1999年1月1日至1999年12月31日收治的羊水过少159例分析如下。1 资料与方法1.1 资料来源：同期内分娩总数5229例，羊水过少159例，发生率3.09%。本组年龄21～42岁，平均27.50岁；初产妇147例，经产妇12例；平均孕次1.64次，双胎3例；妊娠36～36＋6周4例，37～39＋6周50例，40～41＋6周79例，≥42周26例。延期、过期妊娠共105例，占66.0%。随机抽取同期分娩159例羊水正常病例作为对照组，两组在年龄、孕次无显著差异。1.2 羊水过少诊断标准：分娩时羊水总量少于300ml；分娩前一周内B超测量平均羊水深度(即将子宫分为4个象限，测定每一象限羊水深度，然后取其平均值)小于3cm者为羊水过少［1］。159例羊水过少者在分娩前一周内进行B超检查152例，其中平均羊水深度＜3cm者137例，故B超诊断羊水过少符合率达90.13%。另外7例已进入产程而因产科指征行人工破膜，2例无羊水流出，5例羊水流出量小于20ml，并有羊水粪染。所有病例均无胎膜早破史。1.3 统计学方法：所有数据均进行x2检验。2 结果2.1 两组合并症或并发症情况：与羊水正常组比较，羊水过少组常合并有妊娠高血压综合征、胎儿宫内生长发育迟缓(IUGR)和过期妊娠(P＜0.05)，见表1。
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静脉用佩尔地平治疗20例尿毒症性重度高血压的疗效观察
肾性高血压形成机制复杂，且多为中度、重度型高血压，常用口服降压药起 效慢，疗效不佳，尿毒症合并重度高血压常使病情急剧恶化，并导致心功能不全，我们用佩 尔地平注射液持续静脉微量泵泵入治疗尿毒症性重度高血压共20例，取得较好疗效，现予报 道。1 对象与方法1.1 对象 1999年12月至2000年2月住院诊断尿毒症性重度高血压病人20例，其中慢性肾 炎12例，继发性肾炎8例。男14例，女6例；年龄23～67(50.8±14.1)岁。病人入院前均 不规则口服降压药，疗效欠佳。1.2 给药及观察方法：给药前进行有关病史询问及常规体验，用静脉泵持续经静脉泵入佩 尔地平注射液(日本山之内制药株式会社提供)0.5～6μg／kg／min，疗程3天，同 时配合口服降压药(ACEⅠ，血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂，β受体阻滞剂，Ca离子拮抗剂，α 受体阻 滞剂，利尿剂单用或联用)长期应用，由固定医师使用台式水银血压计，按WHO规定的测量方 法，在给药前及给药后1h、2h、4h、12h、24h、48h、72h、4d、1w 、2w分别测量血压及心率，并监测肾功能及尿量变化。统计学处理：治疗前后血压心率变 化参数以±s表示，采用t检验。SPSS 8.0统计分析软件处理。
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老年人几种慢性疾病与胆结石形成相关性探讨
目的 对老年人几种慢性疾病伴发胆石症发病率进行分析，探讨其发生的相关因素。方法 应用B超观察几种慢性疾病患者的胆道系统。结果 显示胆囊息肉、糖尿病、高脂血症、胃大部切除术后伴发胆石症的发病率显著高于对照组，肝硬化、脂肪肝伴发胆石症发病率与对照组无明显差异。结论 糖代谢紊乱、脂代谢紊乱及手术后机体变化可能与胆石产生有关。
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胸骨骨折并脊柱骨折3例报告
胸骨骨折合并脊柱骨折临床较少见，1993～1997年我科收治3例，现报告如下。 例1，男性，59岁。土墙压伤胸痛并呼吸困难4小时，于1993年1月8日入院。查体：呼吸急促，呼吸困难，轻微反常呼吸，两肺闻及中小水泡音，右胸略陷，胸壁广泛皮下气肿，有捻发音。右第2～6肋、左第7、8肋压痛明显，胸骨上段不平，略凹陷；上段脊柱后凸畸形，T4棘突局限压痛。X线片示多发性肋骨骨折，胸骨骨折，T4压缩性骨折，创伤性湿肺，右侧液气胸，右胸壁皮下气肿。入院行输液、给氧、抗休克治疗，右胸宽胶布固定，次日呼吸困难加剧，颈、胸、腹及会阴广泛皮下气肿，予解除胶布，皮下置管排气，背部垫枕挺胸等治疗，住院39天，随诊4年能参加一般农业劳动。脊柱无明显畸形，胸廓稍畸形，骨折已愈合。 例2，女性，64岁。从约3米高处跌落，左臀着地致伤，前胸及腰背畸形、疼痛，呼吸困难13小时，于1997年1月3日入院。查体：前胸明显肿胀，前下胸明显青紫。胸骨下段塌陷，有明显骨擦感，轻微反常呼吸。胸腰段脊柱明显后凸，T10、T11棘突局限压痛，左臀压痛。X线片示胸骨骨折，T10、T11压缩性骨折。伤后第三天出现呼吸困难加剧，双肺广泛干湿性罗音，给予博利康尼解痉治疗，入院经输液、给氧、抗感染、脊柱过伸卧位治疗，住院29天。半年后随访有腰痛，指导其行腰背肌功能锻炼，一年后随访腰痛基本消失，恢复家务劳动。
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微波配合药物治疗慢性盆腔炎疗效观察
盆腔炎是育龄妇女的常见病和多发病，近年来随着性传播疾病的蔓延，盆腔炎的发病率日趋增高。我院引进(BYK-50型)微波治疗仪，配合药物治疗慢性盆腔炎65例获得较满意疗效，现报告如下。1 临床资料：1.1 一般资料：本组65例均为本科门诊患者，发病年龄24～48岁，平均年龄32.5岁。均为已婚或未婚有性生活史者，病程6个月～5年。65例中，淋球菌9例，衣原体12例，解脲支原体13例，混合感染22例，非特异性9例。1.2 临床表现：本组患者均有不同程度的下腹一侧或双侧慢性疼痛、腹胀及腰骶痛，伴有白带增多或脓性白带。双合诊：子宫后位固定，可触及一侧或双侧附件增厚，有触痛，或可触及包块。有喹诺酮类及大环内脂类过敏史，就诊前1个月内有抗菌素治疗史，有严重肝肾疾病及造血功能不良，妊娠及哺乳期妇女均不列入观察对象。1.3 治疗方法：在应用抗菌素基础上配合微波治疗，治疗前根据感染病原体的种类选择有效抗菌素，并按病情确定用药时间，7～10天为一疗程。在静脉滴注抗菌素3天后辅以微波治疗，间隔2～3天1次。微波治疗参数设置，功率46～48W，T39℃～45℃，时间60分钟。1.4 疗效标准：治愈为腹痛消失、白带正常，妇科检查及B超提示炎症消退，病原菌检测阴性；有效为腹痛减轻，妇科检查及B超提示炎症改善，病原菌检测阴性；无效为治疗前后症状与体征无变化。1.5 结果：经以上治疗后患者第一疗程有效率为76.9%，第二疗程有效率为83.1%，详见附表。
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前列腺素E1加利多卡因治疗糖尿病周围神经病变50例分析
神经病变是糖尿病常见的并发症之一，发生率达90%［1］，其中周围神经病变占84.29%［1］，目前对这一常见病尚缺乏特异性治疗方法。我们对50例糖尿病周围神经病变病人用前列腺素E1加利多卡因治疗，疗效显著，报道如下。1 资料与方法1.1 病例选择：糖尿病周围神经病变病人90例，其中男性57例，女性33例；年龄60±10岁；病程10±8年。1.2 诊断标准：糖尿病按WHO1985年诊断标准［3］。周围神经病变主要临床表现：皮肤感觉异常、蚁走感，痛温觉过敏或迟钝、麻木，末梢束缚感、袜套感，对称性针刺痛、钝痛、灼痛，走路不稳似踏棉花感或活动受限；病情加重干扰睡眠。1.3 方法：90例分为两组：前列腺素E1（PGE1)组50例，对照组(刺五加组)40例。两组均予以标准饮食并应用有效的降血糖药物。治疗组用前列腺素E1200μg、利多卡因500mg加生理盐水500ml静脉滴注，每日1次；对照组用刺五加60ml加生理盐水500ml静脉滴注，每日1次；14天一疗程，进行两疗程。1.4 疗效标准：显效：肢体疼痛、麻木等不适缓解≥85%；有效：肢体麻木疼痛等不适缓解≥45%、＜85%；无效：肢体麻木疼痛等不适缓解＜45%。
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急性手术前血液稀释自体输血法的临床应用
我们对200例择期手术患者应用急性术前血液稀释自体输血，取得满意效果，现报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料：选择美国麻醉医师协会分级标准1～2级择期手术患者200例，其中男140例，女60例；平均年龄44岁。手术种类：肝叶部分切除29例，股骨粉碎性骨折切开复位48例，宫颈癌根治术10例，直肠癌根治术22例，脊柱手术16例，食管癌根治术15例，前列腺癌根治术11例，颈部巨大肿瘤切除术9例，脑膜瘤切除术4例，肺叶切除术5例，髋关节置换术15例，巨脾切除术16例。1.2 适应症：凡估计手术失血较多需要输血，血红蛋白在10g以上、血球压积在35%以上，心、肺、肝、肾功能正常，静脉容易穿刺者，均可采用本法。1.3 方法：麻醉选择同一般手术患者。麻醉完毕后选下肢大隐静脉输液，用17号穿刺针作肘部静脉穿刺采血，将采得血液收集于含ACD保养液的储血袋内。采血同时，以等量等速度经下肢大隐静脉输平衡液，并密切观察。遇脉搏加快或血压下降及采血流速减慢时，则应加速输入稀释液，以保持脉搏、血压平稳及血流成柱。血液采集后在储血袋上标明姓名、床号，放置于冰箱内备用。手术中继续以平衡液维持，注意失血量，待手术主要步骤完成或出血基本停止后，即可将自体血输给患者，先采集的血后输，后采集的血先输，以输还患者佳的血液。采血量应根据手术预计失血量及患者的年龄、身体状况、循环功能、全身血容量而定，一般估计术中出血较多、身体状况较好宜多采，但总采血量以不使血球压积低于30%为宜。200例手术患者一次采血量多800ml，少400ml，总采血量为59800ml，平均每人采血299ml。
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CT影像表现为囊性病变的脑转移瘤3例临床与病理分析
在颅内肿瘤中，转移瘤并不少见，约占颅内肿瘤的4.7～12％，但完全呈囊性的表现却很少，国外文献报道不多，国内影像学报道也极少，常给临床和影像学诊断带来困难。1993年以来我们遇到3例颅内囊性转移瘤，现报告如下，并分析其临床、病理和CT影像学特点。1 病例报告 例1女，56岁。1年前因鼻咽癌(小细胞未分化癌)住我院行放射治疗，近两个多月出现进行性头痛伴呕吐、精神障碍而再次入院。查体：神志清，计算力、定向力和理解力稍差。病理征阴性，腰穿见脑脊液压力稍增高。头颅CT检查见左额顶叶-低密度病灶，CT值约10Hu，边界较清楚，周围有轻度水肿，增强后周边可见小斑片状轻度强化影，CT值升至26～32Hu，CT诊断考虑为星形细胞瘤可能性大。行开颅手术，病理诊断：小细胞未分化癌转移，伴大片坏死、囊肿形成。 例2男，53岁。间歇性抽搐伴意识障碍、头痛、双眼视物模糊及行走不稳20多天。2年前有气管囊腺癌手术史。CT检查见左侧小脑半球及右顶叶各一个低密度灶，CT值约8～15Hu，周围有较明显的水肿，中线结构略向左移位；造影增强后无强化，CT诊断考虑为转移瘤。行CT引导下穿刺活检，病理诊断为转移性腺样囊性癌。 例3男，68岁。以双下肢无力1个月、加重5天为主诉入院。查体：神志清，语言利。腰穿见脑脊液压力增高，常规生化检查正常。CT检查见双侧额、顶叶及右侧枕叶多发大小不等低密度灶，CT值为5～15Hu，边界清楚，周围水肿不著，造影增强后周边呈轻中度环状强化。CT诊断为不典型脑脓肿，穿刺活检，病理诊断为转移性腺癌。临床进一步检查确诊为结肠腺癌。
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异位妊娠38例误诊分析
异位妊娠是妇科常见的急腹症，也是早孕期孕妇死亡的主要原因之一，及时诊断、正确治疗，才能取得良好的预后。本文就我院几年来收治的38例误诊病例的临床诊治进行分析，并就其误诊原因进行探讨，现将结果报道如下。1 临床资料1.1 对象：1996年1月至1998年12月在我院妇产科住院并手术的异位妊娠病人共340例。所有病例均手术并经病理检查证实为异位妊娠。其中临床诊断误诊为非异位妊娠共38例，误诊率达11.2%。1.2 误诊情况：38例中，误诊为宫内早孕16例(42.1%)，急性盆腔炎10例(26.3%)，盆腔肿物6例(15.8%)，其中2例误诊为卵巢瘤蒂扭转，急性阑尾炎4例(10.5%)，急性胃肠炎2例(5.3%)。1.3 病史：有停经史16例，上环史16例，腹痛20例，阴道出血14例，人流史20例，药流史6例，女扎术史5例。1.4 体征：有宫颈举痛6例，后穹窿触痛12例，附件包块或增厚16例，腹膜刺激征9例，移动性浊音8例，子宫增大18例，脐周压痛2例，麦氏点压痛4例，下腹肿物3例，畏冷发热2例，晕厥10例，腹泻1例，休克8例。1.5 辅助检查：B超检查10例，其中6例提示子宫内膜增厚，4例提示卵巢肿物。初诊时仅16例行血β-HCG或尿妊娠试验检查，均为阳性；再诊时所有病例均行血β-HCG检查，且均为阳性。初诊时均未行后穹窿穿刺，再诊时行后穹窿穿刺30例，抽出暗红色不凝血2ml以上21例。均未行腹腔镜检查。1.6 治疗过程：38例后均经手术治疗并行病理检查证实为异位妊娠。其中2例误诊为卵巢瘤蒂扭转行急诊手术，4例误诊为盆腔肿物行选择性手术，4例误诊为急性阑尾炎病例均于术中发现并转诊，2例误诊为胃肠炎于内科反复保守治疗多天至出现急腹症后转诊本科。1.7 结果：38例中出现休克者8例(21.1%)，与我院同期明确诊断为异位妊娠的302例中出现失血性休克28例(8.27%)相比，发生率
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浅谈肺心病患者的健康指导
肺心病是常见病，病程长，病情反复发作，给病人造成巨大的痛苦，因此，加强对肺心病患者的健康指导，对延缓肺心病发展，提高病人生活质量具有重要意义。健康指导主要工作是通过医护人员来完成，我们针对肺心病病情重、病程长的特点，进行健康指导取得较好的效果，现报告如下。1 一般资料 我院1997年5月至1999年5月共收住肺心病68例，男性56例，女性12例；年龄42～72岁；平均年住院次数3～4次，年住院天数50～120天。2 健康指导2.1 心理指导：肺心病呈慢性过程，且反复发作，有严重并发症。严重影响日常生活，有的甚至丧失劳动能力和生活自理能力，精神上很痛苦，心理压力大，容易产生紧张、恐惧的心理，甚至发生悲观失望。因此，在护理过程中与病人交谈要和蔼热情，鼓励帮助病人，劝导病人安心静养，避免情绪紧张和激动，主动配合治疗，以提高生活能力。2.2 合理氧疗：合理氧疗可提高PaCO2，纠正缺氧，改善呼吸功能，降低肺动脉高压，延缓肺心病发展。一般氧流量为1～2L／min，氧浓度为24%～28％，每天持续吸氧15h左右。吸入高浓度氧和间断氧，均会造成病情不同程度的加重，甚至危及生命。护士应耐心地向病人及病人家属讲明持续低流量吸氧的治疗意义，切不可随意调高氧流量和中断吸氧，使其配合治疗。2.3 指导有效排痰：肺心病患者因呼吸道粘膜损害，咳痰无力，使痰液阻塞气道，而痰液积聚会引起肺部继发感染。应鼓励患者经常变换体位，协助拍背，方法：将五指并拢，掌指关节屈曲，指腹和大小鱼际肌着落，腕关节均匀用力，由下至上，由外向内，有节律地叩拍背部，同时嘱病人深呼吸用力咳嗽，配合超声雾化吸入化痰消炎药物。对无力咳出痰液的病人可用拇指和食指在吸气终末稍用力向内压在胸骨柄上端的气管，并同时横向滑动以刺激气管引起咳嗽反射。2.4 有效呼吸技巧的训练：肺心病患者均有气体交换功能受损，通过腹式呼吸训练，可以增强膈肌活动，提高潮气量，改善气体分布，提高SaO2。方法：病人取舒适体位，一手放于前胸，一手放于腹部，先呼后吸，吸气时尽量挺腹，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，用鼻吸气，用口呼气，呼气时缩拢口唇，胸向前倾，缓慢呼出，采用深而慢的呼吸，频率8～10次／分，吸气与呼气时间之比为1∶2，每日练习2～3次，每次约10～20分钟。
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静脉保护法初探
静脉给药是临床给药的一个主要方法，无论是危重患者的抢救，还是长期不能进食的患者，或者癌症患者的化疗等都需要长期静脉给药。如何为患者保护好静脉，对患者顺利进行长期、反复的静脉给药，一次性静脉穿刺的成功率至关重要，它不仅保证了治疗药物的及时应用而且还减少了病人的痛苦，是护理工作的一个重要课题，为了减轻病人的疼痛反应，进一步提高护理质量，笔者经过多年的临床实践体会，初步总结出保护静脉的一套方法，具体介绍如下。 1 静脉穿刺前对患者的心理护理 护理人员在静脉穿刺时除要有扎实的基本功、熟练的操作技能，在穿刺前要有平稳沉着的心理，同时在穿刺前还必须做好患者的心理护理，取得患者的配合。据临床观察，在穿刺时患者精神紧张、恐惧、怕疼，往往会导致局部肌肉紧张血管收缩，造成进针困难，影响穿刺的准确性。因此，在穿刺前应解除其思想顾虑及恐惧心理，使精神放松，以保证穿刺的顺利进行。 2 穿刺部位的选择 护理人员应考虑如何保护患者静脉，为长期治疗着想，要有计划地选择使用静脉。一般应由远端至近端，先浅后深，先细后粗，先手后足，先难后易，尽量从末梢静脉处开始交替使用，避免一条静脉反复使用。
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新生儿窒息的急救体会
新生儿窒息是胎儿娩出后缺氧、呼吸衰竭的综合表现，如处理不及时将导致死亡或中枢神经系统的后遗症。因此，新生儿窒息的急救对保证新生儿的生命至关重要，本文对新生儿窒息的急救分析如下。1 临床资料 新生儿窒息是根据新生儿出生后皮肤颜色、呼吸、心率、反射及肌张力的Apgar评分进行判断，1分钟Apgar评分8～10分为正常，5～7分为新生儿轻度窒息，≤4分为重度窒息。从1998年1～12月在我院共分娩846例新生儿，发生窒息21例，发生率为2.48％。1999年1～12月在我院分娩912例的新生儿，发生窒息为18例，发生率为1.97％。2 急救方法 新生儿娩出立即挤出口鼻分泌物并用吸引管吸出。轻度窒息可以解决，深度窒息羊水混浊伴有胎粪，应立即选用12～14号导尿管，缓缓插入口中，从喉头到声门再到气管，反复轻轻吸出羊水和其它分泌物，如无把握选用气管插管吸出，用导尿管吸分泌物不但可以吸气管内的羊水，同时可以吸净胃内容物，以免发生反流吸入。 人工呼吸、口对口、鼻呼吸要仰头、抬颈，保持呼吸道通畅，同时进行心脏按压，心脏按压与人工呼吸之比为5∶1，按压部位要正确，按压时食指与中指二指按压，另一只手在新生儿背部托起，频率在100次/分以上，按压要平稳，下压与向上放松的时间要相等，要有规律，不能间断。 药物治疗可用70%酒精心前区刺激，用量根据窒息程度，一般15～40ml。对严重窒息儿复苏时间长，从脐静脉注射5％碳酸氢钠5～10ml，10％糖水20ml加地塞米松1ml，50％葡萄糖20ml加维生素C 100mg加尼可刹米125mg推注。针灸人中、勇泉、合谷穴。经过上述抢救，新生儿哭声正常，口唇、皮肤、指(趾)甲均转红，两肺听诊清晰。整个抢救过程中必须保暖，出生后要擦净身上羊水，减少体表散热，好在30～32℃下进行抢救，使新生儿的新陈代谢及耗氧量保持在低，有利于新生儿复苏。
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医用剪刀、刀片消毒方法探讨
医用剪刀、刀片是医院手术病人常用的器械，器械消毒是预防局部感染及并发症的关键。很多医院仍沿用化学浸泡消毒法与煮沸消毒法，但在实践中本人认为此法应加以探讨和改进。现就近两年通过对医用剪刀、刀片90例次三种不同消毒方法的比较，介绍体会如下。1 方法1.1 分组：将手术剪刀、刀片随机分成三种消毒方法，即高压蒸汽灭菌法、煮沸消毒法、20%金星浸泡消毒法，每种消毒方法各采样30次，共90次。消毒前每组抽10例进行细菌培养。1.2 消毒前采样：按无菌操作，戴无菌手套抽2ml无菌生理盐水沿剪刀(关节打开)、刀片双面冲洗，冲洗液注入培养管内作细菌培养，注入前后用酒精灯烧无菌试管口。1.3 消毒后采样：将手术剪刀、刀片清洗干净后，分别采用高压消毒、煮沸消毒、浸泡消毒30分钟，按无菌操作，戴无菌手套，用无菌生理盐水冲洗2次倒去，再抽2ml无菌生理盐水沿剪刀(关节打开)、刀片双面冲洗，将冲洗液注入管中送细菌室培养。2 结果 消毒前取30例作细菌培养，有菌生长26例，阳性率为86%，其中革兰氏阴性菌为70%。三种消毒方法消毒前后细菌培养结果见附表。
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放射性食管炎的护理
放射性食管炎是食管癌放射治疗中的常见并发症，常发生于治疗中期。患者出现吞咽疼痛，进食时加重，严重者发生胸背部疼痛、恶心呕吐，不能进食，不仅给患者带来极大痛苦，而且影响生活质量，甚至迫使患者中止治疗。我院1998年6月～1999年12月，对160例放射性食管炎患者进行观察及护理，现将体会介绍如下。1 临床资料 本组160例，男126例，女34例；年龄32～78岁，平均53.6岁。全部患者经食管X线摄片及食管拉网或胃镜检查病理确诊为食管癌。均采用钴60外照射，设前一垂直野，后两角度野，源皮距100cm，1.8～2GY／次，5次／周，总剂量为65～70GY／6.5～7周。患者均于35～45GY以后发生放射性食管炎，表现为吞咽梗阻加重、进食疼痛，继而不能进食，恶心呕吐，胸部疼痛，全身情况恶化，有些患者甚至发烧及有脱水表现，使患者对放射治疗失去信心。2 护理2.1 心理护理：由于放射性食管炎的发生，使患者出现进食疼痛等不良反应，患者和家属产生焦虑不安的心理，特别是对放射治疗能否治愈食管癌产生怀疑，并出现拒绝治疗的情绪。医护人员应对患者做好耐心解释工作，说明放射性食管炎是食管癌放射治疗中的常见并发症，是肿瘤对射线产生的效应，从另一个角度说明肿瘤开始消退。这些反应经过治疗不会给患者造成不良后果，使患者及家属能够接受并积极配合治疗。2.2 对症处理：对放射性食管炎应当积极对症治疗。通过静脉输液补充足够的水分和营养，增强患者免疫力，适当选用1～2类抗菌素及少量激素，防止细菌感染，缩短患者反应期。吞咽疼痛者可以给2%普鲁卡因合剂10ml、赛霉安3片，每餐饭前15分钟口服，麻醉局部粘膜减少吞咽疼痛。新癀片、片仔癀饭后口服，能消炎止痛、减轻症状，但应注意有可能加强胃肠逆反应，给予适宜胃药可以防止。用药前向患者说明目的及方法，取得合作。药片应碾成粉末状，服用时分次小口慢吞，使药物与食管粘膜更多地接触，麻醉作用的药物宜在饭前服用，使局部粘膜麻醉，减轻疼痛，促进食欲；促创面愈合的药物宜在饭后服用，可保护创面，利于溃疡组织修复。2.3 注意体温及血象变化的观察：放射性食管炎是一种非感染性炎症，但随着病情发展，受损伤粘膜抗病菌能力差，很可能并发细菌感染。护理人员应注意体温变化，每日测体温2次，每周查2次血常规，若有炎症感染因素存在，及时报告医生处理，防止并发食管细菌性感染而拖延病期。
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提高门诊诊室护士素质的重要性
在社会主义市场经济下，各家医院也和市场经济一样，面临着竞争。医院若拥有优质的服务、精湛的技术、良好的人才素质，就拥有信誉和病人。门诊分诊护士是接触病人的第一线，她们的言谈举止、行为规范、人格素质会给病人留下第一印象。这一印象直接关系到病人就诊时的情绪、心态变化及病情预后，尤其对肿瘤病人至关重要。所以，提高门诊分诊护士的素质应引起重视。1 道德素质的提高 道德素质是素质提高的基础与核心。高尚的医德，要求护士首先要理解病人，尊重病人，全心全意为人民服务。理解病人患病时的痛楚，尊重病人各种医疗权利，如有关医疗信息的权利、知情表态的权利、保护隐私的权利等。除此以外，护士还要提供与疾病有关情况和资料、遵照医嘱、配合诊治、遵守医院有关规章、维护医院秩序等义务。这样才能在接触病人、分流病人时做到说话有理、沟通有依据，病人才能配合护士做好诊室工作。目前病人权利受侵犯的事时有发生，如病人手里拿着一大叠医生开的化验单、检查单而不知所措，遇到这种情况时护士应主动向病人做耐心解释，这实质是在维护病人的权利。当病人不遵守医院秩序、不服从治疗时，护士应当向其说明遵照医嘱、维护医院秩序是病人的义务。2 心理素质的提高 所谓护士的心理素质是指从事护理工作心理能力的综合表现，包括护士的认知能力、思维反应能力、注意力、记忆力、应变力以及情态、意志、气质、性格等。这些能力的培养是经过长期的实践和锻炼，才能培养自身良好的心理素质。
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手术中病人的心理护理
对长期在手术室工作的人来说，手术治疗司空见惯、习以为常，每天的工作对象不同，工作内容却大同小异。可是，对接受手术治疗的病人来说，手术治疗是一段非常特殊的人生经历，本文浅谈术中病人的心理护理。1 手术中病人心理护理的重要性 需要手术治疗，对任何人来说都是件生死悠关的大事。只要他(她)有感知力，均在心里引起强烈的震动，短短数小时，甚至数十分钟的手术，都会给病人带来巨大的心理压力。如果手术中得不到医务人员的同情和理解，有的竟成为一个不可磨灭的心理创伤。对手术中的病人开展心理护理，解除或减轻病人的心理负担，是手术室护理人员义不容辞的职责。2 护理要点2.1 了解病人的基本情况：如术前诊断、检查情况、手术方案、麻醉方式、心理问题等，只有充分了解，争取护患沟通，手术中的心理护理，才能有的放矢、事半功倍。2.2 热情接待：当病人来到手术室门口，情绪都会紧张起来，要离开亲人独自面对一个神秘、陌生的环境，还要忍受手术疼痛，很少人能轻松自如，这时候，一个亲切的微笑、一句贴心的安慰，都会使病人倍感亲切，如果能够适当运用些肢体语言增加护患间沟通(如适时握住病人的手等)，更会使病人感受到无比温暖，让病人知道我们不是治病的"机器"，我们跟他(她)是"同一战壕里的战友"。2.3 保持良好的治疗环境和工作秩序：给病人信任感、安全感。手术前应根据手术方案、麻醉方法，拟定护理工作计划，术中护理工作应有条不紊，操作应规范认真。因为护士的举止会影响病人的情绪，良好的治疗环境和工作秩序，特别是术中遇到紧急情况，更应忙而不乱，从容镇静地工作，并适时安慰病人，避免病人情绪波动引起不良后果。2.4 术毕护理：手术结束时，要以手术成功安慰病人，为病人整理衣物，让病人放松心情，以较好的状态迎接亲人，并适当加以叮嘱术后注意事宜，使病人顺利度过围手术期。如果我们能做好手术中病人的心理护理，我们的工作将比任何场合更能影响病人的健康，也更能赢得病人的理解和尊重。
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麻醉术后恢复期的观察与护理
麻醉手术的结束并不意味着影响的消失，常因麻醉实施创伤性操作，麻醉药残余及副作用，手术创伤性刺激，患者脏器功能生理性及机体防御能力降低，是麻醉手术后并发症的根本所在因素。本院实行无伴属全方位的护理，仔细、准确观察及良好的护理。从而防止或减少麻醉手术后恢复期的并发症发生，现将体会总结如下。 麻醉术后病人回病室是麻醉师与监护室护士对病情必须交接的医疗护理程序，同时也是对病人麻醉手术后生命体征的观察义不容辞的责任1 交接事项1.1 交接了解麻醉手术方式，围麻醉期生命体征、输液、输血及尿量，术中用药。1.2 交接麻醉术后护理医嘱及术后镇痛方式1.3 掌握病人入室交接时的神志、意识、肤色、瞳孔、反射、血压、呼吸、心率、心律、血氧饱和度。1.4 交接所带回管道：如输液管道有无空气，导尿管、胃肠减压管，及个别病人带回气管导管、引流管、硬膜外镇痛管是否通畅与固定牢固。1.5 交接后应尽早详阅麻醉纪录单，加深了解掌握围麻醉期情况。2 椎管内麻醉(硬膜外、腰麻)观察与护理2.1 硬膜外麻醉后视围麻醉期情况，可给垫薄枕头或去枕平卧6～8小时，腰麻后应去枕平卧6～8小时，在围麻醉期有辅助基础麻醉尚未完全清醒者，头可偏向一侧防止呕吐误吸。2.2 观察下肢活动是否如期恢复，如恢复期麻醉药作用消失后双下肢温觉、触觉、痛觉尚未恢复，双下肢不能活动及抬举者，应考虑硬膜外血肿或脊神经损伤的可能性，应及时报告医生。2.3 麻醉后出现头晕、头痛征象者，应及时了解是否为硬膜外或腰麻后低脑压头痛或腰麻后高脑压头痛，及时提醒医生处理，如为低脑压头痛，可进食者，给盐水口服增加脑脊液及去枕平卧休息。3 全麻术后的观察与护理3.1 保持呼吸道通畅，这是预防全麻术后病人肺不张、肺炎关键措施。全麻后取平卧位，头偏向一侧并让病人头后仰，保持呼吸道通畅，防止误吸，及时清除分泌物及呕吐物，待病人完全清醒后取半卧位，鼓励病人进行有效的咳嗽排痰，进行深呼吸。3.2 加强病情观察与及时处理：全麻苏醒期如有舌根后坠引起呼吸道梗阻，应托起下颌及时吸氧，应用舌钳或置口咽通气道。喉痉挛及喉水肿是全麻气管插管麻醉术后严重并发症，除常规观察呼吸状态、幅度、频率、节律和血氧饱和度变化外，并注意有无异常呼吸音、呼吸困难、鼻翼煽动及三凹征。全麻苏醒期出现喉痉挛，需立即配合医生抢救，加压面罩给氧，严重者备好司可林静注，行人工呼吸，在紧急时以16号粗针头行环甲膜穿刺缓解窒息与缺氧，如发生喉水肿，轻度者给予镇静、颈部冰敷，备好气管切开包。
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手术室护士素质的培养体会
当前，培养和造就一代有现代医学护理理论和技术的实用型护理新人已经成为护理队伍建设的一项迫切任务。因此，笔者认为手术室护士应加强以下素质的培养。1 专业素质的培养1.1 "天使"的形象：护士应保持着装整洁，精神饱满，仪表端庄，步履轻盈，举止稳重，反应敏捷，礼貌待人，以"白衣天使"的形象给病人以亲切感、安全感和信任感，增强病人战胜疾病的信心，从而积极配合治疗。1.2 加强"三基一质"的教育：即加强基本理论、基本知识、基本技能和职业素质的教育。要刻苦钻研业务，认真学习掌握本学科的基本知识，熟练掌握各项护理技能。1.3 掌握精湛的业务技术：手术室护士必须严格执行"三查七对"制度，熟悉职责规范，熟悉掌握各种器械性能，特别是精密贵重仪器的消毒、保养和使用，掌握各类敷料的制作及各种物理、化学消毒法以及各种监测手段，如空气监测、灭菌效果监测等。必须坚守岗位，随时准备好抢救器械，在抢救中必须做到沉着、冷静、灵活、有条不紊，及时准确配合医生完成手术。2 心理、生理素质的培养 手术室的工作不仅要求手术室护士要有随时投入紧张抢救工作的心理素质，还要有长时间连续工作的体格，因此，必须经常参加体育锻炼和文娱活动，培养良好的生活习惯，学会调节身心平衡，从而保持佳的服务状态，保证手术的顺利进行。3 不断学习，加强自身修养 由于科学技术的迅猛进步和病人需求的不断提高，护士必须在护理专业知识的基础上掌握一些与护理相关的边缘知识，如环境医学、伦理学、心理学、美学及法律等，不断提高自身素质，提供更好的护理服务。
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41例宫缩乏力性产后出血护理体会
产后出血是常见的产科并发症之一，是引起产妇死亡的重要原因，而产后出血又以宫缩乏力性产后出血为常见，因此，提高护理人员的助产技术，对预防产后出血，保障产妇的生命安全是非常重要的。现将41例确诊为乏力性产后出血的观察及护理体会报告如下。1 一般资料 1998年1月至1999年12月，我科共收住经阴道分娩产妇1542例，产后出血58例占3.76%，其中宫缩乏力性引起41例，占产后出血总数的70.69%。41例中，初产妇36例，经产妇5例，有高危妊娠因素存在的产妇22例，产后2小时内出血37例。2 宫缩乏力性产后出血的诊断与处理 产后出血应及时诊断与处理，胎儿娩出后立即将弯盘置产妇臀下，收集出血。待胎盘娩出后，检查胎盘，若胎膜完整，无软产道损伤，进一步检查子宫收缩情况，如子宫柔软、轮廓不清，或用手按摩时子宫收缩变硬、轮廓清楚，停止按摩时，子宫又复柔软、轮廓不清，即可确定为乏力性引起的出血。一旦发生产后出血，助产人员不要惊慌，应及时采取适时而有效的方法预防及治疗，如注射宫缩剂、按摩子宫等促进宫缩。3 产后大出血的急救与护理 产后子宫乏力性出血常为暴发型大出血，易发生休克，一旦发生，护理人员一定要冷静镇定，在采取保暖、吸氧、积极促进宫复的同时，报告医师，保证抢救工作有条不紊地进行，立即急检血型，采配血，迅速建立静脉通道，应在短时间内补足失血量。严密观察产妇的脉搏、血压、呼吸及子宫复旧情况，精确测量出血量，详细记录特别护理单。 止血及休克纠正后，应安慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，同时密切观察产妇的血压、脉膊、宫底高度、宫复情况和阴道出血量，特别是产后2小时内，待产妇情况正常后，方可送回病房。回病房后，护理人员应督促产妇及时排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩。产后24小时内仍应密切注意产妇的一般情况，产褥期嘱产妇保持外阴清洁，预防感染，注意给产妇营养丰富的饮食，纠正贫血。4 产后出血的预防 产后出血好发于异常产及有并发症的孕产妇，因此，我们认为产前应筛选出高危孕产妇，做好监护，于分娩前做好抢救准备。 分娩期要加强分娩监护与护理，注意产妇的休息与营养补充，加强心理护理，排空膀胱，防止产程延长，产妇衰竭导致产后子宫收缩乏力。若有使用降压、镇静药时，用药要适量，避免过量，以免影响子宫收缩。 对有可能发生产后出血的产妇，如合并双胎、羊水过多、滞产、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高症，经产妇既往有产后出血史者等，可于胎儿前肩娩出后，即嘱台下护士肌注或静脉滴注催产素，以促进子宫收缩。 产后出血常发生在产后2小时内，预防产后出血的关键是加强子宫收缩，因此发现产后出血时，不管原因如何，均应首先按摩子宫，使用宫缩剂加强宫缩，并进一步检查原因。在产后2小时内应严密观察产妇的一般情况及子宫复旧情况。5 体会 通过对41例子宫乏力性产后出血的护理，我们体会到防治宫缩乏力性产后出血重在预防，因此，助产人员平时应加强业务学习，提高助产技术，以便能及时筛选出高危孕妇，加强分娩期监护，能正确诊断及时处理，对高危孕妇分娩时，医生应在场，抢救过程中应冷静镇定与医生紧密配合，切勿惊慌失措。
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微量泵输注阿托品治疗急性有机磷农药中毒的护理
急性有机磷农药中毒(AOPP)是临床常见的急症，传统的给药方法为间隔静脉推注阿托品，使之达到阿托品化，但该方法存在血液药物浓度不稳、患者生命体征波动范围大等多种弊端。我科自1999年1月至今采用微量输液泵持续静脉输注阿托品的方法对26例AOPP患者进行临床观察，效果满意，现报告如下。1 一般资料 治疗组为1999年1月至 2000年9月入院治疗的AOPP患者26例，其中女19例，男7例；年龄15～62岁。对照组为1997年1月至1998年12月住院治疗的AOPP患者26例，其中女20例，男6例；年龄16～60岁。两组均有轻、中、重度中毒患者，中毒途径为口服或经皮中毒。2 方法 两组患者均经外院或急诊室洗胃并应用阿托品、解磷定及对症治疗。入院后，对照组按医嘱抽取5～20mg阿托品接静脉推注，每10～30分钟或1～2小时重复给药1次。治疗组按医嘱抽取10～30mg阿托品静脉推注后，再按需用量配制适宜浓度，并依据病情调节微量泵速度。例如，取阿托品250mg，加入10％葡萄糖液或生理盐水250ml中，配制成1∶1液；若医嘱为阿托品10mg，10分钟1次，即微量泵速度调至72ml／h；若医嘱为阿托品20mg，10分钟1次，即微量泵速度调至144ml／h。若需控制体液可配制成1∶2液，在使用阿托品维持量时还可配制成0.1∶1液。配制药物浓度及微量泵输注剂量换算见表1。
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酚妥拉明加阿拉明辅治重症支气管肺炎39例分析
支气管肺炎是婴幼儿时期的多发病，卫生部将其列为儿保四病之一，我科于1995年3月～2000年3月用酚妥拉明加阿拉明辅治重症支气管肺炎(包括重度、极重度)39例，取得了满意的疗效，现报告如下。1 一般资料 1995年3月～2000年3月收治重度、极重度支气管肺炎76例。诊断标准参照WHO推荐，全国小儿肺炎诊断协作组制定的诊断标准［1］，随机分为治疗组和对照组。治疗组39例，男26例，女13例；年龄≤2月5例，2～12个月19例，≥12个月15例；重度28例，极重度11例。对照组37例，男22例，女15例；年龄≤2月3例，2月～12月18例，≥12月16例；重度27例，极重度10例。2 给药方法 治疗组和对照组同时应用抗菌素、抗病毒及对症处理，治疗组于入院当天开始加用酚妥拉明(0.3～0.5)mg／kg*次和阿拉明(0.15～0.25)mg／kg*次，加入葡萄糖20～50ml中静滴，每日1～2次，3～5天为一个疗程。
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氟哌啶、灭吐灵对减轻妇科手术病人恶心呕吐反应的效果观察
在连续硬膜外阻滞下施行子宫、卵巢附件切除术时，病人术中因牵拉等因素易引起恶心、呕吐反应，术后12h内恶心、呕吐发生率亦较高。作者使用氟哌啶、灭吐灵预防，收到较满意的效果，现报告如下。1 资料与方法 本文共观察90例，其中子宫切除术52例，卵巢附件切除38例；年龄30～44岁；体重46.5～64.5kg，ASA Ⅰ～Ⅱ级。病人术前无心、肺疾病，无水、电解质、酸碱平衡紊乱，肝、肾功能正常。术前常规肌注阿托品0.5mg，鲁米那钠100mg。子宫切除术选T12～L1、L3～4间隙穿刺；卵巢附件选L2～3间隙穿刺。连续硬膜外麻醉，置管均3cm，注入1%利多卡因和0.25%丁卡因混合液15～20ml，阻滞平面上界达T6～8。病人随机分成三组，每组30例。Ⅰ组未加任何镇吐剂；Ⅱ组于麻醉后、进腹前经静脉输液管注入氟哌啶5mg；二组经静脉滴注灭吐灵10mg，三组患者的一般情况见表1。术中和术后12h内观察病人恶心、呕吐发生情况，并加以记录，见表2。各组所得数据相互对照比较，用统计学方法处理。2 结果 见表2。
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密盖息治疗32例实体瘤骨转移骨痛疗效观察
许多学者报告，至少25%～85%(平均50%)的癌症病人死后尸解发现有骨转移，其中还有半数病人在临床上出现症状［1］。而骨疼痛是骨转移中常见的主要症状，因此，止痛是骨转移治疗的重要手段。密盖息(诺华制药有限公司生产的鲑鱼降钙素)具有骨内、骨外双重镇痛作用，能够有效缓解肿瘤骨转移引起的疼痛，我们自1998年6月至2000年1月采用密盖息治疗实体瘤骨转移骨痛32例，取得良好的临床疗效，报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料：用密盖息治疗32例晚期恶性肿瘤转移病人，男22例，女10例；年龄37～79岁，中位年龄56岁。全部病例均有明确的病理诊断，影像学证实有骨转移，其中肺癌12例，乳腺癌8例，肠癌3例，胃癌2例，食管癌、贲门癌、肝癌、鼻咽癌、卵巢癌、肾癌、前列腺癌各1例。单发骨转移灶7例，多发骨转移灶25例。骨转移部位以脊柱多见，有24例次。所有病人血常规，心、肝、肾功能均为正常。ECOG体力状况0～Ⅲ级，预计生存期＞3个月。1.2 治疗方法：密盖息50iu肌注或皮下注射每日1次，连用7天，随后隔日1次；无血钙升高患者同时口服钙尔奇D片，每日2次(苏州立达制药有限公司生产)，每疗程为4周。全组患者接受治疗前均采用口服或肌注止痛药。1.3 疗效观察指标与疗效评定：1.3.1 骨痛的程度分级：按WHO分级标准：0级：无痛；Ⅰ级：虽有疼痛但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰；Ⅱ级：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药，睡眠受干扰；Ⅲ级：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药，睡眠严重受到干扰。1.3.2 止痛疗效评价标准：显效：疼痛分级标准下降两级者；有效：疼痛分级标准下降一级者；无效：疼痛分级标准无下降或上升者。在开始治疗后即行评价至4周疗程结束时。1.3.3 血钙：治疗前、治疗第8天及治疗4周时各查血钙1次。1.3.4 不良反应：用药后详细记录病人出现的不良反应，如发热、过敏反应、消化道反应，注射局部的红肿、疼痛、硬结等，治疗前、中、后查血常规，肝、肾功能，心电图等。
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血管紧张素转换酶抑制剂和长效钙拮抗剂联合治疗老年心力衰竭24例疗效观察
目的 应用治疗组血管紧张素转换酶抑制剂和长效钙拮抗剂联合用药和对照组血管紧张素转换酶抑制剂对42例老年心力衰竭进行临床研究。方法 对照组患者口服依那普利10～20mg／d，2次/日，连续用药8周；对照组患者口服非洛地平5mg／d，1次/日和依那普利10～20mg／d，2次/日，连用4周。结果 治疗组较对照组血压下降明显，心功能改善明显，有非常显著性差异(P＜0.01)。
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吗啡复合利多卡因用于术后镇痛两种给药方式比较
目前在术后急性疼痛治疗方面，仍以传统的间断肌肉注射哌替啶等镇痛药为主，由于用药间隔时间长，难以为术后病人提供满意的镇痛。近年来，利用PCA泵经硬膜外导管输注镇痛药液，将间断给药改为匀速给药，是维持长时间镇痛的新型给药方式，本文观察比较吗啡复合利多卡因用于硬膜外术后镇痛PCA和单次给药的疗效分析。1 资料和方法 60例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期下腹部手术病人，术前均留置导尿，入室后均行L1、2或T12～L1硬膜外穿刺置管，局麻药选用1.5%利多卡因和0.2%丁卡因混合液，麻醉满意后均静注哌替啶50mg、异丙嗪25mg，术中酌情追加局麻药。病人年龄、身高、体重、手术时间和麻药用量无显著性差异(P＞0.05)，手术结束后，按术后镇痛方法随机分为两组：A组即单次硬膜外组(n＝30）硬膜外一次注入镇痛液6ml（含吗啡2mg，利多卡因80mg)以后每隔10h注药1次；B组即PCEA组(n＝30）设置吗啡15mg＋利多卡因400mg＋1％奴夫卡因稀释成100ml镇痛液，负荷吗啡剂量2mg，利多卡因80mg，持续剂量1ml*h－1，PCEA每次0.5ml，锁定时间30min。分别于手术后4h、8h、12h、24h进行随访并记录以下指标：(1)疼痛评分：采用VAS，即0分为无痛，1～3分为轻痛，4～6分为中痛，7～10分为剧痛。(2)镇静评分：0无镇静，1轻度镇静，2中度镇静，3重度镇静。(3)呼吸频率、平均动脉压值及副作用情况。(4)术后72h患者对两种镇痛方法满意程度评级，标准：优级为无痛，无镇静或轻度镇静，呼吸血压基本上在正常范围内；良级为轻度痛，轻中度镇静，呼吸血压基本在正常范围内；中级为中痛，轻中度镇静，呼吸血压波动明显；差级为剧痛，中重度镇静，呼吸抑制，血压波动明显。实验数据分别采用方差分析，t检验及卡方检验对相关资料进行统计学处理。2 结果 术后72h吗啡用量相近；各时间点两组镇静程度相近(P＞0.05)镇痛效果，B组明显优于A组(P＜0.05)；患者术后72h对镇痛的总体满意程度评估优良者B组居多；两组病人呼吸频率及动脉压均值无统计学差异(P＞0.05)。
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39例疾病超声诊断误诊分析
本文就几年来在本院或外院超声诊断39例妇科疾病的误诊、漏诊作一简要分析。1 膀胱误诊为卵巢肿瘤8例 其中4例均为老年患者，膀胱极度充盈均达到脐平，拟诊为腹内肿物，超声诊断误诊为卵巢巨大囊肿；4例为慢性膀胱炎，患者超声检查腹盆腔显示巨大"囊肿"，其中显示漂浮细小光点，随体位移动，嘱患者排尿后复查，"肿物"均不消失。这些病例误诊的原因为在盆腔检查中没有首先确定膀胱的存在，若存在尿潴留均会不同程度并存肾积水。上述病例均在复查时得到纠正，避免了手术。2 陈旧性宫外孕误诊为卵巢肿瘤12例 这些病例均病史不详或临床表现不典型，腹痛较轻，超声显像发现盆腔包块，误诊为"卵巢肿瘤"，再次超声复查时，往往发现包块周边或子宫直肠窝、髂窝三角等存在少量积液，而且这些包块回声不均匀，形态欠规则，注意追问病史，患者往往有停经史、腹痛，而且一开始就表现为下腹部闷痛、胀痛、会阴部坠胀感。通过结合病史分析影像特征，就能诊断为陈旧性宫外孕。3 卵巢肿瘤漏诊6例 6例首次超声检查没有发现卵巢肿瘤存在。经妇科检查，明显发现盆腔存在肿物，再次超声检查，反复探查结果均发现盆腔肿物，其中2例肿物移位到腹腔，而且呈中等回声，内部显示短线状回声，与肠道气体及杂乱回声相混。因此，临床发现盆腔肿物时，超声未发现肿物就应该仔细检查腹腔，避免出现漏诊。4 炎症包块误诊为卵巢肿瘤12例 12例均表现为盆腔混合性包块，初诊时考虑卵巢包快液性病变卵巢囊腺瘤、畸胎瘤等，其中2例盆腔含液性肿物影像表现有分隔，这些患者经过积极抗炎治疗后含液性包块均在两周内明显缩小或消失，提示炎症包块的诊断。5 宫腔内异物残留误诊1例 患者为早孕、流产，表现阴道持续出血，首次B超仅发现宫内强回声存在，再次B超时发现强回声伴有声影，追问病史得知患者流产时孕周已达10周，考虑胎儿长骨残留，经刮宫后得到证实。
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西比灵与脑复康合用治疗老年偏头痛30例
老年偏头痛是一种发作性脑功能紊乱，临床较为多见，我们采用西比灵与脑复康合用治疗老年性偏头痛30例，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：根据诊断标准以普通或典型偏头痛为入选对象，共60例，其中男35例，女25例；年龄60～78岁，平均66.5岁；病程2.5～15年。典型偏头痛22例，普通偏头痛38例。60例行头颅CT检查，轻度脑梗塞13例，正常47例。所有病例均无脑外伤及癫痫史。将60例随机分为两组，治疗组30例，对照组30例。1.2 治疗方法：治疗组用脑复康10g加入5％葡萄糖500ml中静滴，qd；西比灵5mg，每晚1次，14天为一疗程。对照组用脑复康注射液10g加入5％葡萄糖500ml中静滴，gd。两组疗程相同，治疗前后均检查血、尿常规，肝肾功能，血脂；定期测血压、脉搏及心电图检查；同时记录病情变化情况及药物副作用等。2 结果2.1 疗效判定：头痛程度明显减轻或消失，持续时间明显缩短，发作频率减少90％以上者为显效；头痛减轻，发作次数减少50%～75％者为有效；头痛无明显改善甚至加重者为无效。2.2 治疗结果：两组药物治疗的效果见附表，经卡方统计处理，两组总有效率的差别有显著意义(P＜0.05)。
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复合林可霉素封闭治疗急性冠周炎80例临床观察
为缩短急性冠周炎病程，减轻患者的痛苦，本科将抗菌药物林可霉素和其它药物混合进行局部封闭治疗，并与对照组进行比较，发现前者疗效显著，现报告如下。1 一般资料 急性冠周炎119例，其中男性76例，女性43例。局部封闭观察组共80例，其中初诊59例，复发再诊21例；对照组共39例，其中初诊25例，复发再诊14例。2 治疗方法 就诊患者冠周盲袋均常规使用3%双氧水、生理盐水冲洗，吹干后将浸泡2%碘甘油的药棉捻置入盲袋内。此外，局部封闭观察组取林可霉素0.6g、1％利多卡因5ml、地塞米松5mg，混合均匀后局部封闭注射于盲袋龈组织的颊侧、舌侧及正中部位，每日1次，3日为一疗程。对照组口服麦迪霉素0.2g，每日4次；灭滴灵0.2g，每日3次，疗程3天。封闭组和对照组无效时改用其它治疗方法。3 治疗效果 治疗次日疼痛迅速缓解，红肿明显减轻，张口度改善，2天后恢复正常者为临床痊愈；治疗次日疼痛缓解，红肿减轻、张口度改善，3天后基本恢复正常者为显效；治疗3天后仍疼痛红肿，张口度无明显改善而改用其它方法治疗者为无效。经治疗局部封闭观察组痊愈51例，显效21例，无效8例，总有效率为90%；对照组痊愈8例，显效12例，无效19例，总有效率为51.3%。经统计学处理封闭组疗效明显优于对照组(P＜0.01)4 讨论 局部封闭治疗较适用于急性冠周炎早期，此时炎症局限于冠周组织，有明显自发痛，但无前颊部肿胀或张口重度困难，一旦冠周化脓须立即切开排脓，若炎症向下颌支前内侧、前颊部或咽峡前扩散，明显侵犯冠周以外的组织，形成不同程度的前颊部肿胀、张口重度困难、咽峡前红肿和吞咽疼痛者，应先选择抗菌素治疗，并尽早切开引流，待炎症进入亚急性期后方可手术切除覆盖牙冠的龈瓣组织，有阻生牙不能正常出萌者亦应尽早拔除。复合林可霉素局部封闭方法简便，痛苦小，但使用时应注意选择适应症。
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超短波配合西药治疗小儿肺炎86例临床观察
支气管肺炎属危害儿童健康的常见病，该病后期往往出现肺部罗音久久不易消失， 为缩短病程提高疗效，我们在选用相应抗菌素同时，采用超短波治疗方法配合治疗，通过86 例住院患儿临床观察，疗效较好，现介绍如下。1 一般资料 86例均为肺炎住院患儿，年龄小56天，大8岁，平均2.5岁；男52例，女34例。对照组8 6例均为同期住院肺炎患儿。2 治疗方法 两组同时选用相应同种抗菌素。超短波治疗组采用上海医用电子仪器厂的超短波治疗机以消 炎，宣肺、止咳，化痰定喘。操作方法：患儿平卧，除去身上金属物，超短波电疗机两个电 极在肺部前后对置，预热3分钟后开始进行治疗。时间20分钟，输出量约50mA左右，每 日1次，3～7天为一个疗程。3 结果 疗效判定以肺部罗音完全消失为准。超短波治疗组肺部罗音吸收明显优于对照组（P＜ 0.005），见附表。
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常规剂量氨茶碱严重中毒反应3例
氨茶碱是常用的止喘药，其治疗剂量与中毒剂量十分接近，临床上剂量过大或给药速度太快或同时和西米替丁、红霉素等药一并使用均易引起严重毒性反应，甚至休克。1998年以来我院发现3例常规剂量下氨茶碱严重中毒反应，现报告如下。1 病例报告 例1，男，8岁。体质消瘦，体重20kg。有支气管哮喘病史3年，因气喘发作一天，于1998年12月3日早上就诊。给氨茶碱0.125g加10%葡萄糖50ml，缓慢静脉推注，然后接上氨茶碱0.25g加10%葡萄糖250ml静脉滴注。用药后症状改善带药回家，嘱氨茶碱0.1g，红霉素0.125g，每日3次口服。服药至当日夜间，小儿用手拍胸，大哭，烦躁，频频呕吐胃内容物，气促。急诊作心电图检查，提示窦性心动过速，心率160次/分，拟诊氨茶碱中毒反应，即刻停止口服氨茶碱，给予输液、利尿及安定后解除症状。 例2，男72岁。曾有过敏性皮炎和哮喘的病史，本次因气喘一天就诊。当地农村医生以二羟丙茶碱0.5g肌肉注射，并给氨茶碱0.2g每日3次口服。二羟丙茶碱肌肉注射后半小时，气喘未能改善，患者自行在1小时内连续将分3次服的氨茶碱片0.6g全服光。服药后半小时，病人出现心悸、头晕、大汗、面色苍白、四肢冰凉、晕倒。遂急诊入院。脉搏不清，血压6／0 kPa，神志不清，口唇发绀，心音低钝，心律不齐。心电图示频发室性早搏。即刻停用氨茶碱，给予输液、利尿，地塞米松、及利多卡因50mg加10％葡萄糖40ml静脉慢注，以及吸氧等抢救治疗，血压渐趋正常，病情稳定。 例3，女，26岁。哮喘病史3年，10天前因胃溃疡服用西米替丁0.2g，每日4次，2天来气喘发作又加用氨茶碱0.1g，每日3次口服，入夜气喘加剧。急诊，用氨茶碱0.25g加5％葡萄糖20ml静脉缓慢推注和用氨茶碱0.5g加10％葡萄糖250ml中静脉滴注。当氨茶碱滴注150ml时，病人出现心悸、烦躁、大汗淋漓，呕吐胃内容物，心脏听诊心率达180次/分，心电图提示室上性心动过速。立刻停止使用氨茶碱，给予地塞米松10mg、5％碳酸氢钠静注及输液、安定等治疗，病人症状逐步改善。
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十二指肠憩室误诊3例分析
十二指肠憩室是整个消化道憩室发病率高的部位，绝大多数患者可无症状，常在消化道钡餐检查时偶被发现。当憩室并发憩室炎时，可出现上腹疼痛、恶心、呕吐或并发溃疡、出血和穿孔，临床易于误诊。现将3例典型的十二指肠憩室误诊报告如下。1 病例介绍 例1，男，56岁。反复间歇性呕血、黑便长达8年余。每次发作前均感上腹部不适、烧灼、疼痛、恶心、呕吐，继之出现呕血、黑便。呕血后自感上腹不适减轻，曾多次住院治疗，多次胃镜检查均报告出血性胃炎。本次就诊因患者拒绝再行胃镜检查，改用胃肠钡餐检查。检查发现在十二指肠降部内侧有一巨大憩室，直径约6cm。建议患者手术，术中见切除的憩室内一溃疡深达肌层并有出血灶，术后患者未发生呕血、黑便。 例2，女，43岁。患者13年来反复出现心窝部饱胀、疼痛，曾在两家医院行胃镜检查，报告为十二指肠球炎。患者诉当右侧卧位时症状有时可得到缓解，本次因疼痛加剧伴呕吐而就诊。胃肠钡餐检查见十二指肠降部一巨大憩室，憩室内见典型的气、液、钡三层现象，巨大憩室压迫十二指肠形成十二指肠不全性梗阻，手术后上述症状消失。 例3，男，21岁。因呕血就诊，患者半年前曾发生呕血、黑便，血红蛋白降至60g／L，当时胃镜检查报告为出血性胃炎。半年后再次发作，伴上腹疼痛、呕血、柏油样便，经对症治疗后症状缓解。两周后胃肠钡餐检查见十二指肠水平段内侧一小憩室。建议手术治疗，术后患者未发生呕血、黑便。2 误诊原因分析 十二指肠憩室并发炎症，溃疡、出血时，临床表现类似胃炎和消化性溃疡，而相当一部分憩室经临床内科保守治疗，症状可获缓解，而忽略了该病存在的可能。上消化道疾病的检查现多首先选用胃镜，忽略了与胃肠钡餐检查相结合。胃镜比较直观，准确性高，但对于十二指肠球部以下部位的病变，因受进镜操作等因素的影响受到一定的限制。而胃肠钡餐检查可观察消化道全貌，特别是十二指肠球部以下的十二指肠段，对了解胃肠的蠕动排空等情况有优势，但对细小病灶易于漏诊。因此，对于长期反复发作的慢性消化道疾患患者。宜两者相结合，有利于全面了解消化道情况。对反复发生饱胀、上腹不适、疼痛、恶心等患者，若在一定体位时症状可得到缓解，应考虑到本病的可能，因憩室有时可在一定的体位条件下得到引流，引流后症状可得到暂时缓解。
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绝经后取宫内节育器42例报告
宫内节育器(IUD)已成为育龄妇女的主要避孕工具，而带器的绝经后妇女应何时取器以及长期放置可出现何种不良反应，是老年妇女所关注的问题。本文探讨宫颈准备、宫口扩张在困难取器中作用，提高取器的成功率，现总结如下。1 一般资料 1997年1月～1999年12月来我站就诊的带器绝经后妇女，排除妇科肿瘤等疾病患者共42例，其中45～48岁7例，50～59岁34例，60岁1例。2 绝经后妇女取器需注意的问题 解除受术者的思想顾虑，取得受术者信任，使其积极配合手术。做好术前检查，常规X线透视，必要时行B超检查，观察节育器类型、位置；谨慎操作，绝经后妇女子宫壁薄，术中易造成损伤，应有经验的医生施术，术前查清子宫位置，切忌盲目操作。3 宫口扩张方法 术时常规用探针测宫腔，若发现宫颈萎缩、颈管粘连狭窄，普通探针不能进入宫腔者，用棉签醮2%利多卡因放入子宫颈管5秒左右，交替使用2～3次，起软化颈管的作用，再用小探针探查颈管，通过内口后再用宫颈扩张器逐号扩张并捅开颈管及IUD下方的宫腔粘连。4 取器方法的选择 本组42例均首用常规钩取法，先用探针探清环的位置，再用取环钩钩取，如向外牵拉过程中有阻力，可旋转取环钩，这样可使节育环经过子宫内口时体积缩小，又可使粘连或轻度嵌顿的节育环与子宫壁分离。有时取环钩可能钩住宫颈内口，旋转取环钩时即可自然脱落，如取环钩钩不到环，可能已嵌顿于粘膜内，用刮匙撬刮后，再用取环钩钩取。剪断抽丝法：如节育环已有一小部分拉出宫颈口外，继续牵拉受阻，可用两把止血钳夹住，在两把止血钳之间剪断节育环慢慢抽出。操作要轻柔，因这种情况多见于节育环已部分嵌顿于子宫肌层中，粗暴操作可造成子宫损伤。采用此法取环时须检查节育环是否完整，或术后行X线透视，以排除节育环部分残留的可能。
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应用病征处理方法治疗62例性病观察
世界卫生组织(WHO)(1993年)推荐的病征处理治疗性传播疾病，是根据病人所呈现的病征(一组症状或体征)，治疗引起此病征的性传播疾病，本文就病征处理方法治疗性病的疗效观察报告如下。1 一般资料 本文选择不愿做化验检查、仅要求治疗的性病患者62例，均为男性，年龄20～52岁，平均34.48岁；病程1天～10个月，平均28.26天。发病前1～7天均有不洁性接触史，其中有18例被社会游医按性病不规范治疗，效果不佳。2 病征分类 A组31例，病征为尿道口红肿外翻，有粘稠脓性分泌物，伴尿频、尿急、尿痛，其中2例伴高热寒战。B组24例，病征为尿道口稀薄分泌物或晨起痂膜封口或尿道口无分泌物，伴尿道痒、灼热、尿频、尿痛，但症状较轻。C组17例，尿道口流出黄水样分泌物，尿道刺痒。3 治疗及疗效分析 基础处方：氧氟沙星片(氟嗪酸片)0.3g，2次/日；强力霉素0.1g，2次/日；美满霉素0.1g，2次/日。A组：针对淋病首诊选用头孢曲松钠(头孢三嗪钠)1.0g，1次/日，共2次，再用基础处方7天。B组：用基础处方20天，其中美满霉素用10天后，换用乙酰螺旋霉素0.3g，4次/日，再用10天。C组：用基础处方20天，加用甲硝唑0.4g，3次/日，或用替硝唑1.0g，2次/日，共用15天。62例患者经不同方案处理后，59例均治愈，1个月后随访1次无复发；3例好转后，但1个月后失访，按无效处理；治愈率达95％。4 讨论 国内近几年来研究表明，淋病混合其它病原体感染引起的尿道炎达50%［1］。为此，对无条件或不愿做化验的患者，应用1993年WHO制定的病征处理方法治疗性病很有必要。但该方法在治疗上存在一定的盲目性，本文在病征分类上作了改良，使其具有如下特点：(1)对无尿道分泌物、病程较长的男性患者归为病征B组，针对支原体和衣原体来治疗。WHO未将此项病征列入处理方法中。(2)对男性患者尿道分泌物，要分清脓性或粘液性，结合病史归为不同组别，使治疗更具有针对性，避免了WHO将这两组病征归为一大类进行治疗的盲目性。(3)对尿道有极少量黄色水样分泌物患者，特别是经规则抗菌素治疗症状未改善者，应考虑滴虫感染。这往往是部分患者虽经长期抗菌素治疗，但病征仍迁延不愈的原因。 在制定治疗方案时，本人注重选择［2］既有高效抗淋球菌性，亦有抗衣原体、支原体活性，并在泌尿生殖道中浓度较高的氧氟沙星片、强力霉素、美满霉素为治疗的基础处方药物，制定相应的治疗方案，减少盲目性。在治疗中以药物联合、足量、够疗程用药，并应注意对其性伴侣作相应治疗，以免交叉感染，否则难以治愈。性病的病征处理方法，简便有效，适宜基层医疗单位推广使用
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自制利福平散治疗溃疡性咽峡炎30例疗效观察
溃疡性咽峡炎多以咽痛为主要症状。初起为局限性红肿，继而出现浅表溃疡，表面覆有较厚而污秽的灰白或黄白假膜。笔者采用自制的利福平散局部外涂治疗30例，效果良好，现报告如下。1 一般资料 本组30例中，男12例，女18例。均有咽峡浅表溃疡，8例伴有颊粘膜溃疡，4例伴有舌粘膜溃疡，1例伴有咽后壁溃疡，6例伴有低热头痛，20例溃疡表面覆有污秽假膜，但易拭去。2 治疗方法 取醋酸泼尼松0.25g置乳钵中研成粉过筛，加利福平20g、Vit C10g、Vit B20.5g、盐酸丁卡因0.3g，研磨混匀过筛分装置密闭小瓶保存备用。用棉签轻拭溃疡面上的粘液污物及假膜，轻压吸除小点状出血，然后再用棉签蘸取药散少许，涂于患处并轻压片刻，每日2次，连续使用。另6例伴低热头痛者口服解热镇痛药对症处理，其余不使用其它药物。3 治疗结果 本组30例全部治愈。溃疡面积大者0.6×0.7cm，经涂药后表面形成桔红色薄膜，自诉疼痛减轻。复诊时局部红肿减轻，溃疡缩小，变浅，桔红色薄膜仍存在，经数次涂药后溃疡愈合，薄膜脱落。用药5次以下者22例。6～8次6例，9次以上2例。未发现不良反应。4 讨论 应用自制的外用药物直接涂抹于溃疡局部，对表面有清洁去污作用，又使病变局部浓度大大提高。利福平有强大广谱抗菌效能，除结核菌和分支杆菌外，对脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌及某些病毒、衣原体、厌氧菌都有一定疗效，其具有较强穿透性，能进入细胞体内发挥杀菌作用。氢化泼尼松能减少炎症介质形成，抑制炎症反应，减轻水肿、渗出和局部细胞坏死。结合Vit C、Vit B2增进局部修复，促进溃疡愈合。丁卡因麻醉局部，减轻疼痛，阻断恶性循环。以上药物杀菌、抗炎、止痛，促进愈合联合作用，因而具有用药少、不良反应小、效果好、疗程短等优点，值得临床推广试用。
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流行性出血热胃镜检查18例分析
流行性出血热(EHF)是由病毒引起的一种自然疫源性疾病，可分为野鼠型和家鼠型两种。此病可引起多脏器损害，上消化道出血是其重要的死因之一。本人自1993年始对18例流行性出血热并发上消化道出血病人进行纤维胃镜检查及病理检查，现将结果报告如下。1 一般资料 本组18例中，男12例，女6例；大年龄62岁，小23岁。急诊胃镜检查6例，入院第2天检查4例，第3天检查6例，第4天检查2例。患者处于少尿期检查10例，多尿期检查6例，恢复期检查2例。2 检查方法及结果 应用日产Olympus XQ－20型纤维胃镜进行检查。检查结果18例病人均有不同程度的胃粘膜糜烂、充血(斑、点状)，部分可见粘膜渗血。其中10例全胃粘膜均有损害；6例为胃窦部、胃体下部粘膜损害；2例为胃体粘膜损害。并有十二指肠球部粘膜充血、肿胀、轻度糜烂者6例，但未见食道粘膜损害者。病理检查结果：中度浅表性胃炎8例，重度浅表性胃炎10例，其中5例伴出血。3 讨论 本组18例病人均有不同程度的急性胃粘膜病理改变，说明出血热病毒对胃粘膜有较强的亲和力，直接或间接地造成胃粘膜损害而致上消化道出血。检查中发现10例为全胃粘膜均有损害，其中6例并有十二指肠球部粘膜损害，且发现胃粘膜有渗血者均处于少尿期，2例胃体粘膜损害较轻者均为恢复期患者，6例多尿期患者见胃窦部、胃体下部粘膜损害，可见胃粘膜损害与出血热病情轻重及治疗相关。少尿期病处极期，对肾损害严重，对胃、十二指肠球部粘膜的损害也重。因此，对出血热患者的早期治疗中应注意保护胃十二指肠粘膜，使胃十二指肠粘膜避免继续遭受出血热病毒及/或其毒素的损害而致上消化道出血。多尿期、恢复期患者随着病情减轻，胃粘膜损害也轻，这可能与内科治疗(包括抗病毒、抗过敏、保护胃粘膜、止血等)有关，说明出血热并发上消化道出血内科治疗是有效的。至于18例患者中未见食道粘膜损害的原因，尚难有较明确的解释，可能与出血热病毒对食道粘膜无明显亲和力有关。
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19例前庭大腺脓肿囊肿电离子开孔术分析
前庭大腺脓肿囊肿为外阴多发病，以往对脓肿采用切开引流但易复发，对囊肿多采用剥离切除术及造口术，前者由于全腺体被切除，导致功能丧失，后者虽然操作简单，但也易复发。本文采用电离子开孔术治疗，取得满意结果，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料：1999年3月至2000年2月在我院就诊的患者共19例，年龄22岁～52岁。囊肿大小为2.5×2.5×3cm至4.5×4.5×5cm；脓肿大小为3.5×3.5×4cm至6×6×6.5cm；病程2年至4天。3例为造口术后复发者，全部7例脓肿的开孔术时间选择在脓肿基本成熟时，因为此时囊壁薄。1.2 手术方法：采用广西科学院应用物理研究所生产的GX-Ⅲ多功能电离子手术治疗仪，将仪器输出电压调至10V至14V短火。术时患者取膀胱截石位，1∶20碘伏液冲洗外阴、阴道后，再次以1∶10碘伏棉球消毒脓肿或囊肿，术者以左手食指及拇指固定脓肿或囊肿，以2%利多卡因局部浸润麻醉后，于相当于腺体开口部位，用电离子治疗针进行直径0.6～0.8cm圈套圈式电离，迅速就有落空感提示进入囊腔，可见囊液流出，挤净囊内液后用0.5％灭滴灵液反复冲洗囊腔至肉眼干净后，再电离一圈使孔周组织形成一碳化层，电离子打孔时间为5～10分钟，术中疼痛轻微。1.3 术后处理：术后一周每晚以1∶5000 PP粉坐浴5分钟，囊肿者给予口服抗菌素3～5天，脓肿者静脉给抗菌素3～5天。腹股沟淋巴结肿大伴压痛者留院观察3～5天。1.4 术后随访：手术后第7天、1个月、3个月、半年、9个月、一年各随访1次。患者诉术后2～3天内有少许分泌物自孔中排出，以脓肿的分泌物为明显，术后第7天复查，全部病例病灶处已恢复正常外观，电离孔处碳化层已脱落，电离孔处直径0.3～0.4cm，术后1个月复查电离孔处直径0.2cm左右。除一例患者外出打工失访外，其余病例随访至今未再复发。2 讨论 电离子治疗原理为利用直径0.1～0.5cm的金属触头靠近或插入病灶，触头与组织之间的极小气隙中形成极高电场强度，使气体分子电离产生等离子体火焰，采用强输出时瞬间产生3000℃左右高温，使病灶组织气化而消失，同时气化层下面还有薄薄的碳化层，可阻止出血，保护表层组织，使伤口迅速愈合。用电离子治疗仪行前庭大腺脓肿、囊肿开孔术，具有手术时间短、组织损伤小、无需缝针、术后恢复快、术后不易复发的优点，关键的是电离孔不再粘连，可恢复原腺体功能。电离子治疗仪价格仅2000元左右，金属触头损坏后可采用针灸针替代，故基层医疗单位也可开展此手术。
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海群生治疗小儿顽固性咳喘22例报告
我们用海群生治疗小儿顽固性咳喘22例，效果较满意，现报道如下。1 临床资料 男12例，女10例，年龄大10岁，小12个月，以2～6岁为多。病例选自反复咳喘1个月以上或连续咳喘10天以上，经一般消炎、止咳、止喘等治疗无效者，其中痰中带血丝2例，周围血嗜酸性粒细胞增多13例。其病因为：诊断为支气管哮喘及哮喘性支气管炎14例；诊断为嗜酸细胞性肺炎6例；原因不明咳喘2例，即肺部听诊及各项实验室检查、X线检查等均无明显异常发现，临床表现为顽固性咳嗽，时有伴哮喘。2 治疗方法 支气管哮喘及哮喘性支气管炎组：10mg／kg*d，分三次口服，疗程一般10天，待症状控制后改5mg／kg*d维持，疗效较满意。这些病例以前常用氨茶碱、倍他米松、舒喘灵等效果均不佳，改用海群生治疗，24小时内咳喘症状逐渐缓解，继续治疗3～5天后症状明显减轻，发作次数明显减少，重复用海群生易控制，有5例依赖激素，用海群生后已不用激素。嗜酸细胞性肺炎组：12～15mg／kg．d，分3次口服，连用5天，疗效明显。5例痊愈，未再发作，1例病情好转。原因不明组：10～12mg／kg．d，分3次口服，连服7天，1例好转，咳喘明显减轻，再服一疗程后症状基本控制，1例无效。以上各组如果有感染均用抗菌素。海群生毒性低，除个别出现恶心、呕吐、轻微头痛外，均未发生严重副作用。3 讨论 小儿哮喘多属Ⅰ型变态反应，发病的主要活性介质为变态反应中的慢反应物质（SRS-A），海群生作用并非直接对抗SRS-A对平滑肌的作用，主要能延缓或影响效应介质的释放或生成。海群生这些新的药理作用用于治疗哮喘确实有好的疗效。海群生对原因不明咳喘也有较好疗效，说明海群生尚有抑制咳嗽中枢、提高细胞内环磷酸腺苷（CAMP）的作用。
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丝裂霉素预防胬肉切除术后复发的效果观察
翼状胬肉是眼科门诊常见病之一，单纯手术切除胬肉复发率高。为了寻求有效降低胬肉切除后复发的方法，我院从门诊胬肉病例中随机选择25例，一次性局部使用丝裂霉素治疗胬肉手术切除后的病例并随访5～18个月，观察其复发情况，现报告如下。1 一般资料 本组25例25眼，其中复发性胬肉6例。男4例，女21例；年龄小22岁，大68岁，平均45.6岁。右眼11例，左眼14例，均为鼻侧。2 治疗方法 常规消毒，0.1%地卡因表麻，2%利多卡因局麻。自头部起分离胬肉组织至体部并将其剪除。剪除结膜下组织较结膜多，用5-0丝线将结膜固定在浅层巩膜，使巩膜暴露3mm。将一块大约4×4mm浸有0.2mg／ml丝裂霉素的海绵置于巩膜和角膜床处约3～5分钟，弃去海绵后用生理盐水彻底冲洗干净。术后用抗菌素眼膏换药，5天后拆除结膜缝线。3 治疗结果 术后一周内有的患者出现轻度眼痛、畏光、流泪，有的发生轻度浅层角膜炎，用抗菌素眼液点眼后上述症状消失。追踪随访23例，时间5～18个月不等，平均11.3个月，未发现1例复发病例。4 讨论 胬肉复发的基础是由于角膜表面及结膜下胬内残存组织，而根本原因是巩膜表层新生血管增生进入角膜创面，而手术切除胬肉的创伤又可加快局部成纤维细胞的增生。丝裂霉素是一种抗肿瘤抗菌素，在组织中激活成为一种烷化物，能选择性抑制DNA、细胞RNA和蛋白质的合成，阻止细胞分化和复制，从而抑制成纤维细胞增殖和新生血管增生。因此，可以降低胬肉手术后的复发。曾经有人在术后局部点用不同浓度的丝裂霉素，对降低胬肉的复发有一定作用，但亦有报道可引起严重的并发症。我院在手术切除胬肉后一次性应用丝裂霉素预防复发获良好效果。此方法使用简单，方便，且副作用小。但由于病例数较少，随访时间也较短，有待进一步临床观察。
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用阴道毛滴虫可溶性抗原和单克隆抗体进行ELISA试验研究
目的 探讨用阴道毛滴虫可溶性抗原和单克隆抗体进行ELISA试验的条件。方法 选用不同抗原浓度(50μg／ml～400μg／mg)包被酶标板，选用不同孵育时间(15～120)、不同封闭剂(脱脂奶粉、吐温20/PBS、牛血清白蛋白、小牛血清)和不同酶标板(国产和进口)。结果 以200μg／ml抗原量，用1%牛血清白蛋白封闭，37℃孵育1小时为本试验佳条件。结论 检测10例滴虫性阴道炎患者血清，阳性率为90%，与多种寄生虫感染血清或单克隆抗体均无交叉反应。X
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SOD-双歧杆菌制剂抗肿瘤作用的实验性研究
目的 本文观察SOD-双歧杆菌(BF)制剂对小鼠S180肉瘤、U14宫颈癌移植瘤的抑制作用以及免疫功能的影响。方法 通过腹腔注射单纯SOD、单纯BF、SOD-BF制剂，18天后称瘤重计算抑瘤率，酶联法检测TNF-α水平红细胞免疫功能。结果 三组均有显著抑癌作用，TNF-α水平红细胞免疫功能均呈不同程度提高。结论 SOD-BF制剂抑瘤作用强于单纯SOD、单纯BF，并且具有提高TNF-α水平红细胞免疫功能的作用。
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新生儿TSH水平与产科因素相关性研究
为了了解供应碘盐多年对我市产妇不同分娩方式及各种生理因素对新生儿促甲状腺素(TSH)水平的影响，我们于2000年1～6月对在我院出生的2336名新生儿进行TSH测定，现报道如下。1 材料与方法1.1 对象：2000年1～6月在我院出生的活产新生儿2336名。1.2 采血：新生儿出生72小时后，在新生儿足跟的内、外侧采血，血液滴于特殊滤纸上，斑点大于8mm，两面渗透，无重叠，无污染。采集的血片标本自然凉干后装入塑料袋中置2℃～8℃冰箱保存，在7天内测定。1.3 方法：促甲状腺素(TSH)采用时间分辨荧光免疫法(DELFIA法)。仪器：芬兰WALLAC公司生产的Victor2-1420型荧光分析仪。试剂：芬兰WALLAC公司的Neonatal hTSH试剂盒。2 结果 按照国际碘缺乏病控制委员会提出的标准以TSH5mU/L为切值，当一个地区TSH＜5mU/L的新生儿达不到全部新生儿的97%，则该地区仍然存在缺碘状态。因此，我们以TSH为5mU/L为切值，对分娩方式和产科各种生理因素进行分析，其结果见附表。 由附表可以看出，在分娩方式、新生儿性别、出生体重、孕周，Apgar评分、妊高征上差异无显著意义(P＞0.05)，但在羊水浊度上差异显著(X2＝5.304，P＜0.05)。
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心房颤动长R-R间期44例分析
我院于1989年9月至1998年12月，共行动态心电图检查1170例，检出持续性房颤48 例占4.1%，现对其中出现长R-R间期的发生时间、频率、长度、次数进行分析。1 资料与方法1.1 一般资料：本组48例均为我院心内科门诊及住院患者，男性32例，女性16例；年龄32 ～78岁，平均55岁。其中冠心病18例，风心病10例，特发性心肌病16例，原因不明者4例； 房颤病史9个月至8年不等。48例中，4例检查前使用洋地黄类药物1～2周，但临床及常规 心电图未见明显洋地黄过量和中毒表现。1.2 方法：仪器为美国惠普公司Hp-43420A型动态心电监测分析系统，对患者连 续24小时进行监测，由一位专职技师亲自操作放图，测定R-R间期＞1.5秒以上出现时间 、次数，结合生活日记及症状记录卡综合分析。2 结果 48例持续性房颤中，动态心电图检出长R-R间期44例，占(91.7%)。长间期总阵数193次 ，长达2.32秒，其中＞1.5秒14例，75阵；＞1.8秒20例，86阵；＞2.0秒10例，32阵 ；平均每例见有4阵长R-R间期。长间期发生在白天（6∶00AM～10PM）4例， 14阵；发生在夜间（10PM～6∶00AM）40例，179阵，占91.0%；其中仅一 阵出现结性逸搏。 长R-R间期出现时，平均心率50～60次／min20例，61～71次／min20 例，71～80次／min4例，平均心率80次／min以上时无长R-R间期发生。本 组病例经治疗，其中9例转复至正常窦性心动，窦律时ECG描记未见Ⅰ、Ⅱ度房室传导阻 滞。3 讨论 房颤是一种常见的心律失常，在房颤中出现的长R-R间期是否提示合并Ⅱ度房-室传导阻 滞的心电图诊断标准问题，纵观各家专著意见，争议很大。目前多数学者倾向于房颤中长R -R间期的发生可能系由于迷走神经功能增高或交界区连续发生隐匿传导所致。本组资料显 示，房颤病人发生长R-R间期是极常见的(91.7%)，而且多数发生在夜间睡眠时(91%)。 部分患者复律后常规12导联心电图未见有房室传导阻滞，我们同意上述看法。为此，房颤时 诊断合并房室传导阻滞宜十分慎重。
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垂体枕临床应用30例观察
垂体腺瘤的发病率约占颅内种瘤的10%，放射治疗是治疗垂体腺瘤的主要方法之一 ，但由于垂体周围有很多重要组织，有些组织对射线比垂体更敏感，因此要求照射技术和摆 位非常精确。为减少皮肤及正常脑组织的损伤，我院从1998年10月应用垂体枕，使用效果比 较满意，现介绍如下。1 固定方法 垂体枕由底座、面板、弧型立柱、枕头和两个固定面板螺丝及4个固定枕头螺丝组成，枕头 通过4个螺丝固定在面板上，面板与立柱之间是可以活动，以调节不同角度供临床需要，立 柱上有角度刻度。当患者的颅底线调整到与床面垂直时，拧紧立柱上螺丝，使面板与立柱固 定，记录立柱上角度，每次放射时都采用此角度。2 讨论 垂体肿瘤多数局限在蝶间内，照射野通常比较小，一般为4×4cm或5×5cm，常用双 侧野对穿照射，照射剂量为DT 5000CGY，每个疗程一般需要30多次，每次摆 位的误差和病人本身的移动误差，使治疗准确性难以保证。因此，为了保证治疗的精确性及 重复性，治疗时我们要求病人：仰卧于治疗床上，躺正，体中线位于治疗床纵中轴的中轴线 ；摆正头部，左右外耳孔在同一水平面，颈部略后仰，使颅底线垂直治疗床面；双肩放松， 左右肩高度一致，肩及背部放平，尽量平贴于治疗床面；双臂自然下垂，贴紧于身体两侧 。在治疗前告诫病人头及身体禁止随意摆动，以免影响到放射治疗的质量。 我们将垂体瘤60例患者分为两组，一组用垂体枕，另一组不用垂体枕(对照组)，观察两组照 射时中心的移动情况并记录移动毫米数，各组记录结果见附表。经统计学处理，使用垂体枕 比不使用垂体枕有显著性差异(P＜0.05)。中心点移位情况见附表。
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肠系膜囊肿误诊卵巢囊肿1例
患者34岁，G1P1。以经期延长4个月为主诉于1998年5月20日入 院。患者素健，月经规则，量中，无痛经。末次月经于1998年5月7日至今未净，无腹 部外伤史，上环10+年。一周前妇科普查B超示节育环位置下移，未报告下腹有包块 。入院前一天就诊本站门诊，经B超复查示左附件区探及直径100mm囊性包块，包膜完 整，拟诊为左卵巢囊肿。入院查体：T37.7℃，P78次/分，R20次/分，BP16 ／9kPa。心肺、肝、脾未见异常。腹肌软，腹壁肥厚，隐约可触及肿物，未能推动，无 腹 水征，肠鸣音正常。妇科检查：阴道少量血迹，宫颈光滑，子宫后位，正常大小，活动，无 压 痛，双附件区未见异常。入院后复查B超如前，并在监测下行囊肿穿刺术，进针于左髂前上 棘及脐连线中点，抽出10ml淡黄色液体。化验：蛋白定性(+)，白细胞60×109 ／L，血、尿、粪常规正常。术前诊断左卵巢囊肿，经术前准备后行剖腹探查术，术中见子 宫及左附件均未见异常，右卵巢略大，色较白，有一约4×3mm质硬赘生物，盆腔未见 包块，而距离盲肠部近端约20cm处肠系膜一囊性包块约150×150mm，肠管未见 异常。遂行囊肿及所附肠系膜切除，右卵巢部分切除，术后恢复良好，痊愈出院。病理报 告：右卵巢结节状皮质增生伴单纯囊肿，小肠粘膜单纯囊肿，囊壁呈肌性，腔内无内衬上皮 ，小肠粘膜慢性炎症。 本例因月经不调伴腹囊肿入院，误诊为左卵巢囊肿而手术。经妇科检查子宫附件未触及包块 ，而辅助检查又有包块存在时应考虑子宫附件以外包块，以减少误诊。患者术中切除肠管， 减轻了术后感染，恢复较快。
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B超引导下清除24例颅内血肿分析
婴儿晚发性维生素K缺乏症引起颅内出血，病情重，死亡率高，存活者多数遗留永 久性神经系统后遗症［1，2］。本文介绍经前囟穿刺清除颅内血肿、减压治疗，取 得满意疗效，现报道如下。1 对象和方法 近5年住院患儿24例，年龄1～3个月。临床表现为突发面色苍白、惊厥、前囟饱满、呼吸 不规则，血红蛋白明显下降，凝血酶原时间延长，经脑CT检查确诊。给维生素K15mg 静滴、地塞米松2mg静注，鲁米那钠抗惊厥。输鲜血后仍惊厥不停或呼吸不规则、脑疝者 ，在B超引导下用7号腰穿针经前囟穿刺入脑实质或硬脑膜下血肿内吸出积血，每次10～ 30ml，每日或隔日1次，直至B超检查颅内血肿基本消失为止。2 结果 穿刺成功21例，3例因血肿在脑实质深部或呈弥漫性出血，无法清除血肿因脑疝死 亡。21例经上述处理抽搐停止，瞳孔大小及呼吸节律均恢复正常，治愈出院。3 体会 晚发性维生素K缺乏症所致颅内出血，经输鲜血、补充维生素K1后8～12小 时颅内出血一般可停止［3］，但严重者颅内血肿压迫脑组织可死于脑疝。蛛网膜下 腔出血可致脑室出口处阻塞、脑膜粘连，造成脑积水，再则血肿机化可诱发癫痫。若在B超 引导下清除颅内血肿、减压，可取得起死回生、减少后遗症的疗效。本症以蛛网膜下、硬脑 膜下及脑室内出血多见［2］，行脑室引流时应先穿刺病灶侧，减轻双侧脑压力差 ，避免中线偏移过甚，加重脑疝。一次放出积血一般不超过20～30ml，颅脑血肿腔内 压骤减造成负压，加重出血。
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幽门管溃疡早期恶变、十二指肠球腔瘘1例
患者，男，51岁。上腹部疼痛反复发作5年。前二年在外院胃镜检查为十二指肠球 部溃疡，而后三年定期来本院胃镜检查结合病理诊断为幽门管溃疡。5年间一直进行内科治 疗。一周前上腹部疼痛加剧，并排黑便一天，求诊本院。体检：贫血貌，腹平软，右上腹压 痛明显。粪便潜血(++)，血红蛋白92g／L。胃镜检查：幽门前区近幽门口有-2×2cm 溃疡，底灰白苔，溃疡小弯侧见颗粒状隆起，略不规则，活检质脆。溃疡旁见一个0.8× 0.8cm圆形瘘口，活检钳从幽门前区瘘口、瘘管可进入到十二指肠球腔。反之，活检钳 由幽门口进入十二指肠球腔，经瘘道可进入胃腔。胃镜诊断：幽门管溃疡（A1），恶性变 ?；幽门管溃疡、十二指肠球腔瘘。病理：管状腺癌。随即住院手术，手术示幽门管 见一溃 疡直径2×2cm，幽门前区溃疡溃破与十二指肠球腔瘘道形成。大体病理切片示部分胃粘 膜及粘膜下层结构消失，被四层结构取代，该病变周边的胃粘膜内可见肿瘤细胞呈柱状排列 成腺管状，肿瘤细胞未侵及粘膜下层、肌层及浆膜层。综合诊断为幽门管溃疡早期恶变。 讨论：胃溃疡恶变率文献报告不足1％，发现幽门管溃疡早期恶变，十二指肠球腔瘘实属罕 见。本例告诫我们对于久治不愈的良性溃疡，特别对于中老年人要提高警惕，定期复查。溃 疡部位的活检，首先取镜下所见“不正常”的部位，应沿溃疡边缘内侧缘钳取，活检块数 尽量多。幽门前区溃疡由于瘢痕的收缩可能引起胃窦部解剖结构的变化形成假幽门，而误将 幽门管溃疡认为十二指肠球部溃疡。因此，在内镜操作过程中，要仔细观察，以免造成误诊 。
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鼻石症1例鼻石症1例
患者，男，36岁。因右鼻腔通气不畅伴流臭脓涕3年余，于1996年11月14日入院。 患者3年来右鼻腔渐通气不畅，右侧卧位时更为明显，伴流臭脓涕、量多，有时成片状痂皮 样，偶有少量出血，压迫可止血，嗅觉减退但无疼痛及头痛症状。曾按萎缩性鼻炎治疗， 症状无改善。否认异物塞入鼻腔史。鼻部检：鼻外观无畸形。右鼻底前部见一灰黑色物阻 塞，质硬，用枪状镊夹取不动，嵌顿在鼻腔里；下鼻甲前端已近萎缩，中鼻道少量脓涕，中 隔无明显弯曲；左鼻腔正常。鼻窦片X线片示右鼻腔异物影，双上颌窦慢性炎症。入院诊断 ：右鼻石，慢性副鼻窦炎。入院后在局麻+表麻下行右鼻石取出术，术中因结石嵌顿在右鼻 腔，将右下鼻甲剪开，用鼻腔异物钳分次夹取出结石，呈黑色，压碎后呈煤渣样，为防继发 萎缩性鼻炎，将剪开的右下鼻甲复位。鼻腔填塞碘仿纱条止血。术后病理检查：右鼻腔鼻 石一堆，大小约4×2×1cm，伴粘膜显著慢性炎症细胞浸润。术后一周出院。右鼻腔通 气好，分泌物少。术后定期复查，鼻腔通气好，未见鼻石复发。 讨论：鼻石为一少见病，多发于成年人，病程较长，长达数年之久。病因以细小异物为核心 ，鼻腔分泌物、泪液或炎性分泌物中经浓缩分解出的多种无机盐类，如碳酸钙、磷酸钙、磷 酸铵、氯化钠及镁盐类等，逐渐沉淀于小异物表面，日久始成鼻石，巨大鼻石可压迫鼻中隔 及硬腭而使其穿孔，也可累及同侧上颌窦及筛窦。患者往往否认鼻腔异物史，需临床医生在 患者首诊时仔细检查一般能确诊，大多数病例可在表麻或局麻下经前鼻孔取出，特别巨大且 部分进入同侧上颌窦者，可鼻侧切开或Caldwell-lue手术进路去除之。
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伴有窦性心动过缓的食管癌术后房颤1例
患者男，49岁。进行性吞咽困难2个月余为主诉，拟诊为食管上段癌于1999年7月28 日入院。查体：P48次/分，R20次/分，Bp18.76／12kPa。颈部锁骨上下浅表淋 巴结未触及，颈部对称软，未见血管怒张，颈无压痛无包块。胸无畸形，心前区无隆起，心 界无扩大，心律齐，HR48次/分，各瓣膜区未闻及杂音。双肺呼吸音清，无罗音。胃镜 检 查、食管吞钡X线拍片、CT检查均示食管上段占位性病变(距门齿20cm)。诊断为食管 上 段癌 ，术前心电图示窦性心动过缓，经内科会诊排除心脏器质性病变可行手术治疗，于199 9年7月31日全麻下行不开胸拔脱法食管次全切除术，先行颈部食管游离，见近胸廓入口处食 管外侵病变长3cm，予切除，食管拔脱后残胃(缝制成胃管)经食管床至左颈与食管吻合。 术程顺利，术中生命征平稳，P67～93次/分，术后安返ICU行心电监护。术后4小时 出现呼吸困难，P140～170次/分，BP20／10.8kPa。心电图示窦性心动 过速。查体无紫绀，双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜区无杂音。颈部腹腔引流少许液体，胸 腔穿刺阴性，遂控制输液速度，加大吸氧，应用50％GS 40ml+西地兰0.2mg静 脉注射等处理后，呼吸困难改善，P120次/分。术后20小时再度出现呼吸急促，窦性心 动 过速、房颤。即予50％GS 40ml+西地兰0.2mg静脉注射未能缓解，4小时后重 复 使用1次，P 125～162次/分，心电图检查提示房颤。即请内科会诊应用心肌激化液 、 美心力、FDP后心率降至82～98次/分。连续应用4天后P80～92次/分，经治疗 痊愈出院。一个月后复查P80次/分，律齐，无杂音。 讨论：伴有窦性心动过缓的食管癌的可能原因，有报道类似于胆道手术中由于牵拉胆囊造成 迷走神经张力高，反射性抑制心脏传导而出现窦性心动过缓，食管的前后方有迷走神经前后 干随食管走行，分出若干分支达相应脏器，食管、胃、心脏均受其支配。食管癌如外侵严重 ，可能侵犯迷走神经引起其张力增高，反射性抑制窦房结的自律性，造成窦性心动过缓。本 例食管上段癌外侵明显，颈部食管游离拔脱切离术中，P67～93次/分，术后4小时及术 后20小时先后出现心率加快，心电图示窦性心动过速P140～170次/分，房颤。本例 在排除胸腔积液、肺部疾患、失血、电解质失衡等干扰因素后，应用西地兰无效(术前惜未 行阿托品试验)，可能为食管次全切除术病灶切除后迷走神经高张力对心脏的影响解除所致 ，说明窦性心动过缓与食管有密切关系。因房颤罕见于无器质性心脏病者，本例食管癌切除 术后出现房颤除大手术造成心肌劳损的可能原因外，还应考虑可能与突然解除迷走神经高张 力对心脏影响造成心律失常有关。因此，对伴有心动过缓的食管癌病人术前应行心电图 检查、阿托品试验，术前充分判断癌肿切除的可能性，术后加强心电监护，以便发现问题及 早处理，警惕突然解除迷走神经高张力对心脏的影响而出现心律失常。
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闽东畲汉族学生错牙合调查
目前，人们对牙颌畸形已越来越重视，因此，牙颌畸形在临床上的发病率呈逐年上升趋势。1997年我科对宁德地区民族中学初二、初三学生进行调查，现将结果报告如下。1 结果 调查人数850名，其中汉族470名，畲族380名。发现牙颌畸形患病率达59.8%，其中汉族占54%，畲族占66.8%；正常颌占40.2%，其中汉族占46%，畲族占33.2%。其余的均伴有不同类型的错牙 合畸形。我们以个别正常牙 合为标准牙 合，错牙 合以Angle氏分类法为标准，由专业口腔医师作口内直视检查，调查结果见表1～4。2 讨论2.1 错牙 合形成的原因及机理：错综复杂，是多因素共同作用的结果，一般分为先天因素和后天因素。先天因素包括遗传和出生前的环境因素，在漫长的人类进化史上错牙 合从无到有，从轻到重，这是由于环境改变使人的咀嚼器官相应变异，这些变异逐渐积累和巩固，久而形成了固定的性状，终于表现为遗传［1］，而胎儿时期母体或胚胎或两者同时受到某种影响而导致胚胎发育异常。后天因素如疾病、营养、代谢，或口腔不良习惯或乳牙期、替牙期障碍等。这些因素通过骨骼、肌肉及牙齿发生作用，并使其产生变化而形成错牙 合畸形［1］。卢东民认为［2］，形成前牙深覆牙 合的原因，大致可分为发育畸形、后牙重度磨耗缺失等因素。本文调查850名，均为13～14岁学生，主要为发育畸形所致。2.2 及时发现和治疗牙颌畸形：不同类型的牙 合关系各循其特点有着不同的运动方式。长期的功能影响下必然产生与其功能相适应的形态变化，牙 合关系与功能的异常是颞颌关节功能紊乱综合征的潜在因素，而有些错牙 合畸形是可以预防和矫治的，所以及时发现和治疗牙颌畸形是口腔医师的重要任务。
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铁路客运人员乙肝病毒标志物调查报告
铁路客运人员从事铁路旅客列车服务，直接面对乘客的饮食、起居等工作，为了保证广大旅客健康，防止乙肝通过客运人员传播，我们对福州铁路分局客运从业人员的血清中乙肝病毒标志物进行调查，现将结果报告如下。1 材料与方法1.1 材料：福州铁路客运人员，男1193人，女999人。静脉采血3.0ml，分离血清；试剂盒由深圳华元医药生物工程联合有限公司提供；酶标仪为美国Bio-Rid 450型。1.2 方法：HBsAg、HBeAg、抗-HBs、抗-HBc均采用酶标仪检测，操作及结果观察按说明书。2 结果2.1 乙肝病毒感染标志性别分布：见表1、2。
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福建省1999年性病疫情分析
1 资料来源 资料来源于全省9个地(市)性病疫情年报表。报告病种有艾滋病(含HIV感染)、梅毒、淋病、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、软下疳、性病性肉芽肿等8种。 2 性病流行情况 2.1 报告总发病率：1999年全省共报告性病25362例，总发病率为76.85/10万，较1998年上升66.49%。 2.2 各种性病的构成比：8种性病均有不同程度上升。NGU的增长幅度在8种性病中高(161.01%)，其次为尖锐湿疣(128.27%)，见表1。
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神曲及含神曲中成药染菌情况调查报告
为了解含神曲中成药染菌情况，以提供可靠的实验数据为今后制订其标准打下基础，本文按中检所关于"神曲卫生标准的研究"的要求，通过对福建省神曲及含神曲中成药进行染菌情况检测及对该产品出产时间长短进行比较，认为神曲及含神曲中成药染菌情况不能忽视，应尽快对含神曲等发酵类中药材的中成药染菌限度作出相应的规定。
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中西医结合治疗慢性肾炎52例分析
慢性肾小球肾炎病程迁延，可有蛋白尿、血尿、水肿、高血压等症状，临床表现颇多变异，其病情轻重不一。由于蛋白尿不像肾病综合征那样突出，因此，通常不是糖皮质激素或细胞毒药物使用的指征，治疗也是十分棘手。1996年以来我们采用中西医结合方法治疗52例，取得较好疗效，现报道如下。1 临床资料：1.1 病例选择：本组均已排除狼疮性肾炎、糖尿病肾病等继发性肾小球疾病，符合1992年6月安徽太平肾小球疾病座谈会关于慢性肾炎及肾功能分期的标准［1］。1.2 一般资料：52例均为成人患者，男性31例，女性21例；年龄18～63岁，平均39.6岁；病程1～5年，平均2.8年。肾功能正常期39例，慢性肾衰第1期11例，第2期2例。1.3 治疗方法：1.3.1 中药：由以下药物组成基本方：柴胡6g，黄芩10g，党参10g，煮夏10g，当归9g，川芎6g，生地12g，杭芍12g，赤芍10g，黄芪30g，焦山楂12g，甘草3g。若镜下血尿较明显者加小蓟、白茅根；瘀血者可合血府逐瘀汤化裁。每日一剂，4周为一疗程，常用2～3个疗程。1.3.2 西药：(1)抗菌素：遇上呼吸道感染，皮肤疖肿或根尖脓肿等常规肌注青霉素1周，必要时可加大剂量(或用头孢菌素类药物)静滴。(2)抗凝：初用潘生丁25mg，每日3次，后每次增至75或100mg。若血压高可用络活喜或洛丁新等。1.4 疗效评定标准［2］：完全缓解：症状与体征消失，肾功能正常，24小时尿蛋白定量＜0.2g，尿沉渣计数接近正常。基本缓解：症状与体征消失，肾功能正常或基本正常，24小时尿蛋白定量＜1.0g，尿沉渣计数接近正常。好转：临床表现与上述实验室指标中一项或多项正常，但未到基本缓解标准。无效：临床表现与实验室指标均无明显改善或反而加重。
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《福建医药杂志》二十年回顾与展望
通过《福建医药杂志》创办二十年的回顾，对该杂志为福建省广大医务人员所作的贡献给予充分肯定，呼吁有关领导部门继续关怀、爱护该刊成长，相信在省新闻出版局、省科技厅情报处、省卫生厅、省医学会领导下，该刊会走出一条更宽广的路。
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36例新生儿重症肺炎并呼吸衰竭的护理体会
新生儿重症肺炎并呼吸衰竭是新生儿期死亡的重要原因之一，积极有效护理是抢救治疗本病的重要环节。现将我院1998年3月～1999年12月收治的36例新生儿重症肺炎并呼吸衰竭的护理体会总结如下。1 一般资料 36例重症肺炎中，男24例，女12例；日龄小5小时，大24天。本组早产儿6例，足月儿30例，所有患儿均经胸片检查确诊，临床及血气指标均符合新生儿呼吸衰竭的诊断标准，经过治疗，治愈30例，死亡6例。2 护理体会 呼吸衰竭是由于通气功能和换气功能障碍而导致的缺氧和二氧化碳潴留，重症肺炎并呼吸衰竭以换气障碍为主，因此，改善通气功能是抢救呼吸衰竭的重要一环，呼吸道的护理至关重要。保持呼吸道通畅及进行有效的氧疗是呼吸道护理的重要方面。2.1 呼吸道护理：2.1.1 保持呼吸道通畅：新生儿鼻腔及鼻咽腔较窄，舌体相对较大、宽，舌系带短，喉软骨软，易变形，喉门狭小，仰卧位时如体位不当，舌根后坠，可能造成喉梗阻。故患儿仰卧位时应取头高15°～30°，自肩部垫起，侧卧位及俯卧位利于气道通畅，分泌物引流及肺扩张，但应加强监护，以防窒息。注意翻身、拍背及体位引流，及时吸痰。分泌物多时根据病情每2～4小时翻身1次，拍背时可用软橡皮制的拍击器或带边的奶头或软的面罩，用手腕的力量轻叩，按前胸、腋下、肩胛间和肩胛下左右共8个部位，每个部位叩1～2分钟。如有肺不张时可将肺不张的肺段位于上方侧卧位，便于分泌物的排出。每次翻身，拍背后吸痰，从口咽部开始，然后再吸净鼻腔内分泌物，每次时间约20秒左右，不宜过长，以免引起反射性呼吸暂停。吸痰负压足月儿不超过200kPa，早产儿13.3kPa，以免引起粘膜损伤或出血。在整个操作过程中应注意动作轻柔，并注意供氧，观察患儿的耐受程度。
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护士角色在ICU安全性中的作用
重症监护病房(ICU)，特别是综合性ICU是一个危重病人密集、病情多变、危象丛生的场所，也是高超医疗护理技术、急救技术密集的地方。要完成好加强监护的任务，既要求护士要有广泛的基本知识，又要有专业知识；既要有丰富的经验，又要掌握多种操作技能。ICU医用电器监测设备和连接于病人身上的多条管道等要求护士不仅要为病人提供优良的护理，还要预防各种机器故障而对病人造成的威胁。本文对确保ICU病人安全而划分的护士职责及完成这一职责护士所要具备的知识等进行论述。1 ICU中护理职责的划分1.1 对病人进行日常生活协助的基础护理：因为绝大多数的ICU病人是绝对卧床，同时也因ICU环境要求，家庭成员的陪伴与协助大大减少，因而生活方面的协助均由护士完成，从晨起洗漱，一日三餐乃至大、小便，更衣，梳头都离不开护士的协助。1.2 对病情监护和对各项治疗的协助：在ICU中抢救病人成功与否与护士对病情观察和判断能力关系密切。而对病情的正确判断，来源于严密而能反应实质性的监测资料收集和细致分析。监测项目繁多，病人的体温、尿量、中心静脉压、心电监护、血气分析及血流动力学等。护士担负观察病情的重任，应能见微知著，与此同时护士还协助医生完成各种治疗，使各项治疗措施准确及时地实施到病人身上。1.3 对病人异常心理反应的观察与护理：各种手术后或因病情危重收治于ICU的病人不仅身体上陷于危机状态，精神上也承受很大的刺激，处于极度的紧张状态。据研究，在病人躯体状态趋于平稳时，却会出现谵妄、抑郁、兴奋、不安、拒绝治疗等异常心理、行为反应，从而影响治疗效果，甚至引起病情恶化［1］。ICU中的护理人员不仅要重视病人病情观察和治疗，同时病人的心理状态反应也不容忽视。在日常的专业行为中要注重维护病人的自尊心和人格，尽量减少病人身体裸露的次数及使病人看到危重病人被抢救的场面，加强与病人语言与非语言的交流与沟通，及时发现问题予以施救。
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老年性痴呆陪护者的健康教育
老年性痴呆是严重危害老年人身心健康的一种慢性进行性精神衰退性疾病，流行病学研究显示，65岁以上老年人患病率为5%～10%，目前尚无根治方法。由于这类病人不可能长期住院，参与护理主要是陪护者，为此，我们对陪护者进行健康知识调查，有针对性进行健康教育，以延缓病人病情发展，提高生存质量，减少并发症发生。1 对象与方法1.1 对象：选择1998年1月至1999年12月入院的老年性痴呆陪护者，其中男25例，女53例；年龄20～68岁。中专(高中)以上文化程度26人，初中以下文化程度49人，文盲3人。发出调查问卷83份，回收有效问卷78份。1.2 方法 自行设计调查问卷，发给老年性痴呆陪护者填写。健康知识问卷内容为单项选择式，统计时按每项选择的累记人数计算百分比，护士依据调查问卷，制定相应的健康教育措施。2 结果 见表1。由表1可见，老年性痴呆陪护者健康知识缺乏，对控制疾病的发展显得束手无策，他们愿意接受健康教育，提高他们的护理能力，也是护理人员义不容辞的责任。3 健康教育的实施3.1 增强护士的健康教育意识：随着医学模式的转变，健康教育已成为护理工作不可缺少的内容。教育的对象不仅仅是病人，在老年性痴呆病人的护理中，陪护者是必不可少的健康教育对象。有资料表明，陪护者对老年性痴呆可产生积极或消极的双重影响，护理好，可延缓病情进展，减少并发症；否则不但加重病情，对陪护者自身健康也会产生一系列不良影响。因此，对陪护者进行有关老年性痴呆的常识教育，与陪护者共同制订护理计划，使病人得到科学有效的护理，以达到延缓病情进展，提高生活质量的目的。
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控制医院感染与供应室护士的职业道德
消毒供应室是医院预防和控制感染的关键部门之一，近年来，随着对医院感染预防和控制工作的重视，消毒供应室的工作成为医院工作重点，尤其是消毒灭菌工作受到极大的重视。因此，必须加强对消毒供应室护士职业道德的教育，保证供应室消毒灭菌的高质量，以适应预防和控制医院感染工作的需要。1 控制医院感染的操作流程及方法1.1 回收污物与消毒：回收物品应专人专车，回收车为封密式，回收人员要注意自我防护，戴防护手套，穿隔离衣。为防止污染，器材使用后，使用单位必须先做初步处理后才能与供应室交换，要做到分类回收，分别放置，回收后的物品应及时处理。污染器材一般采用浸泡消毒，浸泡时要将物品全部浸没在消毒液中，并注意浸泡消毒液的选用、消毒液的浓度及浸泡时间。1.2 清洗：清洗是将回收后的医疗器材经初步处理后采用物理或化学的方法，消除物品上的污垢、血迹等，是决定消毒、灭菌质量的关键。清洗时注射器的外管和内芯以及有关轴节，齿槽和缝隙的器械应尽量张开或拆卸，以进行彻底清洗。有螺丝钉的器械在机械清洗过程中可能松动，所以在清洗之后必须检查螺丝钉并予固定。清洗后必须烘干或擦干，同时应尽快包装好，以免再遭污染。1.3 包装：包装是保持灭菌物品在无菌状态下进行存放的重要手段，包装前须对器械进行认真的检查与保养，选择适宜的包装材料，包布应双层制作，布面完整无细洞，包布的大小以能完全将器械包住为宜，包的大小标准不应超过30cm×30cm×25cm，敷料类重量不超过5kg／包，金属类重量不超过7kg／包，松紧度要适中，否则影响蒸气的渗透，包内外均有灭菌标志，包外注明物品名称、有效期、责任人签名。
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整体护理在肝炎门诊应用体会
随着健康观念和现代医学模式转变及护理学发展，在肝炎门诊开展整体护理，达到医疗预防保健、健康教育为一体，是现代护理的要求，也是护士向病人提供优质护理的有效途径。本文通过对2405人次的门诊肝炎病人，其中初诊980人次、复诊875人次、咨询550人次的护理，体会如下。1 热情接待病人 在门诊病人中，有初诊、复诊、急诊、还有咨询者。病人往往求治心切，他们渴望缩短候诊时间，尽快就诊。门诊是医院的窗口，是接待病人的第一站，态度热情和言语亲切容易使病人接近医护人员，减少病人的陌生感、焦急感，以诚恳语言主动与病人交谈，了解病人心态，耐心解答病人提问。肝炎病人往往会带着肝炎的分型、肝炎的预后、肝炎对生活、婚、孕、育的影响等问题，医护人员一定要特别注意提高语言技巧，提高自己的业务水平。在解答问题时，语言要通俗，采取形象比喻，让咨询者理解满意而归。2 开展心理护理 由于肝炎是传染性疾病，同事、亲友都可能有敬而远之的现象，特别是乙型肝炎病程较长，更加重了病人的心理负担，因而必须针对病人的不同性格、不同情况进行心理疏导，教会其恰当运用心理防卫机制，以提高心理应对能力和承受能力，保持乐观稳定的情绪，提高机体的抗病能力。3 生活及饮食指导 肝炎病人应具备有关肝病休养方面的知识，有较强的自我护理意识和能力，争取尽早康复，避免乙肝复发或减少复发的次数。给予以下指导：
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腹腔镜直肠癌根治术的手术配合
腹腔镜手术是近年来国内开展的一项新技术，它以手术创伤小、术后恢复快、病人痛苦少等优点深受广大患者和外科医师的欢迎。我院在2000年9月份开展腹腔镜直肠癌根治术2例，患者术后无不良反应，效果满意，现将手术配合介绍如下。1 一般资料 2例均为女性；年龄分别为74岁和65岁。病理证实为直肠腺癌，距肛门7～10cm。手术历时4.5小时，术中顺利，术毕均安全送回病房，术后一天可下床活动。2 术前准备2.1 特殊物品准备：腹腔镜配套的摄像、监视系统、冷光源、CO2气腹机，超声刀，多功能高频电刀，冲洗吸引装置。腹腔镜手术专用器械一套，29mm或33mm ILS圆形吻合器，45mm(厚组织)直线切割器，超声刀腔内多用剪、分离钩等。2.2 一般物品准备：普通开腹器械，敷料包，截石位敷料包及摆置体位的物品，无菌石腊油，术中常规药品及抢救器材、用药。2.3 器械消毒：普通器械及敷料高压灭菌消毒，腹腔镜器械、超声刀多用剪等放入甲醛熏箱中熏蒸12小时待用。3 巡回护士配合3.1 麻醉的配合：病人经三查七对无误后在上肢建立静脉通路及监测系统，协助麻醉师气管插管，成功后调整液体速度，术中密切观察病情变化。
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护理程序的临床运用探讨
整体护理在我院干部病房开展两年多来，我们逐步体会到护理程序在护理活动中的运用，是整体护理开展的核心，体现了为病人服务的新护理模式的特点，达到为病人提供高质量护理的目的，现就护理程序的运用探讨如下。1 更新观念，正确认识运用护理程序的必要性 护理程序是一种科学地确认问题和解决问题的工作方法，由估计、诊断、计划、实施、评价五个步骤组成。护士将这五个步骤围绕病人贯穿于护理工作的始终，将促使护士形成系统的工作思路与工作步骤，增强护士工作的主动性，也保证护理工作执行的正确、及时和有效。但实施中，由于护理人员对护理程序理解、接受、运用等能力与认识水平的差异，尤其是对要做评估、提出护理诊断等方面的护理书写记录需要付出一定的时间与精力，认为与繁忙的护理工作相悖，不如把时间用于下病房直接服务于病人，对护理程序运用的必要性认识不足，影响到护理程序的具体实施与整体护理的规范化。 护理人员必须转变观念，首先要求以护士长管理观念的转变带动病区护理人员的观念转变，通过不断学习，加深对整体护理内涵的理解和对护理程序的认识，以推动护理程序的运用，并不断地通过实践提高护士运用护理程序的综合能力，使整体护理的开展进一步规范与深化。2 护理病历表格的设计与书写，体现护理程序的运用 根据护理程序的五个阶段不同的功能特点，设计相应的护理表格，把病人从入院到出院接受护理的全过程作相应的记录，体现护士以科学的态度为病人确认问题和解决问题的程序，同时也体现护理专业的独立性和科学性。我院通过整体护理模式病房的探讨，并经过相继开展的整体护理病房的实践，护理部组织多次修订，目前已有出入院护理评估、护理计划及实施评价，包括护理诊断、相关因素、主要护理措施与效果评价，连成扇形折叠，组成一份整体护理病历；另外还有出院指导卡同时应用于临床。
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小儿结核性脑膜炎的护理
结核性脑膜炎是小儿结核病死亡重要的原因，因此，护理人员认真观察病情，做好护理工作，对患儿的康复、减少与避免并发症、降低病死率，均有十分重要的意义，现将98例小儿结核性脑膜炎临床护理观察总结如下。1 一般资料 我科自1995年1月至2000年10月共收治7岁以下结核性脑膜炎患儿98例，其中男性65例，女性33例；年龄8个月婴儿至7岁儿童。全部病例均有临床症状及结核病家族史，经拍片、CT、脑脊液检查证实。本组98例中，除2例院外误诊长达1个月以上，入院后一周内颅高压脑疝致呼吸循环衰竭死亡外，其余均好转痊愈出院。1例复发，再次住院治疗，基本痊愈。2 病情观察2.1 观察神志、瞳孔、头痛、呕吐及生命体征变化：若出现前囱门膨隆、头皮静脉怒张、喷射性呕吐加剧、烦躁及惊厥等则为颅内压增高的表现；若出现呼吸不规则、瞳孔缩小或大小不等、对光反射迟钝则为脑疝的前驱症状，必须立即报告医师，并积极配合抢救。2.2 准确记录出入量，为治疗提供依据：由于高热、盗汗、频繁呕吐易发生低钠、低钾血症及代谢性酸中毒，因此，护理人员必须做好各种记录和注意观察是否出现低钠、低钾等临床表现。3 护理3.1 保持呼吸道通畅：防止呕吐物阻塞气道，喉头分泌物多时必须给予吸痰，对气急的患儿进行喂食或喂药时要抱起耐心喂，防止呛入气道。对昏迷患儿鼻饲饮食时，不宜过快，宜少量多次，避免胃内容液返流以致误入气管。应采取侧卧或头偏一侧，防止呕吐物吸入气道发生窒息。3.2 防止颅内压增高：要注意体位改变，治疗或护理时动作必须轻柔，以免过于用力引起颅内压进一步升高。保持大便通畅，除注意调整饮食外，必要时给缓泻剂，避免过分用力排便，忌用高压及大量灌肠，以免腹压突然升高引起颅内压波动。使用脱水剂时，采用静脉推注或快速静脉滴注，一般在15至30分钟内滴完。
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前置胎盘124例临床护理
前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症。如处理不及时或护理不当，可严重影响母儿生命安全。我科自1995年1月至1999年12月共收治前置胎盘124例，现将护理体会介绍如下。1 一般资料 124例前置胎盘中，经产妇50例，初产妇74例；有人工流产史者62例。头位96例，胎位异常28例；除16例经期待治疗未娩要求出院外，其余108例在本院结束分娩；发生出血性休克13例，获活产儿100例，其中早产(指孕周＜37周)53例，成活早产儿47例。2 护理2.1 分娩前心理护理：入院时孕妇大多数有不同程度的阴道出血，担心胎儿和自身安危而感到紧张、焦虑和恐惧。我们应以亲切和蔼、沉着冷静的态度、熟练操作和有秩序的安排给病人以安全感，同时耐心解释出血原因和注意事项，使孕妇和家属对前置胎盘有初步了解，精神上得到安慰和支持，从而消除不良心理状态，增强对医护人员的信任，积极配合治疗。2.2 积极性期待治疗的护理：前置胎盘发生出血的时间、出血量均很难预料，应立即做好出血抢救准备，如查血尿常规、出凝血时间、血型和血交叉、手术野皮肤准备、普鲁卡因皮试等，避免发生大出血时措手不及。对妊娠未满37周、胎儿未成熟、胎心正常、母体出血停止且病情稳定者，嘱孕妇绝对卧床休息。期待治疗期间护理人员需密切观察病情，如生命征的改变、出血状况、胎心音及宫缩情况等，切忌行阴道或肛门指诊，保持外阴清洁，每天用10%碘伏棉球擦洗外阴2次。如有宫缩，按医嘱给予5%葡萄糖500ml加25%硫酸镁30～40ml静脉滴注，注意调节滴速，舒喘灵2.4～4.8mg口服，每8小时1次，按时间给药，并注意观察有无心悸等反应。为促使胎儿肺部成熟，可给地塞米松10mg肌注，每天1次，连续3天，以后每隔一周重复给药一个疗程，以提高围产儿的存活率。对孕龄达37周以上、胎儿已成熟的孕妇，即使无阴道出血，也应采取措施适时终止妊娠。尤其是中央性前置胎盘发生大出血时，应以挽救孕妇的生命为主，不论孕周多少，均应在积极抢救出血性休克的同时，立即剖宫产，以达到迅速止血的目的。
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20例高龄初产妇剖宫产前后心理状态观察
从心理护理角度，通过对20例高龄初产妇剖宫产术前术后的情绪变化及睡眠质量的观察，采用同源配对的秩和检验和卡方检验，着重了解手术对孕产妇心理活动的影响。1 资料和方法1.1 一般资料：自1998年1月～2000年8月共有20例，年龄在35～43岁，平均年龄39岁高龄初产妇在本院剖宫产；文化程度均在中专以上。1.2 方法：选取情绪变化及睡眠两项作为心理状态测试指标，采用秩和检验和卡方检验。情绪变化表现采用心理研究方法中的量表法检测［1］。睡眠质量参照Monroe氏标准［2］：睡眠好：15分钟即可入睡，夜间不受干扰一般不醒，第二天起床后头脑清醒。睡眠差：需超过30分钟以上方能入睡，且夜间无诱因醒来，后难入睡，起床后感疲乏。2 结果 表1显示，孕妇住院后和剖宫产术前术后情绪变化有显著差异(P＜0.01)。孕妇由于术前担心新生儿畸形、是否平安、手术是否顺利、术后有无并发症等，表现为焦虑、恐惧，然后通过责任护士的解释、开导，使剖宫产术后产妇情绪即转为平静、愉快。
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实现系统化整体护理模式的体会
护理模式经过个案护理、功能制护理、小组制护理向责任制护理的转变，责任制护理向系统化整体护理的转变，每一种模式的转变对护理工作均是一场变革。系统化整体护理模式强调的是以患者为中心，护理程序为核心，系统的、躯体和心理的整体护理。如何实现这种整体的护理模式，现就几个方面进行论述。1 解决四个不相适应的问题 系统化整体护理模式要求护患比例合理，护士素质全面，护理方法先进，护理思维科学。然而，现行的护理模式在向系统化整体护理模式转化的过程中，有许多不相适应的问题，突出表现在以下四个方面：1.1 现行的护理编制与整体护理模式要求不相适应：由于受编制体制的限制，我国各医院的医护与患者比例明显小于西方发达国家，造成护士忙于应付，满负荷甚至超负荷工作，难以实现系统化整体护理。1.2 护理队伍的素质与整体护理模式的要求不相适应：目前护理队伍的素质参差不齐，初级护理人员占整个护理人员的80%，处于低级循环状态。大多数护理人员缺乏心理护理学知识，在进行心理护理方面有的只局限于一般性交谈，不能对患者进行有针对性的护理，又由于社会上的一些原因和某方面的偏差，导致一些护士事业心、责任心不强，护士综合素质比较差。1.3 现行的护理方法与整体护理模式要求不相适应：护理有其丰富的内容和深刻的内涵，不仅是停留在打针、发药上，护理工作是配合治疗，加速患者身心两方面早日康复的重要手段，其内容通常有基础护理、专科护理、康复护理、心理护理等。1.4 现行的护理思维与整体护理模式的要求不相适应：护理单向思维阻碍了护理学的发展，现行的护理思维未能超出现有的模式，很大程度上受单向思维的影响。然而，整体护理模式要求护理思维趋于立体空间，向多方向、全方位的拓展，科学思维带来科学的方法，科学的方法，则会造就一批高素质的护理人才。
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颅脑损伤病人护理体会
颅脑损伤它具有发病率高、病情变化快特点。自1999年6月至2000年5月我们通过对82例颅脑损伤病人的观察和护理，收到满意效果，现谈几点体会。1 临床资料 本组82例，其中脑震荡40例，蛛网膜下腔出血6例，颅底骨折11例，硬膜外血肿21例，脑干损伤4例。在治疗中，非手术治愈65例，开颅手术治愈15例，遗留后遗症2例。2 病情观察2.1 意识状态的观察：意识障碍是颅脑损伤病人常见的症状之一，它反映损伤的程度和脑皮质、脑干网状结构的机能状态。意识障碍的深浅程度、时间长短和演变过程，是分析病情轻重的重要指征。因此，对于颅脑损伤的病人入院后或手术后，不论病人是清醒或是意识障碍，均要密切观察和及时、准确、详细记录意识情况。如果病人昏迷后清醒，以后再次出现昏迷，并呈进行性加深，或当时无昏迷而以后转昏迷，皆是颅内血肿的征兆。如果病人出现烦躁不安、剧烈头痛且伴有频繁呕吐，常为颅内压急剧增高的表现，应警惕颅内血肿及脑疝的可能性。如果出现以上情况，应高度重视并报告医生及时抢救。2.2 生命体征观察：一般应每30分钟至1小时测量1次T、P、R、BP，并准确记录。重度颅脑损伤应每15～30分钟测量1次。如果伤后出现脉搏缓慢、呼吸慢而深、血压升高，常提示有颅内血肿形成或急性脑水肿所致。如果未能及时治疗解除脑受压，病人进入晚期代偿阶段，出现脉搏快而弱、血压下降、呼吸异常或突然停止。颅脑损伤病人常有低热，如果手术后和开放性颅脑损伤的病人，体温平稳后再度升高，应考虑有颅内感染、伤口感染或肺部、泌尿系感染的可能。
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进行健康教育时机选择的探讨
健康教育是开展整体护理的重要组成部分，为了取得更好效果，我们积极探索，经过一年多的实践取得了一定成绩。近，我们就探讨健康教育时机问题，在实施整体护理的心内科试点病区作了调查，现将结果报告如下。1 对象与方法1.1 调查对象：选取心内科病78例，其中男28例，女50例；冠心病36例，高血压24例，心肌炎10例。文化程度：大学8人，中学30人，小学32人，文盲8人。1.2 方法：将78例患者随机分成A、B、C三组，每组26例。给A组实施入院时宣教，B组实施入院后第二天宣教，C组实施频繁宣教。1.3 评价方法：利用护士长到病房征求意见以及问卷调查，对病人健康教育的接受程度进行效果评价。2 结果 对三组患者实施不同时机的健康教育效果比较见附表。
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手术室开展整体护理的思考
随着护理改革不断深入，以病人为中心的整体护理也贯穿手术治疗病人的全过程。我院为妇幼专科医院，服务对象是妇女儿童，她们是一个比较脆弱的人群，对手术的焦虑和恐惧更为严重。如何为患者术前、术中、术后解决一些实际问题，使她们能以良好的心态配合手术，从而提高医疗和护理质量，具体做法如下。1 手术前巡回护士下病区 手术前一天下病房，一般由巡回护士执行。先查阅病历，了解病人住院的初步情况。到病人床边进行访视。亲切地与病人进行交谈，了解病人的心理活动，对手术有何顾虑和要求，并给相应的解决和合理解释。临床观察已证实不同程度的焦虑和恐惧，对手术效果有不同的影响。一般认为有轻度的焦虑者手术效果较好。因轻度的焦虑恰恰反映了病人的正常心理适应功能，证明了病人对手术有充分的心理准备［1］。焦虑过度会引起一系列生理情况变化，会干扰麻醉和手术效果，影响预后［2］。向病人介绍手术室的情况，如手术间的布置、手术麻醉监护仪、手术室的先进设备(可利用图片资料)。进行有关手术相关知识的健康宣教，说明手术的必要性和安全性，使病人对自己的手术过程及预后有所了解，通过询问病史及必要检查，了解患者的月经史、生育史、有无内科疾病，腹部皮肤情况，有否假牙、假肢等。给病人介绍手术时的注意事项、术前准备的重要性，如阴道冲洗、灌肠、备皮、更衣、饮食控制，术前用药及术时、术后保留导尿管的重要性。同时告诉患者及其家属巡回护士在整个手术过程中都参与，请病人和家属放心。2 手术中的护理 病人进入手术室前，巡回护士应先进入手术室，准备好术中用物。当病人进入手术室，巡回护士要到患者床边，可询问昨晚的睡眠情况、术前禁食情况，在询问后要向病人说明术前导尿的重要性并进行导尿。由于巡回护士术前已探访过患者，所以患者对手术和麻醉都有一定的思想准备。在麻醉时巡回护士应保持手术间的安静，随时给患者心理上的支持和安慰。手术过程中配合麻醉师密切观察病人，注意出血量、静脉滴管及尿管的通畅。剖宫产患者婴儿处理好后给产妇看并叫其说出婴儿性别后进行早接触，如皮肤接触、早吸吮等。开腹关腹前应与洗手护士清点核对器械、敷料等并记录好。在整个手术过程中应注意病人的安全和保暖。
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定时定量自控泵在5-FU静脉化疗中的应用及护理
氟尿嘧啶(5-FU)是治疗胃肠道肿瘤的常用化疗药物。因其半衰期短，毒性较大，治疗量与中毒量接近［1］，因此，临床上要求缓慢滴入，否则加重副作用，也影响疗效。手工调节滴数费时费力，准确性也差。为此，我科于1998年开始对部分病人使用定时定量自控注射泵代替传统的静脉滴注，收到较满意的效果，现将应用及护理情况报告如下。1 临床资料 本组25例中，男18例，女7例；年龄24～73岁。临床诊断为胃癌13例，结肠癌12例。在化疗期间发生造血系统、消化系统及肝胆系统的不良反应为0～Ⅱ级(WHO推荐的副作用分级评价标准)。2 给药方法 将5-FU 0.75～5g加入注射泵内，再加入生理盐水至240ml备用。因醛氢叶酸(HDCF)可加强氟尿嘧啶(5Fu)抗肿瘤作用，故使用5Fu前常规先滴入醛氢叶酸，然后接定时定量注射泵，每小时匀速注射5ml，维持48h左右。首次注射完毕后可取下注射泵再加需要量的5Fu及生理盐水继续注射。3 护理3.1 心理护理3.1.1 本组均为晚期消化道肿瘤患者，较为突出的心理问题有以下几点：已经历了手术及反复的化疗，部分患者情绪低落，对治疗信心不足；定时定量注射泵改变了传统的静滴方法，部分患者对此有顾虑，故有针对性的心理护理对治疗的顺利进行至关重要。
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婴儿巨结肠灌洗护理
先天性巨结肠是小儿外科临床上较多见的消化道发育畸形，约占整个小儿消化道畸形的第二位，80%病例病变累及直肠及乙状结肠，患儿可出现长期便秘，反复呕吐，腹部膨隆，腹壁静脉曲张等临床表现。由于患儿年龄偏小，对手术耐受性低，抗感染能力差，循环和呼吸易受麻醉和手术创伤的干扰，故多采用保守性治疗，缓解症状，争取到幼儿期再行结肠根治术，此期间的治疗主要靠结肠灌洗。现对我院1997年1月至2000年5月收治的32例先天性巨结肠的婴儿行结肠灌洗的护理报告如下。1 一般资料 全组病例共32例，其中男22例，女10例；年龄为出生后36小时至11个月，经结肠灌洗护理7天，症状缓解后出院。2 结肠灌洗护理2.1 灌洗目的：结肠灌洗适用于巨结肠患儿行根治术前缓解症状。2.2 肛管的选择：先天性巨结肠短段型的患儿可选择硅胶肛管(长29cm，直径0.5cm)。长段型的患儿可选择18号橡胶肛管(长度为39cm，直径0.5cm)。2.3 灌洗液准备：取0.9温盐水1500～2000ml，便盆，灌洗器，治疗巾，棉签，卫生纸及凡士林。2.4 灌洗方法：患儿取截石位，抬高臀部，臀下置便盆，将一次性垫巾置于臀部与便盆间，操作者站在患儿右侧，用棉签沾凡士林软膏滑润肛管至1/2长度，然后轻轻插入肛门。插管有困难时可变更体位，勿用暴力，动作宜轻柔，防止损伤肠壁，当肛管通过狭窄段时，由于肠腔内压力大于外界压力，因而此时有大量气体及粪便冲出肛管，且操作时伴有落空感，揭示肛管已进入扩张的肠腔。用灌洗器抽吸灌洗液50ml注入结肠反复冲洗，有条件可两人配合，另一人同时按摩腹部，使结肠内粪便及气体不断排出，直至腹部松软，冲洗液清澈。遇有结肠内粪石者，可注入甘油、50%硫酸镁，待大便软化后再进行灌洗等。
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鼻内窥镜鼻窦手术后的护理
鼻内窥镜鼻窦外科手术(简称FESS)是近年来开展的一项新技术，可用于治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉及局限于鼻腔上颌窦内良性肿瘤等疾病。该手术具有对组织损伤小、术后反应轻、保持鼻腔生理功能、术后复发率低等优点，但手术效果受到许多因素的影响。其中手术前后的护理，尤其是术后的护理对手术的效果影响较大。我科自1998年至今已行173例，现将术后观察护理体会介绍如下。1 一般资料 本组173例，男111例，女62例；年龄大71岁，小15岁，平均年龄32岁。双侧手术140例，单侧手术33例，其中同时行上颌窦根治术5例，左筛窦肿物切除术1例，右蝶窦开放术1例。2 观察护理体会2.1 心理护理：通过与患者的交谈，了解术后伤口疼痛、饮食、睡眠等情况。对意志薄弱、依赖性强的患者应多给予心理支持，鼓励、帮助病人配合术后治疗与护理。对文化程度低、不了解病情的患者，应多介绍医学知识，提高患者对疾病的认识。对主观感觉异常、情绪不稳定的患者，对其主诉应作适当的分析，多行安慰解释，并听取患者倾诉，取得信任，以建立良好的护患关系。2.2 病情观察与护理：2.2.1 出血：术后24小时内伤口可能有少量渗血，应观察前鼻孔及咽后壁是否出血，嘱患者不要将分泌物或血水咽下，以便了解出血情况。少量渗血一般无须特别处理，但若有鲜血滴出，应及时通知医生给予止血等处理，有条件者可行颈部冰敷配合止血。2.2.2 溢泪：常为鼻腔填塞纱条压迫鼻泪管所致，少数是鼻泪管损伤所致，要多解释并观察纱条抽出后症状是否缓解，如症状得不到缓解，应报告医生及时处理。
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与离退休干部患者的交流技巧
随着整体护理的开展，健康教育成为护理工作的重要组成部分，而作为护患间的交流则是其中的第一步。我科是干部病房，患者多为离退休干部，针对其心理特征，我们总结了几种促进有效交流的技巧，现介绍如下。1 明确交流目的 使病人感觉到我们在帮助他、敬重他、理解他，把我们当作知心朋友，愿向我们倾诉，提供信息。2 全神贯注地参与 在交流过程中我们应做到关注对方，关注病人的需要，以关心、感兴趣的态度参与交流，并做到思想与他保持一致，这样易形成良好的沟通关系，此为实现有效交流的第一步。3 倾听 在交流过程中倾听是非常重要的，不仅要听懂其字面所表达的意思，还应听出其所表达的"弦外之音"。同时注重在倾听过程中配合非语言交流的技巧，包括表情、体态、触摸、时间、空间、空间效应等。如：一位安装人工心脏起搏器后的离休病员，在下床活动后的第一天突然问坐电梯能否影响起搏器功能。经过思考后，考虑到他所提出的不仅是能否乘坐电梯，而是日常生活中他该注意些什么，于是我将他在今后生活中应注意不接近微波炉，不使用电剃刀，及雷雨天不外出等等罗列出来，写在纸上交给他，他看后十分满意，一再致谢，此时我感到安慰，护患交流成功。4 交谈法 在明确交流目的，精力集中，认真倾听的基础上，针对不同患者采取不同的交谈法或综合应用各种交谈法。4.1 理解式交谈：对于这些离退休的老干部，第一次称呼其全名，以后则有礼貌地称之"张老、陈老"等，使老年人感到受尊重。帮助他们树立生活的信心，并向他们阐述其经验就是子孙后代巨大的财富，及退而不休、老有所用的观点。引导他们对往日生活的回忆，增加其谈话兴趣，并使他们感到自己以往的经历对年轻人的借鉴意义，排除他们老了就是没用、就是负担的失落消极情绪。同时当其倾诉烦恼不快时，我们认真倾听，并及时作出反馈。
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16例骨筋膜室综合征的护理
骨筋膜室综合征是骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征，如不及时处理常导致肌肉坏死、神经麻痹，甚至造成肢体残疾，危及生命，故早期诊治、细致护理尤其重要。现将我院10年来16例骨筋膜室综合征护理体会报告如下。1 临床资料 本组16例，男性12例，女性4例；年龄15～58岁，平均37岁。发生部位：小腿11例，大腿1例，前臂4例。骨折后并发者13例，其中7例合并血管神经损伤，肢体挤压引起者3例。本组手术治疗14例，保守治疗2例。2 讨论2.1 骨筋膜室综合征成因及诊断：骨筋膜室综合征的原因分为两大类：一是筋膜间隔缩小；二是间隔内容增加。常发生于小腿和前臂，多并发于肢体严重骨折、挤压伤、血管损伤、骨折外固定后。骨筋膜室综合征的早期诊断是治疗成功的关键，早期诊断主要依靠临床表现：(1)创伤后肢体持续性剧烈疼痛且进行性加剧为本征早期症状，疼痛是骨筋膜室内肌肉神经缺血的反应。(2)间隔区明显肿胀和压痛是骨筋膜室综合征的首发体征。(3)肌间隔内有神经通过，神经早期缺血的表现为皮肤感觉减弱或消失。(4)受累间隔肌肉缺血引起肌力减弱。(5)肢体因肿胀静脉回流障碍致肢端青紫或因缺血而苍白。(6)骨筋膜室综合征肌肉缺血是由间隔深层肌肉开始，病人表现为手指或足趾的牵扯痛。此外，有条件可用间隔测压帮助诊断。2.2 骨筋膜室综合征的护理：2.2.1 术前准备：完善各种术前检查和化验，密切观察生命征变化。将肢体置与心脏同一水平位置，定期观察伤肢的皮温、皮色、皮肤感觉、脉搏，伤处不要加压包扎、热敷、按压等。做好心理护理，细心向病人解释病情，使病人及家属了解手术的必要性和注意事项，以取得病人对治疗的配合。2.2.2 术后护理：骨筋膜室综合征的术后护理除一般的术后护理常规外，更重要的是要针对减压后独特病情，如伤口大、渗出多、血运障碍、有其它脏器并发症出现可能等而采取相应的护理措施。(1)全身情况调整：骨筋膜室综合征术后一般伤口大，早期体液从伤口丧失较多伴有电解质、蛋白的丢失。要给予充足的补液，保持酸碱平衡，适当输血、血浆、白蛋白，预防低蛋白血症，针对性地应用敏感抗菌素，给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。注意观察全身情况以早期发现肝肾等脏器的并发症。(2)患肢的观察处理：减压后的肢体放置与心脏同一水平，有利于组织的灌流和回流。伤肢局部的降温可使组织的耗氧量减少，有条件者可行高压氧治疗，增加组织的供氧量。术后仍应密切观察伤肢的血循环情况，包括皮肤温度、皮肤颜色、皮肤感觉、毛细血管充盈、肿胀情况、活动情况等。若发现疼痛不能缓解，肢端发凉、紫绀、麻木加重可能是减压不彻底，应立即报告医生及时采取相应措施。(3)伤口的护理：减压术后的伤口大且敞开，渗液多，要注意伤口清洁，预防感染。伤口每日换药1次，清除坏死组织，观察伤口分泌物的性质、颜色，做伤口分泌物培养和药敏试验，做好无菌操作和消毒工作避免交叉感染。
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剖宫产术中产后出血的防治和护理
由于手术技术与手法技巧的不断改进，许多困难的分娩已被较为安全的剖宫产所代替。产后出血是剖宫产术中为常见而又严重的并发症。因此，如何正确实施各项防治和护理，对产妇的生命安危是至关重要的。1 临床资料 随机抽取剖宫产手术378例，其中产后出血26例，占6.88%。我们观察了剖宫产的原因与产后出血的发生率、出血量之间的关系，见表1、表2。
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颜面部硫酸烧伤合并眼部损伤的护理
头面部是常见烧伤部位之一，其部位面积不大，但对病人生理、心理造成损伤却不小。我院从1990年1月至2000年12月共收治颜面硫酸烧伤23例，其中男18例，女5例。合并眼部损伤18例，面积大28%三度，小2%深二度。现将护理体会总结如下。 眼部损伤的护理重点是保护角膜，避免继续受损伤，因此要早期诊断及时处理，以减轻对视力损害。1 局部处理 伤后应立即给予大量生理盐水或清水冲洗一个小时，冲洗时动作要轻柔，压力不可太大，冲洗时不可直接对着角膜冲洗。2 防止感染 应抬高头部，减轻水肿，避免头面部分泌物流入眼内，注意防止局部受压，睡翻身床俯卧时，应将头部置于有眼孔的厚海绵枕上，使眼部悬空，每次俯卧时间不超过2小时，防止眼压增高，出现网膜剥离或眼球脱出。3 防止眼部干燥 保持湿润，特别是眼睑水肿不能回纳时应采用凡士林油纱布覆盖双眼。定时点滴眼药水，点后应嘱病人闭眼，并用消毒棉签压迫内眦部，减少眼药水流入鼻腔，也可配合使用抗菌眼药膏，如金霉素眼膏、素膏捷疗眼膏等。护士应严格无菌操作，点眼药前后应洗手防止交叉感染，点眼时动作轻柔，不可挤压或重揉眼球，患眼不可包扎。
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100例妇科病人手术前后的心理反应与护理对策
随着医学科学的发展和医学模式的改变，在系统化整体护理过程中，心理护理已成为临床护理工作不可缺少的重要内容。我科通过观察研究100例妇科病人手术前后的心理反应，采取切实可行的护理对策，使患者自觉地采用有利于健康的行为和生活方式，消除或降低危及健康的各种因素的不良影响，达到预防并发症、配合治疗、增强疗效的目的，从而尽快地恢复身心健康，通过临床护理实践收到较满意效果，现报告如下。1 一般资料 自1999年1月至4月，我科有100例妇科病人施行了手术，病人年龄21～71岁，平均43岁。手术种类：全子宫切除术40例，全子宫及附件切除术20例，卵巢肿瘤切除术15例，宫颈癌根治术5例，宫外孕手术20例。100例伤口均愈合良好，治愈出院。2 心理反应2.1 焦虑：手术作为应激源对患者产生极大的精神压力，出现焦虑。所有切除全子宫或双侧附件的病人都担心术后将有性格改变、发胖、未老先衰、性生活不协调等顾虑，病人常常处于矛盾的心理状态，希望通过手术能治愈疾病，但又担心手术后可能出现的问题，表现为愁眉不展，情绪低落，特别是未婚或已婚未育的病人表现更明显，文化程度低的妇女情绪尤为低落。一些肿瘤患者由于未确诊肿瘤是良性还是恶性，须经手术进一步确诊和治疗而产生期待性焦虑，忧心忡忡，病人都祈望是良性肿瘤。手术后病人，由于伤口剧烈疼痛，恶心、呕吐、腹胀等术后不适的影响，缺乏生活自理能力，产生焦虑不安，常为自己术后恢复程度担忧，特别是一些术后恢复较慢的病人，心理负担更重，表现为不敢活动，担心活动会引起伤口裂开、食欲差、失眠等。一些恶性肿瘤手术后病人，一旦得知自己身患癌症，往往情绪低落，悲观失望，不愿与人交谈，性情孤僻，容易发脾气，甚至自暴自弃，拒绝治疗和护理。
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病案在医疗服务中的应用体会
病案属于科技档案之一，是医疗档案的重要组成部分，也是医院大的信息资源。无论是临床医学、预防医学、司法工作，还是医院分级管理工作都同病案发生联系。现将我院1995年1月至1997年12月病案资料的利用情况进行分析。1 病案利用的情况 用1995年1月至1997年12月我院使用病案的各种登记本和外单位借阅病案的介绍信作为统计分析依据，见附表。
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甲磺酸培氟沙星静脉用药不良反应的观察和护理
甲磺酸培氟沙星(简称培氟沙星)为近年来新合成的喹诺酮类广谱抗菌药，由于其抗菌活性强，是治疗多种敏感菌感染的常用药。我科(综合病房)1998年2月～1999年6月，对286例患者用药进行观察护理，82例患者在静脉用药过程中出现不良反应，现介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料：286例用药患者发生不良反应82例，发生率28.67%。其中男性194例，发生不良反应48例，占24.74%；女性92例，发生不良反应24例，占26.08%。82例患者多在用药1～4天内发生不良反应。1.2 临床表现：使用培氟沙星400mg加入5%葡萄糖溶液250ml中，以60d／min的速度静滴。16例在用药当天出现不良反应，占不良反应发生率的19.51%。用药2～4天内发生不良反应的有48例，占58.54%。其中37例出现恶心、呕吐、食欲减退，28例出现头晕、头痛、失眠，10例出现心悸，7例出现局部刺激症状。2 讨论 培氟沙星主要在肝内进行代谢，其代谢物主要经肾排泄，其半衰期约为12～13小时。如肝肾功能不全时对药物半衰期有影响，应随时调整给药量和给药间隔，防止蓄积中毒，发生不良反应。临床上使用培氟沙星静滴，速度不宜快。正确的方法为：每次400mg静滴液不少于60分钟滴完，两次用药间隔时间为12小时，不是通常习惯的8小时。对黄疸、腹水病人应延长间隔给药时间。培氟沙星主要代谢产物为N-去甲醛物和N-氧化代谢物，故用药期间应避免紫外线照射及日光曝晒，避免同时服用茶碱、含镁或氢氧化铝抗酸剂。稀释液不能用氯化钠溶液或其它含氯离子的溶液，以避免不良反应的加重。3 护理要点 护士应根据患者不同的病理状态，协助医师合理用药，减少不良反应的发生［1］。在执行医嘱前要了解药物的作用和副作用，熟悉药物的禁忌症及注意事项。当患者出现不良反应时，及时报告医师给予对症处理，甚至停药或改药。此外，用药前须向患者做好必要的解释工作，说明该药可能出现的副作用，介绍用药过程须控制滴数，不能图快，擅自调快滴速，护士应严格执行医嘱，掌握正确的给药时间，不能图省事，擅自缩短两次用药间隔时间，以确保疗效，减少不良反应的发生。
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临床医生上网应注意的技巧
当前国内因特网热中有一令人遗憾的怪现象，本该上网的科技人员群体有不少人没有上网，其中包括不少临床医生。其实，临床医生早该上网，而不少临床医生也早已上网，有进取心的医生上网后再也离不开因特网了，网上信息无限，为获取文献信息的宝地，在某种意义上，上网权将与其个人发展权同义。 我国目前的网络情况尚不尽如人意，但临床医生已至少可从以下两个基本方面获得巨大信息效益：与同行及其他人快速沟通；多快好省获取文献信息，包括查找庞大的文献数据库。当然其前提是外语尤其是英语要有一定阅读能力，因为网上的大部分实质性资源在国外，其工作语言主要为英语。但为了更有效率，需要注意一定的技巧，本文进行简要介绍。1 如何从网上获取信息1.1 优选佳入口：因特网信息量庞大且分散，且动态变化迅速，在一定范围内甚至呈现某种表面上的无序状态。如不注意检索方法与技巧，耗时费力，为了多快好省地获取所需的医学信息，要注意理解表面无序下的实质上的有序，理顺关系。不仅要掌握常用Web检索工具和数据库的使用方法，而且还要根据需求目的，以匹配的Web检索工具和数据库作为起点。通常，可选医学检索引擎如Medical World Search（http：／／www．mwsearch．com）、medical matrix（http：／／www．medmatrix．org／index．asp）、medscape（http：／／www．meascape．com）及生物医学数据库(如NCBI的Entrez、Medline等)为检索主要入口。上海医科大学图书馆的医学导航系统(Medical Navigator，http：／／www．shmu．edu．cn）和军事医学科学院(http：／／www．bmi．ac．cn）的生物医学信息指南将一大批高质量的医学网址分门别类，为大家提供了方便。新近网上增添的优秀医学综合网站如医学空间MEDCYBER（http：／／www．medcyber．com）、三九健康网(http：／／www．999．com．cn）等，亦可考虑作为入口。1.2 检索期刊文献：临床医生大的信息需求是医学期刊文献。若要检索国内中文期刊文献，除查中国生物医学文献光盘数据库(CBMdisc)外，在网上可检索中国医科院医学信息所的相关站点(http：／／flowers．imicams．ac．cn，有偿服务)。检索当前世界上大丰富的生物医学文献数据库则可通过医学文献检索与分析联机系统MEDlars on LINE即通常所说的MEDLINE进行。网上MEDLINE免费站点有数十个，从国内起步可进入的约有二三十个，其中有名好用的当属美国国立医学图书馆NLM的IGM(http：／／igm．nlm．nih．gov）和PubMed（http：／／www．ncbi．nlm．nih．gov／PubMed），这两个站点各有特色，PubMed似乎更为临床医生的特点考虑，而IGM的超级主题词表Metathesaurus（或译多元主题词表)很有特色，是NLM的又一重大成果。打开浏览器(如IE 5.0)，在网址栏键入http：／／www．ncbi．nlm．nih．gov／PubMed，即可进入PubMed的检索界面，界面上的提示很明确，不必专门培训即可轻松上手，若有不明白之处，再找联机帮助，一般即可解决问题。PubMed的常规检索功能相当于MEDLINE光盘的各项功能，如自由词检索、主题词检索、指定字段检索等。使用者在Basic Sedrch检索提问框内输入要查的关键词(自由词)或主题词，回车后即可得到检索结果，如有必要还可指定一些附加限制条件，如检索年限、语种、检出的记录要有文摘等，Basic Search支持智能检索中的自由词转换和短语转换功能，使用方便。在Basis Search方式下除了可检索MEDLINE和PreMEDLINE数据库外，还能检索美国国家生物技术信息中心(NCBI)的核酸、蛋白质、三维蛋白质结构、基因组和染色体图谱数据库，这对于某些从事分子生物学有关工作的医生大有帮助。
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高考的饮食调配
考试时精神高度紧张，合理的饮食营养对提高脑力劳动效率、消除疲劳有重要作用。实验证明蛋白质及B族维生素对中枢神经高级部位的功能有密切关系。所以，在大脑中枢神经细胞处在紧张活动的条件下，蛋白质、类脂质、B族维生素及维生素A的代谢过程要加强，但热量消耗并不增加或稍微增加。因此，学生在考试时的膳食应增加蔬菜、水果、蛋类、动物性及豆类食品，减少纯糖和纯油类食物。1 食物要多样化 从营养学上来看，由于各种食物所含的营养素不相同，因此，每天所吃的膳食应尽量多样化，食物的品种越多提供的营养素越多。如将谷类主食的不同品种和粗细粮互相搭配，就可提供更多的必需氨基酸与维生素。多样化的蔬菜可以补充无机盐、维生素和纤维素等多种营养素。适当数量的肉、鱼、禽、蛋可以补充人体所需的蛋白质、脂肪和磷脂等，尤其要多供给优质蛋白质及类脂，特别是卵磷脂及维生素A、B1、B2及C，以补充高级神经系统紧张活动下的特殊情况。大豆蛋白含赖氨酸多，对脑营养有特殊意义，蛋、奶、鱼类等动物蛋白质、生物学营养价值高，易于人体吸收利用。食物多样化不仅在各种营养素供应方面能起到互补作用，而且可促进食欲，增进机体对各种营养素的吸收和利用。在食物搭配中要注意食物的酸碱平衡，有些食物中含有钠、钾、钙、镁等金属元素，它们在人体内氧化后生成带阳离子的碱性氧化物(如氧化钠、氧化钾、氧化钙等)，含有这些带阳离子金属元素较多的食品，称为碱性食品；绝大多数蔬菜、水果都属于碱性食物。有些食物中还有硫、磷、氯等非金属元素，它们在体内氧化后，生成带阴离子的酸根(亚硫酸根、磷酸根、氯酸根等)含有这些带阴离子非金属元素较多的食品称为酸性食品，绝大多数肉、禽、鱼、蛋等动物性食品中含有丰富的蛋白质，米面及其制品中含有较多的磷质，所以它们都属于酸性食品，常见的如蛋黄、猪肉、牛肉、鸡肉、鱼等动物性食品，及米、面、啤酒等食品属于酸性食品。在平时膳食中酸性食品和碱性食品搭配吃，才能保持人体的血液酸碱值，保持在正常的范围内(pH值7.3～7.4)在生理上达到酸碱平衡的要求，也有利于食品中各种营养素的充分利用。
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混合牙列期前牙反牙合患者的颅面硬组织X线分析
目的 本研究通过X线头影测量分析，对混合牙列期反牙 合患者的颅面结构进行统计分析，旨在为临床的诊疗提供科学依据。方法 牙 合选择26名混合牙列期前牙反牙 合患者，男女比例1∶1。所有样本临床症状为前牙反牙 合，反覆盖2mm以上，牙列拥挤Ⅱ°以内，均为福州地区的汉族儿童。全部样本共测量17个角度和3个线距，所得数据与正常数据采用SPSS统计学软件进行对比统计分析。结果 SNA、ANB，颌突角、NP-FH、Y轴角、S-Ar-Go明显减小，SNB则增大，上下中切牙倾斜度、凸度明显减小。结论 在混合牙前期前牙反牙 合患者已经出现了明显的骨性畸形和牙齿位置的改变，主要表现在：上颌发育不足，下颌骨发育过度，面部侧貌呈凹面形趋势；上下前牙轴倾度、突度明显减小，上前牙尚未出现代偿唇倾，而下切牙已出现舌倾趋势。提示我们，对于前牙反牙 合患者，应进行早期矫治。
关键词： 前牙反牙合颅面结构X线头影测量 -
引产中应用安定肌注的体会
本文在引产中应用安定肌注，以期缩短产程，减少出血量，减轻孕妇痛苦的目的 ，取得满意效果，现报告如下。1 观察对象 本文选择1997年1月至1999年9月来我站引产的第一胎孕妇416例，随机分为观察组和对照组 ，每组各213例。在416例孕妇中，年龄16～28岁，其中16～20岁64例，21～2 5岁256例，26～28岁96例。孕周16～35周，其中16～20周52例，21 ～25周132例，26～30周206例，31周以上26例。妊娠周数大者35周， 小者16周。2 方法 两组引产的孕妇均在常规消毒后用1％利凡诺10ml注入羊膜腔内。观察产程，孕妇开始 阵 发性宫缩后30分钟，观察组用安定10mg肌注，而对照组不再用任何药物。观察两组胎 儿胎盘娩出时间及出血量。3 结果 观察组完成胎儿胎盘娩出时间比对照组平均缩短5小时左右；引产出血量观察组比对照组平 均减少100ml左右；观察组未发生胎盘滞留而对照组却有12例胎盘滞留，并行钳刮术； 观察组孕产妇在引产过程中，精神镇静，易于合作，对照组的孕产妇精神较紧张。4 讨论 为了在引产过程缩短产程，减少出血量，减少病人痛苦，根据安定对宫颈纤维收缩抑制作用 。肌注安定能促进宫口扩张，缩短产程，促进宫颈成熟的启示，本文应用安定在宫缩后30分 钟肌注，缩短产程平均5小时左右。出血量减少100ml左右。安定是中枢性催眠镇静剂 ，有较强的肌肉松弛作用。降低受术者交感神经兴奋性，使病人镇静，从而减少病人痛苦。 认为安定在引产中肌注方法简便、安全、有效、无不良反应，是一种扩张宫颈，缩短产程 的新方法。
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环丙沙星甲硝唑治疗急性淋菌性尿道炎56例疗效观察
我院自1995年9月至1996年10月，分别应用环丙沙星和环丙沙星加甲硝唑对急性淋 菌性尿道炎进行对照治疗获得显著临床效果，现报告如下。1 一般资料 56例均为我院就诊的急性淋菌性尿道炎患者，随机分为两组。第一组23例仅用环丙沙星，第 二组33例环丙沙星加甲硝唑。男性38例，女性，18例；两组年龄均为21～46岁。2 治疗方法 第一组口服环丙沙星0.5g，每天2次，疗程4～5天；第二组口服环丙沙星0.5g，每 天2 次，甲硝唑0.4g/次，每天3次。疗程4～5天。治疗后再作尿常规检查及尿道分泌物涂 片。3 治疗结果 第一组治愈15例，好转8例；第二组治愈29例，好转4例。分别于1／2～1个月随访，除3 例15天后因不洁性生活症状复发外，其它病例无任何临床症状，两组具有显著性差异（P＜ 0.01）。4 讨论 环丙沙星为新一代氟喹诺酮类抗菌药，具有抗菌谱广、杀菌力强、起效迅速、作用持久特点 ，口服后能迅速吸收，约1小时即可达高峰血药浓度，大部分以原形从肾脏排出，故尿内浓 度高，一次服后12小时的血药浓度或24小时后的尿药浓度依然大于对大多数敏感菌的抵抑菌 浓度，故能阻碍细菌再生。而甲硝唑是治疗厌氧菌感染的首选药物，其含硝基与厌氧菌的脱 氧核糖核酸结合，使其结构破坏而起杀菌作用，该药抗厌氧菌作用强，且有副作用小、 性质稳定、与其它药物合用可增强抗菌的特点，从两组疗效结果可见，环丙沙星加甲硝唑组 联合治疗淋菌性尿道炎的效果明显高于单用环丙沙星组。
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外伤性肺囊肿1例报告
外伤性肺囊肿又称外伤性肺大泡或外伤性肺空腔，为一种少见疾病，我院曾 收治1例，现报告如下。1 病例报告 男，31岁。于1996年9月20日晚被刀刺右后背部，当时伤口流血，局部剧痛，稍感呼吸困难 ，伤后无咳嗽及咳血。体检：体温37.2℃，脉搏80次／分，血压13.3／10.7kPa， 血 红蛋白120g／L。神志清，右肩背部可见3cm横行皮肤创口，右肺呼吸音弱，右肋膈 角 区稍浊。X线检查：伤后6小时胸片示右肺上野中带可见片状密度增高的模糊影(血肿阴 影)，右第五后肋外侧局限性裂纹骨折，并有血气胸及肺萎陷。伤后14天摄胸片示血肿发生 囊性 变，出现2.5×3.5cm大小的偏心性空洞，壁厚2.5mm，内无液平面，壁光滑，呈椭圆 形，囊腔长轴指向肺门，右肺已完全膨胀，血气胸已吸收。伤后28天胸片示右上囊腔变小， 伤后62天完全吸收。2 讨论 外伤性肺囊肿系假性囊肿，因囊壁在镜下并无真性囊肿结构。一般认为胸部外伤如果引起急 性肺损伤，则可发生肺血管破裂或血管壁渗透性增强，是肺血肿或肺囊肿形成的基本原因。 本文病例特点是开放性损伤，开始X线表现是肺血肿形成，经过短期治疗后血肿吸收不完全 ，于伤后14天形成囊腔。外伤性肺囊肿无特征X线表现，根据本例若有典型外伤史再结合连 续X线片观察，血肿、囊腔形成及吸收较慢，诊断并不难。本例肺囊肿在伤后62天吸收，个 别病例可超过一年。本病无需特殊治疗，一般对症处理，常规给抗菌素，防止感染，预后良 好，大部分在一年内吸收。
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氯霉素滴眼液致局部过敏1例
氯霉素滴眼液是眼科常用药，其所致局部过敏反应在临床上并不多见，近我们遇到1例， 现报告如下。1 病例摘要 患者女69岁。因鼻塞、流涕1天，于2000年7月2日在卫生所门诊，诊断为上呼吸道感染，给 予扑感敏每次2片，每日3次，红霉素每次2片，每日4次口服，并对症治疗。次日患者为预防 眼 部感染，又自行用0.25%氯霉素眼液滴双眼，每次各1滴，每4小时1次，用药2次后，渐出现 双眼剧痒、眼红、畏光、流泪，仍继续滴眼2次后眼部症状加重，即往上级医院眼科会诊， 拟诊：急性结膜炎。给予润舒(氯霉素)眼液滴双眼，每次各1滴，每日4次。7月5日患者鼻 塞、流涕等症状缓解，而双眼症状进一步加重，双侧眼睑水肿，结膜充血显著，睑结膜糜烂 。回顾患者既往有磺胺类药物过敏史，考虑系0.25%氯霉素滴眼液及润舒(氯霉素)滴眼液致 双眼局部过敏，即停用上述两种滴眼液，给予生理盐水每次10ml双眼冲洗，每日4次 ，治疗1天后双眼症状缓解，再治疗2天，双眼症状消失。2 讨论 0.25%氯霉素滴眼液为眼科常用药，临床上广泛用于预防和治疗细菌性结膜炎、角膜炎、沙 眼等。临床上使用氯霉素口服或静滴时可能发生速发型过敏反应、皮疹、血管神经性水肿、 剥脱性皮炎等毒副反应。而本例因使用氯霉素滴眼液发生局部过敏反应较少见，患者既往有 磺胺类药物过敏史，可能与过敏体质有关并且氯霉素与磺胺类药的分子结构式均带有一硝基 苯环，可能为致敏因素。因此，对有药物过敏史的患者在使用氯霉素滴眼液时，应注意观察 病情变化，若发生过敏反应立即停药。
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膀胱异物3例误诊体会
我院外科自1991年至1999年共收治膀胱异物患者3例，均行手术治疗，即切开膀胱 取异物，术后切口Ⅰ期愈合出院，现分析如下。1 一般资料 男性1例，女性2例；大年龄45岁，小年龄17岁；病史长8个月，短4个月。均以反复 尿频、尿急、尿痛就诊，尿化验UBC(++++)RBC(++)。在门诊以泌尿系感染治疗，时好时坏， 后经腹部平片、膀胱B超证实膀胱内异物而转入外科，经膀胱切开取异物治疗，术后切口Ⅰ 期愈合，治愈出院。2 体会 应仔细询问病史，此类患者往往羞于开口，不会主动提供有关病史，甚至否认。医务人员对 久治不愈的泌尿系感染患者，要进行必要的其它临床检查，以免漏诊。对化验结果不能死搬 硬套 ，尤其是治疗反复的患者，要进一步追查其原因找出根源，以求彻底治愈。近膀胱入口处 尿道内异物，由于负压的作用，极易吸入膀胱而造成膀胱内异物。3例患者均在连续硬膜外 麻 醉下，术前留置尿管，术中切开膀胱分别取出塑料导管一枚约20cm长。2例女性患者， 分别取出体温表1枚和发夹1个，手术顺利。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 |
